WWW.KONFERENCIYA.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Конференции, лекции

 

Проблемы стандартизации терапии

опиодной зависимости

в отечественной наркологии

Проф. В.Д.Менделевич

Казанский государственный медицинский

университет

Институт исследований проблем психического

здоровья

г.Санкт-Петербург, 27 октября 2011 года

Конференция «Комплексные подходы к стандартизации диагностики и терапии психических расстройств»

«Идёт работа по формированию единых для страны стандартов оказания наркологической помощи»

Директор ННЦ наркологии, проф.Е.А.Кошкина (октябрь, 2010) «На выходе документы МЗСР РФ по утверждению медикоэкономических стандартов оказания наркологической помощи»

Главный нарколог МЗСР, проф.Е.А.Брюн (октябрь, 2011) Вопросы:

- как, где и кем формируются стандарты?

- как, где и кем проводится экспертиза научной обоснованности?

- используются ли принципы доказательной медицины?

- учитываются ли достижения мировой наук

и?

- почему научное сообщество ничего об этом не знает?

Стандартизация, проблема ответственности врача и оправданности медицинского риска «Стандарты защищают больного от гениальности врача»

Реалии российской наркологии - изоляционизм (отказ от общепринятых мировых научных норм и стандартов лечения) и псевдопатриотизм (упор на уникальность) - поддержка антинаучных методик и СДШ - амбивалентное отношение к наркологически больным и наркологическим заболеваниям - склонность игнорировать необоснованный риск для жизни и здоровья пациентов применяемых методик лечения «Лженаука совершенно бесцеремонно «отменяет»

всю предшествующую науку»

Э.П.Кругляков председатель Комиссии РАН по борьбе с лженаукой и фальсификацией научных исследований Реалии российской наркологии:

патенты в сфере наркологии (1956 - 2011) - «Психотерапия на фоне внезапного опрокидывания пациента назад из положения сидя” (Патент №-2134594).

- «Выкопав могилу, пациент должен 15 минут побыть в могиле сам» (Патент №Электроды вставляют в оба уха для воздействия электрическим током на ушную раковину» (Патент №- 2152774).

- «В видеоряд на 25-м кадре пациента помещена печатная словесная информация: 1 год запрет на алкоголь; 2 года запрет на алкоголь; 3 рюмки в праздник; запрет на героин;

запрет на первитин; запрет на анашу; запрет на табак и др.» (Патент №- 2162349).

- «Больным алкоголизмом производят ксеноимплантацию донорской эмбриональной мозговой ткани голубоватого пятна лабораторного млекопитающего в объеме 15- мг. Трансплантацию осуществляют пациенту дистантно под кожу в области 5- межреберья. Способ позволяет снизить проявление нежелательных побочных явлений»

(Патент №- 2153882).

С.К.Владимиров, С.С.Сошников, В.В.Власов с соавтор. (2011) Патенты РФ в сфере наркологии:

проблема научности, эффективности и безопасности 429 описаний изобретений к патентам по методам лечения алкоголизма и наркоманий.

Полное исцеление за один сеанс предлагается в 72 (16,8%) патентах, 88 (20,5%) содержат методику снижения вредных последствий. Алкоголизм предлагается лечить в 223 описаниях изобретений, наркомания и токсикомания в 39, от всех типов зависимостей сразу запатентованы 165 методов лечения.

Эффективность лечения доказывается на примере нескольких пациентов - в (44,1%) случаях, а 31 (7,2%) изобретение основано на испытании на одном пациенте. В 231 (53,9%) патенте нет ссылок на исследования. Только 1,3% основаны на рандомизированных клинических испытаниях.

Опасными для жизни и здоровья пациентов признаны 78 (18,2%) запатентованных методов лечения, опасность установить не удалось в (38,5%). Воздействию опасными для жизни методами подверглись 2938 больных.

