WWW.KONFERENCIYA.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Конференции, лекции

 

ГоСУДАРСТвЕнноЕ бюДжЕТноЕ обРАзовАТЕЛЬноЕ УчРЕжДЕниЕ

выСшЕГо ПРоФЕССионАЛЬноГо обРАзовАния

«КиРовСКАя ГоСУДАРСТвЕннАя мЕДицинСКАя АКАДЕмия»

миниСТЕРСТвА зДРАвооХРАнЕния и СоциАЛЬноГо РАзвиТия

РоССийСКой ФЕДЕРАции

АКТУАЛЬныЕ воПРоСы

ХиРУРГичЕСКой ГЕПАТоЛоГии,

ГАСТРоЭнТЕРоЛоГии и ТРАнСФУзиоЛоГии

межрегиональная научно-практическая

конференция с международным участием,

посвященная 80-летию заслуженного деятеля наук

и РФ, лауреата Государственной премии РФ, член-корреспондента РАмн, профессора валентина Андреевича журавлева Киров 2011 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Материалы межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 80-летию Заслуженного деятеля науки РФ, лауреата Государственной премии РФ, член-корреспондента РАМН, профессора Валентина Андреевича Журавлева 26 октября 2011 г.

Киров, Россия УДК 617 – Актуальные вопросы хирургической гепатологии, гастроэнтерологии и трансфузиологии: материалы межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 80-летию Заслуженного деятеля науки РФ, лауреата Государственной премии РФ, член-корреспондента РАМН, профессора Валентина Андреевича Журавлева.- Киров, 2011. -148 с.

В сборнике публикуются материалы межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, в которых отражены актуальные проблемы хирургической гепатологии, гастроэнтерологии и трансфузиологии. Выпуск посвящен 80-летнему юбилею Заслуженного деятеля науки РФ, лауреата Государственной премии РФ, член-корреспондента РАМН, доктора медицинских наук, профессора В. А. Журавлева – выдающегося хирурга и ученого современности, внесшего весомый вклад в развитие хирургической трансфузиологии, гематологии и гепатологии, создателя вятской медицинской школы хирургов-гепатологов, организатора здравоохранения, первого и Почетного ректора Кировской государственной медицинской академии, Почетного гражданина г. Кирова и Кировской области.

Издание адресовано врачам-практикам, ученым-медикам, студентам медицинских вузов.

Тексты научных работ воспроизведены в авторской редакции.

Главный редактор:

И. В. Шешунов, ректор ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздравсоцразвития России, д.м.н., профессор.

Заместитель главного редактора:

Н. К. Мазина, проректор по научной и инновационной работе ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздравсоцразвития России, д.м.н., профессор.

Редакционная коллегия:

В. М. Русинов, доцент кафедры хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии Института последипломного образования ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздравсоцразвития России, к.м.н., доцент;

Е. Н. Касаткин, ученый секретарь ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздравсоцразвития России, к.м.н., доцент;

М. Е. Ковтунова, ученый секретарь ФГУ «Кировский НИИ гематологии и переливания крови ФМБА России», к.м.н., доцент.

© ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздравсоцразвития России, содержание И. В. Шешунов.

Хирург, ученый, педагог

ХирУрГиЧесКаЯ ГеПаТоЛоГиЯ В. А. Бахтин, В. А. Янченко, А. А. Кучеров.

К вопросу о послеоперационной печеночной недостаточности в хирургии очаговых поражений печени, ассоциированных с хроническим вирусным гепатитом и циррозом

В. А. Бахтин, М. А. Киров, В. А. Янченко.

Лечение непаразитарных кист и их осложнений

Л. П. Котельникова, И. С. Мухамадеев, И. М. Будянская.

Паразитарные заболевания печени у жителей Пермского края

Н. К. Мазина, В. П. Сухоруков.

Системная фармакодинамика янтарной кислоты как основа клинико-экономических эффектов Реамберина при резекциях печени

А. З. Вафин, Е. В. Машурова.

Система цитокинов у больных эхинококкозом печени

В. А. Бахтин, С. М. Аракелян. В. А. Янченко.

Паллиативное желчеотведение и качество жизни больных при раке внепеченочных желчных протоков....... Б. М. Рахимов, И. В. Галкин, В. Р. Баранов, А. И. Кривов, В. Н. Мишин.

Хирургическое лечение эхинококкоза печени

В. М. Русинов, В. В. Булдаков, В. П. Сухоруков, И. А. Попырин, В. Б. Южанин, Н. Ю. Гоголев.

Радикальные операции при опухоли Клатскина

В. П. Сухоруков, В. М. Русинов, В. Б. Южанин, Н. В. Гоголев.

Трансфузиологическое обеспечение обширных резекций печени на современном этапе

ТрансФУЗиоЛоГиЯ И. А. Докшина, Т. П. Загоскина.

Результаты лечения острого лимфобластного лейкоза взрослых

В. А. Пятков, Г. А. Зайцева, Е. В. Бутина, О. И. Матрохина.

О необходимости создания Российского регистра потенциальных доноров гемопоэтической ткани.............. Я. Д. Сахибов, Е. В. Мигунова, Н. Ш. Сагдиева.

Радионуклидная (51Cr) метка донорских тромбоцитов при миелосупрессивных тромбоцитопениях............. А. А. Соломаха, Л. В. Крючко, Д. В. Кочетков.

Совершенствование качества лабораторных исследований в службе крови многопрофильного лечебнопрофилактического учреждения

Е. А. Васкина, Т. П. Загоскина, О. М. Целоусова, Е. В. Данилова, И. П. Татаурова.

Результаты лечения острого лимфобластного лейкоза у детей по протоколу МВ-2008

Т. П. Загоскина, Е. Н. Зотина, О. В. Малых, А. В. Кудрявцева.



Новые технологии в терапии хронического лимфолейкоза

Е. Н. Зотина, О. Р. Лагунова, Т. П. Загоскина.

Влияние химио- и иммунохимиотерапии на качество жизни больных хроническим лимфолейкозом............ Е. В. Брыляева, Н. Н. Крюков, А. В. Жестков.

Определение уровня иммуноглобулинов в сыворотке крови у пациентов с обструктивными заболеваниями легких и у доноров, как у контрольной группы

Ал. И. Гордиенко, Ан. И. Гордиенко.

Участие Т-регуляторных лимфоцитов в патогенезе аутоиммунных процессов при острой и хронической лейкемии

Е. П. Ивашкина, С. А. Садков.

Показатели тромбоцитарного звена гемостаза у больных гемофилией

Р. С. Каландаров, В. В. Журавлев, С. И. Донсков.

Обеспечение совместимости гемотрансфузий по системе Rh-Hr в клиниках гематологического научного центра (обмен опытом)

А. Г. Кардовский, Л. Н. Тарасова, Г. А. Зайцева, Г. К. Платонова, Е. П. Ивашкина, С. И. Ворожцова, Т. Г. Градобоева Трансфузионная терапия в комплексном лечении пострадавших с глубокими отморожениями конечностей.... Т. В. Кузьмина, С. А. Садков, М. Е. Ковтунова, З. В. Пучкова, А. П. Морозова, Я. Э. Лесь.

Аппаратная заготовка тромбоцитного концентрата

Т. В. Кузьмина, С. А. Садков, М. Е. Ковтунова, З. В. Пучкова, А. П. Морозова, Я. Э. Лесь.

Качественная и количественная характеристика тромбоцитных концентратов, заготовленных разными методами

И. М. Ламзин, М. Э. Хапман.

Методы повышения уровня безопасности трансфузии эритроцитсодержащей среды

Е. Л. Назарова, Э. Е. Сухорукова, В. И. Шардаков, Т. П. Загоскина.

Диагностическая значимость определения комплекса хемокинов и цитокинов у гематологических больных, инфицированных вирусом гепатита С

В. И. Ругаль, С. С. Бессмельцев.

Стромальное микроокружение костного мозга при различных вариантах опухолевой инфильтрации кроветворной ткани больных множественной миеломой

Д. А. Шмаров., А. К. Блбулян.

Сравнительный анализ цитометрических показателей периферической крови беременных и пуповинной крови при железодефицитной анемии и нормальной беременности

А. А. Соломаха, В. И. Никольский.

Современные тенденции управления инфузионно-трансфузионными ресурсами лечебно-профилактического учреждения

А. В. Стариков, А. К. Петров.

Особенности применения мембранного плазмафереза в интенсивной терапии гемолитического криза......... В. П. Сухоруков, О. В. Спинева.

Перфторан и Реамберин в инфузионно-трансфузионном обеспечении хирургического лечения желудочно-кишечных кровотечений язвенного генеза

В. П. Сухоруков, О. В. Спинева, С. М. Кузнецов.

Использование Перфторана и Реамберина в лечении больного генерализованной формой сибирской язвы (случай из практики

В. П. Сухоруков, М. Е. Ковтунова.

Нормативы, определяющие получение специальности «Трансфузиология»

В. П. Сухоруков, Ю. В. Истомин.

О способе определения дозы эритроцитной массы для коррекции анемии

А. С. Тимченко, С. Ю. Сергутина, В. В. Бондар, С. В. Бурнаева.

