WWW.KONFERENCIYA.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Конференции, лекции

 

Pages:   || 2 |

«АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПСИХИАТРИИ. ОРГАНИЧЕСКИЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И ЭПИЛЕПСИЯ Материалы научно-практической конференции Под редакцией д.м.н. Е.В. Малининой, д.м.н. В.А. Сергеева ...»

-- [ Страница 1 ] --

Министерство здравоохранения Челябинской области

ГБОУ ВПО Челябинская государственная медицинская академия

Минздравсоцразвития России

ГБУЗ Областная клиническая специализированная

психоневрологическая больница №1

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПСИХИАТРИИ.

ОРГАНИЧЕСКИЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

И ЭПИЛЕПСИЯ

Материалы научно-практической конференции Под редакцией д.м.н. Е.В. Малининой, д.м.н. В.А. Сергеева Челябинск, 2012 УДК 616.89+616.853 ББК 56.14 А 43 ISBN 978-5-98578-149-6 АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПСИХИАТРИИ. ОРГАНИЧЕСКИЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И ЭПИЛЕПСИЯ: Материалы научнопрактической конференции / Под ред. д.м.н. Е.В. Малининой, д.м.н. В.А. Сергеева. – Челябинск: Изд-во «Пирс», 2012 -144 с Сборник содержит материалы научно-практической конференции.

Сборник посвящен разработке актуальных вопросов психиатрии, органических психических расстройств и эпилепсии. Представлены материалы специалистов в области психиатрии, наркологии, неврологии, психотерапии, психологии. Излагаются современные теоретические и научно-практические основы психических расстройств, проблемы клинических, биологических и реабилитационных аспектов. Рассмотрены новые подходы к решению психопрофилактических и лечебных мероприятий.

Издание рассчитано на широкий круг специалистов в области психиатрии, неврологии, наркологии, психотерапии и специалистов смежных специальностей (психологии и педагогики).

Редакционный совет:

д.м.н., Е.В. Малинина д.м.н., профессор В.А. Сергеев к.м.н., доцент О.И. Пилявская к.м.н., И.В. Забозлаева к.м.н., В.В. Колмогорова к.м.н., С.А. Супрун А.М. Косов Т.А. Смирнова ©Коллектив авторов, ©Издательство «Пирс»,

К ВОПРОСУ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

НА ОСНОВАНИИ ШКАЛЫ СУБЪЕКТИВНОЙ УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ

ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ ЛЕЧЕНИЕМ В ПСИХИТАРИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ

Альшина Е.Н., Шадрина И.В., Пугачев А.Н.

ГБОУ ВПО Чел ГМА Минздравсоцразвития России г. Челябинск Введение. В настоящее время многие исследователи обращают внимание на то, что социальные последствия психических расстройств – это серьезная проблема не только для больных и их близких, но и для общества, а также государства в целом. Заболевание шизофренией сопровождается нарушением общественного функционирования личности. В наибольшей степени это выражается в нарушении социально-когнитивных функций, включающих личностное восприятие происходящего, выстраивание причинно-следственных связей относительно себя и других; при этом происходит отрыв от семьи и общества, искажаются привычные формы деятельности и общения.

Неблагоприятный личностно-социальный прогноз считается определяющей характеристикой шизофрении. Однако неоднородность исхода при разных клинических формах этого страдания, возможность редукции психопатологических расстройств и улучшение адаптации на отдаленных этапах процесса, неопровержимо доказаны в многочисленных исследованиях.

Согласно данным многих исследователей, более 50% страдающих шизофренией, находятся в социально-активном возрасте, в связи с чем, и возникает особая социальная значимость их реабилитации. Поэтому вопрос социально-психологической адаптации больных шизофренией и применения психотерапевтических реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление оптимального уровня их жизнедеятельности, заслуживает особого внимания.

Нередко, перенеся первый эпизод шизофрении и пройдя курс лечения в специализированной клинике, пациенты отказываются от дальнейшей поддерживающей терапии, тем самым усугубляя свое состояние. Такой отказ во многом обусловлен, с одной стороны, неудовлетворительным качеством оказываемой помощи, с другой – отсутствие поддерживающей терапии ухудшает состояние больных, что в свою очередь способствует их дезадаптации. Дезадаптация в результате болезни приводит к инвалидизации молодых и сохранных в физическом плане лиц. При этом доказано, что максимально раннее начало и проведение в полном объеме реабилитационных, а также психотерапевтических мероприятий способствует минимизации психосоциального стресса, снижает негативные проявления шизофрении, обусловливая более благоприятное течение эндогенного процесса и ресоциализацию пациентов.

Необходимость повышения качества психиатрической помощи и отсутствие при этом инструментария ее адекватной оценки, диктуют необходимость решения этой проблемы для российской психиатрии.

Цель. Проанализировать качество психиатрической помощи на основании оценки субъективной удовлетворенности лечением в психиатрическом стационаре больных молодого возраста, перенесших первый эпизод шизофрении.

Материалы и методы. Всего обследовано 120 чел., страдающих параноидной шизофренией, средний возраст которых составил 23,5±0,5 года. Согласно МКБ-10, все обследованные имели диагноз – шизофрения параноидная, период наблюдения менее года. Средняя длительность динамического наблюдения составила 3±0,5 года. В настоящем исследовании оценка качества психиатрической помощи проводилась с использованием социологического метода: изучалось мнение психически больных о деятельности психиатрического стационара и новой форме поддерживающей терапии – программе комплексной социальнопсихологической адаптации. Данная программа предусматривает индивидуальные и групповые психотерапевтические занятия с пациентами, а также семейное психиатрическое просвещение их родственников. В работе использовалась шкала «Метод оценки субъективной удовлетворенности психически больных лечением в психиатрическом стационаре», разработанная ФГБУ СПб НИПНИ им. В.М.Бехтерева (2007).



Данное исследование проводилось в течение трех лет на базе клинических отделений ЧОКСПНБ №1 (2009-2011). Для лечения больных в условиях стационара использовались антипсихотические препараты; в дальнейшем лечение проводилось амбулаторно. Пациенты были разделены на 2 группы. В основную группу (Т-I), которая составила 50% (120/50), вошли пациенты, с которыми проводились психотерапевтические и реабилитационные мероприятия. В группу сравнения (T-II), которая составила 50% (120/50), были отобраны больные, с которыми данные занятия не проводились, что было обусловлено их отказом.

Результаты. Анализ данных по шкале «Метод оценки субъективной удовлетворенности психически больных лечением в психиатрическом стационаре» показал следующие результаты. Так, по субшкале «Удовлетворенность результатами лечения» (максимальный балл 45), в группе Т-I в среднем было получено 39 баллов, в группе Т-II всего 9 баллов. Такой результат свидетельствует о том, что применение методов социально-психологической адаптации повышает субъективную удовлетворенность пациента лечением в стационаре. Субшкала «Отношения врач-больной» отражает реакцию пациента на комплекс параметров, определяющих восприятие врача и взаимодействие с ним (максимальный балл 36). В группе Т-I средний результат по этой субшкале составил 31 балл, в группе Т-II лишь 9 баллов. Таким образом, пациентами группы Т-I были высоко оценены такие компоненты как вклад врача в результат лечения, отсутствие страха перед психиатром, доверие к нему, согласие с курсом проводимого лечения, уверенность в уровне профессиональной компетентности специалиста, поддержка со стороны врача в построении жизненных планов. По субшкале «Удовлетворенность бытовыми условиями и окружающей обстановкой» оценивается восприятие пациентом инфраструктуры стационара и психологического климата в нем (максимальный балл 30). При оценке данной субшкалы группа Т-I показала средний результат 25 баллов, группа Т-II 16 баллов. Меньший разрыв в результатах, по сравнению с предыдущими субшкалами, свидетельствует о том, что все пациенты, в той или иной мере, тяжело переносят оторванность от привычной домашней обстановки. Пациенты группы Т-I при этом, на фоне психотерапевтического лечения, меньше тяготились режимом пребывания в закрытом отделении, проявляли больший интерес к общению с окружающими и более содержательно проводили свободное от лечебных мероприятий время. К тому же пациенты группы Т-I, по сравнению с пациентами группы Т-II, оценили отношение медперсонала по отношению к себе, как более чуткое. Субшкала «Стигматизация» показывает специфическую реакцию больного на свой статус психиатрического пациента и сферу психиатрии в целом (максимальный балл 9). В группе Т-I средний результат по данной субшкале составил 7 баллов, а в группе Т-II 1 балл. Таким образом, пациенты группы Т-I в целом положительно оценивали свои перспективы и выказывали меньше опасений по поводу того, что выставленный диагноз и проведенный курс лечения негативно отразятся на учебной или производственной ситуации, жизненных планах, а также отношении к ним окружающих.

Результаты представлены в таблице:

1. Деятельность психиатрической службы должна быть направлена на удовлетворение нужд и потребностей пациентов.

2. Обязательные критерии оценки качества психиатрической помощи должны включать субъективное мнение пациентов об удовлетворенности оказываемой им помощи.

3. Применение комплексной программы социально-психологической адаптации способствует повышению качества психиатрической помощи, снижению бремени болезни, формированию партнерских отношений между потребителями помощи и медицинским персоналом.

4. Комплексная программа социально-психологической помощи способствует улучшению качества жизни психически больных, а именно гармонизации семейных отношений, улучшению коммуникативных навыков больных.

5. Комплексная программа социально-психологической помощи повышает коплайенс (больные начинают осознавать необходимость постоянного поддерживающего лечения и регулярное амбулаторное наблюдение у психиатра).

6. Включение в комплекс терапии программы социально-психологической адаптации позволяет значительно повысить субъективную удовлетворенность пациентов, перенесших первый эпизод шизофрении, проведенным лечением.

ОРГАНИЧЕСКИЙ (ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ) ПСИХОЗ

Бельская Г.Н.1, Лукашевич И.Г.2, Тихомирова И.Н.2, Ерёмин О.Н. МБУЗ Ордена Трудового Красного Знамени Городская клиническая больница № ГБУЗ Областная клиническая специализированная психоневрологическая больница № Эпилепсия - хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными непровоцируемыми приступами нарушений двигательных, вегетативных, сенсорных и психических функций, возникающих вследствие чрезмерных нейронных разрядов. Эпилепсия, являясь неврологическим заболеванием, характеризуется широким кругом психопатологических расстройств. Традиционно больные эпилепсией наблюдаются неврологами и психиатрами.