С.К.Владимиров, С.С.Сошников, В.В.Власов с соавтор. (2011) Патенты = результативность научной деятельности “Правила оценки результативности деятельности научных организаций, выполняющих научно-исследовательские, опытно-конструкторские и технологические работы гражданского назначения (научные организации)” Критерий результативности работы ученого:

«число отечественных и зарубежных патентов (свидетельств) на объекты «Об утверждении стандартов (моделей протоколов) диагностики и 1. Антидепрессанты: амитриптилин, кломипрамин, мапротилин, тианептин, имипрамин, пирлиндол, пароксетин.

2. Средства, подавляющие влечение к наркотикам, корректоры поведения (нейролептики): хлорпромазин, галоперидол, галоперидола деканоат, флюфеназин, клозапин, тиоридазин, перициазин, левомепромазин, трифлуоперазин, триседил, хлорпротиксен, перфеназин, сульпирид, Антиконвульсанты: карбамазепин, фенитоин.

3. Ноотропы: пикамилон, гопантеновая кислота.

4. Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена: эссенциале.

5. Аналептики: никетамид, сульфокамфокаин.

6. Спазмолитические и антиангинальные средства: папаверин, нитроглицерин, пептоксифиллин.

7. Антиаритмические средства: пропранолол.

8. Препараты калия: калия, магния аспарагинат.

9. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, тиоктовая кислота, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота.

10. Аминокислоты: гамма-аминомасляная кислота.



11. Немедикаментозная терапия: электротранквилизация, психотерапия, массаж, акупунктура.

В стандартах отсутствуют указания на уровень доказательности!

Национальный стандарт РФ ГОСТ 52600- «Протоколы ведения больных. Общие положения»

(утв. Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии Определяет виды, объем и индикаторы качества медицинской помощи гражданам при конкретном заболевании, синдроме или клинической ситуации.

«Для обоснования включения в протокол методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации должны быть использованы результаты научных исследований... с указанием уровня убедительности доказательств».

NB: отсутствуют указания на обязательность ориентации на критерии А или В «Об утверждении протокола ведение больных.

Реабилитация больных наркоманией. Z50.3»

“В случаях обострения синдрома патологического влечения, назначаются средства, подавляющие патологическое влечение к наркотикам и нормализующие связанные с ним аффективные и поведенческие расстройства; препаратами выбора являются:

1. Нейролептики: галоперидол, пилотиазин, флуфеназин, тиоридазин, алимемазин и др. - 2- недели.

2. Блокаторы опиатных рецепторов налтрексон гидрохлорид, ревиа - 2-4 недели.

3. Антидепрессанты: амитриптилин, тразодон, миансерин и др. - 4 недели.

4. Антиконвульсанты: карбамазепин, вальпроат натрия - 2-4 недели.

5. Пирогенная терапия.

6. Физиотерапия (электросон, акупунктура, массаж и др.) Терапия нейролептиками - уровень убедительности доказательств С.

Терапия антиконвульсантами – уровень убедительности доказательств С.

Терапия антидепрессантами – уровень убедительности доказательств В.

Терапия блокаторами опиатных рецепторов - уровень убедительности доказательств Шкала оценки убедительности доказательств («Протоколы ведения больных», 2006, приложение Б ) A Доказательства убедительны:

* Высококачественный систематический обзор, мета-анализ.

* Большие рандомизированные клинические исследования с низкой вероятностью ошибок и однозначными результатами.

В Относительная убедительность доказательств:

* Небольшие рандомизированные клинические исследования с неоднозначными результатами и средней или высокой вероятностью ошибок.

* Большие проспективные сравнительные, но нерандомизированные исследования.

* Качественные ретроспективные исследования на больших выборках больных с тщательно подобранными группами сравнения.

Достаточных доказательств нет:

* Ретроспективные сравнительные исследования.

* Исследования на ограниченном числе больных или на отдельных больных без контрольной группы.

* Личный неформализованный опыт разработчиков.

* Рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств;

Шкала оценки убедительности доказательств («Протоколы ведения больных», 2006, приложение Б ) D Доказательства неубедительны.