Влияние фотодинамической вирусинактивации на качество плазмы крови доноров

А. С. Тимченко, С. Ю. Сергутина, Ю. И. Демьяненко, Л. В. Назарчук, Е. А. Лата.

Проблемы организации работы трансфузиологической помощи в лечебно-профилактических учреждениях

В. Ю. Тимофеева, М. А. Тимофеева, Е. П. Ивашкина, С. И. Ворожцова.

Профилактика гемофилических артропатий

Л. Ю. Вергун, Т. А. Елизарова.

Опыт определения маркеров вирусных гепатитов В и С в плазме и сыворотке крови человека

Е. Б. Жибурт, Е. А. Шестаков, А. В. Караваев, Н. Г. Филина.

Новое в лабораторном звене службы крови

ХирУрГиЧесКаЯ ГасТроЭнТероЛоГиЯ А. П. Спицин.

Изменения лимфатического русла желудка при нарушении местного оттока крови

Г. М. Барванян, А. В. Усов, О. А. Удоратин, А. В. Раевский.

Эндоваскулярное лечение кровотечений из псевдоаневризм артерий поджелудочной железы

В. С. Заугольников, Н. Н. Теплова, Т. А. Теплова.

Специфический показатель повреждения скелетных мышц миоглобин как дополнительный критерий эндогенной интоксикации у больных панкреатитом

И. А. Рудинская, В. П. Сухоруков, В. М. Русинов.

Оптимизация анестезиологического обеспечения панкреатодуоденальных резекций с целью снижения интра- и послеоперационных осложнений

А. А. Головизнин, Н. А. Никитин, М. А. Онучин.

Хирургическая тактика при перфоративных гастродуоденальных язвах у больных старше 60 лет................. Т. П. Коршунова, Н. А. Никитин, Е. Н. Касаткин, Е. С. Прокопьев.

Особенности хирургической тактики при гастродуоденальных язвенных кровотечениях

И. С. Куклин, Н. А. Никитин, С. И. Куклин.

Сравнительная оценка двух способов лечения инфицированных послеоперационных ран, сочетанных с наружными мочевыми свищами

А. А. Кулаков, С. А. Максимова.

Хирургия толстого и тонкого кишечника у больных ВИЧ/СПИД

Н. А. Никитин, Р. В. Головин.

Сравнительная характеристика некоторых способ комбинированной герниопластики при послеоперационных вентральных грыжах

Н. А. Никитин, Е. С. Прокопьев.

Заболевания тонкой кишки в структуре причин желудочно-кишечных кровотечений

А. Р. Пропп, В. Л. Полуэктов, Р. А. Арестович, С. А.Никулина, В. В. Кузьменко, Р. А. Астанков, Е. Ю. Осипов.

Результат хирургического лечения осложненных кист поджелудочной железы





Б. М. Рахимов, И. В. Галкин, В. Р. Баранов, А. И. Кривов, А. А. Рядовой, А. В. Морозов.

Редкие причины острых гастродуоденальных кровотечений

П. Г. Распутин, О. В. Машковцев, Н. В. Исаева, М. Р. Стражников, Е. В. Гаар, А. Н. Четвертных, С. Д. Андреева.

Оценка цитокинового статуса крыс с острым деструктивным панкреатитом с использованием мультиплексного анализа

М. В. Репин, В. Ю. Микрюков, Т. Е. Вагнер.

Выявление дуоденогастрального рефлюкса и дискенезии двенадцатиперстной кишки у больных после холецистэктомии, используя гепатобилисцинтиграфию

М. В. Шейнкман, А. И. Злобин, В. Н. Мальщуков.

Осложненный колоректальный рак в экстренной хирургии

Ю. Ю. Соколов, А. В. Вилесов, З. Д. Муриева, А. В. Дзядчик, И. М. Валиулов, В. В. Кибанов.

Лапароскопические вмешательства у детей с кистозными расширениями желчных протоков

Б. С. Суковатых, С. С. Кузнецов, А. Е. Букреева, И. М. Петухов, В. М. Петухов.

Десятилетние результаты лечения гастродуоденальных кровотечений

Е. В. Волостников, А. В. Муравьев.

Рак желудка, осложненный кровотечением в общехирургическом стационаре

М. Ф. Заривчацкий, Н. С. Теплых, В. В. Щекотов.

Исследование показателей центральной гемодинамики у больных желчнокаменной болезнью в сочетании с артериальной гипертензией в периоперационном периоде

М. Ф. Заривчацкий, Е. Д. Каменских, И. Н. Мугатаров, Д. В. Сметанин.

Оценка эффективности хирургической коррекции варикозного расширения вен пищевода при циррозе печени

Л. П. Котельникова, А. В. Китаев.

Опыт эндоскопического гемостаза при кровотечениях из изъязвлений Дьелафуа гастральной локализации.. ЭКсПериМенТаЛЬнаЯ и КЛиниЧесКаЯ ГеПаТоЛоГиЯ О. В. Машковцев, Н. Н. Теплова, В. С. Заугольников, П. Г. Распутин, А. Ю. Носыч, Т. А. Теплова.

Морфологические изменения внутренних органов при экспериментальном остром деструктивном панкреатите

И. И. Дементьева, Ю. А. Морозов, М. А. Чарная, В. Г. Гладышева, А. В. Гончарова.

Система гемостаза реципиента при трансплантации доли печени от родственного донора

Т. Ф. Федорова, О. В. Зуева, Л. Р. Тарковская, О. А. Смирнова, Е. А. Хаит, О. Ю. Матвиенко.

Внутрисосудистая активация тромбоцитов у больных гепатоцеребральной дистрофией

А. К. Мартусевич, Ж. Г. Симонова, Н. Ф. Камакин.

Экспериментальное моделирование «поведения» слюны и желчи человека при дегидратации в различных условиях

А. К. Мартусевич, О. Б. Жданова, А. П. Русских.

Кристаллогенные свойства биосубстратов при паразитозах печени (на примере фасциолеза

А. А. Косых, П. Г. Распутин, А. Ю. Зуев.

Состояние клеточного иммунитета в процессе регенерации печени после резекции и иммуностимуляции.... П. Г. Распутин, С. Д. Андреева, О. В. Машковцев, Н. Н. Теплова, А. Ю. Носач, А. В. Шилов, А. А. Грухин.

Альтеративные изменения печени и поджелудочной железы при экспериментальном остром панкреатите... Один из крупнейших хирургов-гепатологов России, член-корреспондент РАМН, Заслуженный деятель науки Российской Федерации, лауреат Государственной премии Российской Федерации, профессор, первый и ныне Почетный ректор ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздравсоцразвития России, Валентин Андреевич Журавлев отмечает свое восьмидесятилетие. Сегодня он, заведующий кафедрой хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии Института последипломного образования Кировской государственной медицинской академии, передает свои знания и богатейший опыт хирургам.

Родился В. А. Журавлев 23 октября 1931 года в поселке Черная Холуница Омутнинского района Кировской области в семье служащего. Если ранние детские годы его прошли сравнительно благополучно, то с 1941 года, когда началась Великая Отечественная война, отец ушел на фронт, пришлось испытать немалые трудности. «За долгие годы войны досталось нашей семье (да и другим тоже) всякого лиха, но больше всего от голода. Страшно было от безысходности…» – пишет Валентин Андреевич в своих воспоминаниях. Чтобы выжить, дети вместе с матерью вынуждены были работать в колхозе. Пришлось перенести немало трудностей и лишений.

Окончив в 1951 году среднюю школу, Валентин Андреевич поступил на лечебный факультет Горьковского медицинского института. На чью-либо помощь рассчитывать не приходилось, поэтому пришлось совмещать учебу с работой: на младших курсах разгружал баржи на Волге, на старших – работал фельдшером на станции скорой медицинской помощи. Учился с большим увлечением, занимался в научном студенческом кружке. Уже за время учебы опубликовал две научные работы в центральных журналах («Хирургия» и «Вестник хирургии»).

После окончания института, получив диплом с отличием, Валентин Андреевич был направлен на работу в город Ангарск Иркутской области. После 3-х лет службы врачом полкового медпункта в строительной воинской части получил приглашение на должность заведующего отделением в гражданской больнице города Ангарска. Увлеченный практической работой Валентин Андреевич активно занимался и научной деятельностью.

Стремление продолжить занятия наукой привело Валентина Андреевича в 1961 году в аспирантуру хирургической клиники Кировского НИИ переливания крови. Его научный руководитель профессор Н. С. Епифанов предложил первому аспиранту недавно открытого НИИ тему кандидатской диссертации, касающуюся хирургического лечения цирроза печени.

Работая над диссертацией, В. А. Журавлев продолжал много оперировать в клинике НИИ.

В 1965 году Валентин Андреевич успешно защитил кандидатскую диссертацию. «Степень кандидата наук – самая первая ступень в большой науке и самая важная. В последующие годы были высокие звания, степени, награды, но никогда не было у меня такого радостного волнения, как после защиты кандидатской диссертации… Наука не любит ленивых, самоуверенных, самодовольных. Это – тяжелая работа с полной самоотдачей, на всю жизнь. Здесь нет выходных, отпусков, перерывов для того, чтобы передохнуть. Меня часто спрашивают мои ученики после защиты кандидатских диссертаций: «Когда можно приступать к следующему этапу научных исследований?». Я им отвечаю: «Завтра, а лучше сегодня» – пишет Валентин Андреевич в своих воспоминаниях.