В данной статье рассмотрен клинический случай такого совместного наблюдения. Пациентка Н. 21 г. Наследственность по эпилепсии не отягощена. От 2-х срочных родов, в родах – асфиксия. Раннее развитие без особенностей. В 3 года без видимой причины впервые развился генерализованный судорожный приступ. Антиконвульсанты не принимала. В летнем возрасте подобный приступ повторился. С этого времени получала нерегулярно депакин-хроно в дозе 500 мг в сутки, за медицинской помощью не обращалась. Отмечались редкие 1-2 раза в год приступы по типу «замираний». Закончила 9 классов общеобразовательной школы, училась посредственно, с трудом окончила профессиональное училище по специальности портниха, заочно училась в юридическом институте, было много академических задолженностей (после окончания 4 курса институт был закрыт). 21.05.2011 утром у пациентки развился генерализованный судорожный приступ. На следующий день ощутила, что трясутся стены, рушится дом, была испугана, возбуждена, растеряна, собирала вещи, бригадой скорой помощи госпитализирована в психиатрическую больницу с диагнозом эпилептический психоз (по структуре - органический галлюциноз). За время пребывания в стационаре был 1 генерализованный судорожный приступ, 4 – сложных парциальных. Пациентке проводилась коррекция дозы депакин-хроно до 1000 мг в сутки, лечение нейролептиками, в связи со значительными когнитивными нарушениями определена 2 группа инвалидности.





В сентябре 2011г. обратилась к неврологу кабинета пароксизмальных состояний по направлению гинеколога на сроке беременности 23 недели. Доза депакина была увеличена до 1200 мг в сутки в связи с эпилептиформнымии изменениями на ЭЭГ под контролем концентрации препарата в крови. При дальнейшем наблюдении эпилептические приступы не повторялись. 30.12.2011 пациентка самостоятельно родила здоровую дочь (8-9 баллов по шкале Апгар) весом 2670 граммов, рост 48 см. После родов отмечалось гипотоническое кровотечение. Пациентка продолжает наблюдаться в эпилептологическом кабинете, принимает адекватные дозы антиконвульсантов, кормит ребенка грудным молоком.

Психические расстройства имеются у 60% больных эпилепсией, которые включают в себя: когнитивные нарушения (память, внимание, речь, мышление); нарушения эмоционально-личностной сферы (т.н. непсихотические психические расстройства, депрессии и суицидальное поведение, биполярные расстройства); эпилептические психозы (Петрухин А.С., Воронкова К.В.,2003).

С конца 19 столетия непрерывно разрабатывался вопрос о взаимосвязи эпилепсии и психозов так как: во-первых, оба заболевания могут возникать у одного пациента независимо, иметь различный морфофункциональный субстрат (E. Kraepelin); во-вторых, указывалось на возможность их сочетания из-за единого этиопатогенеза (E. Bleuer, G.Gruhle); в-третьих, эпилепсия и психозы могут находиться в антагонистической связи, подтверждением чему является открытие феномена “насильственной нормализации”, в основе которого лежит биологический антагонизм между продуктивной психотической симптоматикой и эпилептическими приступами.

По данным R. De Smedt (1963) и других авторов, психозы могут встречаться у 2-7% больных эпилепсией. Решающим фактором в их возникновении считается продолжительность заболевания (Болдырев А.И., 1971; Сухарева Г.Е., 1974; Slater E., Beard A., 1963). По данным Р.Н. Харитонова (1970), часть случаев эпилептических психозов коррелирует с наличием эпилептического очага в правой височной области. В последнее время более тщательные клинико-нейрофизиологические сопоставления показывают всё более частую связь психических нарушений с орбито-фронтальной корой (Карлов В.А., Зенков Л.Р.).

Неврологи, как правило, рассматривают эпилептические психозы как статус сложных парциальных приступов.

Диагностика эпилептических психозов нередко затруднительна, поскольку убедительных дифференциально-диагностических критериев для разграничения их с психозами аналогичной структуры в рамках других нозологических форм еще нет.

Описание остро развивающихся психозов при эпилепсии содержится в работах Baillarger (1854), L. Delasiauve (1854), М. Morel (1860), J. Falret (1860), P. Samt (1875), W.

Sommer (1881), а также W. Bausch (1922), W. Janzarik (1955), S. Dongier (1959). Наряду с состояниями спутанности упомянутые психиатры описывали острые психозы с кататонией, бредом, галлюцинозом, религиозно-экстатическими состояниями, маниакальными и депрессивными синдромами, подчеркивая при этом большую вариабельность психопатологических структур эпилептических психозов. Современный немецкий психиатр Huber писал (1990, 2004), что не существует ни одного психопатологического признака шизофрении, который не мог бы встречаться при эпилепсии.

Эпилептические психозы делятся: по их отношению к активному периоду (пароксизму), по характеру течения и по клинике.

По отношению к иктальному периоду выделяют: пост- и преиктальные (перииктальные); интериктальные (возможен феномен “Forced normalization of the EEG”, H. Landolt).

По характеру течения они могут быть: транзиторными (эпизодические, острые); приступообразными; хроническими.

По клиническим проявлениям подразделяются на психозы с помрачнением сознания (сумеречные состояния изменённого сознания, эпилептический онейроид) и психозы с сохранным сознанием (острый параноид, острые аффективные психозы).

Особенностью данного случая является развитие острого постиктального психоза на ранних сроках беременности у пациентки с «нетяжелым» течением фокальной эпилепсии (за 20 лет болезни два генерализованных судорожных приступа, редкие - 1-2 в год – сложные парциальные) с неудовлетворительной лекарственной терапией – низкие дозы вальпроатов, без должного наблюдения за состоянием больной. Проводимая во время беременности коррекция терапии способствовала достижению ремиссии приступов и благоприятному завершению беременности.

Таким образом, возникновение психозов наиболее характерно в раннем молодом возрасте у больных с длительным анамнезом парциальных приступов, чаще с нарушениями правил подбора препаратов, нарушениями режима лечения, несанкционированной его отменой, а также могут быть спровоцированы беременностью.

Для профилактики психотических расстройств необходимо поддержание устойчивой ремиссии, хорошее сотрудничество пациента с врачом, социальная и семейная поддержка, а купирование психотических эпизодов обязательно должно проводиться в условиях психиатрической больницы.

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА СЕМЕЙНЫХ ОТНОШЕНИЙ У ЖЕНЩИН

С ПОСЛЕРОДОВОЙ ДЕПРЕССИЕЙ

Институт перинатологии и педиатрии в ФГБУ ФЦСКЭ им. В.А. Алмазова Введение. По эпидемиологическим данным депрессивные расстройства встречаются примерно у 10-13% женщин после родов и, вследствие этого, являются серьезной проблемой не только для специалистов, наблюдающих женщин в этот период, но и для психиатров, психотерапевтов и медицинских психологов. Депрессивное расстройство может возникнуть как в первые недели после родов, так и в течение последующего за родоразрешением года, сочетаясь нередко с тревожными и астеническими проявлениями в эмоциональной сфере [4; 5].

Исследование этиологии депрессивных состояний в послеродовом периоде не дают однозначного ответа на этот вопрос. Весьма вероятно, что в инициации послеродовой депрессии участвует комплекс биологических, психологических и социальных факторов. В настоящей работе была предпринята попытка исследовать роль психосоциальных факторов, в частности семейного функционирования пациенток с указанным расстройством в генезе и течении депрессивного расстройства у женщин в послеродовом периоде.

Хорошо известно, что послеродовая депрессия влияет не только на саму женщину, но и на ее взаимоотношения со значимым окружением, в первую очередь, с новорожденным и семьей в целом. Младенец страдает, поскольку у матери снижается или вообще отсутствует интерес к общению с ним, отсутствуют адекватные эмоциональные реакции на его поведение. Таким образом, депрессия матери негативно воздействует на развитие ребенка, особенно на его привязанность, чувство безопасности, удовлетворение актуальных психофизиологических и психологических потребностей. Поэтому, по данным ряда авторов, в первую очередь происходят нарушения в эмоциональной и поведенческой сферах ребенка [7; 10].

Семейное окружение играет важную роль в гармонизации эмоционального состояния женщины после рождения ребенка. Участие всех членов семьи особенно важно в формировании адаптационных механизмов к новому уровню жизненного функционирования как матери, так и ребенка, поэтому главной задачей семьи, имеющей новорожденного ребенка, является грамотное распределение обязанностей между ее членами [6].

Материал и методы. Исследование проводилось на базе послеродового отделения перинатального центра ФГУ «Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А.

Алмазова», в отделении биологической терапии психически больных и лаборатории клинической психологии психоневрологического института им. В.М. Бехтерева. Основную группу исследования составили 20 женщин с послеродовой депрессией. Возраст от 21 до 33лет (М=28,4). В контрольную группу вошли 20 практически здоровых женщин в возрасте от до 37 лет (М=26,9) после родов без признаков депрессивного расстройства. По социальным характеристикам (образование, работа, семейное положение, материальное положение) группы значимо не отличались.

Психологическая диагностика проводилась с помощью методик: Эдинбургская шкала постнатальной депрессии (Edinburgh Postnatal Depression Score – EPDS) [9]; Шкала Цунга для самооценки депрессии, адаптирована Т.Г. Рыбаковой и Т.И. Балашовой [1]; Шкала семейной адаптации и сплоченности (Family Adaptability and Cohesion Evaluation Scale – FACES-3) Д.Х. Олсона с соавт., адаптированная М. Пере [12]; Методика «Уровень социальной фрустрированности» (УСФ), разработанная Л.И. Вассерманом с соавт. [4].

