WWW.KONFERENCIYA.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Конференции, лекции

 

Pages:   || 2 |

«Abstracts THE ALL-RUSSIA CONFERENCE State regulation in sphere of the medical products 28-30 October, Moscow 56 Тезисы ПРИМЕНЕНИЕ ЧАСТОТНОГО АНАЛИЗА К ОЦЕНКЕ ВРАЧЕБНЫХ НАЗНАЧЕНИЙ В ...»

-- [ Страница 1 ] --

Репортаж с открытого заседания лаборатории

фармакоэкономики

Результаты российских и зарубежных исследований

Возможность переноса фармакоэкономических

данных из страны в страну

Тезисы Всероссийской конференции

«Фарммедобращение-2009»,

28-30 октября 2009 г., Москва

Тезисы

ВСЕРОССИЙСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

«Государственное регулирование

в сфере обращения лекарственных средств

и медицинских изделий»

«ФармМедОбращение 2009»

28-30 октября 2009 г., Москва, ТГК «Измайлово»

Abstracts

THE ALL-RUSSIA CONFERENCE

«State regulation in sphere of the medical products»

28-30 October, Moscow Тезисы

ПРИМЕНЕНИЕ ЧАСТОТНОГО АНАЛИЗА К ОЦЕНКЕ ВРАЧЕБНЫХ НАЗНАЧЕНИЙ В ПРОЦЕССЕ

ОБЕСПЕЧЕНИЯ НЕОБХОДИМЫМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ

USING OF FREQUENCY ANALYSES TO ESTIMATION OF MEDICAL PRESCRIPTIONS IN ONLS

Ворона И.С.1, Комиссинская И.Г., Vorona I.S.1, Komissinskaya I.G. 1 аспирант кафедры Фармации факультета последипломного образования, ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет Росздрава»

2 профессор, заведующая кафедрой Фармации, заместитель декана факультета последипломного образования, ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет Росздрава»

1 post-graduate student of Pharmacy's chair of post-graduate education faculty, Kursk state medical university 2 professor, head of Pharmacy's chair, vice-head of post-graduate education faculty, Kursk state medical university Актуальность. Анализ показателей обслуживания граждан, страдающих ревматоидным артритом (РА) Курской области, продемонстрировал большую долю отказов от набора социальных услуг (НСУ), предоставляемого в рамках государственной социальной помощи в 2005-2008 гг., что является свидетельством неудовлетворенности уровнем и объемом оказываемой лекарственной помощи.

Целью исследования явилось сравнительное изучение частоты врачебных назначений лекарственных средств (ЛС) гражданам Курской области, имеющим право на НСУ и страдающим РА, с группой пациентов, которым дополнительная бесплатная медицинская помощь в виде НСУ не оказывалась (вследствие отказа от него) в 2008 г.

Материалы и методы. В качестве источника информации о врачебных назначениях в процессе обеспечения необходимыми лекарственными средствами (ОНЛС) использована база данных рецептов, выписанных гражданам с диагнозом «Ревматоидный артрит»

(отчетная форма РР-1 Курского областного фонда обязательного медицинского страхования). Врачебные назначения пациентам, отказавшимся от НСУ, фиксировались по данным 311 амбулаторных карт. Методологическую основу исследования составил частотный анализ.

Результаты. Для исследования отобраны шесть фармакотерапевтических групп (ФТГ) ЛС, в том числе три – основного ассортимента (ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), гормоны, базисные средства) и три – дополнительного (средства для лечения остеопороза, заболеваний ЖКТ, влияющие на обмен в хрящевой ткани). Детальное изучение указанных ФТГ обусловлено тем, что они имеют наибольший удельный вес в структуре врачебных назначений пациентам, а также тем, что рекомендованы для применения у больных РА Стандартом медицинской помощи, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития РФ от 13.01.2006 г. № 21.

В целом наблюдается превалирование уровня частот назначения ФТГ пациентам, отказавшимся от НСУ. Так, простые анальгетики и НПВС в виде различных форм (местные, для системного применения) назначались всем пациентам с диагнозом «Ревматоидный артрит» по данным амбулаторных карт. При ОНЛС граждан, страдающих РА, установленная частота назначения почти в два раза меньше (59,7%) и составили ее исключительно ЛС в виде твердых дозированных форм (таблетки, капсулы). Применение гормональных средств в исследуемых группах больных оказалось сопоставимым по уровню частоты - 71,7% (пациенты, получающие единую денежную выплату) и 58,7% (больные, получающие НСУ). Примечательно, что Стандартом рекомендовано их использование лишь у 10% больных РА.

По данным амбулаторных карт, практически на 20% чаще назначалась базисная противовоспалительная терапия пациентам, отказавшимся на НСУ, в отличие от ОКГ, получающих социальные услуги.

Сравнительно высокая частота назначения пациентам с диагнозом «Ревматоидный артрит», не получающих НСУ, ФТГ дополнительного ассортимента для лечения сопутствующих заболеваний. Так, около 70% пациентов имели врачебные назначения ЛС для лечения остеопороза (против 8% при ОНЛС) и заболеваний ЖКТ (против 1,5% при ОНЛС). Реже в амбулаторных картах отмечались назначения хондропротекторов (35,4%) для лечения вторичного остеоартроза (против 3% при ОНЛС).

Выводы. Сравнительное исследование ассортимента с применением частотного анализа в группах больных РА, получающих НСУ и единые денежные выплаты, показало более низкую частоту назначения основных и дополнительных ФТГ в условиях ОНЛС.

ФАРМАКОЭКОНОМИКА Том 2, №3, 2009 г.

Тезисы

ИССЛЕДОВАНИЕ УЧАСТИЯ В ПРОЦЕССЕ ОБЕСПЕЧЕНИЯ НЕОБХОДИМЫМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ

СРЕДСТВАМИ БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ КУРСКОЙ ОБЛАСТИ

RESEARCH OF PARTICIPATION IN ONLS PATIENT WITH RHEUMATOID ARTHRITIS IN KURSK REGION



Ворона И.С.1, Комиссинская И.Г., Vorona I.S.1, Komissinskaya I.G. 1 аспирант кафедры Фармации факультета последипломного образования, ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет Росздрава»

2 профессор, заведующая кафедрой Фармации, заместитель декана факультета последипломного образования, ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет Росздрава»

1 post-graduate student of Pharmacy's chair of post-graduate education faculty, Kursk state medical university 2 professor, head of Pharmacy's chair, vice-head of post-graduate education faculty, Kursk state medical university Актуальность. Широкая распространенность ревматоидного артрита (РА) и высокая степень инвалидизации лиц трудоспособного возраста обусловливают необходимость лекарственного обеспечения больных в рамках государственной социальной помощи.

Целью исследования явилось изучение состояния здоровья и показателей участия в процессе обеспечения необходимыми лекарственными средствами (ОНЛС) граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг (НСУ) и страдающих РА, на территории Курской области в 2005-2008 гг.

Материалы и методы. Исследование проводилось на основе базы данных обслуженных в 2005-2008 гг. рецептов, выписанных гражданам Курской области с диагнозом «Ревматоидный артрит» (отчетная форма РР-1 Курского областного фонда обязательного медицинского страхования).

Результаты. В период с 2005 г. по 2008 г. наблюдалось снижение уровня показателей участия граждан с диагнозом «Ревматоидный артрит» в использовании НСУ. Так, если в 2005 г. НСУ воспользовались 1457 больных РА, в 2006 г. – 841, то в 2007 г. – 361, а в 2008 г. – 201 человек. Также за исследуемый период наблюдалось снижение общего количества обслуженных рецептов почти в восемь раз (с 8181 до 1028 рецептов). В - среднем на одного больного РА в 2005 г. было выписано 5,6 рецепта, а в 2006 г. - 6,6, 2007 г. – 3,9, 2008 г. – 5,1 рецепта.

Распределение по диагнозу согласно МКБ-Х показало превалирование доли граждан с диагнозом «Другие ревматоидные артриты»

(код М06), значительно меньше оказалось больных с диагнозом «Серопозитивный ревматоидный артрит» (код М05), и лишь 1-6% - с диагнозом «Юношеский (ювенильный) артрит» (код М08).

Распределение по категориям льготы граждан показало, что большинство обращавшихся за бесплатной медицинской помощью граждан (более 93%) являлись инвалидами различной степени или детьми-инвалидами (код льготы – 081, 082, 083, 084), причем их относительная доля за исследуемый период увеличивалась. Так, если в 2005 г. группу инвалидности имели 93,2% граждан, то в 2006 г. их доля составила 94,9%, а к 2007 г. и 2008 г. – 97,2 и 98,5%, соответственно.

Годовой анализ динамики количества обслуженных рецептов показал, что наибольшее число обращений и, соответственно, количество выписанных рецептов, фиксировалось в марте, июне и октябре, а наименьшее – в январе и декабре.

Высокий уровень затрат на ОНЛС граждан с диагнозом «Ревматоидный артрит» свидетельствует о социальной значимости данной патологии и необходимости привлечения достаточно больших финансовых ресурсов. Так, в 2005 г. объем расходов составил 2048010,99 руб., в 2006 г. – 4490935,75 руб., 2007 г. – 5163054,12 руб., а в 2008 г. – 3747539,63 руб. Прирост уровня затрат по состоянию на 2007 г. составил почти 250%. В 2008 г. наблюдалось некоторое снижение уровня расходов, видимо, вследствие отказа значительного числа граждан от НСУ. Подтверждением тому является сохранение в 2008 г. на уровне 2007 г. средней стоимости одного обслуженного рецепта (3623,20 руб. и 3545,47 руб.).