В шестидесятые годы хирургическая клиника Кировского НИИ гематологии и переливания крови благодаря усилиям хирургов В. С. Шапкина и В. А. Журавлева стала ведущей в стране по хирургии печени. Сюда съезжались больные с распространенным поражением печени со всех регионов Советского Союза, многим из которых было отказано в операции в местных хирургических клиниках.

В 1968 году руководство института предложило младшему научному сотруднику Журавлеву возглавить хирургическую клинику. Такое решение, сделанное в обход традиционным установкам, минуя степень старшего научного сотрудника, никого не могло удивить, так как у него к этому времени практически уже была готова докторская диссертация, а его научный багаж содержал более 100 научных работ. Кроме того, Валентин Андреевич был широко известен в стране как хирург-гепатолог.

Валентин Андреевич Журавлев один из первых в стране и один из немногих в те годы решился на выполнение крупных оперативных вмешательств на печени. В 1971 году он успешно защищает докторскую диссертацию, в 1976 году ему присвоено ученое звание профессора. Обе его диссертации посвящены разработке методов и способов операций на печени.

В 1978 году произошел некоторый поворот в деятельности В. А. Журавлева. Пришлось стать еще и организатором в науке, его назначили директором Кировского НИИ гематологии и переливания крови. Началась новая веха в его трудовой биографии. Кроме занятий хирургией, научных исследований пришлось решать уйму хозяйственных вопросов. Под руководством В. А. Журавлева в институте была создана оптимальная, современная материальнотехническая база для проведения научных исследований и для лечения гематологических больных.

Административная работа нисколько не охладила его творческий пыл и устремления хирурга. Научные исследования Валентина Андреевича в эти годы посвящены решению актуальных проблем оперативного лечения заболеваний печени и желчных путей, заболеваний системы крови, трансфузионному обеспечению оперативных вмешательств.

Большое значение имеют работы В. А. Журавлева по ангиографическому исследованию сосудов печени с использованием суперселективных методик. Им разработаны методика транспеченочного дренирования желчных путей при их полной блокаде, оригинальные технологии хирургического лечения больных с очаговыми поражениями печени и опухолями в воротах печени, осложненными механической желтухой.

В 1983 году, учитывая большой научно-практический вклад в развитие и совершенствование хирургической гепатологии, в городе Кирове был открыт Зональный центр хирургии печени и желчных путей Министерства здравоохранения Российской Федерации, руководителем которого был назначен профессор В. А. Журавлев. Огромные достижения в хирургии печени сделали профессора Журавлева сегодня «визитной карточкой города Кирова» в медицинском мире.

В 1986 году вышла первая монография В. А. Журавлева, посвященная этой проблеме – «Большие и предельно большие резекции печени». Эта книга быстро разошлась среди хирургов, осваивающих эту сложнейшую отрасль хирургии. Благодаря своим многочисленным трудам по хирургии печени Валентин Андреевич сегодня широко известен в стране и за ее пределами.

В апреле 1987 года вышло распоряжение Совета Министров СССР об открытии в городе Кирове филиала Пермского государственного медицинского института. Исполнять обязанности директора филиала был назначен профессор В. А. Журавлев.

Организация филиала была завершена в течение 3-х месяцев, становление же его заняло годы, до первого выпуска. Это был тяжелый период для всего коллектива, и, в большей степени, для администрации филиала. Безусловно, значительную роль сыграли организаторские способности Валентина Андреевича Журавлева и его громадный авторитет, как в Кировской области, так и в Министерстве здравоохранения России.

В июне 1993 года состоялся первый выпуск врачей, а в мае 1994 г. правительством было принято постановление «О создании Кировского государственного медицинского института». В 1996 году был открыт филиал академии в Республике Коми.

Сегодня Кировская государственная медицинская академия представляет собой медицинский вуз, отвечающий всем современным требованиям, предъявляемым к медицинским высшим учебным заведениям.

В настоящее время на 6 факультетах в академии обучается 2708 студентов, трудится более 465 преподавателей, в том числе более 59 докторов наук и более 269 кандидатов наук.

При академии функционирует Институт последипломного образования врачей.

За эти годы академией выпущено 5749 врачей, которые успешно трудятся в Кировской области и в других регионах России. Ученики Валентина Андреевича Журавлева – профессор Н. А. Никитин, профессор В. А. Бахтин, возглавляют хирургические кафедры Кировской государственной медицинской академии.

Перу Валентина Андреевича принадлежит более 400 научных трудов, 20 монографий, среди которых «Инструментальная диагностика очаговых заболеваний печени» (1991), «Большие и предельно большие резекции печени»

(1986), «Очаговые заболевания печени и гилюсные опухоли, осложненные механической желтухой», «Радикальные операции у «неоперабельных» больных с очаговыми поражениями печени» (2000). Валентин Андреевич имеет авторских свидетельств на изобретения. Результаты исследований многократно докладывались им на Всероссийских и международных форумах.

Под руководством В. А. Журавлева защищено 8 докторских и 38 кандидатских диссертаций. Профессор В. А.

Журавлев – Заслуженный деятель науки РФ, член многих отечественных и международных хирургических обществ, лауреат Государственной премии РФ, член редакционной коллегии ведущих российских журналов хирургического направления.

За разработку и внедрение в хирургическую практику эффективных методов диагностики и лечения заболеваний печени, успехи в хирургической гепатологии, трансфузиологии и гематологии, за плодотворную преподавательскую деятельность и большие достижения в организационной работе Валентин Андреевич получил широкое признание в нашей области, в стране и за ее рубежами.

Валентин Андреевич награжден орденом Трудового Красного Знамени (1981), Золотой медалью им. Альберта Швейцера (2001), орденом «За заслуги перед Отечеством» IV степ. (2008). Он – почетный гражданин города Кирова и Кировской области, Почетный профессор Казахского научного центра хирургии им. А. Н. Сызганова, Почетный ректор Кировской государственной медицинской академии, Почетный профессор ВятГГУ, Почетный член Ассоциации хирургов-гепатологов, Почетный работник высшего профессионального образования РФ, Почетный академик Польской академии медицинских наук, Лауреат Международной премии «Профессия – Жизнь», Лауреат премии РАМН им. академика Б. В. Петровского, Лауреат премии Кировской области за вклад в медицину, Лауреат международной премии Святого Всехвального апостола Андрея Первозванного.

Будучи член-корреспондентом РАМН, профессор В. А. Журавлев активно участвует в работе сессий Академии медицинских наук, а также принимает участие в работе различных научных конференций и съездов. Сегодня на его рабочем столе лежит новая книга, над которой он работает.

К вопросу о послеоперационной печеночной недостаточности в хирургии очаговых поражений печени, ассоциированных Актуальность исследования. Последние годы отмечается тенденция к росту заболеваемости населения различными очаговыми поражениями печени, что связано как с ростом количества больных, так и с улучшением диагностики [1,3,5].

Сопутствующее поражение хроническим вирусным гепатитом и циррозом значительно утяжеляет течение болезни, иногда являясь ее первопричиной [7].

Резекция печени остается единственным способом радикального лечения пациентов с различными очаговыми поражениями печени [1,2,3,5]. Количество таких операций последние годы увеличивается. В то же время резекция печени является операцией высокого риска развития в послеоперационном периоде тяжелой печеночно – почечной недостаточности, часто приводящей к летальному исходу [1,2,4,5].

При наличии сопутствующего диффузного процесса (гепатит, цирроз) риск печеночно-почечной недостаточности значительно увеличивается.

Определение показаний и противопоказаний к операции, использование оригинальных способов введения современных лекарственных препаратов в послеоперационном периоде, позволит повысить процент радикально оперированных больных с очаговыми поражениями печени на фоне хронического вирусного гепатита и цирроза и снизить вероятность развития некурабельной печеночно – почечной недостаточности после резекции печени.

Материал и методы: В клинике госпитальной хирургии Кировской ГМА в период с 1994 по 2010 год находилось на лечении 98 больных с различными очаговыми поражениями печени, ассоциированных с хроническим вирусным гепатитом и циррозом, в возрасте от 11 до 83 лет, женщин-33 (33,6%), мужчин – 65 (66,3%).

Резекция печени в различном объеме выполнена 45 пациентам, 53 пациентам оперативное лечение не производилось из-за распространенности процесса, из них 8 – вследствие декомпенсации диффузного поражения печени.

Резекционные вмешательства выполнены по поводу следующих заболеваний: первичный рак печени – (46,6%), аденома печени – 2 (4,4%), альвеоккокоз – 12 (26,6%), эхинококкоз – 3 (6,6%), мтс поражение – 1 (2,2%), ангиосаркома – 1 (2,2%), гемангиома – 4 (8,8%), гамартома – 1 (2,2%). Резекции печени выполнены в следующем объеме: сегментэктомии – 3 (6,66%), бисегментэктомии – 9 (20%), трисегментэктомии – 2 (4,44%), правосторонняя гемигепатэктомии – 13 (28,8%), правоторонняя расширенная гемигепатэктомия – 14 (31,1%). Левосторонняя гемигепатэктомия выполнена в 2 случаях (4,44%), в расширенном варианте в 2 (4,44%) случаях.