Результаты исследования и их обсуждение. С помощью специально направленных шкал, которые применялись в данной работе (EPDS, Шкала Цунга для самооценки депрессии), было отмечено наличие у женщин депрессивного состояния. В группе здоровых родильниц средняя оценка по EPDS составила 16,9±0,97 балла, в то время как в группе женщин с послеродовым депрессивным расстройством, были получены достоверно более высокие оценки 24,42±2,97 балла (р0.01). Анализ данных, полученных по методике «Шкала самооценки депрессии Цунга» показывает, что глубина послеродовых депрессивных расстройств настроения в основном соответствует легкому депрессивному эпизоду (52,6±1,54 балла).

Особенности семейного функционирования и семейной адаптации у женщин с послеродовой депрессией исследовались с помощью опросника «Шкала семейной адаптации и сплоченности». Понятие «семейная адаптация» отражает способность семьи приспосабливаться к изменяющимся условиям жизнедеятельности т.е. это характеристика того, насколько гибки или, наоборот, стабильны отношения в семье. Для семей женщин с послеродовой депрессией, также как и для здоровых родильниц, характерен «хаотичный» тип семейной адаптации, причем в семьях женщин с послеродовой депрессией в идеале присутствует стремление к еще большей «хаотичности» (нестабильности, неустойчивости семейных отношений). Хаотичность в семьях с новорожденным ребенком вызвана появлением нового члена семьи [8]. Семья, с рождением ребенка, должна перестроиться на новый вид функционирования, должно произойти естественное «вхождение» нового члена семьи в традиционный уклад семейных отношений. «Хаотичность» в семье с новорожденным ребенком отражает, по-видимому, ситуацию, когда семейная система еще не успела или не смогла, в силу каких-либо обстоятельств, перестроиться и включить своего нового члена в привычный уклад семейного функционирования.

Семьи женщин с послеродовой депрессией характеризуются прежде всего тем, что в них часто нет четко обозначенного лидера. Решения, которые принимаются в семье, подчас импульсивны и подчинены доминирующим на момент решения обстоятельствам, роли членов семьи неясны и часто переходят от одного члена семьи к другому, в семье нет четко закрепленных правил.

«Семейная сплоченность» определяет тип эмоциональной близости членов семьи [8].

Для семей женщин с послеродовой депрессией наиболее характерен «разобщенный» тип семейной сплоченности, в то время как в семьях здоровых женщин преобладает «связанный»

уровень сплоченности. В идеале у обоих групп присутствует стремление к большей сплоченности (эмоциональной близости).

В семьях женщин с послеродовой депрессией каждый функционирует сам по себе, отношения между членами семьи дистанцированы и отличаются автономностью. Члены семей женщин с послеродовой депрессией крайне разделены эмоционально, мало привязаны друг к другу, демонстрируют несогласованное поведение, они часто проводят свободное время по раздельности, имеют каждый свои интересы и раздельных друзей, они редко оказывают поддержку друг другу и решают совместно житейские проблемы.

Исследование семейного функционирования женщин, страдающих послеродовой депрессией также осуществлялось с помощью методики «Уровень социальной фрустрированности». Было обнаружено, что женщины с послеродовой депрессией чаще, чем здоровые родильницы не удовлетворены взаимоотношениями с родными и близкими (p0,05). При анализе содержательных ответов выявлены факторы, которые склонны оказывать существенное стрессогенное воздействие, в первую очередь, это сложности во взаимоотношениях с мужем и родителями.

Социальные факторы, в частности семейные отношения приобретают патогенное значение опосредованно, через личность пациенток с учетом системы их значимых отношений.

Так, например, препятствия в реализации личностью своих актуальных потребностей в семье при высокой их значимости и относительно низком уровне компенсаторных возможностей фрустрирует женщин, создает условия для хронического стресса.

Таким образом, для осуществления психопрофилактики послеродовых депрессий и при планировании психокоррекционных мероприятий необходимо учитывать не только клинические особенности проявления депрессии и коморбидных с ним эмоциональных расстройств, но и контекст семейных взаимоотношений в личностном функционировании женщин.

1. Балашова Т.Н., Рыбакова Т.Г. Клинико-психологическая характеристика и диагностика аффективных расстройств при алкоголизме.// Л. – 1988. Самооценочная шкала депрессии Цунга (SDS) 2. Вассерман Л.И., Щелкова О.Ю. Медицинская психодиагностика. СПб., 2003.

3. Вассерман Л.И., Иовлев Б.В., Беребин М.А. Методика для психологической диагностики уровня социальной фрустрированности и ее практическое применение: Методические рекомендации.

СПб: СПбНИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2004.

4. Нуллер Ю.Л., Михаленко И.Н. Аффективные психозы. Л., 5. Прибытков А.А. Автореф. дисс.... канд. медиц. наук

. Клинические особенности депрессивных расстройств невротического уровня в послеродовом периоде. СПб., 2006.

6. Эйдемиллер Э.Г., Добряков И.В., Никольская И.М. Семейный диагноз и семейная психотерапия.

СПб., 2006.

7. Beckwith L. Adaptive and maladaptive parenting: implication for intervention. Cambridge; N.Y., 1990.p 8. Olson D. FACES-3. Family Adaptability and Cohesion Evaluation Scale. Family Social Science. University of Minnesota, 1985.

9. Pop V.J., Komproe I.H., van Son M.J. Characteristics of the Edinburg Post Natal Depression Scale in the Netherlands. J. Affect Disord. 1992 Oct. 26(2): 105-10.

10. Stein A., Gath P.N., Bucher J. et. al. The relationship between postnatal depression and mother-child interaction// British journal of psychiatry., 1991. Vol. 158.p.46-52.

СЕКСУАЛЬНЫЕ ПРЕСТУПЛЕНИЯ В ОТНОШЕНИИ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ

(анализ судебно-психиатрических экспертиз за 2011 г.) Актуальность. Одной из опасных форм антисоциального поведения во всем мире является сексуальная преступность. Педофилия занимает одно из центральных мест данной проблемы. Согласно международной классификации болезней десятому пересмотру, педофилия относится к классу V как одно из расстройств сексуального предпочтения (код F65.4):

сексуальное предпочтение детей, как правило, допубертатного или раннего пубертатного возраста. В самом широком смысле «педофилия» означает половое влечение к детям. В современной юриспруденции термин «педофилия» не употребляется, в ней в общем множестве всевозможных преступлений рассматриваются и различные категории преступлений против половой неприкосновенности несовершеннолетних лиц (детей, подростков), не достигших возраста сексуального согласия. Следует избегать распространенной нынче в обществе подмены понятий «педофилия» и «преступление». Педофилия – биосоциальное явление, а преступление – общественно опасное деяние, запрещенное Уголовным Кодексом под угрозой наказания. Сексуальное злоупотребление детьми является серьезной, почти повсеместной проблемой с клиническими, судебно-медицинскими, социальными, моральными и юридическими аспектами.

Целью настоящего исследования явилось изучение психосоциальных аспектов сексуальных преступлений в отношении детей.

Материл и методы исследования. Нами проанализированы 34 экспертных (судебнопсихиатрических) исследования, проведенных в ГБУЗ ОКСПНБ № 1 в 2011г. в отношении лиц, совершивших сексуальные преступления в отношении несовершеннолетних детей. Использовались методы: клинико-анамнестический, клинико-психопатологический. Проводился сравнительный анализ возрастного состава испытуемых, социального статуса (семейного, трудового), наличия у них психических расстройств, характера совершенных преступлений.

Результаты и обсуждение. Включены основные группы преступлений против половой неприкосновенности и половой свободы несовершеннолетних: ст.131 УК РФ – «изнасилование заведомо несовершеннолетних» – 6 испытуемых (18%); ст.132 УК РФ – «насильственные действия сексуального характера» в отношении лица, заведомо не достигшего 14-летнего возраста – 24 испытуемых (70%); ст. 134 УК РФ – «половое сношение и иные действия сексуального характера с лицом, не достигшим 14-летнего возраста» – 1 испытуемый (3%);

ст.135 УК РФ – «развратные действия в отношении лица, заведомо не достигшего 14-летнего возраста» – 7 испытуемых (20%).

В 3 случаях преступления совершались одновременно по ст. 131, и пост. 132 УК РФ, в 1 случае – по ст. 131 и 135 УК РФ. В 15 случаях (44%) сексуальные преступления в отношении несовершеннолетних совершались неоднократно.

По возрастному составу испытуемые распределились следующим образом: подростки – 7 человек, взрослые до 35 лет – 12 человек, взрослые после 35 лет – 14 человек (диаграмма 1).

«Возрастной состав лиц, совершивших сексуальные преступления против Преступления подростками в 6 случаях (из 7) были совершенны в группе 2 – 5 человек.

Сексуальные контакты со сверстниками большей частью воспринимались подростками не как изнасилование, а как силовая игра и сексуальное экспериментирование.

В 24 случаях (70,5%) преступления совершались в отношении несовершеннолетних девочек, в 8 случаях (23,5%) – в отношении мальчиков, в 2 случаях (3%) – в отношении мальчиков и девочек одновременно. Преобладали дети дошкольного и младшего школьного возраста (диаграмма 2).

Большинство преступлений совершено в отношении знакомых ранее чужих детей ( случаев – 43%), в 2 случаях (6%) – в отношении родственников, в 1 случае (3%) в отношении родственницы жены, в 4 случаях (12%) – в отношении падчериц, в 4 случаях (12%) – жертвами были малознакомые дети, в 6 случаях (18%) – незнакомые. Особо стоит отметить, что в 2 случаях (6%) преступления были совершены в отношении родных малолетних дочерей, причем в обоих случаях – неоднократно совершались как развратные, так и насильственные действия (диаграмма 3).

В 3 случаях преступления совершались взрослым в отношении 4-6 детей – одинокий взрослый мужчина заманивал детей в свою квартиру под предлогом просмотра кинофильмов, возможности использовать компьютерные игры и совершал развратные действия в отношении них. В 5 случаях отмечались эпизоды эксгибиционизма в отношении 2 детей одновременно. В 26 случаях преступления совершались в отношении одного ребенка, при этом применялось насилие, либо использовалось беспомощное состояние малолетних детей.