Следует отметить, что уровень средней стоимости одного обслуженного рецепта значительно превышал данный показатель, установленный в среднем по стране. Если в 2005 г. средняя стоимость одного рецепта в исследуемой группе больных была сопоставима с общероссийской (250 руб. против 260 руб.), то уже к 2006 г. превышала ее в 1,5 раза (813 руб. против 549 руб.). Исследование динамики средней стоимости одного обслуженного рецепта в 2005-2008 гг. помесячно показало, что ее «пики» приходились на февраль, июнь и декабрь, причем в последние месяцы каждого года сохранялась устойчивая тенденция к значительному приросту показателя.

Уже к 2007 г. уровень затрат на обслуживание одного больного РА, имеющего право на получение НСУ, в месяц заметно превысил средний уровень единых денежных выплат, установленный в среднем по стране (1192 руб. против 513 руб.). С 2005 г. по 2008 г.

данный показатель возрос почти в 13 раз.

Выводы. Динамика показателей участия граждан Курской области, страдающих РА, в процессе ОНЛС в 2005-2008 гг. демонстрирует снижение общей численности граждан, воспользовавшихся правом на НСУ, при росте объема затрат и уровня средней стоимости одного обслуженного рецепта.

Тезисы

МАТЕМАТИЧЕСКОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ТЕНДЕНЦИЙ ФАКТИЧЕСКОГО ПОТРЕБЛЕНИЯ В ПРОЦЕССЕ

ОБЕСПЕЧЕНИЯ НЕОБХОДИМЫМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ

MATHEMATIC MODELING OF ACTUAL CONSUMPTION TENDENCY'S IN ONLS

Ворона И.С.1, Комиссинская И.Г., Vorona I.S.1, Komissinskaya I.G. 1 аспирант кафедры Фармации факультета последипломного образования, ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет Росздрава»

2 профессор, заведующая кафедрой Фармации, заместитель декана факультета последипломного образования, ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет Росздрава»





1 post-graduate student of Pharmacy's chair of post-graduate education faculty, Kursk state medical university 2 professor, head of Pharmacy's chair, vice-head of post-graduate education faculty, Kursk state medical university Актуальность. Процесс лекарственного обеспечения декретированных категорий пациентов нуждается в разработке научно обоснованных подходов к определению перспективной потребности в ЛС.

Целью исследования явилось изучение возможностей математического моделирования перспективной потребности на основе экстраполяции тенденций фактического потребления в процессе обеспечения необходимыми лекарственными средствами (ОНЛС) категорий граждан, реализующих право на набор социальных услуг (НСУ) и страдающих ревматоидным артритом (РА) на территориальном уровне (на примере Курской области).

Материалы и методы. Исследование проводилось на основе регрессионного анализа динамических рядов (ДР) фактического потребления в процессе ОНЛС граждан, страдающих РА, в 2005-2008 гг. Данные о потреблении ЛС извлечены из базы обслуженных рецептов (отчетная форма РР-1 Курского областного фонда обязательного медицинского страхования). ДР представляли собой последовательность наблюдений некоторого признака (количество отпущенных упаковок лекарственных препаратов (ЛП)) в последовательные равноотстоящие моменты времени (кварталы). ДР строились для 30 ЛП, имеющих устойчивый уровень потребления, и содержали 16 уровней. В некоторых случаях они содержали меньшее количество уровней (12, 13, 14) в связи с более поздним включением ряда позиций в Перечень ЛС, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи (инфликсимаб, комплексные ЛС колекальциферола и кальция карбоната, толперизон и др.).

Результаты. Анализ ДР потребления проводился в пять этапов. На первом этапе осуществлялось графическое представление исследуемых ДР и описание основной тенденции их поведения – прирост или снижение объемов потребления ЛП. Второй этап предполагал выделение неслучайной составляющей ДР – тренда – плавно меняющейся компоненты, описывающей чистое влияние на изучаемый процесс долговременных факторов, т.е. длительную тенденцию изменения признака. Аналитическое выравнивание (сглаживание) ДР осуществлялось на третьем этапе анализа. Подбор наиболее статистически значимых трендов проводился методом регрессионного моделирования в зависимости от времени по 10 аппроксимирующим функциям. На четвертом этапе исследовалось влияние случайной составляющей на ДР, а также строилась и проверялась на адекватность описывающая потребление математическая модель. На пятом этапе анализа осуществлялось краткосрочное прогнозирование процесса потребления ЛП, для которых подобраны статистически значимые тренды и исключена автокорреляция случайных возмущений ДР.

Графический анализ динамики потребления ЛП за исследуемый период времени показал, что практически все ДР имели убывающую тенденцию. Тенденция к увеличению проявлялась лишь в 30% рядов.

Для каждого ДР рассчитана автокорреляция элементов, то есть степень тесноты связи между последовательностями уровней ряда, с лагом =1. В качестве статистической оценки автокорреляционной функции принимали выборочный коэффициент автокорреляции r. В некоторых случаях наблюдались довольно низкие значения выборочных коэффициентов автокорреляции r, что говорило о незначительной связи уровней ряда между собой и, соответственно, затрудняло дальнейший подбор моделей анализируемых ДР и их статистическую оценку.

Выявление основных тенденций процессов потребления ЛП осуществлялось с применением программного продукта Statistics 17.0.

Значимость подобранных трендов определялась по критерию F Фишера-Снедекора для уровня значимости р=0,05. В результате значимые уравнения тренда подобраны для 43,3% ДР.

С помощью d критерия Дарбина-Уотсона исследовалась величина случайной составляющей ДР путем оценки автокорреляции возмущений e для уровня значимости р=0,05. В случае выявления значимой автокорреляции возмущений спецификацию уравнения регрессии (выбор функции тренда) проводили повторно. Для большинства моделей (76,7%) попытки избавиться от автокорреляции возмущений с помощью подбора других моделей или моделей авторегрессии оказались безуспешны.

В случае отсутствия значимой автокорреляции возмущений методами регрессионного анализа осуществлялся точечный и интервальный прогнозы уровней ДР по t-критерию Стьюдента на ближайшие периоды времени. Расчет количества временных периодов (кварталов), на которые проводился прогноз объемов потребления ЛП, определялся исходя из количества проанализированных в ретроспективе уровней ряда в соотношении 3:1.

Выводы. Результаты математического моделирования потребления ЛП для лечения РА в процессе ОНЛС в 2005-2008 гг. показали, что у большинства ДР тенденции потребления носили убывающий характер, а подобранные уравнения трендов были статистически незначимы ввиду существенной автокорреляции возмущений (80% ДР). Краткосрочное прогнозирование потребности в ЛП на основе экстраполяции тенденций ДР удалось осуществить лишь для шести ЛП. Полученные данные свидетельствуют о невозможности применения математического моделирования фактического потребления к процессу прогнозирования и необходимости обоснования иных методов определения перспективной потребности в ЛС для категорий граждан, реализующих право на НСУ, на территориальном уровне.

ФАРМАКОЭКОНОМИКА Том 2, №3, 2009 г.

Тезисы

АНАЛИЗ СЕГМЕНТА ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО РЫНКА АНТИРЕТРОВИРУСНЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ

ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ

ANALYSIS OF THE SEGMENT OF THE PHARMACEUTICAL MARKET OF ANTIRETROVIRAL AGENTS FOR

TREATMENT OF HIV-INFECTED PATIENTS

Дремова Н.Б.

Dremova N.B.

профессор, зав. кафедрой экономики и управления здравоохранением, Курский государственный медицинский университет professor, the head of chair, faculty of economy and management of public health services, Kursk state medical university В число существенных проблем мирового здравоохранения входит серьезная эпидемиологическая ситуация по распространению числа ВИЧ-инфицированных пациентов и больных СПИДом. На текущий период рост заболеваемости не удается остановить имеющимися средствами фармакотерапии в силу быстрой мутагенности вирусов. Фатальный исход болезни можно несколько отсрочить, если принимать антиретровирусные лекарственные препараты пожизненно по назначению лечащего врача.

Антиретровирусная терапия (АРТ) является высокоэффективной, если включает комбинацию препаратов трех классов, которые больной должен принимать один-два раза в день. Лекарственные средства этой группы имеют множество побочных действий, что усугубляет приверженность ВИЧ-инфицированных к терапии, приводит к резистентности вируса и снижению эффективности лечения.

Россия в настоящее время вступила, по мнению специалистов, в период активного развития ВИЧ-эпидемии: болезнь лиц, инфицированных в 90-х годах, постепенно переходит в 3-4 стадии (3 стадия – преСПИД, 4 стадия – СПИД), когда требуется АРТ.

В связи с этим представляет интерес анализ сегмента фармацевтического рынка РФ антиретровирусных средств (АРВС) по состоянию на 2008-2009 гг., что явилось целью настоящего исследования. В качестве объекта исследования использованы данные государственной регистрации номенклатуры АРВС по действующим веществам (МНН – международное непатентованное наименование), торговым названиям (ТН), лекарственным препаратам (ЛП) в абсолютных и относительных показателях (количество и доля в процентах).

Сегментационный анализ проведен с помощью методов наблюдения, систематизации, структурного анализа, группировки, ранжирования.

Результаты сегментационного анализа ФР АРВС Установлены следующие качественные и количественные характеристики сегмента АРВС:

• в РФ зарегистрированы предложения 21 МНН АРВС в 41 ТН и 80 ЛП; сравнительный анализ с данными 2004 г. показал, что МНН на то время было 16, поэтому отмечается рост на 5 новых действующих веществ, т.е. на 31,25%; количество ТН возросло на 17 (в 2004 г. – 24) или на 70,8%; количество ЛП возросло с 67 до 80, т.е. на 19,4%;

• в структуре ассортимента АРВС выделены 5 групп по фармакотерапевтическому действию и отдельно группа комбинированных препаратов – среди ТН их 9,8%, а среди ЛП – 7,5%; в состав комбинированных препаратов входят другие АРВС (2-3 МНН); первые комбинации появились на рынке в 2001-2002 гг.