* имеется достаточно отрицательных доказательств для того, чтобы рекомендовать отказаться от применения данного лекарственного средства в конкретной ситуации;

E Доказательства неубедительны.

* есть достаточно веские отрицательные убедительные доказательства для того, чтобы исключить лекарственное средство или методику из рекомендаций.

ссылки в стандартах на уровень доказательности С Сами разработчики стандартов лечения и протоколов ведения наркологически больных, утвержденных МЗСР РФ, указывают, что включенные ими в стандарты методы и способы лечения не обладают убедительными доказательствами (?!) Если уровень убедительности С в мировой и отечественной психиатрии и наркологии • Единые при терапии психических и поведенческих расстройств (sch., личностные расстройства, органические психические расстройства и пр.) • Сходные при терапии алкоголизма • Принципиально различные при терапии опиоидной зависимости Данные Кохрейновских обзоров по эффективности терапии Данные Кохрейновских обзоров по эффективности терапии агонисты опиоидных рецепторов, заместительная поддерживающая терапия (ЗПТ) - 146 научных исследований (49 рандомизированных плацебо-контролируемых) 21404 пациентов (Minozzi S. et al, 1999; Clark N.C. et al, 2002: Mattick R.P, et al., 2002; Amato L. et al., 2002, 2004; Gowing недостаточно доказательной базы (В):

антагонисты опиоидных рецепторов - (Krupitsky E. et al., 2010, 2011), хотя вопрос остается открытым (Lobmaier P. et al., 2008 Minozzi S., et al., антипсихотики (Amato L. et al., 2007), антидепрессанты, антиконвульсанты и эмоционально-стрессовая психотерапия терапевтические сообщества (Smith L.A. et al., 2006) в сравнении с Стандарты лечения психических и поведенческих расстройств у взрослых в РФ (В.Н.Краснов, И.Я.Гурович, С.Н.Мосолов с соавт., 2006; Т.Б.Дмитриева с соавт., 2010) обстоятельств. Доказательства получены на основании Почему в наркологии всё не так как в психиатрии?

Процедура принятия стандартов Экспертный совет в сфере здравоохранения МЗСР РФ Основными задачами

Совета являются:

участие в разработке порядков оказания отдельных видов (по профилям) медицинской помощи и стандартов медицинской помощи при конкретных заболеваниях и состояниях...

Основные принципы деятельности Совета:

коллегиальность, компетентность, гласность, независимость, соблюдение норм профессиональной этики.

во взаимодействии с МЗСР, МОН, РАН, РАМН, с образовательными и научными организациями..., другими заинтересованными ведомствами и организациями..., общественными объединениями в Процедура принятия стандартов в РФ Для разработки стандартов оказания медицинской помощи - согласования проекта стандартов с научными учреждениями Проблемы стандартизации терапии опиоидной - отсутствие традиции широкого научного обсуждения стандартов, отказ от - отсутствие доказательной базы для методов, существующих в - законодательное разрешение включать в стандарты методы, имеющие - ошибочность отечественной концепции этиопатогенеза и терапии Использование действующих в РФ стандартов лечения опиоидной зависимости (протоколов ведения больных), игнорирующих научный подход и убедительность доказательств эффективности является отражением безответственности отечественной наркологии и неоправданности медицинского риска, которым подвергаются «Необходимо внедрить научно-обоснованные стандарты, протоколы ведения больных, программы и технологии профилактики, диагностики, лечения и медико-социальной реабилитации»

Проблемы стандартизации терапии опиодной зависимости в отечественной наркологии Казанский государственный медицинский Институт исследований проблем психического mend@tbit.ru, mendelevich.vl@gmail.com

Похожие работы:

«Федеральное агентство по образованию Байкальский государственный университет экономики и права Иркутское региональное отделение общероссийской общественной организации Академия наук высшей школы России Иркутское отделение Вольного экономического общества Союз научных и инженерных общественных объединений Иркутской области ПРИРОДНЫЕ И ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНЫЕ РЕСУРСЫ СИБИРИ (СИБРЕСУРС–15–2009) Материалы 15-ой Международной научно-практической конференции 5-7 октября 2009 года Иркутск Издательство БГУЭП...»