При исследовании криминального опыта испытуемых выявлено, что 17 из 34 (50%) имели в прошлом судимости по различным статьям, в 6 случаях из них – за насильственные действия сексуального характера. 13 испытуемых (40%) отбывали ранее наказание в местах лишения свободы.

Большинство испытуемых имели среднее, среднее специальное или среднее техническое образование (25 человек – 71%), однако 14 человек (41%) не имели работы, 7 человек (20%) жили на случайные заработки. 12 человек (35%) имели постоянную, но преимущественно низкооплачиваемую работу. Пенсию по инвалидности получал 1 испытуемый.

Семь испытуемых состояли в браке (как официальном, так и гражданском). 9 человек имели неудачный опыт семейных отношений, закончившийся разводом. 14 человек ранее не состояли в супружеских отношениях. 3 из 7 подростков до исследуемого правонарушения не имели сексуального опыта. Таким образом, превалирующее большинство правонарушителей имели семейно-сексуальную дисгармонию. 14 испытуемых (41%) имели собственных детей, но только 6 человек занимались воспитанием своих детей, в остальных случаях дети воспитывались бывшими женами, либо государственными учреждениями. Как видно из вышесказанного, в 82% случаев отмечалось отсутствие, либо нарушение системы детскородительских отношений.

Имеется прямая зависимость между злоупотреблением алкоголем и сексуальными преступлениями в отношении несовершеннолетних. Так, у 50 % испытуемых отмечено злоупотребление алкоголем, в 55 % преступления были совершены в состоянии алкогольного опьянения, в 2 случаях (5%) – в состоянии наркотического опьянения.

При изучении изменений психики у испытуемых отмечено, что в 56% случаев выявлены психические расстройства, а именно – расстройства личности в 4 случаях, органическое расстройство – в 4 случаях, алкоголизм в 4 случаях, легкая умственная отсталость – в 3, умеренная умственная отсталость – в 1 случае. У 1 испытуемого выявлена наркомания, у 1 испытуемого – шизофрения (диаграмма 4). Лишь 3 из 34 испытуемых признаны невменяемыми.

Выводы. Как видно из проведенного исследования, не каждый, совершивший сексуальное преступление в отношении ребенка, является педофилом. Насильственные преступления против сексуальной неприкосновенности детей совершают не только педофилы, но и лица с преимущественно сексуальными потребностями: сексуальные садисты, сексуальные убийцы, а также просто фрустрирующие садисты, для которых не важен ни возраст, ни пол жертвы, даже не важен биологический вид – человек или животное. Главное здесь то, чтобы жертва была физически много слабее насильника, либо по какой-то причине не могла оказать должного сопротивления. Поэтому ребенок – идеальный вариант на роль жертвы садиста. При этом далеко не всегда поведение преступника определяется психическим заболеванием.

1. Аномальное сексуальное поведение (под редакцией А.А. Ткаченко, М. 1997).

2. Г.Б. Дерябин Журнал «Сексология и сексопатология». – 2006 г., № 2, С. 37 – 46.

3. Маслов В.М., Ботнева И.Л., Васильченко Г.С. Нарушения психосексуальных ориентаций по возрасту объекта. Сексология. – М.: Медицина, 1990 г., С. 427 – 429.

4. Старович З. Судебная сексология.-М.: Юрид.лит., 1991. – 336 с.

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ В ОТДАЛЁННОМ ПЕРИОДЕ ЧЕРЕПНО МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ ПО ГОРОДСКОМУ И СЕЛЬСКОМУ РАЙОНУ

Актуальность проблемы. Одной из актуальных проблем современной психиатрии является проблема нервно-психических расстройств экзогенно-органического генеза, включая психические расстройства в отдалённом периоде черепно-мозговой травмы (ЧМТ). ЧМТ относят к частым и тяжёлым повреждениям, количество которых не имеет тенденции к снижению, составляя около 4 случаев на 1000 населения, из которых около 10% это пациенты с тяжёлой ЧМТ, сопровождающейся наиболее грубыми и мало обратимыми психическими нарушениями, вследствие чего происходит постоянное увеличение числа больных с патологией в отдалённом периоде ЧМТ [3, 4]. Психические нарушения при ЧМТ составляют 40% всех травматических повреждений у человека [1].

Клиническое и социальное значение ЧМТ определяется не только большой частотой, но и многообразием последствий различной тяжести, приводящих к социальной дезадаптации и инвалидности более 100000 человек ежегодно, причём 40-60% признаются инвалидами I и II группы, из них в 30-35% случаев через многие годы после травмы [5]. Одним из главных факторов, определяющим дезадаптацию пострадавших после ЧМТ тяжёлой степени являются психические нарушения, не позволяющими многим больным вернуться к прежнему труду и социальной деятельности, а некоторым существовать без постоянного ухода и надзора со стороны окружающих [3, 4]. Инвалидизация среди пациентов с последствиями ЧМТ, находящихся под наблюдением в психоневрологических диспансерах варьирует от 20-64% [6]. Высок и уровень их криминальной активности – до 25% [2, 3]. ЧМТ создаёт неблагоприятный фон для развития пьянства и алкоголизма, а также способствует быстрому развитию алкогольной зависимости и большей злокачественности его течения [7].

Цель исследования. Изучить распространённость и структуру психических расстройств в отдалённом периоде ЧМТ из числа состоящих под амбулаторным наблюдением у психиатра по городскому и сельскому районам для повышения качества лечебно – реабилитационной помощи данному контингенту больных.

Методы и материалы. Основным методом исследования явился клиникоэпидемиологический анализ, осуществлявшийся путём изучения амбулаторных карт больных состоящих на учёте в диспансерном отделении ГБУЗ «Областная психиатрическая больница №3», территорией обслуживания, которого является город Троицк и Троицкий сельский район. Общая численность взрослого населения на 01.01.2011 в г. Троицке составила 62349 человек, из них женщин – 35400, мужчин – 26949; в Троицком районе – 28059 человек, из них женщин – 14749, мужчин – 13310.

Результаты. Всего в диспансерном отделении ГБУЗ «Областная психиатрическая больница №3» наблюдается 3213 пациентов с психическими расстройствами различной нозологии, из них жители города Троицка – 2515 человек, Троицкого района – 698 человек (по данным на 01.01.2011г). Из всех состоящих под наблюдением имеют ту или иную группу инвалидности 802 пациента; из них: 579 – жители г. Троицка; 223 – Троицкого района. Средний возраст мужчин с психическими расстройствами в отдалённом периоде ЧМТ составил 44, года, женщин – 46,6 лет; по г. Троицку среди мужчин с данной патологией – 46,2 лет, женщин – 53,2 года; по Троицкому району у мужчин – 42,7 года, женщин – 40 лет.

Лиц с психическими расстройствами в отдалённом периоде ЧМТ находится под наблюдением психиатра – 127, что составляет 4% от всех состоящих на учете. Из них: жители города – 111 пациентов, что соответствует 4,4% от всех наблюдающихся; сельского района – 16 пациентов или 2,3% (таблица №1). Распространённость этих нарушений составила по городу: у мужчин – 31,9 на 10000 населения, у женщин – 7,1 на 10000 населения (0,3% и 0,1% соответственно от всех проживающих); по сельскому району: у мужчин – 11,3 на 10000 населения, у женщин – 0,7 на 10000 населения или 0,1% среди мужчин и 0,01% среди женщин, проживающих в сельском районе (таблица №2).

Численность больных с психическими расстройствами в отдалённом периоде ЧМТ среди всех состоящих под наблюдением в диспансерном отделении.

Анализ данных представленных в таблице №1 свидетельствует о том, что психические расстройства в отдалённом периоде ЧМТ встречаются чаще у мужчин, это совпадает с литературными данными о значительно большей частоте церебральных травм у мужчин [3]. Соотношение мужчин и женщин, страдающих психическими расстройствами в отдалённом периоде ЧМТ, составило по городу Троицку 3,4:1; по Троицкому району 15:1.

Распространённость психических расстройств в отдалённом периоде ЧМТ.

В таблице №3 представлены данные по уровню образования больных с психическими нарушениями в отдалённом периоде ЧМТ в сопоставлении городского и сельского районов, из которой следует, что среди наблюдающихся преобладают лица со средне-специальным образованием, как среди женщин, так и среди мужчин. Исключением явились показатели женщин по сельскому району, но и то, потому что под наблюдением находится 1 женщина с неполным средним образованием.

Уровень образования лиц с психическими расстройствами в отдалённом периоде ЧМТ.

В ходе изучения социального статуса рассматриваемого контингента больных (таблица №4) получены следующие данные: из лиц состоящих на учёте с указанной патологией работают 21 человек (16,5% от общего числа), из них лишь двое являются жителями сельского района и 19 г. Троицка. В этой же таблице представлены данные по половому различию. Не работают и не имеют группу инвалидности 37,8% и 25% соответственно в городском и сельском округах. Имеют группу инвалидности 60 пациентов, что составляет 47,2% от общего количества пациентов с психическими нарушениями вследствие ЧМТ. Вторая группа инвалидности является самой многочисленной, как среди жителей города, так и района, 39 (35%) и 8 (50%) человек соответственно. Третью группу инвалидности имеет – 9 жителей г. Троицка. Первая группа инвалидности определена 4 пациентам, лишь одна из них женщина, проживающая в городе.

Численность трудоспособных и инвалидов среди пациентов с психическими Анализ семейного положения пациентов с психическими расстройствами отдалённого периода ЧМТ представлен в обобщенном виде в таблице №5. Среди городских жителей значительная часть пациентов мужского пола холосты, либо состоят в браке (36% и 34% соответственно), около 30% разведены. Среди женщин, наблюдавшихся по городскому участку, в разводе находятся лишь 2% и более половины состоит в браке (52%). По сельскому району большая часть пациентов состоит в браке, как среди женщин (100%), так и мужчин (47%), и равное количество мужчин находятся в разводе или холосты.

Изучение наследственной отягощённости обнаружила таковую у 23 пациентов, из них жители Троицкого района 3 человека, 20 – жители г. Троицка. У трёх пациентов, проживающих в Троицком районе (все мужчины) наследственность отягощена по алкоголизму родителей. Кроме того у одного из них сестра наблюдается психиатрами по поводу умственной отсталости. У тех, кто проживает в г. Троицка наследственная отягощенность отличалась несколько большим разнообразием, что отражено в таблице №6. У большинства же пациентов наследственной отягощённости не выявлено.