• по МНН в структуре преобладают ингибиторы протеазы (ИП) – 42,8%, по показателям ТН и ЛП преимущество у группы нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (НИОТ) – соответственно 53,7 – 58,8%; ИП в этих структурах занимают вторые места в рейтинге – 24,4 – 22,5% соответственно; на эти две группы в структурах ассортимента приходится около 80,0% (соответственно 76,1 – 78,1 – 81,3%); на остальные группы (ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы – ННИОТ, ингибиторы слияния – ИС, ингибиторы интегразы – ИИ) приходятся остальные доли (без комбинированных препаратов) – 23,9 – 12,1 – 11,2% соответственно; ингибитор интегразы (МНН – ралтегравир) зарегистрирован в России в 2008 г.;

• в структуре ассортимента по производственному признаку всего 2 действующих вещества (зидовудин и фосфазид) отечественного производства, остальные 19 МНН (90,5%) зарубежные;

• из 21 МНН только 5 (23,8%) не включены в перечень жизненно необходимых и важнейших ЛС, остальные 16 (76,2%) включены в этот перечень;

• среди ТН АРВС – 22 (55,0%) являются оригинальными ЛП, остальные являются дженериками или изготовлены по лицензии производителя;

• для терапии в России в качестве ЛП первой линии используются ЛС из группы ННИОТ (эфавиренз) и комбинация ЛП из группы НИОТ (комбивир); альтернативная схема первой линии: ИП в сочетании с НИОТ; за рубежом более предпочтительна схема ННИОТ или ИП в сочетании с НИОТ (д.м.н. Степанова Е.В., 2009);

• в перспективе в России ожидается регистрация новых АРВС: тенофовир, эмтрицитабин, атрипла, трувада, делавирдин, типранавир.

• ЛС, включенные в Федеральный перечень для лечения ВИЧ-инфекции, позволяют составить ограниченное число схем лечения (из итогов работы Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и соцразвития, Юргель Н.В., 2008).

Выводы: 1. На ФР России сформировался целевой сегмент ЛП для высокоактивной антиретровирусной терапии ВИЧ-инфекции, состоящей из ЛС 5 классов и комбинированных. К сожалению рекомендации по схемам лечения включают не все зарегистрированные ЛП, что ограничивает доступность высокоэффективной терапии больным.

2. Целесообразна разработка специальных курсов подготовки провизоров, владеющих информационной базой знаний в области фармакотерапии ВИЧ-инфицированных.

Тезисы

ПРИОРИТЕТНЫЕ ФАКТОРЫ ПО ОХРАНЕ ТРУДА И ТЕХНИКЕ БЕЗОПАСНОСТИ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ

РАБОТНИКОВ

THE DETERMINANT FACTORS FOR THE LABOR SAFETY AND SAFETY PRECAUTIONS OF PHARMACIST

Кабакова Т.И.1, Максимов И.С. Kabakova T.I.1, Maximov I.S. 1 доцент кафедры ОЭФ ГОУ ВПО Пятигорской ГФА Росздрава 2 аспирант кафедры ОЭФ ГОУ ВПО Пятигорской ГФА Росздрава 1 аssociate Professor Department of OEP Pyatigorsk SPA 2 postgraduate student on chair of Organization and economy of pharmacy Pyatigorsk State Рharmaceutical Academy Проведение мероприятий по охране труда и технике безопасности способствует не только обеспечению качества трудовой жизни, сохранению здоровья и устойчивой работоспособности фармацевтических работников, но также повышению эффективности трудового процесса в аптеке и росту производительности труда.

Целью нашего исследования явилось выявление приоритетных факторов по охране труда и технике безопасности фармацевтических работников. Постоянный мониторинг этих факторов позволяет улучшить организацию труда в аптеках, сохранить здоровье и гарантировать социальную защищенность фармацевтических работников.

Выявление и группировка приоритетных факторов по охране труда и технике безопасности были проведены с помощью иерархической классификации.

Под иерархическим методом классификации понимали метод, при котором заданное множество последовательно делится на подчиненные подмножества, постепенно конкретизируя объект классификации. При этом основанием деления служил выбранный признак.

Помимо этого использовались данные, полученные в ходе социологических опросов фармацевтических работников. Следует отметить, что при ранжировании факторов с использованием иерархического метода учитывались мнения фармацевтических работников об их приоритете в организации труда, тем самым указывая на факторы, которые, по их мнению, необходимо в первую очередь совершенствовать для наиболее качественной и безопасной трудовой жизни.

В ходе исследования было выявлено, что приоритетным направлением в организации труда является социальная защищенность фармацевтического работника. Затем это направление было разделено на отдельные сегменты, которые были выделены респондентами в ходе анализа.

На первом месте приоритетных факторов по организации труда в аптеках согласно мнению фармацевтических работников находится мотивация к труду. Это связано с тем, что они считают фармацевтическую деятельность наиболее благородной, способствующей помощи населению при различных заболеваниях. Далее следует социальный пакет, который согласно Трудовому кодексу РФ должен предоставлять все необходимые социальные гарантии работнику. Однако, как отмечают респонденты, именно этот фактор наиболее уязвим, так как в некоторых аптеках, особенно, это касается частных единичных аптек, выдается лишь частичный социальный пакет, лишающий работника определенных социальных гарантий со стороны работодателя.

Заработная плата для многих фармацевтических работников является менее приоритетной, так как работа в фармации, в частности, помощь населению, является их жизненной позицией. Однако, в связи с финансовым кризисом в стране, многие фармацевтические специалисты начинают больше задумываться о благосостоянии своих семей, поэтому появляются новые требования к размеру заработной платы со стороны работников. Стоит отметить, что во многих аптечных предприятиях существует достаточно стабильный уровень регулярно выплачиваемой заработной платы с применением премиальной системы. Размер денежных выплат компенсирует затраты работника, согласно его трудовой нагрузки и одновременно является морально мотивирующим фактором.

Вторым приоритетным направлением является охрана труда и здоровья фармацевтического работника. Как показало анкетирование, наиболее приоритетным для фармацевтических работников в этом сегменте является обеспечение норм труда и отдыха.

Необходимо отметить, что фармацевтические работники акцентируют свое внимание на охране труда специалистов, работающих за персональными компьютерами, которая в большинстве аптек не соблюдается. Вторым по приоритету идет санитарный режим, характеризующийся основными для работника критериями - это прохождение медицинских осмотров и обеспечение средствами индивидуальной защиты. Как показал социологический опрос, большинство респондентов удовлетворяет полнота прохождения медицинских осмотров и перечень врачей-специалистов. Обеспечение средствами индивидуальной защиты, как и прохождение медицинских осмотров, зависит от работодателей, которые в большинстве аптек не обеспечивают своих работников полным комплектом медицинской одежды, состоящей согласно приказу № 309 из халата (рубашки и брюк) и сменной обуви. Опрошенные респонденты покупают сменную обувь за собственные средства и считают, что это наиболее целесообразно, потому что подбирают обувь для максимального удобства, учитывая дресс-код аптеки. Однако, существующий недостаток связан с тем, что работодатели не компенсируют затраченные средства на приобретение работником сменной обуви.

И, наконец, третьим направлением является регулярное проведение инструктажей по технике безопасности (ТБ) и эксплуатации оборудования.

Целью проведения инструктажей по ТБ является знакомство вновь прибывшего работника с правилами работы оборудования, хранением легко возгораемых и взрывоопасных лекарственных средств. Необходимые знания по ТБ работники приобретают посредством прохождения вводного инструктажа и инструктажа на рабочем месте. Для закрепления полученных знаний один раз в год проводится повторный инструктаж. Однако, респонденты отмечают, что во многих аптечных предприятиях инструктажи по ТБ проводятся формально, путем отметки (подписи) в журнале учета по ТБ. Поэтому необходима установка стендов (уголков) по ОТ и ТБ, которые должны быть иллюстрированы всей необходимой интересующей работника информацией по данному вопросу.

Таким образом, совершенствуя каждый из перечисленных факторов, руководство аптеки сможет улучшить организацию труда и сохранить здоровье фармацевтических работников своего коллектива.

ФАРМАКОЭКОНОМИКА Том 2, №3, 2009 г.

Тезисы

ТЕХНИЧЕСКОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ В ОБЕСПЕЧЕНИИ КАЧЕСТВА И БЕЗОПАСНОСТИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ

СРЕДСТВ

TECHNICAL REGULATION IN MAINTENANCE OF QUALITY AND SAFETY OF MEDICAL PRODUCTS

Кайшева Н.Ш., Бучнев Б.П., Хачатрян М.М.

Kajsheva N.Sh., Buchnev B.P., Khachatrjan M.M.

доцент кафедры управления и экономики фармации, Пятигорской государственной фармацевтической академии the senior lecturer of faculty of management and economy of pharmacy, Pyatigorsk state pharmaceutical academy В современных условиях значительная роль в формировании системы государственного обеспечения качества и безопасности фармацевтической продукции в РФ отводится реализации положений Федерального закона № 184-ФЗ «О техническом регулировании».

Данный ФЗ предполагает проведение радикальной реформы всей системы обязательных требований к продукции, процессам производства, эксплуатации, хранения, перевозки, реализации, утилизации, выполнению работ и оказанию услуг, а также оценке и подтверждению соответствия. Тем самым закон ориентирует на реформу национальной системы стандартизации и сертификации в различных сферах и отраслях экономики, в т.ч. и в фармации. Обязательные для применения и исполнения требования к объектам технического регулирования устанавливаются в технических регламентах.

В соответствии с ФЗ будут разрабатываться и действовать общие и специальные технические регламенты.

Лекарственные средства (ЛС) представляют собой продукцию, безопасность которой не обеспечивается требованиями общих технических регламентов и, следовательно, на них должны разрабатываться специальные технические регламенты, учитывающие особенности данного вида продукции. Характеристики ЛС, определяющие их потребительские свойства, складываются из двух составляющих: безопасности и эффективности. Соответственно при формировании технических требований к ним, в отличие от других товаров, невозможно отделить требования к безопасности продукции от требований, гарантирующих ее эффективность.