«МИНИСТЕРСТВО ПРИРОДНЫХ РЕСУРСОВ И ЭКОЛОГИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ГИДРОМЕТЕОРОЛОГИИ И МОНИТОРИНГУ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ ПЕРВЫЙ ДВУХГОДИЧНЫЙ ДОКЛАД РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ представленный в соответствии с Решением 1/СР.16 Конференции Сторон Рамочной Конвенции Организации Объединенных Наций об изменении климата Москва 2014 Первый двухгодичный доклад Российской Федерации Редакционная коллегия: А.В. Фролов, канд. геогр. наук, А.А. Макоско, д-р. техн. наук, проф., В.Г. Блинов, канд....»

«Материалы Всероссийской научно-практической конференции ”Школьный проект как интеграция учебной и внеурочной деятельности“ Метод проектов как условие развития познавательной деятельности на уроках технологии Михеева Е. А. учитель технологии МБОУ Средняя школа №6 г. Когалым, Ханты-Мансийский АО-Югра, Тюменская область, РФ В XXI веке возникает потребность формирования у человека понимания необходимости учиться в течение всей жизни, а также применять новые знания в собственной практической...»

«Всемирная газовая конференция: 6 октября 2009 г. Михаэль Зассе PI-09-15 Винтерсхалл держит курс на рост тел.: (+49-561) 301-3301 факс: (49-561) 301-1321 Значительный прирост нефте- и газодобычи press@wintershall.com www.wintershall.com Южно-Русское вышло на проектную мощность Дальнейшее расширение присутствия в Северном море Буэнос-Айрес. Германская нефтегазодобывающая компания Винтерсхалл (Wintershall) продолжает расширять масштабы своей международной деятельности. Невзирая на осложнение общей...»

«СОДЕРЖАНИЕ План работы конференции..................................................... 4 Пленарные и обзорные доклады............................................... 6 Секция Дискретный анализ.................................................... 72 Секция Комбинаторика и символьные последовательности............... 82 Секция Теория...»

«НОУ ВПО СПбИВЭСЭП САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ИНСТИТУТ ВНЕШНЕЭКОНОМИЧЕСКИХ СВЯЗЕЙ, ЭКОНОМИКИ И ПРАВА БИБЛИОТЕКА ПЕРЕЧЕНЬ учебной литературы, изданной НОУ ВПО СПб ИВЭСЭП (2006 – 2011 гг.) 2011 г. СОДЕРЖАНИЕ 1. Общественно - гуманитарные и естественнонаучные дисциплины..3 2. Юридический факультет..12 3. Экономический факультет..21 4. Факультет экономики и управления на транспорте..42 5. Гуманитарный факультет 5.1 Перевод и переводоведение.. 5.2 Связи с общественностью.. 5.3...»

«Материалы научно-практической конференции Экономисты БГУ – народному хозяйству (г. Минск, 1 марта 2002 г.) АНТИКРИЗИСНОЕ УПРАВЛЕНИЕ Минск 2002 БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ Материалы научно-практической конференции Экономисты БГУ – народному хозяйству (г. Минск, 1 марта 2002 г.) АНТИКРИЗИСНОЕ УПРАВЛЕНИЕ Минск 2002 ПРЕДИСЛОВИЕ Дисциплина Антикризисное управление (Антикризисный менеджмент) на всем постсоветском пространстве является новой и, на наш взгляд, недостаточно разработанной...»