Учитывая изначальную компрометированность, пораженной диффузным процессом печеночной ткани и, следовательно, ее низкий функциональный статус, с целью профилактики послеоперационной печеночно- почечной недостаточности предложен алгоритм предоперационного отбора пациентов и схема послеоперационного ведения с внутрипортальной инфузией лекарственных препаратов через реканализированную пупочную вену.

Профилактика послеоперационной печеночно-почечной недостаточности начинается с этапа определения показаний и противопоказаний к операции с расчетом объема остающейся паренхимы после резекции печени.

Абсолютным противопоказанием к резекции печени считаем цирроз класса С по Child-Pugh. Относительное противопоказание – высокая активность хронического гепатита.

При выполнении резекции печени на фоне цирроза в отношении объема остающейся паренхимы печени придерживаемся следующих принципов – объем остающейся паренхимы, рассчитанной по КТ, при циррозе класса В по Child-Pugh должен быть не менее 60%, класса А не менее 50%.

На фоне хронического гепатита сегмент – и бисегментэктомии выполнены в 8 (17,7%) случаях, гемигепатэктомии в 9 (20%)случаях, расширенные вмешательства в 13 (28,8%) случаях. На фоне цирроза класса А и В по Child – Pugh операции в объеме би – и трисегментэктомии выполнены в 6 (13,3%) случаях, гемигепатэктомии в 7 (15,5%) случаях, в расширенном варианте в 1 (2,22%) случае.

По предложенному алгоритму пролечено 8 (17,7%) больных, оперированных в объеме трисегментэктомии и более, которым в послеоперационном периоде (7 больных на фоне цирроза класса А и В по Сhild-Pugh и 1 больная на фоне хронического гепатита С) проводилось внутрипортальное введение лекарственных средств через пупочную вену: дексаметазон, реамберин, гептрал.

Результаты: Явления печеночно-почечной недостаточности легкой и средней степени зафиксированы у всех пациентов с хроническим гепатитом, которым были выполнены резекции печени в объеме геми- и расширенной гемигепатэктомии (n=22).

Одной больной, которой была выполнена правосторонняя гемигепатэктомия, в послеоперационном периоде проводилось внутрипортальное введение гепатопротекторов. Явлений печеночно-почечной недостаточности у данной пациентки зафиксировано не было.

У больных с сопутствующим циррозом после резекции печени также наблюдали явления печеночно – почечной недостаточности различной степени тяжести.

В группе больных, у которых не проводилось внутрипортальная инфузия гепатопротекторов, печеночнопочечная недостаточность средней степени выявлена у 1 (14,2%) больного, тяжелой степени у 6 (85,71%). Ее длительность составляла 10-14 суток (12+2суток). Повышение уровня ферментов (маркеров цитолиза) составило:

АСТ - 556,8+130u/l, АЛТ – 351,3+110u/l, маркеры холестаза – ЩФ – 560,3+90,4ЕД\л, ГГТП – 190+2ед\л., протромбин - 53%+11%. Асцитическое отделяемое по дренажам увеличивалось со 2-3 суток и продолжалось вплоть до выписки пациента из стационара.

В послеоперационном периоде умерло 3 (27,2%) больных на фоне цирроза с «плотной» тканью печени без проведения внутрипортальной инфузии после трисегментэктомии, правосторонней гемигепатэктомии и расширенной правосторонней гемигепатэктомии.

В группе больных с послеоперационной внутрипортальной инфузией гепатопротекторов печеночно- почечная недостаточность средней степени выявлена у 5 (71,42%) больных, тяжелой степени у 2 (28,56%). Регресс печеночно-почечной недостаточности наступил на 8-9 сутки (8,5 + 1,2суток). Повышение уровня ферментов в этой группе больных составило: АСТ – 518,7+110u/l, АЛТ – 313,3+120u/l, маркеры холестаза – ЩФ - 490,7+110,45ЕД\л, ГГТП - 140+19ед\л, протромбин – 61%+12%. Длительность выделения асцита составило 8-14 суток (10,3+2,2 суток). В раннем послеоперационном периоде умер 1 пациент на фоне компармент синдрома после ушивания эвентрации и прогрессирования печеночно-почечной недостаточности.

Обсуждение: При анализе течения послеоперационного периода критическим и переломным моментом являются 7-8 сутки (максимум уровня маркеров цитолиза и холестаза), когда происходит резкое снижение энергетического потенциала печеночной ткани и декомпенсация всех функций печени.

Морфологически печень в данный период представлена паренхимой каменистой плотности с выдавливанием узлов регенератов, что нами выявлено у больных при релапаротомии и результатах вскрытия умерших больных.

При определении показаний к резекции печени на фоне цирроза, выполнение операций и ведения пациента в послеоперационном периоде следует также ориентироваться на морфологическую интраоперационную картину и разделять цирроз на мягкий (крупноузловой) и плотный (мелкоузловой), как один из факторов прогноза послеоперационной печеночно-почечной недостаточности и летального исхода. При наличии плотного цирроза расширенные вмешательства являются нецелесообразными, т. к. не увеличивают продолжительность жизни и зачастую приводят к летальному исходу. В этой группе больных более целесообразны сегментарные и периопухолевые резекции с максимальным сохранением печеночной паренхимы.

Перспективным методом, вероятно, будет радиочастотная деструкция очагов при наличии соответствующего оборудования.

Выводы: Хирургическое лечение пациентов с очаговыми поражениями печени ассоциированных с диффузными заболеваниями является сложнейшей проблемой хирургической гепатологии.

Ограниченная возможность радикального лечения и высокий риск летального исхода после резекции печени – две основные грани этой проблемы.

Определение показаний к операции, объема резекции, с активной предоперационной подготовкой, и последующего послеоперационного ведения, является основополагающим в решении этой проблемы.

Прогнозирование объема остающейся паренхимы и разработанный алгоритм послеоперационного ведения пациентов с внутрипортальной инфузией гепатопротекторов уменьшает тяжесть печеночной недостаточности – главной причины летального исхода в послеоперационном периоде.

Список литературы:

1. Альперович Б. И. Хирургия печени и желчных путей / Альперович Б. И., Соловьев М. М., Белобородова Э. И. и др / Под ред.

Б. И. Альперовича. — Томск: СГМУ, 1997. — 608 с.

2. Журавлев В. А. Большие и предельно большие резекции печени. — Киров: Изд-во Сарат. Ун-та, 1986. — 214 с.

3. Вишневский В. А. Операции на печени / Вишневский В. А., Кубышкин В. А., Чжао А. В., Икрамов Р. З. — М.: Миклош, 2003. — 156 с.

4. Новзурбеков М. С. Прогностические критерии печеночной недостаточности после резекции печени при ее очаговом поражении / Новзурбеков М. С., Донова Л. В., Ходарева Е. Н., Андросова М. В.,Чжао А. В., Невмержицкий В. И. – Анналы хирургической гепатологии, 2009 т.14, № 1. – 41 – 48.

5. Пасечник И. Н., Кутепов Д. Е. Печеночная недостаточность – современные методы лечения – МИА 2009. – 12 – 135.

6. Рахманова А. Г. Хронические вирусные гепатиты и цирроз печени. – М.: Медицина — 2006, – 210 с.

7. Мurata S. Однократное введение тромбопоэтина предотвращает прогрессирование фиброза печени и стимулирует регенерацию печени после ее резекции у крыс с циррозом. – Аnn. Surg.2008, V. 248(5).Р. 821 – 828 – Анналы хирургической гепатологии, 2009, т. 14. № 1. 112 – 113 с.

Актуальность. Лечение непаразитарных кист печени (НКП) до настоящего времени остается актуальной проблемой в хирургии. Это обусловлено скудностью клинических проявлений НКП на ранних стадиях заболевания и развитием тяжелых осложнений на поздних. Внимание клиницистов к изучению и лечению НКП возросло в связи с внедрением в практику таких методов диагностики, как ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), благодаря которым эту патологию стали распознавать почти безошибочно.

Несмотря на успешное использование современных, малоинвазивных методик лечения кист и поликистоза печени остаются нерешенными вопросы показаний к «открытым» и малоинвазивным способам лечения кист большого диаметра и особенно поликистоза печени.