Таким образом, концепции о риске для здоровья принимаемых ЛС и их терапевтической эффективности могут рассматриваться только во взаимосвязи и взаимозависимости.

Для обеспечения гарантий благоприятного соотношения риска и терапевтической эффективности ЛС необходимо устанавливать требования не только к готовому продукту, но и к деятельности, связанной с обращением ЛС на всех этапах их жизненного цикла.

Важной особенностью ЛС как товара является отсутствие четких критериев для оценки соотношения польза/риск. Это объясняет необходимость особой формы оценки соответствия лекарственной продукции как механизма допуска на рынок регистрации. Данный подход соответствует международной практике регулирования лекарственного рынка. Количество и разнообразие продуктов, относящихся к ЛС, делает невозможным формирование на уровне технического регламента конкретных требований по безопасности в отношении состава, как это возможно для других потребительских товаров. Таким образом, технический регламент может содержать лишь принцип четкого закрепления данных требований в утвержденной при регистрации документации.

В контексте технического регламента государственное регулирование оборота ЛС должно осуществляться в соответствии со следующими принципами:

- применение единых требований к ЛС вне зависимости от страны их происхождения;

- гармонизация с международными требованиями и подходами к регулированию, в т.ч. при разработке и применении национальных стандартов;

- недопустимость создания неоправданных препятствий для развития производства ЛС и торговли ими как в пределах РФ, так и во внешней торговле;

- свободный выбор субъектами оборота ЛС, путей достижения необходимого уровня безопасности и эффективности ЛС, установленных требованиями настоящего закона;

- недопустимость проведения повторных исследований ЛС на людях или животных, за некоторым исключением. Положения технического регламента направлены на обеспечение безопасности ЛС для потребителя на всех этапах жизненного цикла готовых препаратов: разработка (доклинические и клинические исследования), допуск на рынок (государственная регистрация), производство, хранение и транспортировка, оптовая торговля, розничная реализация, утилизация. Для этого предусматривается использование международных форм и методов оценки соответствия лекарственной продукции.

Основные принципы и характеристики технического регламента должны быть следующими:

- обеспечение взаимосвязи терапевтической эффективности и безопасности ЛС;

- приоритетность международных норм с целью обеспечить гармонизацию отечественного и международного законодательства в области качества ЛС;

- единообразие технических требований, как в отношении самой продукции, так и в отношении субъектов обращения, вне зависимости от поставщика и страны происхождения продукции;

- прозрачность процесса исполнения регуляторной функции со стороны административных структур;

- возможность свободного выбора субъектами средств и методов реализации требований технического регламента для достижения необходимого уровня безопасности и эффективности ЛС;

- формирование механизма реальной ответственности субъектов рынка и государства на всех этапах жизненного цикла ЛС.

Таким образом, создание системы государственного регулирования качества и безопасности ЛС способствует повышению качества и конкурентоспособности отечественных ЛС.

Тезисы

ПЕРСПЕКТИВЫ СОЗДАНИЯ ТЕХНИЧЕСКИХ РЕГЛАМЕНТОНА ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

PROSPECTS OF CREATION OF TECHNICAL RULES ON MEDICAL PRODUCTS

Кайшева Н.Ш., Бучнев Б.П., Телицын В.И.

Kajsheva N.Sh., Buchnev B.P., Telitsin V.I.

доцент кафедры управления и экономики фармации, Пятигорской государственной фармацевтической академии the senior lecturer of faculty of management and economy of pharmacy, Pyatigorsk state pharmaceutical academy На современном этапе развития российской экономики назрела потребность в гармонизации существующей системы нормирования, стандартизации и сертификации продукции в соответствии с международными требованиями по безопасности и качеству продукции, а также их подтверждения согласно этим требованиям. В условиях рынка обеспечить эффективную реализацию этих задач без государственного регулирования не представляется возможным. Общемировая тенденция согласования норм и требований в фармацевтическом секторе связана, с одной стороны, с практикой государственного регулирования лекарственного рынка на основе национальных подходов, с другой – с международным характером лекарственных средств (ЛС) как особого вида товара.

Тем не менее, все формы государственного регулирования лекарственного рынка носят национальный характер.

Разработка и использование в социально значимой системе лекарственного обеспечения национальных стандартов и технических регламентов, учитывающих основные этапы «жизненного цикла» ЛС, должны способствовать оптимизации нормативноправовой базы; гармонизации ее с требованиями международных стандартов; повышению качества, конкурентоспособности, привлекательности отечественных ЛС на фармацевтическом рынке; охране здоровья российских граждан; предотвращению потенциальных угроз национальной безопасности в социальной сфере.

Значительная роль в формировании системы государственного обеспечения качества и безопасности фармацевтической продукции в РФ отводится реализации положений Федерального закона № 184-ФЗ «О техническом регулировании», предусматривающего разработку двух видов технических регламентов – общих и специальных. Учитывая специфику ЛС, в отличие от других товаров, предполагается разработка специальных технических регламентов.

При разработке специального технического регламента на ЛС необходимо:

- сформулировать специфические особенности данной продукции, обусловленные сложным химическим составом, оценкой качества, условиями хранения, а также высокой социальной значимостью и повышенной степенью потенциального риска причинения вреда потребителю;

- уточнить механизмы соответствия со стороны производителя за качество ЛС и со стороны государства за реализацию разрешительных мер (разрешение к применению, отнесение к тем или иным спискам – перечням, формирование системы государственного контроля качества и сертификации ЛС и т.п.);

- учесть алгоритм действий на каждом этапе «жизненного цикла» ЛС, начиная от создания и соблюдения этических норм клинических исследований ЛС до розничной реализации и даже до отзыва с рынка и определения способов утилизации разных по химическому составу и классу опасности ЛС, пришедших в негодность или признанных таковыми, а также определение особенностей проведения рекламно-информационной деятельности о ЛС;

- обеспечить гармонизацию с международной практикой регулирования в этой области, поскольку отечественная фармацевтическая отрасль с каждым годом все больше интегрируется в мировой фармацевтический рынок.

При разработке основных положений технических регламентов должны быть учтены следующие принципы:

- выполнение всеми лицами, участвующими в разработке, доклинических и клинических исследованиях ЛС, процессах их производства и изготовления, хранении, перевозке, реализации, утилизации и медицинском применении, требований, предполагаемых техническими регламентами, и установление меры ответственности за их несоблюдение;

- проведение (до стадии внедрения на рынок) оценки соответствия ЛС в форме регистрации;

- обязательное подтверждение соответствия ЛС, вводимых в обращение на территории РФ, установленным требованиям;

- применение ЛС в соответствии с их предназначением;

- функционирование системы мониторинга безопасности ЛС;

- государственный контроль (надзор) за соблюдением требований технических регламентов;

- публичность информации о ЛС, не удовлетворяющих требованиям технических регламентов, и лицах, нарушающих эти требования;

принятие производителями, дистрибьюторами и аптечными организациями добровольных обязательств по повышению ответственности за безопасность и качество ЛС (саморегулирование заинтересованных сторон).

Поэтапный переход от контроля к обеспечению качества ЛС на всех этапах обращения путем введения технических регламентов, национальных стандартов требует внесения соответствующих изменений в систему подтверждения соответствия. В этой связи необходимо внести соответствующие изменения в номенклатуру продукции и услуг (работ), подлежащих обязательной сертификации и номенклатуру продукции, соответствие которой может быть подтверждено декларацией о соответствии. Кроме того, необходимо определить группы фармацевтической продукции, которые не подлежат обязательному подтверждению соответствия.

Таким образом, формирование в России системы государственного регулирования качества и безопасности ЛС, адекватной международным правилам и требованиям в данной области, создаст необходимые условия повышения качества и конкурентоспособности отечественной фармацевтической продукции.

ФАРМАКОЭКОНОМИКА Том 2, №3, 2009 г.

Тезисы

ПРИМЕНЕНИЕ ПРИНЦИПОВ СИСТЕМЫ ХАССП

APPLICATION OF PRINCIPLES OF SYSTEM HAССP

Кулаев Ю.А.1, Бучнев Б.П.2, Лузик Е.В. Kulaev J.A.1, Buchnev B.P.2, Luzik E.V. 1 соискатель, провизор Самарского аптечного склада 2 доцент, ФПО Пятигорской государственной фармацевтической академии 3 преподаватель, ФПО Пятигорской государственной фармацевтической академии 1 the competitor, the pharmacist of the Samara chemist's warehouse 2 the senior lecturer, FPO Pyatigorsk state pharmaceutical academy 3 the teacher, FPO Pyatigorsk state pharmaceutical academy Среди биологических методов контроля качества лекарственных средств особое место придается проверке интегративных показателей безвредности. К их числу относят токсичность, пирогенность, наличие гистаминоподобных примесей, стерильность, микробиологическую чистоту. Результатам микробиологического контроля, при оценке качества лекарственных средств, пищевых продуктов и других медицинских товаров отводится особо важная роль.

Российская нормативная база слабо отвечает современным требованиям и должна быть пересмотрена для выполнения основных положений Федерального закона «О техническом регулировании». В ближайшие годы должно быть разработано новое техническое законодательство для пищевой отрасли и медицинских изделий, оборудования, гармонизированное с европейским и отвечающее современным требованиям. В 2004 г. Парламент и Совет Европейского союза, осуществляя реформу общеевропейского законодательства в пищевой отрасли, построили его на основе системы ХАССП или, в английской транскрипции, HACCP – «Hazard Analysis and Critical Control Points» (анализ рисков и критические контрольные точки). До овладения данной методикой ХАССП решить задачу войти с российскими товарами в мировой рынок нельзя, особенно в условиях, когда мир сотрясают эпидемии (коровьего бешенства, птичьего гриппа и др.).