«Негосударственное образовательное учреждение высшего профессионального образования КУРСКИЙ ИНСТИТУТ МЕНЕДЖМЕНТА, ЭКОНОМИКИ И БИЗНЕСА РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ: факторы, определяющие конвергенцию с мировым сообществом Сборник докладов участников V международной научно-практической студенческой конференции 21 апреля 2005 года КУРСК 2006 ББК 74 Печатается по решению Р 76 учебно-методического совета Курского института менеджмента, экономики и бизнеса Р 76 Российская Федерация: факторы, определяющие...»

«TD/B/C.I/MEM.2/25 Организация Объединенных Наций Конференция Организации Distr.: General Объединенных Наций 29 January 2014 Russian по торговле и развитию Original: English Совет по торговле и развитию Комиссия по торговле и развитию Рассчитанное на несколько лет совещание экспертов по сырьевым товарам и развитию Шестая сессия Женева, 910 апреля 2014 года Пункт 3 предварительной повестки дня Последние изменения и новые вызовы на сырьевых рынках, а также возможные варианты политики обеспечения...»

«Федеральная служба по труду и занятости Российской Федерации Федеральное агентство по образованию Министерство труда и занятости Республики Карелия Петрозаводский государственный университет СПРОС И ПРЕДЛОЖЕНИЕ НА РЫНКЕ ТРУДА И РЫНКЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УСЛУГ В РЕГИОНАХ РОССИИ Сборник докладов по материалам Пятой Всероссийской научно-практической Интернет-конференции (22–23 октября 2008 г.) Книга I Петрозаводск Издательство ПетрГУ 2008 ББК 65.9 (2Р) 24 С 744 УДК 338 (470) Под редакцией профессора...»

«Федеральное агентство по образованию Байкальский государственный университет экономики и права Совет молодых ученых и аспирантов БГУЭП Иркутское отделение Вольного экономического общества СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ В РЕГИОНЕ Сборник научных трудов Иркутск Издательство БГУЭП 2009 УДК 338(57) ББК 65.04 С 69 Печатается по решению редакционно-издательского совета Байкальского государственного университета экономики и права Под редакцией д-ра экон. наук, проф., засл. деятеля науки РФ В.И....»

«Новокузнецкий институт (филиал) Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования Кемеровский государственный университет 2-3 апреля 2014 года проводит IV Всероссийскую научно-практическую конференцию студентов, аспирантов и молодых ученых по естественнонаучному, экономическому, юридическому и социогуманитарному направлениям (с изданием сборника научных трудов) ОРГАНИЗАЦИОННЫЙ КОМИТЕТ Председатель: Гершгорин Владимир Семенович - директор...»

«АССОЦИАЦИЯ РЕГИОНАЛЬНЫХ БАНКОВ РОССИИ КОНСАЛТИНГОВАЯ ГРУППА БАНКИ. ФИНАНСЫ. ИНВЕСТИЦИИ IX ВСЕРОССИЙСКАЯ БАНКОВСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Банки и их роль в противодействии легализации доходов, полученных преступным путем Информационно-аналитические материалы Москва март 2007 2 Ассоциация региональных банков России (Ассоциация Россия) © Консалтинговая группа Банки.Финансы.Инвестиции. Информационно-аналитические материалы подготовлены совместно Ассоциацией региональных банков России (Ассоциация Россия) и...»

«РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ТОРГОВО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИНСТИТУТ ГОСУДАРСТВЕННЫХ И РЕГЛАМЕНТИРОВАННЫХ ЗАКУПОК, КОНКУРЕНТНОЙ ПОЛИТИКИ И АНТИКОРРУПЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ (ИНСТИТУТ ГОСЗАКУПОК) VII ВСЕРОССИЙСКАЯ ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ-СЕМИНАР ГОСУДАРСТВЕННЫЕ И МУНИЦИПАЛЬНЫЕ ЗАКУПКИ – 2012 Сборник докладов МОСКВА Юриспруденция 2013 УДК 346(082) ББК 67.404 Г72 Государственные и муниципальные закупки – 2012. Сборник доклаГ72 дов. – М.: ИД Юриспруденция, 2013. – 440 с. ISBN 978-5-9516-0600- Сборник...»