Аппарат для диагностики и мониторинга фиброза печени FibroScan воспроизводимость (отклонение значений в результатах повторных исследований не более 3,2% у одного оператора и 3,3% у разных операторов) независимость от квалификации оператора, полностью автоматическая система измерение непосредственно ткани печени быстрое и простое исследование (одно обследование немедленный результат, доступный доктору применимость практически у всех пациентов с хроническими заболеваниями печени возможность использовать аппарат для мониторинга проводимой терапии и оценки ее эффективности отсутствие дополнительных затрат, для работы аппарата необходим только ультразвуковой гель интегрированный датчик со встроенными по одной оси генераторами ультразвуковых и низкочастотных низкочастотный генератор с рабочей частотой 50 Гц аппарат в стандартной комплектации оборудован ультразвуковым датчиком с рабочей частотой 3,5 МГц для обследования основной группы пациентов встроенная компьютерная система на базе процессора Intel Pentium III позволяет обрабатывать и хранить данные пациентов с возможностью записи на внешние имеется база стандартных значений эластичности в кПа, которые позволяют четко разделять пациентов достоверность метода по сравнению с биопсией печени составляет не менее: 80% для пациентов Аппарат для высокочастотной электрохирургической коагуляции MGB улучшенная система безопасности пациента: микропроцессорная система предотвращения ожогов (REM) области применения:

общая хирургия гинекология ортопедия дерматология кардиохирургия урология (в т.ч. ТУР) торакальная хирургия эндоскопия ЛОР-хирургия сосудистая хирургия детская хирургия технические характеристики:

мощность аппарата: 400 Вт возможность одновременного подключения до 3-х инструментов, которыми можно работать попеременно автоматический контроль контакта нейтрального электрода, автоопределение типа нейтрального электрода (цельный, составной) Режимы:

монополярное резание: чистое резание и 3 степени смешанного резания (одновременное резание и коагуляция) монополярная коагуляция: контактная коагуляция и режим «Спрэй»

активация монополярных режимов кнопками с ручки-держателя электродов и с педали биполярная коагуляция: с помощью биполярного активация с педали или автоматическая активация при смыкании браншей пинцета Компания ДЕЛЬРУС www.delrus.ru Цель исследования – повышение эффективности хирургического лечения больных с непаразитарными кистами и поликистозом печени за счет совершенствования алгоритма диагностики, выработки оптимальной хирургической тактики и использовании современных методов хирургического лечения.

Материалы и методы. В клинике госпитальной хирургии Кировской ГМА с 1998 по 2010 годы находилось на лечении 110 больных в возрасте от 35 до 78 лет (89 женщин и 21 мужчина) с НКП и их осложнениями. Из них больных предъявляли различные жалобы, на боль в эпигастральной области, тяжесть в правом подреберье, слабость, тошноту. При ультразвуковом исследовании определялась солитарная киста в виде гипоэхогенного образования с ровными контурами, окруженными паренхимой, и не имеющего заметной стенки. Отсутствие одной из этих характеристик позволяло заподозрить развитие осложнений (инфицирование кисты). На КТ печени киста определялась как тонкостенное образование, не накапливающее контраст. При МРТ непаразитарная киста печени представляет собой гомогенное образование очень низкой интенсивности на Т1 взвешенных томограммах и дискретное высокоинтенсивное образование на Т2 взвешенных томограммах. Обращали внимание на распространенность, локализацию, размеры и особенности строения кисты. Солитарные кисты диагностированы у 73 больных: в правой доле у 43, в левой у 30. У 37 больных выявлен поликистоз печени, у 15 из них в сочетании с поликистозом почек.

Клинические проявления заболевания наблюдали у 63 (57,3%) больных. У остальных кистозные поражения печени выявлены как находка при УЗ исследовании. Больные с одиночными НКП диаметром менее 5-6 см без клинических проявлений наблюдались амбулаторно с УЗИ- контролем 1 раз в год. Больным с кистами диаметром более 5-6 см, при наличии клинической симптоматики, осложнений, а также в случаях роста кист при динамическом контроле, ставили показания к хирургическому лечению.

Не осложненное течение заболевания наблюдалась у 86 больных, у 24 возникли осложнения НКП в виде разрыва кист, нагноения, кровоизлияния в ее просвет, желтухи, холангита. У 17 пациентов выявлено нагноение кист, у больных – перфорация кисты с развитием перитонита и у 2 отмечалась механическая желтуха за счет сдавления желчных протоков гигантскими кистами. Из 110 больных оперировано 77 (70%). Вид и объем оперативного вмешательства представлены в таблице 1.

а) атипические резекции (клиновидная резекция 5 сегмента) б) правосторонняя латеральная лобэктомия из мини-доступа.

Как видно из таблицы в первые годы подавляющему большинству больных выполнялись открытые оперативные вмешательства. В последние годы с освоением методик доля малоинвазивных вмешательств увеличилась.

«Открытые» хирургические вмешательства выполнены у 42 (54,5%) больных, из них: левосторонняя гемигепатэктомия – 2, правосторонняя гемигепатэктомия – 3, левая кавальная лобэктомия – 2, резекция пятого сегмента печени с кистой – 1, фенестрация кист с последующей деэпителизацией и капитонажем – 34. Показаниями к выполнению «открытых» операций у больных с НКП служило множественное поражение одной из долей печени с кистозной дегенерацией паренхимы печени.

Малоинвазивные вмешательства выполнены у 35 (45,5%) больных: видеолапароскопическая фенестрация – больным, чрескожное дренирование под УЗИ-контролем – 13 больным. При наличии у больного солитарной кисты, выходящей одной из стенок на поверхность печени, предпочтение отдавали видеолапароскопической фенестрации кист с обработкой полости склерозирующим раствором. В случаях глубинного расположения кист и отсутствии клинико-лабораторных признаков осложнений производилось пункционное дренирование под контролем УЗИ с последующим введением склерозанта. Двенадцати больным с локализацией кист в правой парамедианной и левой кавальной доле (5,4,2, и 3 сегменты) оперативное вмешательство производили из мини-доступа.

Обсуждение результатов. Показаниями к выполнению «открытых» операций у больных с НКП и поликистозом служило поражение одной из долей печени с кистозной дегенерацией паренхимы печени и единичными кистами в другой доле.

При солитарных кистах, выходящих одной стенкой на поверхность печени, предпочтение отдавали видеолапароскопической фенестрации кист с обработкой полости склерозирующим раствором. В случаях глубинного расположения кист и отсутствии клинико-лабораторных признаков осложнений производилось пункционное дренирование под контролем УЗИ с последующим введением склерозанта.

Резекции печении из «мини–доступа» проводились больным с гигантскими и множественными кистами печени, расположенными преимущественно в передних сегментах печени или кистозно дегенеративной левой кавальной доле. Раневая поверхность печени и внутренняя поверхность кист обрабатывалась аргоноплазменной коагуляцией, с последующим дренирование брюшной полости. У всех больных после лапароскопических фенестраций кист и резекций печени из «мини-доступа» отмечено более благоприятное послеоперационное течение с выпиской из стационара на 5-7 сутки.

Отдаленные результаты лечения изучены у 27 больных с непаразитарными кистами печени и больных с поликистозом (продолжительность наблюдения от 6 месяцев до 8 лет). Хорошими отдаленными результатами оперативного лечения непаразитарных кист печени считали полное отсутствие клинической симптоматики, нормализацию лабораторных показателей.

Удовлетворительными результатами (уменьшение выраженности имевшихся до операции симптомов, наличие изменений в лабораторных показателях или наличие рецидивных непаразитарных кист печени, длительный срок нетрудоспособности (более 3,5 месяцев)) отмечено у 2 пациентов. У одной больной в связи с быстрым ростом оставшихся кист при поликистозе печени и их нагноением потребовалось повторное оперативное вмешательство с благоприятным исходом в отдаленные сроки.

Анализ отдаленных результатов лечения поликистоза показал, что более благоприятные исходы, наблюдались при резекции печени у больных с кистозной дегенерацией одной из доли печени с фенестрацией оставшихся кист.

Также получены хорошие результаты в группе больных с солитарными кистами, у которых полость обрабатывалась аргоноплазменным потоком, вследствие чего наступает ранняя облитерация полости. При нагноении кист ( больных), выполняли фенестрацию с промыванием полости хлоргексидином с последующей обработкой аргоноплазменным потоком.

При пункционном дренировании кист печени с последующим введением склерозирующих растворов (95% спирт) у четырех больных из 13 наблюдений наступил рецидив, потребовавший повторной пункции.

По мере накопления опыта, происходит некоторое перераспределение оперативных методов лечения. Малоинвазивные методики имеют ряд преимуществ, сокращают сроки лечения и реабилитацию больных. Тем не менее, открытый метод остается в арсенале для лечения поликистоза печени, особенно в группе больных с кистозной дегенерацией одной из долей печени.

Список литературы.

1. Альперович Б. И. Хирургия печени и желчных путей. – Томск. 1997. – 125 с.

2. Гаврилин А. В. Непаразитарные кисты печени /Гаврилин А. В., Вишневский В. А., Жаворонкова О.И.// Мед. газета. – 2008. – 3. Ахаладзе Г. Г. Хирургическое лечение непаразитарных кист печени / Ахаладзе Г. Г., Нанеташвили М. Г., Гальперин Э. И // Анналы хирургической гепатологии. 1999. том 4 – №1.– c. 29-33.

4. Овчинников В. А. Лечение непаразитарных кист печени и их осложнении / Овчинников В. А., Соловьев В. А., Приклонский А. В. // «Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии». 1996. №2.– c. 34-37.

5. Старков Ю. Г. Лапароскопические операции при непаразитарных кистах печени /Старков Ю. Г., Шишин К. В., Вишневский В. А. и др. // Анналы хир. гепатол. – 2007. – № 1. – c. 36–42.

6. Медведев В. Е. Ультразвуковая диагностика поликистоза печени. /Медведев В. Е., Тарасюк Б. А., Шалимов А. и др. // Тер.

арх. – 1983. – № 10. – c. 16-17.