Сегодня система ХАССП – методический инструмент для решения проблемы сохранности и безопасности продовольствия и медицинских товаров. Прежде чем попасть в европейские и международные регламенты, эта система прошла серьезную проверку практикой, в т.ч. в космической программе США, доказав свою эффективность.

ХАССП позволяет выявить все потенциальные риски, сопутствующие производству, хранению, транспортировке и распространению изделий, выявить их источники и вероятность возникновения. Только после этого появляется возможность для разработки и внедрения эффективных мер контроля параметров реализации вышеупомянутых рисков.

В медицинской практике идентифицировано 10 видов рисков, которые могут реализоваться при работе с медицинским оборудованием. Также эти риски классифицируются по источникам их возникновения и типам поражений или травм, которые пациенты могут потенциально получить в результате выхода из строя, неправильного использования оборудования или ошибочной трактовки результатов (например, в случае комплектов тестов на беременность).

Физические риски могут реализоваться в виде травмы пациента вследствие отказа в работе оборудования или неумышленного использования несоответствующего материала.

Биологические риски могут быть микробиологического (загрязнение стерильных изделий микроорганизмами или патогенными препаратами( или немикробиологического происхождения. В это понятие также включают материалы, которые вызывают реакции биологической несовместимости и аллергические реакции у лиц, чувствительных к этим материалам.

Химические риски. Источником могут стать материалы, из которых изготовлен прибор/устройство. В это понятие включают как химикаты естественного происхождения, так и непредумышленное добавление.

Электрические риски. При использовании медицинского оборудования возможна реакция нескольких типов электрических рисков, в том числе отключение подачи электроэнергии, электропомехи и электрический шок.

Радиационные риски. Могут реализовываться в случае не правильного использования мед.оборудования, что может причинить серьезный ущерб здоровью пациента и обслуживающего персонала.

Риски взрыва. Риск взрыва может реализоваться в том случае, когда медицинское оборудование используется в окружающей среде, содержащей воспламеняющие газы, или если в состав устройства входят батареи, которые выделяют воспламеняющие газы.

Экологические риски. Неблагоприятные экологические условия при хранении, отгрузке или использовании медицинского оборудования могут так же оказать на него отрицательное воздействие.

Риски, связанные с качеством выполнения работы - включают сбои в результате производственных ошибок, неадекватных указаний и ошибок аппаратных схем ЭВМ или программного обеспечения.

Неправильный диагноз и риски отсроченного лечения - наиболее часто реализуют при работе с медицинским оборудованием.

Существуют два главных источника этих рисков: 1) ошибочные отрицательные результаты, по причине которых лечение либо не проводится, либо проводится с большим опозданием, и 2) ошибочные положительные результаты, вследствие которых пациент получает ненужное ему лечение.

Тезисы

ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПРЯМЫХ МЕДИЦИНСКИХ РАСХОДОВ ДЕПРЕССИВНОГО

ЭПИЗОДА ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

PHARMACOECONOMICAL ANALYSIS OF DIRECT MEDICAL COSTS OF EASY POWER OF DEPRESSION

EPISODE

Куликов А. Ю.1, Дедюрина Ю.М. Kulikov A.U.1, Dedyurina Y.M. 1 лаборатория фармакоэкономики НИИ фармации ММА им. И.М.Сеченова, г. Москва 2 психиатрическая больница №10, г. Москва 1 Moscow medical academy, Moscow, Russia 2 Psychiatric hospital №10, Moscow, Russia Депрессии несут с собой огромное материальное бремя как для общества так и для самого пациента, существенно ухудшая качество жизни, приводя к инвалидизации. Большое значение в оценке состояния больного, определении места, тактики лечения и прогноза заболевания, а также определения дальнейшего маршрута оказания медицинской помощи имеет дифференциация депрессии по степени тяжести на легкую, среднюю и тяжелую. Несмотря на относительно неглубокий уровень поражения психической деятельности, депрессии легкой степени расходуют значительные средства на медицинское обслуживание и поддержание качества жизни больных, а также их семей.

Цель исследования: Оценить прямые медицинские расходы депрессивного эпизода легкой степени тяжести.

Методы: Учет стоимости трех этапов (инициальный, базисный, поддерживающей терапии) лечения заболеваний, соответствующих кодам F 31.3,F32.0, F33.0. Расчет производился согласно протоколу ведения больных депрессией (Федеральное агенство по техническому регулированию и метрологии. ГОСТ-2008). Расчет прямых медицинских затрат производился путем моделирования с учетом возможных исходов (75% -ремиссия, 5% -отсутствие эффекта, 6% -обострение, 10% -инверсия аффекта, 3% -хронификация, 0.9% -ятрогенные осложнения, 0.1% -суициды) [По данным протокола ведения больных «Депрессии»] и с учетом предпочтения выбора антидепрессантов по данным Дробижева М.Ю. [ Антидепрессанты первых поколений в современной терапии, 2008].

(2,72% принимают флуоксетин, 2,45% принимают золофт, 13,24% - паксил, 2,9% - феварин, 5,98% -ципрамил, 1,54% -пиразидол, 1,72% - леривон, 7,25% - ремерон, 3,45% - коаксил, 15,05% - лудиомил, 13,6% - амитриптилин, 21,12% - мелипрамин).

Результаты: на 01.07. 2008 г. население России насчитывало 141,9 миллиона человек. Распространенность депрессий по результатам ряда проведенных исследований [Ustun T.,Sartorius 1995] была одной из самых высоких: оценки различаются в зависимости от применяемых критериев, приблизительно у 5%: 7095000 человек. Предположим, что депрессивный эпизод легкой степени тяжести ( F31.3; F32.0; F33.0) будет выявлен у 20%, т.е. у 1419000 человек.

Уровень данного заболевания позволяет оказывать медицинскую помощь в психоневрологическом диспансере или в территориальной поликлинике (в кабинете неврозов), где стоимость одного посещения по Территориальной программе ОМС составляет 159.91 рубль (включая расходы на заработную плату, начисления на выплаты по оплате труда, мягкий инвентарь и обмундирование).

При первичном приеме происходит диагностика и назначение лекарственной терапии, пациенту детально объясняют правила применения психотропных препаратов: кратность приема, регулярность, необходимость соблюдения осторожности или отказа от деятельности, требующей повышенной реакции, отказ от употребления спиртного. Длительность терапии составляет в среднем 6 недель (42 дня). Для контроля состояния рекомендовано еженедельное посещение врача, т.е. всего в нашу модель было включено визитов пациента. Таким образом, стоимость посещения ПНД или кабинета неврозов составила 1 101 073 050 рублей для этого контингента больных. Лечение антидепрессантами начинают с эффективных (средних) терапевтических доз, практически не прибегая к их титрации. При проведении моделирования нами были взяты среднесуточные дозы флуоксетина, пароксетина и циталопрама - 20 мг; сертралина, флувоксамина, пирлиндола, мапротилина, амитриптилина, имипрамина – 150 мг; миансерина, миртазапина -30 мг и коаксила -37,5 мг. Учитывая стоимость лекарственных средств, с учетом выявленного предпочтения назначения антидепрессантов врачами амбулаторного звена мы получили прямые медицинские расходы на лекарственные средства в размере 896 949 рублей. Допуская, что 5% пациентов (70 950 человек) из-за отсутствия признаков редукции депрессивной симптоматики вынуждены были пройти повторное лечение, это приводило к удорожанию терапии на 96 522 313 рублей. Усиление депрессивной симптоматики до степени умеренной или тяжелой депрессии согласно протоколу ведения больных депрессией происходит у 6% пациентов (85 140 человек). Данную группу целесообразно лечить в условиях стационара, однако если, предположительно, этого не произошло и они продолжили лечение в амбулаторных условиях, то, согласно сложившейся реальной клинической практике в РФ, в связи с наращиванием доз антидепрессантов до максимальных (суточная доза флуоксетина, миртазапина, циталопрама составляет 60 мг; пароксетина – 40 мг; миансерина -90 мг; мапротилина – 200 мг; амитриптилина, имипрамина – 300 мг; сертралина, флувоксамина – 250 мг; пирлиндола 450 мг ; коаксила -37,5 мг), удорожание терапии происходит на 242 604 527 рублей. Инверсия аффекта наступает у 10% (141 900 человек), что потребует присоединения антиманиакального лечения (карбамазепин или соли лития), и затраты составят 76 626 000 рублей. Появление новых заболеваний или осложнений, обусловленных проводимой терапией (например, аллергической реакции) потребует назначения дополнительного лечения (например: курс витаминотерапии:

В1,В6,С; супрастин в\в), стоимость которого у 12 771 пациентов (0.9%) составит 2 426 490 рублей. Суммируя все выше изложенное, мы получили сумму прямых расходов на оказание медицинской помощи в размере 3 677 149 329 рублей, которые несет государство для лечения заболеваний, соответствующих кодам F 31.3,F32.0, F33.0.

Вывод: таким образом, лечение даже легкой степени депрессивного эпизода требует значительных финансовых ресурсов со стороны системы здравоохранения, диктуя необходимость дальнейших фармакоэкономических исследований стоимости депрессии в условиях Российской Федерации.

ФАРМАКОЭКОНОМИКА Том 2, №3, 2009 г.

Тезисы

РОЛЬ ГОСУДАРСТВА В КОНТРОЛЕ ЗА ЦЕНООБРАЗОВАНИЕМ НА ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

STATE ROLE IN PRICING OF MEDICAL PRODUCTS

Митин Ю.С.1, Меркишина В.М. Mitin Y.S.1, Merkishina V.M. 1 доцент кафедры УЭФ ФППОП ММА им. И.М. Сеченова, г. Москва 2 старший преподаватель кафедры УЭФ ФППОП ММА им. И.М. Сеченова, г. Москва 1 chair of management and pharmacy economy of Moscow medical academy, Moscow, Russia 2 the teacher Moscow medical academy, Moscow, Russia Одна из причин роста цен на лекарственные средства – высокие торговые надбавки. В среднем по стране они составляют 29%, но в отдельных регионах достигают 40% и даже 70%. Назрела острая необходимость взять процесс ценообразования на лекарственном рынке под строгий контроль государства.