Семейное положение лиц с психическими расстройствами в отдалённом периоде ЧМТ.

Структура наследственной отягощённости лиц с психическими нарушениями из них:

Учитывая данные в литературе о высокой криминальной активности у лиц, перенесших ЧМТ, нами изучалось делинквентное поведение у исследуемого контингента, итоги которого представлены в таблице №7. Уровень криминальной активности у них оказался достаточно высоким, а именно – 31 пациент имели в прошлом судимости, что составляет 24,4% от общего числа пациентов, наблюдающихся с психическими нарушениями в отдалённом периоде ЧМТ.

Уровень криминальной активности пациентов после перенесенной ЧМТ При анализе делинквентной активности изучалась проблема злоупотребления алкоголем, наркотическими и токсическими веществами. Данные представлены в таблице №8, из которой видно, что злоупотребляют спиртными напитками 64 пациента, то есть примерно половина из всего изучаемого контингента. Из них 52 мужчины и 12 женщин. Все женщины – жительницы города. Из общего числа мужчин, злоупотребляющих спиртными напитками, 6 человек жители сельского района и 46 пациентов проживают в городе. Сочетают употребление алкоголя и наркотических веществ – 4-е пациента; с токсическими веществами – 2.

Все они являются городскими жителями, из них всего 1 женщина, которая сочетает употребление алкоголя и наркотических средств. Низкий процент выявления злоупотребляющих спиртными напитками в сельском районе, как мы полагаем, связан с меньшей возможностью перепроверки данных, которые сообщают пациенты, вследствие малой доступности для сестринского патронажа большинства населенных пунктов сельского района.

Зависимость возникновения алкоголизации среди пациентов с психическими Анализ структуры клинических вариантов у лиц с психическими нарушениями в отдалённом периоде ЧМТ, состоящих на амбулаторном наблюдении представлен в таблице №9.

Все психические расстройства, возникающие вследствие перенесенной ЧМТ условно разделены на две группы – расстройства психотического и непсихотического уровней.

Структура психических расстройств вследствие ЧМТ.

стройство (F 06.2) (F 06.6) (F 07.8-07.9) (F 07.8-07.9) Посттравматическое слабоумие (F 02.8) выявлено у 28 человек. Из них жители города – 20, сельского района – 8, что составляет 3,2 и 2,8 на 10000 населения соответственно. Высокая распространённость возможно связана с поздней обращаемостью к психиатру, высоким уровнем злоупотребления спиртными напитками. Отмечен высокий процент наследственной отягощённости – 21%; из них по алкоголизму у 3 пациентов, по эпилепсии – 1, умственной отсталости – 1. 50% из всех наблюдаемых злоупотребляют спиртными напитками. Отмечен также высокий уровень делинквентности – 18% судимы. Среди всех наблюдающихся никто не работает, из них 23 пациента имеют группу инвалидности: первую группу – 3 пациента, вторую – 19 и третью – 1.

Органический галлюциноз (F06.0) диагностирован у 6 человек, все мужчины, городские жители. Распространённость – 1 на 10000 населения. С наследственной отягощённостью по алкоголизму – 1. Трое состоят в браке и трое в разводе. Судим – 1. Ни кто из них не работает, 4 получают пособие по второй группе инвалидности. Злоупотребляют спиртными напитками – 2 пациента.

Органическим параноидным (шизофреноподобным) расстройством (F 06.2) страдают пациентов, все проживающие в городе. Наследственная отягощённость отмечена у 2 (1 – завершённый суицид по линии матери; 1 – неуточненное психическое расстройство).

Работает только одна пациентка, 3 пациента получают пособие по II группе инвалидности, 1 является инвалидом ВОВ, 3 пациента получают пенсионное пособие по возрасту. Судимы – 2.

Органическое эмоционально-лабильное (астеническое) расстройство (F 06.6) зафиксировано у 21 пациента; большинство из них городские жители – 20 (95%). Распространённость – 1,3 на 10000 населения. Наследственность отягощена по алкоголизму выявлена у пациентов. При анализе социального статуса пациентов с органическим эмоциональнолабильным расстройством получены следующие данные: работают – 5 пациентов, на пенсии по возрасту – 4, имеют инвалидность – 5 (вторая группа – 2, третья – 3).

Легкое когнитивное расстройство (F 06.7) выявлено у 5 человек; из них жителей города – 4 (2 мужчин и 2 женщины), сельского района – 1. Такой низкий процент заболевания (распространённость 0,6 на 10000 населения) вероятно связан с большей обращаемостью пациентов к неврологам, врачам общей практики. Наследственной отягощенности, судимости, злоупотребление алкоголем не отмечается.

Пациенты с органическим расстройством личности (F 07.8-07.9) являются самой многочисленной группой – 47 человек (43 проживают в городе, 4 – жители сельского района).

Большинство из них составляют мужчины (40 человек). Наследственность отягощена по психическим заболеваниям у 12; из них: по алкоголизму – у 8, шизофрении – 2, завершённый суицид – 2. Большое количество среди них злоупотребляющих спиртными напитками.

Сочетают алкоголь с употреблением наркотических веществ – 2 пациента (одна из них женщина); сочетанное употребление алкоголя и токсикоманических веществ – 1. Все пациенты имеют следующий социальный статус: работают – 12 человек, не работают – 28; из них пациентов на инвалидности (на первой группе – 1, второй – 12, третьей – 3).

Выводы. Клинико-эпидемиологический анализ распространённости и структуры психических нарушений вследствие ЧМТ из числа состоящих под наблюдением психиатра в городском и сельском районах позволяет сделать следующие выводы:

1. Психические расстройства в отдалённом периоде ЧМТ отмечаются довольно часто – 4% от всех наблюдающихся в диспансерном отделении. Преобладают у жителей города, соотношение мужчин и женщин составляет 4:1. Встречается у лиц достаточно молодого трудоспособного возраста, средний возраст мужчин составляет 44,4 года, женщин – 46,6 лет.

2. При анализе социально-семейного статуса изучаемого контингента выявлен высокий уровень их дезадаптации. На инвалидности 60 человек, что составляет 47,2% от общего числа, наблюдающихся с психическими расстройствами в отдалённом периоде ЧМТ. Работает лишь 21 (16,5%) на низкоквалифицированных работах. В браке состоят 43 пациента или 33,9%.

3. Зафиксирована высокая криминальная активность среди лиц с психическими нарушениями отдалённого периода ЧМТ, (судимы – 23,6%).

4. Злоупотребляют спиртными напитками не менее половины пациентов исследуемого контингента – 64 пациента (50,4%). Примерно в равных соотношениях у мужчин (51,5%) и женщин (46,1%).

5. Наследственная отягощенность отмечается у 18,1%, на 2/3 представлена алкоголизмом родственников.

6. При анализе клинических вариантов психических расстройств отдалённого периода ЧМТ выявлено преобладание органических расстройств личности (37%); несколько реже органическая деменция (22%) и органическое эмоционально-лабильное расстройство (16,5%),значительно реже органическое параноидное расстройство (5,5%), органический галлюциноз (4,7%), лёгкое когнитивное расстройство (3,9%).

7. Легкое когнитивное расстройство встречается редко, очевидно связано с редкостью обращения к психиатру с данной патологией.

8. Посттравматическое слабоумие выявляется с достаточно высокой частотой как среди городских, так и среди сельских жителей, что вероятно обусловлено поздней обращаемостью к врачу, высоким уровнем наследственной отягощённости и делинквентности.

1. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Бурд Г.С. Неврология и нейрохирургия, «ГЭОТАР-Медиа» – 2007.

2. Доброхотова Т.А. Нейропсихиатрия. М.: Бином, 2006.

3. Зайцев О.С. Психопатология тяжёлой черепно-мозговой травмы. – Мед.Пресс-информ, 2011.

4. Лихтерман Л.Б. и соавторы. Черепно-мозговая травма: прогноз течения и исходов. М.: Книга, 5. Макаров А.Ю. Клиническая неврология – СПб, 2006.

6. Мякотных В.С., Таланкина Н.З., Боровкова Т.А. Клинические, патофизиологические и морфологические аспекты отдалённого периода закрытой черепно-мозговой травмы. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, том №102, 4’2002, С. 61 – 65.

7. Ромаданов А.П., Педанченко Г.А., Полищук Н.Е. Черепно-мозговая травма при алкогольной зависимости. Киев.: Здоровье, 1982.

КОГНИТИВНЫЙ ДЕФИЦИТ В ПРАКТИКЕ СОМАТИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Введение. Частота психических расстройств в практике соматических стационаров неуклонно нарастает. При этом в течение последних десятилетий отмечается не только возрастание частоты депрессии и тревоги, но и нарушения когнитивных функций. Типичным срезом сложившейся ситуации является динамика частоты этих расстройств в лечебнопрофилактических учреждений г. Санкт-Петербурга (рисунок 1).

Обсуждение проблемы. Одним из ключевых моментов диагностики когнитивного дефицита является определение и понятие таких расстройств. В клинической практике используются следующие понятия: деменция, психоорганический синдром, синдром мягкого когнитивного дефицита. К деменции относят состояния, которые включают признаки нарушения памяти, абстрактного мышления, математических способностей, распада эмоциональной сферы и личности в целом, утраты двигательных навыков, самообслуживания. Важно подчеркнуть, что перечисленные нарушения возникают на фоне сохранного сознания.

Под психоорганическим синдромом понимают состояние, при котором преимущественно снижена способность запоминать текущую информацию и появляются затруднения при извлечении старой информации, уменьшается объем внимания, изменяется характер (ригидность и замедление психических процессов, нарастают изменения личности по органическому типу). При этом в данное понятие вкладывают дополнительный смысл, а именно – состояние является результатом экзогенного повреждения и не склонно прогрессировать в сторону деменции.