7. Пышкин С. А. Лечение непаразитарных кист печени / Пышкин С. А., Борисов Д. Л., Ефремова Е. В., Сапрыкин А. А., Юскин И. А.// Анналы хирургической гепатологии, том 8- №1- 2003. – с. 33-36.

Паразитарные заболевания печени у жителей пермского края ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е. А. Вагнера Минздравсоцразвития России, г. Пермь Введение. Пермский край не относится к природным очагам эхинококкоза и альвеококкоза, однако, на юговостоке граничит с Башкортостаном. Кроме того, значительная часть населения региона занимается сельским хозяйством и охотой. В связи с длительным бессимптомным течением очаговых паразитарных заболеваний печени, отсутствием настороженности у врачей общей практики в неэндемичном районе большинство пациентов поступают в хирургический стационар уже при наличии осложнений – желтухи, нагноения, портальной гипертензии, кахексии, и т.д.

Цель – проанализировать особенности диагностики и ближайшие результаты хирургического лечения очаговых паразитарных заболеваний печени в Пермском крае.

Материалы и методы. За последние 7 лет в первом хирургическом отделение Пермской Краевой клинической больницы оперировано 152 больных очаговыми заболеваниями печени. В неэндемичном Пермском крае паразитарные заболевания печени – альвеококкоз и эхинококкоз – диагностированы у 30 больных (19,7%) с очаговыми поражениями печени в возрасте от 16 до 69 лет. У 6 из них было обнаружено также синхронное поражение других органов – легких, головного мозга. Все пациенты паразитарными заболеваниями печени оперированы при наличии осложнений (распада и нагноения, желтухи, портальной гипертензии).

С целью дифференциальной диагностики, кроме рутинных анализов, определяли антитела к альвеококку и эхинококку методом иммуноферментного анализа. Из топических методов диагностики в основном использовали УЗИ и спиральную компьютерную томографию с реконструкцией, при локализации очага в портальных или кавальным воротах печени с внутривенным болюсным введением неионного контрастного вещества. По показаниям также применяли целиакографию, МЯР, лапароскопию с биопсией очага печени. Диагноз до операции сравнивали с результатами гистологического исследования.

Результаты и обсуждение. У 13 пациентов был диагностирован эхинококкоз печени (8,5%), причем у двоих обнаружены множественные очаги, как в печени, так и в легких. Почти половина больных (46,1%) поступила с осложнениями – желтухой (2 чел.), нагноением (2 чел.) и прорастанием диафрагмы (2 чел.). В большинстве случаев при УЗИ и КТ печени отмечали характерные для эхинококковой кисты признаки – многослойную стенку иногда с наличием кальцитов, неоднородное содержимое, в ряде случаев – дочерние пузыри. У троих пациентов (23%) кисты имели тонкую стенку и однородное содержимое с низкой плотностью, что затрудняло дифференциальную диагностику. Титр антител к эхинококку у двоих из них был отрицательный. Одному пациенту была выполнена лапароскопия с биопсией капсулы кисты. При гистологическом исследовании установлен паразитарный характер заболевания. У второй больной эхинококкоз печени до операции не был диагностирован. В целом титр антител к эхинококкозу был положительным в 84,6%.

Все больные были оперированы: при этом гемигепатэктомия выполнена одному пациенту, бисегментэктомия – также одному, большинству (8 чел.) – перицистэктомия и эхинококкэтомия (3 чел.). При механической желтухе операцию дополняли ревизией, санацией внепеченочных желчных протоков (2 чел.), а также папиллопластикой, при прорастании диафрагмы – ее резекцией и ушиванием дефекта (2 чел.).

Послеоперационный период протекал гладко, осложнений и летальных исходов не было. В отдаленном периоде у одного пациента с множественными очагами обнаружили рецидив эхинококкоза печени и легких.

У 17 пациентов был диагностирован альвеококкоз печени (11,1%), у троих из них дополнительно обнаружено поражение легких, а у одного – легких и головного мозга. У всех обнаружили распад и нагноение, у четверти имелись признаки портальной гипертензии. По данным литературы осложненные формы альвеококкоза встречаются в 85% случаев (1). Прорастание в соседние органы, крупные сосуды, наличие метастазов свидетельствуют о значительной запущенности процесса (4). Клинические проявления метастазов альвеококка в легкие обычно скудны, а при наличии повышенной температуры тела часто расцениваются как пневмония. Диагностика поражения печени альвеококком при этом помогает правильно интерпретировать рентгенологическую картину изменений в легких. Наличие очаговых теней в легких, сопутствующее поражение печени узлами альвеококка, обнаружение в крови антител к эхинококку позволяет думать о метастатическом поражении легкого. Метастазы альвеококка в мозг описаны рядом авторов, большинство из которых считает, что клинические их проявления протекают с общемозговыми, очаговыми или аллергическими симптомами (1). Из общемозговых симптомов чаще всего отмечают головные боли по утрам, головокружение, рвоту и тошноту. Среди очаговых симптомов отмечают джексоновские припадки моторного или сенсорного типа, монопарезы, гемипарезы, гемиплегию, нарушения чувствительности по корковому типу.

Титр антител к эхинококкозу был положительным в 80,2%.

Все больные оперированы, расширенная гемигепатэктомия выполнена семи из них, гемигепатэктомия – пяти, трисегментэктомия – одному и бисегментэктомия – двум. В связи с запущенностью процесса операция дополнена адреналэктомией у двоих и резекцией диафрагмы еще у двоих. Минимальный объем интраоперационной кровопотери отмечен при перевязке глиссоновой ножки, лигировании печеночных вен до этапа разделения паренхимы печени, что соответствует данным литературы (3). При наличии больших образований в проекции кавальных ворот у 4 пациентов отказались от предварительной перевязки печеночных вен, использовали краевое отжатие нижней полой вены (НПВ).

Проведение КТ с болюсным введением контрастного вещества позволили до операции у 6 больных альвеококкозом с распадом обнаружить прорастание нижней полой вены, а у одной больной – воротной и нижней полой вен.

Этим больным удалось выполнить обширные резекции печени и пораженного участка нижней полой, воротной вен.

У четырех пациентов дефект нижней полой вены был просто ушит проленом, а еще у двоих дефект был закрыт при помощи заплаты из гомографта. Для уменьшения интраоперационной кровопотери использовали прием Прингла, краевое отжатие НПВ (4 чел.) или кратковременное пережатие НПВ (2 чел.) над и под печенью.

При инвазии альвеококком магистральных вен последние года стали выполнять резекцию этих сосудов с ушиванием дефекта, пластикой или использованием протезов (2,5). При проведении таких операций возможно краевое отжатие НПВ, применение вено-венозного шунта или кратковременное пережатие НПВ (3, 4). Каждый из этих способов имеют свои преимущества и недостатки. При пережатии НПВ значительно страдает гемодинамика, однако этот метод наиболее прост в техническом плане. Использование гомографта в качестве пластического материала позволяет ушивать дефекты крупных сосудов различной конфигурации и размеров.

Для успешного хирургического лечения осложненного альвеококкоза печени с поражением магистральных сосудов, надпочечника, диафрагмы, а также наличием метастатического поражения легких и головного мозга необходимо участие хирургов различного профиля – общего, торакального, сосудистого и нейрохирурга. Лечение в многопрофильной больнице с привлечением специалистов различного профиля позволяет получить хороший ближайший и отдаленный результат даже у пациентов осложненным множественным альвеококкозом печени, метастатическим поражением легкого и головного мозга.

Выводы:

1.Среди очаговых поражений печени в неэндемичном Пермском крае паразитарные заболевания встречаются в 20%.

2.При паразитарных заболеваниях печени определение титра антител к эхинококку дает положительный результат более чем в 80%.

3.Использование современных технологий позволяет выполнить обширные и комбинированные резекции печени с относительно небольшой интраоперационной кровопотерей.

4.Применение соответствующих методик для резекции магистральных сосудов и закрытия их дефекта при паразитарной инвазии дает возможность выполнить радикальные операции.

Список литературы:

1. Альперович Б. И. Хирургия печени и желчных путей. – Томск. 1997. – 605 с.

2. Анищенко В. В. Расширенная резекция печени с реконструкцией ее приводящих сосудов / Анищенко В. В., Штофин С. Г. // Анналы хирургической гепатологии. Т.13. 2008. №1. – c. 108-109.

3. Вишневский В. А. Операции на печени. Руководство для хирургов / Вишневский В. А., Кубышкин В. А., Чжао А. В., Икрамов Р. З. – М. 2003. – 155 с.

4. Журавлев В. А. Большие и предельно большие резекции печени. – Изд-во Саратовского ун-та. 1986. – 213 с.

5. Русинов В. М. Хирургическая тактика при очаговых поражениях печени с вовлечением нижней полой вены / Русинов В. М., Журавлев В. А. // Анналы хирургической гепатологии. – Т. 11. 2006. №3. – c. 151.

как основа клинико-экономических эффектов реамберина Введение. Хирургические вмешательства на печени осуществляются в условиях интенсивной ксенобиотической нагрузки. Глубокие нарушения функций этого активно метаболизирующего органа затрагивают все системы организма. Снижение детоксицирующей, биотрансформирующей и других функций печени как дополнительный неблагоприятный фактор утяжеляют состояние больных во время и после операции. При этом существенно изменяются фармакокинетические профили лекарств и результаты их взаимодействия [5,9].