На одном из осенних заседаний Правительства РФ планируется рассмотреть предложенный Минздравсоцразвития проект Федерального закона «Об обращении лекарственных средств». По существу, это будет новая редакция ныне действующего закона о лекарственных средствах (ЛС), направленная на формирование цивилизованных отношений в сфере обращения ЛС с четко оговоренными правами и обязанностями участников фармацевтического рынка в совокупности с государственным регулированием отрасли. Законопроект предусматривает государственную регистрацию цен и ведение государственного реестра предельных отпускных цен фармпроизводителей на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Законопроектом также предлагаются методики установления предельных оптовых и предельных розничных надбавок к ценам на лекарственные препараты органами государственной власти субъектов РФ с учетом их специфики. При этом в зависимости от условий торговые надбавки могут существенно отличаться даже в соседних регионах. Предположительно, в среднем по стране они составят 30%. После установления тарифа на ЛС каждый субъект РФ сможет понизить цену в соответствии со своими возможностями. За превышение торговых надбавок аптечное учреждение может лишиться лицензии.

Завышение цен на иностранные ЛС будет грозить лишением лицензии не самому зарубежному производителю, а дистрибьютору, поставившему ЛС на территорию России. Контроль за ценами на зарубежные ЛС возлагается на Федеральную таможенную службу.

Все участники фармрынка должны подписать соглашение, которое сделает цепочку поставок прозрачной. Это позволит при проверке сразу определить, на каком этапе произошло необоснованное завышение цены на ЛС.

Разработчики законопроекта предполагают, что с введением новой методики цены на ЛС снизятся и резкого скачка цен, как это было в начале года, не будет.

«Вмешательство государства в проблему цен на лекарства должно быть эффективным, но аккуратным» - заявил президент РФ Дмитрий Медведев. Поэтому необходим четкий экономический подход к ценообразованию. Изменение уровня надбавок в сторону увеличения может быть оправдано только с целью сохранения аптек в отдаленных и труднодоступных местах регионов. Низкий уровень торговых надбавок не позволит покрыть издержки обращения аптек, так как непомерно растут коммунальные платежи, стоимость аренды, тарифы на электроэнергию, транспортные расходы и т.д. В этих условиях аптеки будут вынуждены не только сокращать ассортимент, но и закрываться. Это резко снизит качество лекарственной помощи населению. Необходимо создать благоприятные условия для нормального развития фармбизнеса. Учитывая социальную значимость аптечных учреждений, необходимо для них выделять дотации, устанавливать льготное кредитование и налогообложение, снижать коммунальные платежи.

Очевидно, что разработка новой системы введения дифференцированных торговых надбавок должна учитывать все аспекты существования и развития фармацевтического бизнеса.

Тезисы

ФОРМИРОВАНИЕ ПРАКТИЧЕСКИХ УМЕНИЙ У СПЕЦИАЛИСТОВ, ЗАНЯТЫХ В СФЕРЕ ЛЕГАЛЬНОГО

ОБОРОТА НАРКОТИЧЕСКИХ, ПСИХОТРОПНЫХ, СИЛЬНОДЕЙСТВУЮЩИХ И ЯДОВИТЫХ

ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

FORMATION OF PRACTICAL SKILLS AND PROGRAMS OF ADDITIONAL VOCATIONAL TRAINING FOR

THE EXPERTS BORROWED IN SPHERE OF A LEGAL TURN OF NARCOTIC, PSYCHOTROPIC, STRONG AND

POISONOUS MEDICAL PRODUCTS

Мовсисян Л.О.1, Парфейников С.А.2, Андреева И.Н. Movsisyan L.O.1, Parfeinikov S.A.2, Andreeva I.N. 1 соискатель кафедры УЭФ ФПО Пятигорской ГФА 2 заведующий кафедрой УЭФ ФПО Пятигорской ГФА 3 профессор кафедры УЭФ ФПО Пятигорской ГФА 1 the competitor of faculty UEF of the Pyatigorsk state pharmaceutical academy 2 managing faculty of management of economy of pharmacy of faculty after degree formation of the Pyatigorsk state pharmaceutical academy 3 the professor of the Pyatigorsk state pharmaceutical academy Одним из лицензионных требований к субъектам, получающим допуск к деятельности, связанной с легальным оборотом наркотических, психотропных, сильнодействующих и ядовитых ЛС, является наличие соответствующей профессиональной подготовки руководителей организаций и их структурных подразделений, а также специальной подготовки и периодического повышения квалификации всех лиц, деятельность которых в той или иной мере связана с обращением наркотических, психотропных веществ (НСПВ), а также сильнодействующих и ядовитых веществ (СДЯВ).

Такая подготовка должна проводиться на факультетах послевузовского образования фармацевтических вузов. В Пятигорской государственной академии проводятся циклы тематического усовершенствования по 72-часовой программе, которая разработана и утверждена и реализуется образовательным учреждением самостоятельно. С целью совершенствования образовательного процесса возникла необходимость в четком выделении практических умений, которые будут использованы в профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников.

Для разработки перечня практических умений, приобретенных слушателями тематического усовершенствования, мы сочли необходимым изучить мнение и рекомендации практических работников. С этой целью было проведено анкетирование слушателей цикла повышения квалификации Пятигорской ГФА. Всего было опрошено 425 слушателей (генеральная совокупность 1700 слушателей, прошедших обучение в 2008-2009 гг.).

Всех слушателей мы разбили на три группы: первая группа – медицинские работники, имеющие непосредственный контакт с ЛС;

вторая группа – медицинские и фармацевтические работники, частично контактирующие с ЛС (заведующие отделениями, заведующие аптеками и их заместители); третья группа – не контактирующие с ЛС (главные врачи, администрация, работники бухгалтерии), работники МВД и ФСКН.

Перед проведением анкетирования все были проинформированы о цели исследования. Им была представлена тематика лекций и практических занятий, а также примерный перечень практических умений, связанных с вопросами профессиональной деятельности. В этом перечне им было предложено выделить те практические умения, которые они считают наиболее важными в своей работе.

На основании обработки материалов, полученных от практических работников, нами составлен перечень практических умений.

Формирование и контроль практических навыков и умений по правовым аспектам легального оборота НСПВ и СДЯВ осуществили по модульно-блочной схеме обучения.

Как показал опрос слушателей, наиболее востребованными являются вопросы организационного характера, соблюдения лицензионных требований и вопросы организации документооборота. Дополнительно к данной программе для обучения работников службы ФСКН мы рекомендуем модуль, посвященный изучению порядка использования НСПВ и СДЯВ в медицинских целях, вопросам предметно-количественного учета ЛС, организации реализации рецептурных и безрецептурных лекарственных препаратов, содержащих действующие вещества, внесенные в списки НСПВ и СДЯВ.

Кроме того, выяснено, что медицинских и фармацевтических работников интересуют вопросы в отношении лекарственных препаратов, которые могут быть причиной отстранения водителей от управления автотранспортом, вследствие снижения внимания и воздействия на реакцию. Поэтому мы дополнительно включили Модуль «Система медицинского освидетельствования водителей», в котором выделили вопросы экспресс-диагностики состояния алкогольного и наркотического опьянения, а также перечень ЛС, которые не рекомендуется принимать водителям.

Перечень практических умений, составленных с учетом мнения практических работников, утвержден на факультете последипломного образования и, в соответствии с ним, разработана Учебная программа, Учебно-тематический план цикла повышения квалификации специалистов, желающих получить допуск к деятельности, связанной с легальным оборотом наркотических, психотропных, сильнодействующих и ядовитых веществ.

ФАРМАКОЭКОНОМИКА Том 2, №3, 2009 г.

Тезисы

СТРУКТУРНЫЙ АНАЛИЗ АССОРТИМЕНТА НАРКОТИЧЕСКИХ, ПСИХОТРОПНЫХ,

СИЛЬНОДЕЙСТВУЮЩИХ И ЯДОВИТЫХ СРЕДСТВ НА ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОМ РЫНКЕ КБР

THE STRUCTURAL ANALYSIS OF THE ASSORTMENT OF THE THERAPEUTICALLY, MENTALLY, DRASTIC AND

POISONOUS MEDICINE ON THE PHARMACEUTICAL MARKET IN THE KBR

Мовсисян Л.О.

Movsisyan L.O.

cоискатель кафедры УЭФ ФПО Пятигорской ГФА the competitor of the management and economy of the pharmacy of the Pyatigorsk State Pharmaceutical Academy Сравнение списков Перечня наркотических и психотропных веществ с Государственным реестром показало, что в качестве лекарственных средств используются далеко не все внесенные в перечень вещества. Только 34,0% наркотических средств из списка II, 50,0% психотропных веществ из списка II и 29,4% из списка III, а также 82,0% из списка сильнодействующих и 30,0% из списка ядовитых веществ являются лекарственными средствами.

Наркотических и психотропных средств II и III списка насчитывается 26 под международными непатентованными названиями, которые с учетом синонимов выпускаются под 38 торговыми наименованиями (ТН), с учетом различных форм и дозировок – ассортиментных позиций.

Анализ зарегистрированных ЛС по странам производителям показал, что наркотические и психотропные средства на 80,0% российского производства, остальные – производства Венгрии, Латвии, Польши.

Основная масса средств рассматриваемой группы выпускается в виде инъекционных растворов 62,3%. Вместе с тем встречаются и такие формы как капсулы, таблетки, покрытые оболочкой.

В зависимости от фармакологического действия эта группа ЛС распределяется по 9 фармакотерапевтическим группам, из которых наиболее многочисленна группа наркотических анальгетиков 48,6%.

На основе отчетных данных оптовых фармацевтических организаций выявлена номенклатура ЛС, находящихся в обращении на фармацевтическом рынке КБР.