Особое место в ряду когнитивных расстройств занимает синдром мягкого когнитивного дефицита. Обусловлено это достаточно высокой его распространенностью. Так в группе населения старше 65 лет его частота колеблется от 7 до 38% [Курц А., 1999]. Установлено, что от 3 до 15% случаев синдрома мягкого когнитивного дефицита трансформируется в деменцию в течение одного года. За 6 лет до 80 % таких лиц получают диагноз болезни Альцгеймера [Dubois B., 2001]. Клиническое содержание этого состояния описывается как: снижение памяти умеренной степени. Активность повседневная остается сохранной, но имеется её ухудшение. Обучение затрудняется в связи с тем, что способность приобретения новых навыков ослабляется. Важно отдифференцировать истинное снижение памяти от нарушений внимания астенического происхождения, а следовательно опираться на результаты объективного изучения функции памяти [Colomb J et al, 2001]. Если использовать международно признанную шкалу CDR, то признаки когнитивного дефицита не должны превышать 0, баллов. При этом должны быть дополнительно использованы шкалы оценки тревоги, депрессии, и результаты этих шкал не должны указывать на наличие выраженных расстройств.

Важным признаком является сохранность повседневной активности, но имеется её легкое ухудшение.

Эволюция мягкого когнитивного дефицита включает следующие этапы [Gauthier et al, Lancet, 2006; 367: 1262]. Первый этап представлен субъективными жалобами на когнитивные нарушения, которые медленно нарастают. Этот этап может длиться до 15 лет. Далее в течение более короткого времени от нескольких лет до нескольких месяцев возникают когнитивные нарушения, которые выявляются уже объективными методами, но не сопровождаются нарушением функционирования и качества жизни. На следующем этапе возникает прогрессирование снижения когнитивных функций и регистрируются нарушения, которые позволяют говорить о деменции.

Причины формирования когнитивных расстройств с учетом их частоты в популяции можно выстроить в следующую последовательность: болезнь Альцгеймера, сосудистые заболевания, нейроинфекции, прогрессирующие атрофические процессы в головном мозге, травмы головы, интоксикации. Широкая распространеость сосудистых заболеваний обусловливает и высокую частоту синдромов когнитивного дефицита, возникающих вследствие сосудистого поражения головного мозга. Так как нередко остановить прогрессирование сосудистой патологии очень сложно, то понятно, что она будет с достаточной регулярностью приводить к возникновению синдрома мягкого когнитивного дефицита с последующим прогрессированием в деменцию. Примерно в 40 % случаев деменция возникает непосредственно после инсультов (постинсультная деменция). У 1/3 больных она волнообразно нарастает, обычно в связи с преходящими нарушениями мозгового кровообращения при отсутствии явных клинических признаков инсульта (безинсультный тип течения). В 1/4 случаев слабоумие появляется и прогрессирует в условиях сочетания инсультного и безинсультного типов течения болезни. [Тиганов А.С., 2009]. Ведущими звеньями патогенеза сосудистой деменции являются гипоксия и ишемия головного мозга.

Особенностью клинической картины сосудистой деменции является сочетание симптомов когнитивного дефицита с психопатологическими и неврологическими расстройствами, которые «флюктуируют» или изменяют степень выраженности в зависимости от динамики сосудистого процесса. К обязательным расстройствам относят стойкие проявления когнитивного дефицита, астено-невротические, эмоционально-волевые расстройства. К факультативным расстройствам причисляют аффективные, психотические, поведенческие расстройства.

Все многообразие пациентов с симптомами когнитивного дефицита можно объединить в две группы. Первая группа – это пациенты с прогрессирующей апатией, снижением двигательной активности, заторможенностью, сонливостью. Вторая группа – это пациенты с раздражительностью, избыточной двигательной активностью (беспокойством, неусидчивостью, суетливостью), болтливостью, непостоянными персеверациями, немотивированным включением мыслей, не относящихся к беседе, эпизодами амнестических афазий, снижением памяти и нарушением связанности мыслей скрывающимся за обстоятельностью мышления, эпизодами пространственной апраксии. Однако наличие столь отчетливых когнитивных расстройств часто не является причиной обращения за медицинской помощью. Причины обращения больных с умеренно выраженным снижением когнитивных процессов в первичную медицинскую сеть можно сгруппировать следующим образом: наличие нарушений сна и тревоги, нарушений сна и депрессии, нарушений сна и тревожной депрессии, повышенной возбудимости, бредового поведения, бредового расстройства, нарушений поведения, снижение памяти. Недостаточное внимание и позднее лечение больных этой категории обусловлено и тем, что широко встречается поздняя диагностика, обусловленная мифами, которые свойственны не только людям без медицинского образования, но и медицинским работникам. Так родственники, а иногда и врачи склонны объяснять психические расстройства возрастными изменениями. Надо признать, что на начальных этапах деменцию сложно диагностировать и мешает поставить такой диагноз та симпатия, которую вызывают пациенты.

Кроме того отсутствуют прямые зависимости между выраженностью нарушений когнитивных процессов и тяжестью морфологических изменений в головном мозге [Гаврилова С.И., Жариков Г.А., 2001].

Важной особенностью стадии мягкого когнитивного дефицита является возможность остановить прогрессирование расстройства или значительно замедлить этот процесс. Однако это требует проведения комплексной терапии, а не только назначения ноотропов.

Основные направления терапии больных с ранними проявлениями когнитивного дефицита включают:

• Компенсаторную терапию, направленную на преодоление нейротрансмитерного дефицита в различных нейрональных группах головного мозга;

• Нейропротективную терапию, способствующую повышению жизнеспособности нейронов и нейрональной пластичности клеток головного мозга;

• Вазоактивную терапию;

• Психотропную терапию;

• Противовоспалительную терапию;

• Гормональную терапию.

Заключение. В связи с увеличением потока пациентов с симптомами когнитивного дефицита в общей сети лечебно-профилактических учреждений необходимо повысить внимание к группе пациентов с симптомами мягкого когнитивного дефицита. Обусловлено это возможностью приостановить развитие слабоумия и проводить вторичную профилактику психических расстройств в этой группе пациентов. Однако, это требует качественного обследования больных и назначения комплексной терапии, взаимодействия разных специалистов: психиатров, неврологов, терапевтов, офтальмологов, специалистов в области инструментальных и лабораторных методов обследования. Отсутствие такой стратегии диагностического и лечебного процессов обязательно будет способствовать увеличению числа дементных больных, особенно в таких мегаполисах как Санкт-Петербург, и увеличению социальных и экономических потерь общества.

АДАПТАЦИОННЫЙ ПОДХОД В ПСИХОДИАГНОСТИКЕ

ЛИЧНОСТНЫЙ СМЫСЛ ЗДОРОВЬЯ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ

Санкт-Петербургский психоневрологический институт им. В.М.Бехтерева В теории и методологии комплексных клинико-психологических исследований в психиатрии, и особенно психотерапии, в последние годы прочно утвердилась биопсихосоциальная парадигма психического здоровья (Незнанов Н.Г. с соавтор., 2007), которая, с нашей точки зрения, успешно реализуется в практических целях через междисциплинарную, по сути, общемедицинскую концепцию адаптации человека (Березин Ф.Б., 1981, Вассерман Л.И., Беребин М.А., Косенков Н.И., 1994, Абабков В.А., Перре М., 2004, Вассерман Л.И. с соавтор.

2010 и др.). Адаптационный подход к анализу проблем здоровых лиц, находящихся в ситуациях кризиса (предболезни) или болезни требует системного рассмотрения человека в единстве его биологических, психологических и социальных свойств и характеристик, что в практическом плане неизбежно приводит к решению задач психологической диагностики личностных адаптационных ресурсов человека, в преодолении фрустрирующих или стрессовых ситуаций (включая ситуацию болезни). Отсюда, несомненный и оправданный интерес к механизмам и содержательным характеристикам совладающего со стрессом и защитного поведения (Вассерман Л.И. с соавтор., 2010). Иными словами, реальной и весьма актуальной (особенно, с психотерапевтических позиций) является потребность в изучении реакций личности на болезнь и механизмов их формирования, например, когнитивно-аффективных соотношений (вследствие витальной угрозы и т.п.) – источник реальных аффективных расстройств, особенно, в клинике пограничных нервно-психических расстройств (Вассерман Л.И. с соавтор., 2010, Краснов В.Н., 2010). В связи со сказанным и исходя из актуальной практики научно-исследовательской и практической работы в психодиагностике, весьма важное значение начинают приобретать: стратегии совладающего со стрессом поведения, психологические (онто-генотипические, по сути), ресурсы личности в форме защитнокомпенсаторных поведенческих реакций, специфика ценностного сознания личности, стержневой характеристикой, которых являются «личностные смыслы», их генез и динамика (Леонтьев Д.А., 2003).

Известно, что изучение психологических механизмов адаптации личности к проблемным, кризисным или болезненным ситуациям актуально при любых формах патологии, но особенно важно при невротических, связанных со стрессом соматоформных расстройствах (F 4 по МКБ-10), различных подразделах этой интегрирующей рубрики, например, расстройствах адаптации (F 45.8) и др. Любая форма патологии при осознании её личностью, при когнитивной интерпретации реальной или субъективно переживаемой угрозы в значительной мере является ситуацией кризиса (Вассерман Л.И. с соавтор., 2010), фрустрирующей актуальные личностные и социальные потребности. Эта ситуация рассматривается как риск развития расстройств аффективного спектра (Краснов В.И., 2010); она (ситуация), безусловно, усугубляется в случаях хронического стресса, требующего включения комплекса защитно-совладающего поведения, в котором важное место отводится когнитивной переработке действия стрессоров (Абабков В.А., Перре М., 2004). В психодиагностике комплекс исследований в этих случаях направлен, как известно, на исследования уровневых и содержательных характеристик отношения к болезни и/или внутренней картины болезни (ВКБ) (Вассерман Л.И., Щелкова О.Ю., 2003). Концептуально здесь выделяются два взаимосвязанных аспекта:

психофизиологический и собственно психологический, точнее, психосоциальный. Последний, с позиций биопсихосоциального понимания сущности болезни отражает структурный концепт «личность – болезнь». Чаще всего и в структурно наиболее отчетливой форме он анализируется при психогенных и\или соматогенных психических расстройствах. При различной семантике указанных понятий в практической психодиагностике «личность» и «болезни» связаны реципрокными соотношениями: болезнь влияет на личность, а подчас и деформирует ее, но и личность влияет на болезнь, определяя её течение, резистентность к лечению, успешность реабилитации, комплайенс. Иными словами, говоря о диаде «личностьболезнь», мы имеем в виду сложно обусловленную систему причинно-следственных связей, раскрыть содержание которых с позиций адаптационного подхода – важная методологическая и практическая задача.