Резекции печени (РП) отличаются высоким операционно-анестезиологическим риском [13,14], характеризуются высокой вероятностью тяжелых осложнений. Периоперационные нарушения гомеостаза имеют характер полиорганной дизрегуляции из-за гипоксии и энергодефицита вследствие явлений гиперметаболизма [12]. Повысить безопасность операций на печени и ускорить выздоровление можно путем фармакологической регуляции энергетического обмена.

Традиционно схемы периоперационного медикаментозного сопровождения больных при РП отличаются высокой степенью полипрагмазии и содержат комбинации препаратов разных фармакологических групп [8]. Как правило, они не активируют, а чаще угнетают функции ведущей составляющей энергообеспечения гомеостаза – систем энергопродукции тканей и органов [7-9,12].

В последнее десятилетие в клинике стали широко применяться лекарства реамберин, ремаксол, цитофлавин, янтарь-антитокс, мексидол и др. [1,9,11]. Их механизм действия позволяет управлять процессами резистентности и адаптации, связанными с тканевой биоэнергетикой, основанной на субстратном и сигнальном действии митохондриального субстрата янтарной кислоты (ЯК) [7,11].

ЯК и ее производные обладают кинетическими и энергетическими преимуществами перед другими субстратами биологического окисления, поэтому в условиях гипоксии обеспечивают срочное поступление энергетических эквивалентов для поддержания жизнедеятельности и функциональной активности органов в критических ситуациях [7].

На основе ЯК созданы плазмозаменители реамберин и ремаксол с доказанными антигипоксическими, детоксицирующими, антиоксидантными, гепато-, нейро-, нефро-, кардиопротекторными свойствами [1].

Интегрирующий характер роли митохондрий в обеспечении гомеостатических функций [7,9,11] позволяет предположить наличие у препаратов ЯК универсального энергопротекторного действия системного типа. Благодаря этому они могут выступать фактором саногенеза и действовать синхронно на разных уровнях биологической интеграции организма, проявляя благотворные сдвиги функционирования разных органов и систем. В работе изучали системное действие реамберина (Р) при РП с помощью многомерного факторного анализа данных, содержащихся в историях болезни.

Материалы и методы исследования. В контролируемое рандомизированное клиническое исследование (РКИ) были включены 50 пациентов (27 мужчин и 23 женщины), которым выполняли РП по поводу очаговых поражений печени в областной клинической больнице г. Кирова.

Пациентов подразделили на контрольную и основную группы по 25 человек, сопоставимых в пред – и интраоперационный периоды. Во время операции пациенты основной группы, вместо 400 мл физиологического раствора получали равный объем Р. После операции его вводили раз в сутки по 400 мл от 3 до 6 переливаний с рекомендованной скоростью [1]. Пациенты контрольной группы получали физиологический раствор в том же режиме.

Показатели-маркеры клинической эффективности (общий и биохимический анализ крови, утренние и вечерние показатели гемодинамики, температуры тела, суточный диурез, желчеотделение по дренажу холедоха) фиксировали до операции (кроме желчеотделения), а также через 1-е, 3-и, 7-е сутки. О вегетативном статусе пациентов судили по вегетативному индексу Кердо (ВИК): ВИК = (1-ДАД/ЧСС)*100, где ДАД и ЧСС, соответственно, значения диастолического артериального давления (мм. рт. ст.) и частоты сердечных сокращений (уд./мин). Потребность организма в кислороде косвенно оценивали по индексу работы сердца (ИРС): ИРС = (САД*ЧСС)/100, где САД – систолическое артериальное давление (мм.рт.ст.) [3]. О тяжести состояния больных судили по гематологическому показателю интоксикации (ГПИ) [2]:

Клинико-фармакологический и фармакоэкономический анализ проводили по данным выкопировки из историй болезни пациентов, включенных в РКИ. Учитывали сроки пребывания больных в отделении интенсивной терапии и реанимации (ОИТР), общую длительность госпитализации, состав и количество медикаментов (антибиотиков, препаратов ИТ и других средств), использованных в группах сравнения.

Источники экономической информации: а) общая стоимость сложной медицинской услуги в виде койко-дней, проведенных в ОИТР и/или хирургическом стационаре – по данным экономического отдела клиники; б) средняя оптовая стоимость лекарственных средств в период проведения исследований – по данным сайта специализированного дистрибьютора лекарственных средств «Протек» [http: // 244140.8332.ru].

Рассчитывали коэффициент «затраты – эффективность» (CER, cost-effectiveness ratio) [4], как отношение стоимости сложной медицинской услуги в виде «койко-дней» (с включением затрат на медикаменты) на курс лечения к значению показателя клинической эффективности в группах сравнения (использовали некоторые промежуточные показатели, например, исчезновение лихорадки у 1% пациентов на 5 сутки, и др.), по значениям которых получены статистически достоверные различия между группами сравнения. Уменьшение CER (отрицательный вектор) рассматривали как повышение фармакоэкономической эффективности [4].

Матрицу исходных данных размерностью 50*22 поэтапно анализировали в модулях ППП STATISTICA 6, [2,11,14]. В качестве группирующих выделяли формализованные признаки «тип фармакотерапии» (две градации) и «период наблюдения» (4 градации).

Представление объектов наблюдения (пациентов в группах сравнения) проводили после сжатия многомерной информации до двух главных компонент (ГК), образованных наиболее информативными парами ведущих факторов F1 и F2, поглощающими наибольшую часть дисперсии исходного массива данных [10]. Исходя из факторных нагрузок показателей на ГК при клинико-фармакологическом анализе F1 интерпретировали как вектор саногенеза, а F2 – как фактор повреждения.

Результаты и их обсуждение. Факторная структура (как совокупность множественных корреляций) межсистемных взаимодействий параметров-откликов определялась этапом клинического наблюдения (до-после операции) и медикаментозной схемы периоперационного сопровождения (контрольная или основная группа).

До операции все больные, включенные в РКИ, формировали условно однородную группу, характеризуемую специфическим сочетанием клинико-лабораторных показателей, множественные корреляции которых объединялись в ГК F1 и F2, поглощающих всего 33% общей дисперсии массива данных. Информативные маркеры клинической эффективности обладали «факторным весом» на каждую ГК, но не являлись значимыми из-за слабого вклада в общую дисперсию (менее 20%). Хирургическая и медикаментозная агрессия в результате РП оказали сильное дизрегулирующее и стрессирующее воздействие, которое сильно изменило факторную структуру корреляционных матриц.

В обеих группах сравнения F1+ F2 поглощали более 60% общей дисперсии массива, но, факторная структура специфически наличием или отсутствием энергопротектора в схеме медикаментозного сопровождения. В контрольной группе сформировалось 7 информативных кластеров, куда вошли 17 маркерных показателей. В группе Р значимые показатели-отклики формировали 4 информативных кластера, в которые вошли 11 маркерных показателей.

Таким образом, несмотря на близкие значения поглощенной общей дисперсии ГК F1 и F2, структура и количество информационных кластеров в группах сравнения оказались различными и сформировали специфические системные «многомерные образы» пациентов, получавших и не получавших энергопротектор Р. Неоднородность информационных кластеров, позволила выявить качественные и количественные различия в динамике послеоперационного восстановления пациентов после РП при разных схемах медикаментозного сопровождения.

Если на плоскости ортогональных ГК по вектору саногенеза F1 всех пациентов представить формализованно точками с индексами «0» – «7», обозначающими периоды наблюдения при послеоперационной реабилитации, то в контрольной группе пациенты четко обособлены в сгущения точек. Совокупности с маркерами «1», «3» и «7», незначительно пересекаются, но с исходным дооперационным состоянием (совокупность с маркером «0») не образуют общности. В содержательной интерпретации это означает, что через 7 суток после операции, согласно многомерной характеристике по совокупности множества информативных показателей, проекции которых на F1 и F2 > 0,5, ни один пациент контрольной группы не достиг исходного дооперационного статуса. Напротив, в основной группе, пациенты которой получали от 3 до 6 инфузий Р, сгущения точек пересекаются, и на 3-7 сутки после операции плавно переходят друг в друга, перекрываясь с исходным дооперационным состоянием (совокупность точек с маркером «0») и формируют единую проекцию на вектор саногенеза F1. Это интерпретировалось как способность Р ускорять достижение большинством пациентов исходного дооперационного статуса гомеостатических систем.

Результаты многомерного факторного анализа массива клинических показателей показали, что действие Р, как плазмозаменителя на основе ЯК [1], не сводится к узкому пониманию его «замещающей» фармакодинамики. Действительно, согласно изменчивости показателей ВИК и ГПИ, «поглощающих» при вычислении совокупность показателей гемодинамики и общего анализа крови [2,3], эффекты Р синхронно проявились на разных уровнях биологической интеграции организма как мощный системный регулирующий фактор.