Установлено, что в Кабардино-Балкарию поступают только пять препаратов, относящихся к перечню II и III списков НСПВ, лидером является раствор Промедола (72,3%) для инъекций, вторую позицию (26,5%) занимает раствор Морфина гидрохлорида для инъекций и третью (0,5%) – Фентанила раствор для инъекций. Полученные данные свидетельствуют о том, что процент фактического использования данной группы ЛС в КБР от общего числа зарегистрированных ЛС весьма низкий – 23,0%, и применяются они исключительно в виде инъекционных растворов несмотря на то, что стандарты лечения предлагают применение таблетированных и трансдермальных ЛС.

Анализ оборотных ведомостей склада ГП КБР «Фармация» (2008 г.) показал, что основными потребителями данной группы ЛС являются: МУЗ «ССНМИ» г. Нальчик (20,3%); Медико-санитарная часть МВД (16,3%); ГУЗ «Онкологический диспансер» (16,3%);

МУЗ «РБ» г. Чегем (16,3%).

Медицинское потребление наркотических средств и психотропных веществ осуществляется лицами с онкологическими, кардиологическими заболеваниями и острыми болевыми синдромами, когда без анальгетиков обойтись невозможно.

Анализ зарегистрированных ЛС, относящихся к спискам сильнодействующих и ядовитых веществ, показал, что на фармацевтическом рынке КБР в основном присутствуют сильнодействующие вещества. Изучение ассортимента вышеназванных веществ проводили на базе ГП КБР «Фармация», анализируя ведомости движения данной группы ЛС за 2008 г. Установлено, что сильнодействующие вещества, находящиеся в обращении на фармрынке КБР, относятся к 14 фармакотерапевтическим группам. Всего представлено 44 торговых наименований сильнодействующих ЛС.

Лидирует в ассортименте сильнодействующих ЛС препараты российского производства, затем следуют страны ближнего и дальнего зарубежья, традиционно ориентированные на российского потребителя: Венгрия, Польша, Латвия, Эстония.

Среди закупаемых ЛС списка сильнодействующих: 55,3% таблетированные препараты; 34,2% растворы для инъекций; 5,6% порошки для приготовления инъекционных растворов и 5,2% другие лекарственные формы (капсулы, жидкие, таблетки-ретард).

В результате проведенных исследований разработан макроконтур ассортимента ЛС, относящихся к наркотическим и психотропным веществам, а также сильнодействующим ЛС, что дает представление о возможностях фармацевтического рынка КБР для удовлетворения потребности отдельных категорий больных в специфических ЛС, стоящих на предметно-количественном учете.

Тезисы

СОХРАНЕНИЕ КОНКУРЕНТОСПОСОБНОСТИ АПТЕЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ

В ЭПОХУ ФИНАНСОВО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КРИЗИСА

THE CONSERVATION TO COMPETITIVENESS OF THE MEDICINE INSTITUTIONS IN MODERN CONDITION

IN EPOCH FINANCIAL-ECONOMIC CRISIS

Муслимова Н.Н.1, Грибова Я. В.2, Гарифуллина Г. Х. Muslimova N.N.1, Gribova Y. V.2, Garifullina G. H. 1 доцент, Казанский государственный медицинский университет 2 доцент, Казанский государственный медицинский университет 3 ассистент, Казанский государственный медицинский университет 1 ass. professor State Medical University of Kazan, Russia 2 ass. professor State Medical University of Kazan, Russia 3 assistant State Medical University of Kazan, Russia Глобальные изменения, произошедшие за последние десятилетия в экономике России, а в частности – на ее фармацевтическом рынке, сопровождавшиеся разгосударствлением собственности, ростом числа субъектов фармацевтического рынка (особенно в оптовой и мелкорозничной сети), либерализацией цен, увеличением ассортимента реализуемых фармацевтическими предприятиями товаров и услуг, привели к необходимости приобретения новых знаний в области выживания в условиях конкуренции.

В условиях жесткой конкуренции, а особенно во времена финансово-экономического кризиса, необходимо постоянно и динамично совершенствовать элементы конкурентоспособности с помощью использования маркетинговых принципов. Маркетинговые принципы должны обеспечить: удовлетворение требований (потребностей) потребителей; достижение превосходства над конкурентами; завоевание доли рынка; наибольший уровень прибыли предприятию.

Необходим комплексный анализ и изучение конкурентов, рыночной ситуации, основных элементов конкурентоспособности, ориентированный на удовлетворение запросов потребителей, увеличение товарооборота и получение максимальной прибыли.

Конкуренция является необходимым и определяющим условием функционирования рыночной экономики. Любое предприятие (фирма) стремится быть конкурентоспособным на рынке предлагаемых товаров и услуг. Аптечное учреждение имеет свои особенности и ограничения, так как является составляющей общей системы здравоохранения, социально значимым учреждением. Для аптечного учреждения приемлема только добросовестная конкуренция, в рамках которой необходимо заботиться об имидже аптеки, жестко контролировать качество продаваемых лекарственных средств и изделий медицинского назначения, вести грамотную товарную и ассортиментную политику, продуманную ценовую политику. Помимо этого важно постоянно проводить маркетинговые исследования, изучать деятельность своих конкурентов на фармацевтическом рынке; использовать в работе всю систему фармацевтического маркетинга, опираясь на современную обширную фармацевтическую информацию и рекламу, основы мерчандайзинга. Аптечные учреждения и предприятия должны постоянно заботиться о сохранности своей коммерческой тайны.

Обязательными для аптек являются высокая культура обслуживания, повышенное внимание к посетителям – больным и их родственникам, ожидающим высококвалифицированной лекарственной помощи. Сотрудники аптечных учреждений должны безупречно выглядеть, всем своим видом внушая надежду на выздоровление. Необходимо также соблюдать все правила фармацевтической этики и деонтологии.

Сотрудники (работники) конкурентоспособного аптечного учреждения сами должны быть конкурентоспособными личностями, способными продуктивно трудиться на современном фармацевтическом рынке в действующих социально-экономических условиях. Безусловно, предпосылки и основы такой личности должны существовать изначально; в дальнейшем они формируются и развиваются в системе основного профессионального образования. Но в современных условиях образование и самосовершенствование личности продолжается всю жизнь. Нашей целью в системе непрерывного профессионального образования является дальнейшее развитие и дополнение основных профессиональных, деловых и личностных качеств провизоров, которые в совокупности составляют комплекс конкурентоспособных качеств личности специалиста - провизора.

В учебном процессе последипломного образования мы должны развивать основные качества конкурентоспособной личности специалиста-провизора; всемерно способствовать его постоянному самосовершенствованию и саморазвитию. Необходимо давать такие новые профессиональные знания, умения и навыки, которые помогут специалисту в каждодневной профессиональной деятельности. Благодаря им он сможет лучше ориентироваться на современном фармацевтическом рынке, делая свое учреждение (предприятие, фирму) рентабельным, успешным, конкурентоспособным, не в ущерб, а во благо – развитие и процветание его основного назначения как учреждения здравоохранения.



Pages:   || 2 |
Похожие работы:

«1 М ИНИСТЕРСТВ О ОБР АЗОВ АН И Я И Н АУКИ РО С СИЙСКОЙ Ф ЕДЕР АЦИИ ГОСУД АРСТ ВЕН НОЕ ОБР АЗ ОВ АТЕЛЬНОЕ УЧРЕ ЖД Е НИЕ ВЫС ШЕГО П РО ФЕССИОН АЛЬН ОГО ОБР АЗ ОВ АНИЯ С АНКТ-ПЕ ТЕР БУРГСКИЙ ГОС УД АРС ТВЕНН Ы Й УНИВЕРСИ ТЕ Т ЭКОНОМ ИКИ И ФИН АНС ОВ ПОЧЕМУ ГЕРМАНИЯ? ПЕРСПЕКТИВЫ МЕЖДУНАРОДНОГО СОТРУДНИЧЕСТВА В ОБЛАСТИ НАУКИ, ОБРАЗОВАНИЯ, ЭКОНОМИКИ И ПОЛИТИКИ WARUM DEUTSCHLAND? PERSPEKTIVEN INTERNATIONALEN ZUSAMMENARBEIT IM BEREICH WISSENSCHAFT, AUSBILDUNG, KULTUR, WIRTSCHAFT UND...»

«Общественные наук и и современность. 2002. №3 (черновик) Г.А.Угольницкий ИЕРАРХИЧЕСКОЕ УПРАВЛЕНИЕ УСТОЙЧИВЫМ РАЗВИТИЕМ СОЦИАЛЬНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ1 Понятие устойчивого развития Понятие устойчивого развития относится к числу ключевых при концептуализации взаимоотношений общества и природы. Начало широкому научному и общественному обсуждению экологических проблем положила Конференция ООН по окружающей среде (Стокгольм, 1972). В течение 1970-х годов все более увеличивалось понимание того, что...»

«ВЫЧИСЛИТЕЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИМ. А.А.ДОРОДНИЦЫНА РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ НАУК ВЯТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ МОСКОВСКИЙ ФИЗИКО-ТЕХНИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ (ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ) РОССИЙСКИЙ ФОНД ФУНДАМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ П Всероссийская научная конференция с молодежной научной школой МАТЕМАТИЧЕСКОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ РАЗВИВАЮЩЕЙСЯ ЭКОНОМИКИ посвященная 90-летию со дня рождения академика Н.Н.Моисеева. ЭКОМОД-2007 г. Киров, 9-15 июля 2007 СБОРНИК ТРУДОВ Киров - УДК 519.83+115. П Всероссийская научная...»

«“Проблемы ботаники Южной Сибири и Монголии” – V Международная научно-практическая конференция УДК 582.998.1 Н.В. Ткач N. Tkach. M. Rоser M. Hoffmann K. von Hagen ФИЛОГЕНЕТИЧЕСКИЕ И БИОГЕОГРАФИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ РОДА ARTEMISIA L. PHYLOGENETIC AND BIOGEOGRAPHIC RESEARCH IN THE GENUS ARTEMISIA L. Кратко приводятся результаты исследования филогении и биогеографии арктических видов рода Artemisia. Широко распространенный и многочисленный видами род Artemisia L. встречается во многих частях света и...»