«Аннотации 133 Верба С.И. МЕХАНИЗМЫ ИНВЕСТИЦИОННО-ИННОВАЦИОННОЙ ПРИВЛЕКАТЕЛЬНОСТИ КРЫМА. //Экономика и управление.- 2010.-№2.– С.10. Приветствие участникам Международной научной конференции Новые подходы к развитию систем социально ориентированной экономики региона (г. Алушта, 20-21 мая 2010 г.). Бережная И.В. СОЦИАЛИЗАЦИЯ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПОЛИТИКИ: СТРАТЕГИЧЕСКИЕ ЦЕЛИ И АКТУАЛЬНОСТЬ ДЛЯ СОВРЕМЕННОГО ОБЩЕСТВА. //Экономика и управление.С13. Раскрыта актуальность и цели региональной политики в...»

«ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ГИДРОМЕТЕОРОЛОГИИ И МОНИТОРИНГУ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ ПЕРВЫЙ ДВУХГОДИЧНЫЙ ДОКЛАД РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ представленный в соответствии с Решением 1/СР.16 Конференции Сторон Рамочной Конвенции Организации Объединенных Наций об изменении климата Москва 2014 Первый двухгодичный доклад Российской Федерации Редакционная коллегия: А.В. Фролов, канд. геогр. наук, А.А. Макоско, д-р. техн. наук, проф., В.Г. Блинов, канд. техн. наук, С.М. Семенов, д-р. физ.-мат. наук, проф., А.И. Нахутин,...»

«TD/B/C.I/MEM.6/5 Организация Объединенных Наций Конференция Организации Distr.: General Объединенных Наций 10 March 2014 Russian по торговле и развитию Original: English Совет по торговле и развитию Комиссия по торговле и развитию Рассчитанное на несколько лет совещание экспертов по поощрению экономической интеграции и сотрудничества Вторая сессия Женева, 1920 мая 2014 года Пункт 3 предварительной повестки дня Анализ вклада эффективных форм сотрудничества в достижение Целей развития тысячелетия...»

«ЮЖНО-РОССИЙСКИЙ ИНСТИТУТ-ФИЛИАЛ РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ НАРОДНОГО ХОЗЯЙСТВА И ГОСУДАРСТВЕННОЙ СЛУЖБЫ ПРИ ПРЕЗИДЕНТЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ В ГОСУДАРСТВЕННОМ УПРАВЛЕНИИ, ЭКОНОМИКЕ, ПОЛИТИКЕ, ПРАВЕ Сборник статей студенческой межрегиональной научно-практической конференции 23 ноября 2012 г. Ростов-на-Дону 2013 УДК 30 ББК 60 С 568 СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ В ГОСУДАРСТВЕННОМ УПРАВЛЕНИИ, ЭКОНОМИКЕ, ПОЛИТИКЕ, ПРАВЕ: сборник статей студенческой межрегиональной научно-практической...»

«Обзор основных событий и решений по региональной политике Европейского Союза ВЫПУСК №23. АПРЕЛЬ 2014 Обзор подготовлен Международным центром социально-экономических исследований Леонтьевскии центр в рамках реализации проекта Региональная политика Европейского союза на основе обзора профильных сайтов Европейского Сообщества: Комитета регионов (Committee of the Regions) - http://www.cor.europa.eu/ Европейской Комиссии (Regional Policy) - http://ec.europa.eu/regional_policy Ассамблеи европейских...»

«Федеральное агентство по образованию Правительство Рязанской области Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Рязанский государственный университет имени С.А. Есенина Национальная экономика: региональный аспект Материалы Международной научно-практической конференции, 24—27 апреля 2007 года Рязань 2007 ББК 65.04 Н35 Рецензент В.А. Попов, д-р экон. наук, проф. (РЭА им. Г.В. Плеханова) Редакционная коллегия: С.А. Калашников, д-р экон. наук, проф....»









 
2014 www.konferenciya.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Конференции, лекции»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.