Р регулировал состояние вегетативной нервной системы после операции. Если до операции в обеих группах преобладали парасимпатикотоники и нормотоники, поскольку более чем у 76 % пациентов обеих групп ВИК < 0, то после РП в первые сутки большинство (80%) пациентов контрольной группы трансформировались в симпато- и гиперсимпатотоников с ВИК> 5. Парасимпатотоники (ВИК< 0) отсутствовали вообще. В группе Р (основной) уже в первые сутки после операции число нормо- и парасимпатотоников составило 40% (р=0,12), и в дальнейшем происходил более быстрый возврат к нормотонии. На 7 сутки после операции в контрольной группе симпатотоники составляли 48%, а в основной – всего 12% (р=0,005).

В контроле нормализация вегетативного статуса запаздывала на несколько суток: уровень нормотонии, свойственный группе реамберина на 3 сутки, не достигался даже на 7-е сутки. Следовательно, последствия мощного стресса из-за хирургической и медикаментозной агрессии нивелировались быстрее на фоне применения Р.

Значимость действия Р, сокращающего период саногенеза после РП, сочеталась с выраженным фармакоэкономическим эффектом. Массив фармакоэкономических данных (CER по всем промежуточным критериям клинической эффективности) редуцировался до F1 и F2, поглощающих 74% дисперсии матрицы множественных корреляций, образованных факторными нагрузками практически всех фармакоэкономических показателей.

Формализованное представление затрат на каждого пациента в виде точек в системе многомерных F1 и F2, указывало на экономию средств в группе, получавшей реамберин. Действительно, пациенты контроля (точки с маркером «1») формировали обширную совокупность, по площади превосходящую сгущение основной группы (точки с маркером «2»). Проекция области точек группы контроля на F1 существенно превосходила проекцию группы Р, что свидетельствовало о более низком уровне «обобщенного CER».

Анализ историй болезни пациентов показал, что фармакоэкономический эффект Р состоит из двух компонентов:

снижения затрат на медикаменты и уменьшения стоимости общей медицинской услуги в период пребывания в отделении интенсивной терапии и реанимации (ОИТР).

Структура стоимости медикаментов в группах сравнения существенно различалась. Общая стоимость антибиотиков и препаратов инфузионно-трансфузионного (ИТ) ряда при дополнительном введении Р снижалась в 2 раза

Похожие работы:

«АМИНОКИСЛОТЫ КАК ЛЕКАРСТВЕННЫ Е СРЕДСТВА: ОТ  НАУЧНЫХ ДОСТИЖЕНИЙ К КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ  Опубликовано в трудах 3­ей Международной научно­практической конференции  Экспериментальная и клиническая фармакология,  Минск, 23­24 июня 2009  Мараховский Ю.Х. ГУО Белорусская медицинская академия последипломного  образования, Бровки 3­3, 220013, Минск, Республика Беларусь, rscg@open.by  Введение.  Существует  точка  зрения,  как  среди  ученых,  так  и  среди  врачей  практиков  и  организаторов ...»

«Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования врачей Иркутское общество кардиологов Министерство здравоохранения Иркутской области СЕРДЕЧНО–СОСУДИСТЫЕ БОЛЕЗНИ И КОМОРБИДНОСТЬ Материалы VIII Байкальской конференции Иркутск 28–29 мая 2014 года УДК 616.1–08 ББК 54.1 К49 Сердечно–сосудистые болезни и коморбидность. Сборник материалов VIII Байкальской межрегиональной конференции, Иркутск, 28–29 мая 2014 года. Под ред. Ф.И. Белялова. Иркутск, 2014. 24 с. Сборник содержит...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ЧЕЛЯБИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ (ГОУ ВПО ЧелГМА РОСЗДРАВА) МАТЕРИАЛЫ II МЕЖДУНАРОДНОЙ (IX ИТОГОВОЙ) НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ Издательство Челябинская государственная медицинская академия Челябинск, 2011 УДК 61+57 ББК 51+28 М 45 Материалы II международной (IX...»

«Департамент здравоохранения города Москвы Национальное медицинское общество профилактической кардиологии Московский центр внедрения достижений наук и и техники Москва НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ ПРОФИЛАКТИКА 2014 11 июня 2014 года, г. Москва МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2014; 13 (июнь) Специальный выпуск - МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ I. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ...............................................»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Воронежский государственный университет ПУТИ И ФОРМЫ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ. ПОИСК НОВЫХ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ МАТЕРИАЛЫ 4-й ВСЕРОССИЙСКОЙ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ ФАРМОБРАЗОВАНИЕ 2010 Часть II. Научные основы создания новых лекарственных средств 20-22 апреля 2010 г. Воронеж Под общей редакцией С.А. Боевой ПУТИ И...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени А.А. БОГОМОЛЬЦА СТУДЕНЧЕСКОЕ НАУЧНОЕ ОБЩЕСТВО имени А.А. КИСЕЛЯ 01601, г. Киев, бульвар Т. Шевченко, 13 e-mail: info@snt-nmu.kiev.ua, http://www.snt-nmu.kiev.ua МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ СПЕЦИАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛОРОРГАНОВ, КРАНИОФАЦИАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ И ОРГАНА ЗРЕНИЯ ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО Уважаемые студенты и молодые ученые! 11-12 марта 2014 года на базе Национального медицинского...»

«Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию ЦЕНТРАЛЬНО-ЧЕРНОЗЕМНЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР РАМН РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ ЕСТЕСТВЕННЫХ НАУК Материалы 75-й Всероссийской научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием: МОЛОДЕЖНАЯ НАУКА И СОВРЕМЕННОСТЬ, посвященной 75-летию КГМУ 20-21 апреля 2010 года ЧАСТЬ III Курск – 2010 Печатается по...»

«ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО №2 Научно-практическая конференция с международным участием СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ И УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ В КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ - II 5-6 июня 2014 года Санкт-Петербург УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ! Приглашаем Вас к участию в работе научно-практической конференции с международным участием Современные технологии функциональной и ультразвуковой диагностики в клинической медицине-II, которая состоится в Конгрессном центре ПетроКонгресс по адресу: Санкт-Петербург,...»

«8-12 февраля 2012 года, Москва, конгресс-центр ТПП РФ (ул. Ильинка, 6). (Последнее обновление 16.01.12) 8 февраля 9 февраля 10 февраля 11 февраля 12 февраля IX Конференция Косметология 10.00-12.05. СЕКЦИЯ № 8 10.00-18.00. 10.00-18.00. Антивозрастная и VI Международная VI Международная 10.00-14.20. СЕКЦИЯ № 5 Химические пилинги восстановительная конференция по конференция по сравнительные медицина перманентному перманентному Инъекционная характеристики макияжу макияжу контурная пластика,...»

«№18(30) июнь 2011 г Фармацевтика • Биотехнологии • Наноиндустрия Содержание: РУБРИКА: РЕЕСТР МЕРОПРИЯТИЙ 2 ВЫСТАВКИ, КОТОРЫЕ ПРОЙДУТ С 15.07.2011 ПО 30.09.2011: 2 РУБРИКА: НОВОСТИ ГОССТРУКТУР 3 ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ТЕХНИЧЕСКОМУ РЕГУЛИРОВАНИЮ И МЕТРОЛОГИИ: 3 РУБРИКА: ОБЗОР РОССИЙСКОЙ ПРЕССЫ 4 Эксперт: Запустить инновацию в регион 4 Уральский фармкластер покажет на ИННОПРОМе шриц-ручки для инъекций и Триазавирин Российским пациентам грозит импортозамещение Чиновники не ответили на вопрос, что...»

«Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования САРАТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ СТУДЕНЧЕСКОЕ НАУЧНОЕ ОБЩЕСТВО Материалы межрегиональной научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием Молодежь и наук а: итоги и перспективы Издательство Саратовского медицинского университета 2008 УДК 61:001:005.745]-053.81 (470.44) СГМУ “2008” (06) ББК...»

«Дневник иммунолога Медицинская Иммунология 2008, Т. 10, № 4-5, стр. 486-488 © 2008, СПб РО РААКИ Дневник иммунолога Медицинская Иммунология Резолюция II объединенного иммунологического фоРума • IV Съезд иммунологов России • IX Конгресс РААКИ • IV Конференция РЦО • III Конференция по иммунологии репродукции • XII Всероссийский форум Дни иммунологии в Санкт-Петербурге С 30 июня по 4 июля 2008 г. в Санкт-Петербурге прошел ОБЪЕДИНЕННЫЙ ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ ФОРУМ, включающий: IV Съезд иммунологов России...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФГУ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР СОЦИАЛЬНОЙ И СУДЕБНОЙ ПСИХИАТРИИ ИМ. В.П. СЕРБСКОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ ГОУ ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ АДМИНИСТРАЦИИ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ ГУЗ ВОЛГОГРАДСКАЯ ОБЛАСТНАЯ ДЕТСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА (ЦЕНТР ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ) СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОХРАНЫ...»

«30 мая – 1 июня Москва, МВЦ Крокус Экспо, 3-й павильон, 4-й этаж, 20-й зал Крокус Конгресс Центр IV Научно-образовательный форум Медицинская диагностика • VI Всероссийский национальный конгресс лучевых диагностов и терапевтов Радиология – 2012 • IV Всероссийская Конференция Функциональная диагностика – 2012 • III Международный учебный курс Эхокардиография плода • Международная специализированная выставка МЕДиагностика – 2012 IV Научно-образовательный форум Медицинская диагностика • VI...»









 
2014 www.konferenciya.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Конференции, лекции»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.