«ОКТЯБРЬСКИЕ ВСТРЕЧИ В ДОМЕ УЧЕНЫХ: КОНФЕРЕНЦИЯ ГУ ВШЭ В САНКТ ПЕТЕРБУРГЕ 19—20 октября 2005 г. в Санкт Петербурге в Доме ученых на Дворцовой на бережной состоялась Международная научная конференция Планирование ре форм и институциональные изменения в России, проведенная Государствен ным университетом — Высшей школой экономики (ГУ ВШЭ) при участии Правительства Санкт Петербурга, аппарата Полномочного представителя Пре зидента РФ в Северо Западном федеральном округе и Санкт Петербургского...»

«Инвестиционная конференция в г. Липецке Важные и необходимые шаги на пути успешного формирования отрасли обращения с отходами Липецк, 06.11.2013 Франц Саусенг Цель - формирование отрасли обращения с отходами Поэтапное создание отрасли – экономическое стимулирование Seite 2 Основные этапы развития отрасли обращения с отходами Создание эффективной системы рециркуляции вторичных материальных ресурсов 2013 Уменьшение объемов захоронения последние Фаза 6 Экономика вторичных 40 лет исследовательских...»

«РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ НАУК МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ВЛАДИКАВКАЗСКИЙ ЮЖНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ЮЖНО-РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЮЖНЫЙ МАТЕМАТИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ЭКОНОМИКИ И СЕРВИСА ИНСТИТУТ ВОЛГОДОНСКИЙ ИНСТИТУТ СЕРВИСА ТЕОРИЯ ОПЕРАТОРОВ, КОМПЛЕКСНЫЙ АНАЛИЗ И МАТЕМАТИЧЕСКОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ Тезисы докладов международной научной конференции (Волгодонск, Россия, 4–8 июля 2011 г.) Волгодонск ББК 22.16+ УДК 517 + Издание осуществлено при финансовой поддержке...»

«НОУ ВПО Челябинский институт экономики и права им. М. В. Ладошина ИННОВАЦИИ В СИСТЕМЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ (материалы I Всероссийской научно-методической конференции) Издается с 2010 года Челябинск 2010 УДК 378 ББК 74.5 И66 Инновации в системе высшего образования [Текст]: материалы I Всерос. науч.-метод. конф. / НОУ ВПО Челяб. ин-т экономики и права им. М. В. Ладошина; [отв. ред.: А. Л. Худобородов, Г. И. Ладошина; редкол.: И. А. Фатеева, С. Б. Синецкий, Л. В. Львов]. – Челябинск, 2010. – 201 с....»

«Федеральное агентство по образованию Байкальский государственный университет экономики и права Совет молодых ученых и аспирантов БГУЭП Иркутское отделение Вольного экономического общества СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ В РЕГИОНЕ Сборник научных трудов Иркутск Издательство БГУЭП 2009 УДК 338(57) ББК 65.04 С 69 Печатается по решению редакционно-издательского совета Байкальского государственного университета экономики и права Под редакцией д-ра экон. наук, проф., засл. деятеля науки РФ В.И....»

«Организация Объединенных Наций A/HRC/26/17–E/CN.6/2014/8 Генеральная Ассамблея Distr.: General Экономический и Социальный 12 December 2013 Russian Совет Original: English Генеральная Ассамблея Экономический и Социальный Совет Совет по правам человека Комиссия по положению женщин Двадцать шестая сессия Пятьдесят восьмая сессия 10–27 июня 2014 года 10–21 марта 2014 года Пункт 3(c) предварительной повестки дня Пункт 2 повестки дня Ежегодный доклад Верховного комиссара Последующая деятельность по...»

«Министерство образования и наук и Российской Федерации Отделение общественных наук РАН Уральское отделение Российской академии Институт экономики УрО РАН АНО Большой Евразийский университетский комплекс Ассоциация Евразийский экономический клуб ученых Европейский университет ВИАДРИНА Уральский государственный экономический университет Факультет мировой экономики и финансов НОВЫЕ МОДЕЛИ ЭКОНОМИКИ: ПРОБЛЕМЫ, ПЕРСПЕКТИВЫ И АЛЬТЕРНАТИВЫ Материалы студенческой конференции Дни молодежной науки – 2011...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО ПОТЕНЦИАЛА РОССИЙСКИХ РЕГИОНОВ Материалы II Всероссийской электронной научно-практической конференции Чебоксары 2013 УДК 658.562; 006.01 П 78 Проблемы и перспективы развития социально-экономического потенциала российских...»

«Н ОУ В П О КУРСКИЙ ИНСТИТУТ МЕНЕДЖМЕНТА, ЭКОНОМИКИ И БИЗНЕСА КОНКУРЕНТОСПОСОБНОСТЬ: способы достижения, сравнительные преимущества и стратегии развития Сборник докладов участников VI межвузовской научной студенческой конференции 6 апреля 2006 года Курск 2006 2 ББК 74 Печатается по решению учебно-методического совета К 64 Курского института менеджмента, экономики и бизнеса К 64 Конкурентоспособность: способы достижения, сравнительные преимущества и стратегии развития. Сборник докладов участников...»

«ЕВРОРЕГИОН ДНЕПР – проблемы развития и функционирования ЧЕРНИГОВ 2004 Черниговская областная государственная администрация Управление внешних сношений и внешнеєкономической деятельности Украинское национальное координационное бюро секретариата Приграничного сообщества Еврорегион “Днепр” ЕВРОРЕГИОН ДНЕПР – проблемы развития и функционирования МАТЕРИАЛЫ МЕЖДУНАРОДНОЙ КОНФЕРЕНЦИИ 11 ноября 2003 года Чернигов 2004 УДК 339.92 Еврорегион Днепр – проблемы развития и функционирования // Материалы...»

«154 конференции ophnphe{ tnplhpnb`mh“ qp`echh lndepmhg`0hh pnqqhh b rqknbh“u }jnmnlh)eqjni meq`ahk|mnqh В.В. СОРОКОЖЕРДЬЕВ, кандидат экномических наук, доцент Кубанский государственный технологический университет, президент КРОБФ Научно-образовательные инициативы Кубани, e-mail: sorich@mail.ru З.М. ХАШЕВА кандидат экномических наук, профессор, проректор Южный институт менеджмента, г. Краснодар, e-mail: kabardinochka@narod.ru В период с 1 по 3 октября 2010 г. в г. Сочи (Адлер) проходила...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ ФРАНЦИСКА СКОРИНЫ УПРАВЛЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ ГОМЕЛЬСКОГО ОБЛИСПОЛКОМА СОВ Р ЕМЕ НН ОЕ ОБР АЗОВ А НИЕ : ПР ЕЕМС ТВ ЕН НО С ТЬ И НЕ ПР ЕР ЫВ НОС ТЬ ОБР АЗОВ А ТЕЛЬ НО Й СИ С ТЕ МЫ ШКОЛ А – УН ИВ ЕР СИТЕ Т МАТЕРИАЛЫ IX МЕЖДУНАРОДНОЙ НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ (Гомель, 14–15 ноября 2013 года) В двух частях ЧАСТЬ ГОМЕЛЬ ГГУ ИМ. Ф. СКОРИНЫ УДК 37.0:373:378(063) В материалах...»

«Уважаемые коллеги! 3-5 апреля 2012 года в Москве состоится XIII Апрельская Международная научная конференция по проблемам развития экономики и общества, проводимая Национальным исследовательским университетом Высшая школа экономики при участии Всемирного Банка и Международного Валютного Фонда. Апрельская конференция является главным событием в сфере экономических и социальных наук в России. Её особенность в том, что на университетской площадке ежегодно происходит диалог между теоретиками и...»

«Экологическая статистика Новости Секции экологической статистики Статистического отдела Организации Объединенных Наций (СОООН) Выпуск 12 Июль 2002 года — февраль 2003 года Новость дня: пересмотренная СЭЭУ в сети Завершен пересмотр руководства Комплексный экологический и экономический учет, и с окончательным проектом в настоящее время можно ознакомиться на веб-сайте СОООН http://unstats.un.org/unsd/environment (см. статью на стр. 2) Статья нашего гостя Энн Керр, начальник Сектора национальной...»

«Владимир Гельман* ПО ТУ СТОРОНУ САДОВОГО КОЛЬЦА: ОПЫТ ПОЛИТИЧЕСКОЙ РЕГИОНАЛИСТИКИ РОССИИ Резюме. Исследования региональных аспектов политического развития России в последнее десятилетие (1991-2001) стали бурно развивающейся отраслью исследований российской политики в российской и зарубежной наук е. Научные дискуссии, посвященные различным проблемам российского федерализма, региональных политических процессов, местного самоуправления, проходили на фоне радикальных реформ в политике и экономике,...»

«ФГБОУ ВПО САРАТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н.Г. ЧЕРНЫШЕВСКОГО ЮРИДИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ   САРАТОВСКАЯ ТАМОЖНЯ НАУЧНО-ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА СО СТРАНАМИ СНГ И БАЛТИИ САРАТОВСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО УНИВЕРСИТЕТА ИМЕНИ Н.Г. ЧЕРНЫШЕВСКОГО САРАТОВСКОЕ РЕГИОНАЛЬНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ АССОЦИАЦИИ ЮРИСТОВ РОССИИ   СОВРЕМЕННОЕ ТАМОЖЕННОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ В УСЛОВИЯХ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ЕДИНОГО ЭКОНОМИЧЕСКОГО ПРОСТРАНСТВА Материалы III Международной научно-практической конференции студентов,...»









 
2014 www.konferenciya.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Конференции, лекции»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.