Болезнь с позиций теории отношений В.Н. Мясищева (Иовлев Б.В., Карпова Э.Б., 1999) является весьма значимым событием в жизни субъекта, особенно, при определенных жизненных предиспозициях, системах жизненных целей и ценностей. Поэтому, здесь на первый план выдвигается понятие «личностный смысл болезни» во всей сложности его биопсихосоциального контекста (Леонтьев Д.М., 2003). Личностный смысл болезни (как вариант – угроза болезни или предболезнь) в большей или меньшей степени влияет на иные личностные смысле, ставя под «угрозу» самоактуализацию личности, благополучие её (личности) семьи.

Поэтому, с нашей точки зрения, в реальной психодиагностической и психотерапевтической практике проблемы «болезнь – личность» и «личность – болезнь» должны рассматриваться и анализироваться с позиций динамики психологических смыслов (Леонтьев Д.А., 2003, Вассерман Л.И. с соавтор., 2010), которые онтогенетические связаны с ценностным отношением к здоровью в этно- и социокультуральном плане. Правомерным здесь представляется обращение понятия «личностный смысл здоровья», в последние годы часто используемое в социальной психологии (Гурвич И.Н., 1999).

Индивидуальная ценность здоровья в иерархии жизненных ценностей в известной мере включается в понятии «качество жизни» (КЖ). В области медицины, КЖ рассматривается как интегральная категория, характеристика физического, психологического и социального функционирования здорового и больного человека, основанного на субъективном восприятии (Новик А.А., Ионова Т.И., 2004). Это определение, с нашей точки зрения, менее философски цельное, в нем отсутствует такое важное понятие, как «ценности», которые мы находим в определении ВОЗ. Говоря об индивидуальной ценности здоровья и КЖ человека, представляется важным подчеркнуть и свое представление о КЖ как о сложном, многомерном личностном конструкте – совокупности переживаний и отношений человека (больного или здорового), связанных с индивидуальной ценностью здоровья, смыслом жизни и возможностями личности устанавливать взаимосвязи с внешним миром в соответствии со своими актуальными потребностями и индивидуальными возможностями (Вассерман Л.И., Трифонова Е.А., 2007). Это наше определение, как уже сообщалось, является дискуссионным.

Абсолютно точного и всех удовлетворяющего определения быть не может, но оно близко положениям современной гуманистической психологии, поскольку анализируя КЖ как целостный конструкт, мы в действительности, рассматриваем его через «иерархию» личностных смыслов, через самосознание, систему значимых отношений и ценностей. Представляется, что в этом контексте может быть преодолено противоречие между КЖ как субъективной меры благополучия личности и КЖ, как системно организованном личностном (точнее, психосоциальном) конструкте, относительно устойчивом с точки зрения доминирующих личностных смыслов в ценностном сознании человека. Это один из основных тезисов современной гуманистической психологии, который подчеркивает проблемы формирования сферы здоровья, его индивидуальной ценности и отношения к нему человека с уникальным характером переживаний, ответственно решающего как поступать в стрессогенных ситуациях болезни (Маслоу А., 1999).

Следует добавить, что личностный смысл здоровья – не абстрактное понятие; оно приобретает конкретное содержание преимущественно в ситуациях угрозы болезни или самой болезни (если болезнь осознается как объективная реальность). Вот почему сегодня так важно соотносить с традиционным естественнонаучным подходом к больному человеку (объекту воздействия) гуманистическую модель взаимодействия «врач – больной», «психолог – больной» (Вассерман Л.И., Трифонова Е.А., 2011), утверждающую идеи принятия больного с его уникальными генетическими и историческим опытом, стремлением к духовности и постижению смысла жизни и её ценности. Об этом в одной из последних своих статей писал и В.Н. Мясищев (1978), размышляя о роли персонологии в диагностике значимых отношений личности в контексте исторического опыта её формирования.

1. Абабков В.А., Перре М., «Адаптация к стрессу. Основы теории, диагностики, терапии», Спб, «Речь», 2004 г.

2. Березин Ф.Б., «Психологическая и психофизиологическая адаптация человека», Л., 1988 г.

3. Вассерман Л.И., Беребин М.Н., Косенков Н.И., «О системном подходе к оценке психической адаптации//Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. Бехтерева», 1994 г, № 3, с. 16Вассерман Л.И., Щелкова О.Ю., «Медицинская психодиагностика: теория, практика и обучение», М., «Академия», 2003 г.

5. Вассерман Л.И., Трифонова Е.А., «Дискуссионные вопросы концептуализации и методологии исследования качества жизни в медицине//Сибирский психологический журнал, 2007г., № 26, с.

112- 6. Вассерман Л.И., Абабков В.А., Трифонова Е.А., «Совладание со стрессом. Теория и психодиагностика», Спб., «Речь», 2010 г.

7. Вассерман Л.И., Трифонова Е.А., «Гуманистическая психология, качество жизни, ценностное сознание личности//Сибирский психологический журнал», 2011 г, № 40, с.129- 8. Гурвич И.Н., «Социальная психология здоровья», СПб, изд. СПБГУ, 1999 г.

9. Иовлев Б.В., Карпова Э.Б., «Психология отношений. Концепция В.Н. Мясищева и медицинская психология», Спб, 1999 г.

10. Карвасарский Б.Д., «Медицинская психология», Л., «Медицина», 1982 г.

11. Краснов В.М., «Расстройства аффективного спектра», М., 2010 г.

12. Леонтьев Д.А., «Психология смысла: природа, строение и динамика», М., «Смысл», 2003 г.

13. Маслоу А., «Новые рубежи человеческой природы», пер. с англ., «Смысл», 1999 г.



Pages:   || 2 |
Похожие работы:

«ФГБОУ ВПО Ульяновская государственная сельскохозяйственная академия Научно-исследовательский инновационный центр микробиологии и биотехнологии Ульяновская МОО Ассоциация практикующих ветеринарных врачей АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ИНФЕКЦИОННОЙ ПАТОЛОГИИ И БИОТЕХНОЛОГИИ Материалы V-й Всероссийской (с международным участием) студенческой научной конференции 25 – 26 апреля 2012 года Ульяновск – 2012 Актуальные проблемы инфекционной патологии и биотехнологии УДК 631 Актуальные проблемы инфекционной...»

«Ukraine, Russia, Kazakhstan and Turkmenistan, shows its relationship with the 11-year cycle of solar activity, when it peaks occur during periods of sharp increase or decrease in solar activity near the maximum, and minimum - for periods of low solar activity ( fig.) Among the countries of Eastern and Western Europe is characterized by similar dynamics only for Romania. For other countries the situation is not so clear, it is associated with dominance or high-frequency oscillation periods of...»

«В кн.: Здоровье-питание-биологические ресурсы: Материалы международной научно-практической конференции, посвященной 125-летию со дня рождения Н.В. Рудницкого. Киров: НИИСХ Северо-Востока, 2002.-Т. 2.-С. 277-289. УДК 636.082 ИЗВЕЧНЫЕ ПРОБЛЕМЫ РОССИЙСКОГО ЖИВОТНОВОДСТВА В.М. Кузнецов Зональный НИИСХ Северо-Востока им. Н.В. Рудницкого Известный немецкий ученый Зеттегаст, живший в XIX столетии, писал: Степень развития животноводства в стране является мерилом культурного развития народа. По данному...»

«Материалы международной научно-практической конференции Бактериофаги: Теоретические и практические аспекты применения в медицине, ветеринарии и пищевой промышленности Том I Ульяновск - 2013 Материалы международной научно-практической конференции Бактериофаги: Теоретические и практические аспекты применения в медицине, ветеринарии и пищевой промышленности / - Ульяновск: УГСХА им. П.А. Столыпина, 2013, т. I - 184 с. ISBN 978-5-905970-14-6 Редакционная коллегия: д.б.н., профессор Д.А. Васильев...»

«Заповедный край информационный бюллетень заповедника Пинежский Издается с 1997 года № 51 (3) 2013 год *** Я хочу рассказать вам о северном лете С его сказочным лесом, рекой и лугами, По которым чудесно бродить на рассвете, В изумрудной росе утопая ногами. Там целует мне плечи берёзовый ветер. Невидимка-ведунья за пасекой в роще Долгий век накукует, согласно примете. Обещания эти всех чище и проще. Там студёный ручей с родниковой водою Берега украшает лесными цветами. Я бегу вслед за ним на...»

«CBD Distr. GENERAL КОНВЕНЦИЯ О БИОЛОГИЧЕСКОМ UNEP/CBD/WG-ABS/2/2 16 September 2003 РАЗНООБРАЗИИ RUSSIAN ORIGINAL: ENGLISH СПЕЦИАЛЬНАЯ РАБОЧАЯ ГРУППА ОТКРЫТОГО СОСТАВА ПО ДОСТУПУ К ГЕНЕТИЧЕСКИМ РЕСУРСАМ И СОВМЕСТНОМУ ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ВЫГОД Второе совещание Монреаль, 1-5 декабря 2003 года Пункты 3, 4, 5, 6 и 7 предварительной повестки дня* ДАЛЬНЕЙШЕЕ ИЗУЧЕНИЕ НЕУРЕГУЛИРОВАННЫХ ВОПРОСОВ, КАСАЮЩИХСЯ ДОСТУПА К ГЕНЕТИЧЕСКИМ РЕСУРСАМ И СОВМЕСТНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ВЫГОД: ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТЕРМИНОВ, ДРУГИЕ...»

«Министерство образования Республики Беларусь Учреждение образования Гродненский государственный университет имени Янки Купалы АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЭКОЛОГИИ Материалы VI Международной научно-практической конференции Гродно, 27 – 29 октября 2010 г. УДК 504 (063) ББК 21.0 А43 Редакционная коллегия: И.Б.Заводник (отв. ред.), В.Н.Бурдь, Г.А.Бурдь, Т.А.Селевич, О.В.Янчуревич, А.В.Рыжая, Н.П.Канунникова, Г.Г.Юхневич, Л.В.Ковалевская, И.М. Колесник Актуальные проблемы экологии: материалы VI междунар. А...»

«ОРГАНИЗАЦИЯ ОБЪЕДИНЕННЫХ НАЦИЙ КОНВЕНЦИЯ ПО БОРЬБЕ Distr. GENERAL С ОПУСТЫНИВАНИЕМ ICCD/COP(7)/13 4 August 2005 RUSSIAN Original: ENGLISH КОНФЕРЕНЦИЯ СТОРОН Седьмая сессия Найроби, 17-28 октября 2005 года Пункт 15 предварительной повестки дня ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДОКЛАД О СОСТОЯНИИ РАБОТЫ ПО ПОДГОТОВКЕ К ПРОВЕДЕНИЮ В 2006 ГОДУ МЕЖДУНАРОДНОГО ГОДА ПУСТЫНЬ И ОПУСТЫНИВАНИЯ Записка секретариата РЕЗЮМЕ На своей очередной пятьдесят восьмой сессии Генеральная Ассамблея Организации 1. Объединенных Наций,...»

«CBD Distr. GENERAL UNEP/CBD/COP/10/18 23 August 2010 RUSSIAN ORIGINAL: ENGLISH КОНФЕРЕНЦИЯ СТОРОН КОНВЕНЦИИ О БИОЛОГИЧЕСКОМ РАЗНООБРАЗИИ Десятое совещание Нагоя, Япония, 18-29 октября 2010 года Пункт 4.9 повестки дня ПРИВЛЕЧЕНИЕ К РАБОТЕ СУБЪЕКТОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ОСНОВНЫХ ГРУПП И УЧЕТ ГЕНДЕРНОЙ ПРОБЛЕМАТИКИ Записка Исполнительного секретаря ВВЕДЕНИЕ I. Эффективное осуществление Конвенции зависит от участия и привлечения к работе 1. субъектов деятельности и коренных и местных общин. Об этом...»

«Учреждение образования Брестский государственный университет имени А.С. Пушкина Мониторинг окружающей среды Сборник материалов II Международной научно-практической конференции Брест, 25–27 сентября 2013 года В двух частях Часть 1 Брест БрГУ имени А.С. Пушкина 2013 2 УДК 502/504:547(07) ББК 20.1 М77 Рекомендовано редакционно-издательским советом учреждения образования Брестский государственный университет имени А.С. Пушкина Рецензенты: доктор геолого-минералогических наук, профессор М.А....»

«Российская академия наук Институт озероведения РАН Биоиндикация в мониторинге пресноводных экосистем II Bioindication in monitoring of freshwater ecosystems II Издательство Любавич Санкт-Петербург 2011 УДК 504.064.36 Ответственные редакторы: Член-корр. РАН В.А. Румянцев, д.б.н. И.С. Трифонова Редакционная коллегия: д.б.н. И.Н. Андроникова, к.б.н. В.П. Беляков, к.б.н. О.А. Павлова, к.б.н. М.А. Рычкова Биоиндикация в мониторинге пресноводных экосистем II. Сборник материалов международной...»

«Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования СЕВЕРНЫЙ (АРКТИЧЕСКИЙ) ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ имени М.В. Ломоносова ФГУ СЕВЕРНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ЛЕСНОГО ХОЯЙСТВА ПРАВИТЕЛЬСТВО АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ МИНИСТЕРСТВО ПРИРОДНЫХ РЕСУРСОВ И ЛЕСОПРОМЫШЛЕННОГО КОМПЛЕКСА АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ МАТЕРИАЛЫ ВСЕРОСССИЙСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ с международным участием СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПРИТУНДРОВЫХ ЛЕСОВ 4 - 9 сентября 2012 года Архангельск УДК...»

«UNEP/CBD/COP/7/21 Страница 112 Приложение РЕШЕНИЯ, ПРИНЯТЫЕ СЕДЬМЫМ СОВЕЩАНИЕМ КОНФЕРЕНЦИИ СТОРОН КОНВЕНЦИИ О БИОЛОГИЧЕСКОМ РАЗНООБРАЗИИ Решение Страница VII/1. Биологическое разнообразие лесов 113 VII/2. Биологическое разнообразие засушливых и субгумидных земель 114 VII/3. Биологическое разнообразие сельского хозяйства 124 VII/4. Биологическое разнообразие внутренних водных экосистем 125 VII/5. Морское и прибрежное биологическое разнообразие 159 VII/6. Процессы проведения оценок 216 VII/7....»

«КОНСАЛТИНГОВАЯ КОМПАНИЯ АР-КОНСАЛТ НАУКА И ОБРАЗОВАНИЕ В СОВРЕМЕННОМ ОБЩЕСТВЕ: ВЕКТОР РАЗВИТИЯ Сборник научных трудов по материалам Международной научно-практической конференции Часть V 3 апреля 2014 г. АР-Консалт Москва 2014 1 УДК 001.1 ББК 60 Н34 Наука и образование в современном обществе: вектор развития: Сборник научных трудов по материалам Международной научнопрактической конференции 3 апреля 2014 г. В 7 частях. Часть V. М.: АРКонсалт, 2014 г.- 152 с. ISBN 978-5-906353-89-4 ISBN...»

«НАЦИОНАЛЬНАЯ АКАДЕМИЯ НАУК КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ ИНСТИТУТ ЛЕСА им. П.А. ГАНА СОХРАНЕНИЕ И ВОСПРОИЗВОДСТВО ЛЕСОВ КАК ВАЖНОГО СРЕДООБРАЗУЮЩЕГО, КЛИМАТОРЕГУЛИРУЮЩЕГО ФАКТОРА Материалы международной научно-практической конференции, посвященной 95-летию со дня рождения доктора биологических наук Петра Алексеевича Гана и Международному году лесов Кыргызская Республика Бишкек – 2011 2 НАЦИОНАЛЬНАЯ АКАДЕМИЯ НАУК КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ ИНСТИТУТ ЛЕСА им. П.А. ГАНА СОХРАНЕНИЕ И ВОСПРОИЗВОДСТВО ЛЕСОВ КАК...»

«алтайский государственный университет Ботанический институт им. в.л. комарова ран Центральный сиБирский Ботанический сад со ран алтайское отделение русского Ботанического оБЩества Проблемы ботаники Южной сибири и монголии Сборник научных статей по материалам Деcятой международной научно-практической конференции (Барнаул, 24–27 октября 2011 г.) Барнаул – 2011 уДК 58 П 78 Проблемы ботаники Южной сибири и монголии: сборник научных статей по материалам X международной научно-практической...»

«CBD Distr. GENERAL КОНВЕНЦИЯ О БИОЛОГИЧЕСКОМ UNEP/CBD/COP/8/12 РАЗНООБРАЗИИ 15 February 2006 RUSSIAN ORIGINAL: ENGLISH КОНФЕРЕНЦИЯ СТОРОН КОНВЕНЦИИ О БИОЛОГИЧЕСКОМ РАЗНООБРАЗИИ Восьмое совещание Куритиба, Бразилия, 20–31 марта 2006 года Пункты 13 и 20 предварительной повестки дня* РЕЗЮМЕ ВТОРОГО ИЗДАНИЯ ГЛОБАЛЬНОЙ ПЕРСПЕКТИВЫ В ОБЛАСТИ БИОРАЗНООБРАЗИЯ Записка Исполнительного секретаря 1. В пункте 8 а) решения VII/30 Конференция Сторон поручила Исполнительному секретарю при содействии со стороны...»

«АССОЦИАЦИЯ ПОДДЕРЖКИ БИОЛОГИЧЕСКОГО И ЛАНДШАФТНОГО РАЗНООБРАЗИЯ КРЫМА – ГУРЗУФ-97 КРЫМСКАЯ РЕСПУБЛИКАНСКАЯ АССОЦИАЦИЯ ЭКОЛОГИЯ И МИР РЕСПУБЛИКАНСКИЙ КОМИТЕТ АРК ПО ОХРАНЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ ПРИРОДНОЙ СРЕДЫ МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ АРК ТАВРИЧЕСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. В. И. ВЕРНАДСКОГО ЗАПОВЕДНИКИ КРЫМА – 2007 МАТЕРИАЛЫ IV МЕЖДУНАРОДНОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ, ПОСВЯЩЕННОЙ 10-ЛЕТИЮ ПРОВЕДЕНИЯ МЕЖДУНАРОДНОГО СЕМИНАРА ОЦЕНКА ПОТРЕБНОСТЕЙ СОХРАНЕНИЯ БИОРАЗНООБРАЗИЯ КРЫМА (ГУРЗУФ,...»

«Материалы международной научно-практической конференции Бактериофаги: Теоретические и практические аспекты применения в медицине, ветеринарии и пищевой промышленности Том II Ульяновск - 2013 Материалы международной научно-практической конференции Бактериофаги: Теоретические и практические аспекты применения в медицине, ветеринарии и пищевой промышленности / - Ульяновск: УГСХА им. П.А. Столыпина, 2013, т. II - 186 с. ISBN 978-5-905970-14-6 Редакционная коллегия: д.б.н., профессор Д.А. Васильев...»

«ФОРМА ЗАЯВКИ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ МАТЕРИАЛОВ Министерство природных ресурсов и экологии на участие в конференции: Заявки и материалы, объемом до 5 страниц Российской Федерации (включая таблицы, рисунки и библиографический Фамилия Управление Федеральной службы список), принимаются в печатном и электронном по надзору в сфере природопользования виде до 12 мая 2014 г. по Кировской области Имя Федеральное государственное бюджетное Электронный вариант: стандартный формат Word учреждение Государственный...»









 
2014 www.konferenciya.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Конференции, лекции»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.