WWW.KONFERENCIYA.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Конференции, лекции

 

№ 20 от 03 октября 2011

НЕОЖИДАННЫЕ «НАХОДКИ» В ХОДЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ: ЕСТЬ ЛИ ПОВОД ДЛЯ

БЕСПОКОЙСТВА?

Неожиданные «находки» в ходе рутинного обследования пациенток в отсутствии каких либо

симптомов (полип эндометрия или утолщение М-эха без кровотечения, простая киста

яичника и др.) не является редкостью. Когда врач получает такие непредвиденные результаты

обследования, он часто начинает проявлять беспокойство и назначать больше анализов своим пациенткам. Но действительно ли они во всех случаях так необходимы?

В ходе дискуссии, состоявшейся в рамках Ежегодной 22-й Конференции Североамериканского Общества по Менопаузе (NAMS), сентябрь 2011, разгорелась дискуссия по этому вопросу.

Проф. Steven R. Goldstein президент NAMS (2010/11) и руководить кафедры акушерства и гинекологии в Медицинской школе Нью-Йоркского университета считает, что клинические врачи часто слишком легко назначают анализы, которые не несут существенной пользы для пациенток. «Поскольку мы видим все больше и больше деталей», отметил проф. Goldstein, «наша реакция на то, что мы видим, часто бывает основана на старых и поэтому предвзятых понятиях, а не на результатах новых исследований с хорошим дизайном, в которых изучалась распространенность определенных результатов обследования пациенток и их клиническое значение». Он подчеркнул, что введение в арсенал врача трансвагинального УЗИ значительно реконструировало гинекологию и придумал слово «сономикроскопия», так как это исследование способно предоставить такое изображение, «как будто мы сделали УЗ через маломощный микроскоп». В своей презентации проф. Goldstein продемонстрировал УЗ изображение 2-миллиметрового эмбриона, «возраст» которого составлял 44 дня с момента последней менструации женщины и были отчетливо видимы пульсации сердца.

Действительно, непредвиденные результаты обследования весьма распространены. Согласно недавнему исследованию датских ученых, по крайней мере, у 13 % женщин в постменопаузе обнаруживается бессимптомный полип. Чтобы проиллюстрировать, насколько низок риск злокачественного развития у пациенток с бессимптомными полипами, проф. Goldstein привел результаты нескольких исследований. В одном из них, 117 полипов были удалены у женщин в постменопаузе, не имевших кровотечения, и не было выявлено ни одного случая малигнизации полипа. В выполненном в Италии большом мультицентровом испытании в ходе соногистерографии у 1 152 бессимптомных женщин в постменопаузе был обнаружен полип эндометрия и произведена полипэктомия, рак был обнаружен только в одном случае (т.е. частота менее 1 %).

«Мы должны проявлять осторожность, но, в то же время не переоценивать некоторые результаты исследования, которые являются намного более распространенными и при этом менее «зловещими», чем мы предполагали ранее», отметил проф. Goldstein. В качестве двух клинических примеров, которым врачи часто придают слишком большое значение у женщин в постменопаузе, он привел простую кисту яичника (см. Инфописьмо АГЭ № 2 от 18.01.2011) и утолщение эндометрия без кровотечения. По вопросам риска малигнизации полипов эндометрия см. результаты систематического обзора и мета-анализа (Приложение 1).

МРТ и рак молочной железы Другой участник этой дискуссии стала проф. Monica Morrow, возглавляющая отдел по заболеваниям молочной железы в Онкологическом центре Sloan-Kettering и преподаватель хирургии в Медицинском Колледже Корнельского университета, Нью-Йорк отметила, что одной из самых больших «головных болей» при ведении пациенток с заболеваниями молочной железы в настоящий момент является ненужное использование магнитнорезонансной томографии (МРТ) и ненужные хирургические вмешательства, к которым это часто приводит. «Главной целью является снижение смертности, но нет абсолютно никаких доказательств, что МРТ снижает смертность, однако это исследование увеличивает стоимость обследования и затраты по использованию инвазивной хирургии», отметила проф. Morrow.

Данные по использованию МРТ у больных раком молочной железы противоречивы. «В среднем, МРТ идентифицирует в 2 - 3 раза больше случаев рака, чем наблюдаемые показатели локального рецидива, что заканчивается бесполезной мастэктомией», добавила она. По мнению этого эксперта, скрининг с помощью МРТ имеет смысл проводить только у носительниц мутации BRCA и женщин с неблагоприятной наследственностью по наличию этой мутации. Это объясняется тем, что у носительниц мутации BRCA1, рак имеет тенденцию быть высокодифференцированным, ЭР-, ПР- и HER2 (Human Epidermal growth factor Receptor 2)-отрицательным, поэтому он растет быстро, часто возникая между процедурами скрининга. «Такие факторами риска, как дольковая карцинома in situ или атипичная гиперплазия не должны служить основанием для скрининга с помощью МРТ», добавила она. Д-р Morrow сослалась на Рекомендации Американского Противоракового общества по вопросам ранней диагностики рака молочной железы (см. Приложение 2).

«Непредвиденные результаты исследования являются частыми, но при этом большинство выявленных заболеваний являются доброкачественными», считает участник дискуссии Alec J. Megibow, преподаватель рентгенологии в Медицинской школе Нью-Йоркского университета и руководитель отделения визуализационных амбулаторных услуг Медицинского центра Langone Нью-Йоркского университета и добавил, что такая часто слышимая фраза, как «слишком маленькое образование, чтобы его характеризовать»



оставляет клинициста в затруднительном положении и вызывает ненужное последующее тестирование». По мнению еще одного участника этой дискуссии – Margaret Polaneczky, адъюнкт-профессора клинического акушерства и гинекологии в Weill Cornell Медицинском Колледже, очень важно найти специалиста радиолога, которому доверяешь (от перевод. это правомочно и в отношении специалиста по УЗ диагностике). Она отметила, что в ее учреждении есть один радиолог, который «не боится назвать что-то нормальным», в то время как многие другие радиологи стремятся обезопасить себя, боясь совершить ошибку. Они, более вероятно, скажут, что «рекомендуется повторное обследование через 3 месяца» или «нельзя исключить то или другое». Такая неопределенность всегда оставляет врача и пациента в замешательстве. С этим согласился д-р Megibow и предложил врачам, получающим такие неопределенные толкования полученных результатов обследования, искать радиологов, которые вместо того, чтобы опираться на более старые исследования, смотрели бы «на милю вперед».

Источник: NAMS 22nd Annual Meeting. Presented September 21, Приложение 1. Данные систематического обзора и мета-анализа Недавно был проведен систематический обзор и мета-анализ, посвященный проблемам полипов у женщин различного возраста, в том числе и в постменопаузе [ Lee SC, Kaunitz AM, Sanchez-Ramos L, Rhatigan RM. The oncogenic potential of endometrial polyps: a systematic review and meta-analysis. Obstet Gynecol 2010;116:1197-1205. Level of evidence:

III].Используя строгие критерии, чтобы преодолеть гетерогенность публикаций, авторы отобрали только 17 исследований из 1 552 публикаций, в общей сложности, были рассмотрены данные 10 572 пациенток, которые перенесли полипэктомию (включая злокачественных полипов).

Результаты. У женщин с полипами эндометрия распространенность предраковых и злокачественных полипов составляла 5.42% у женщин в постменопаузе (214 из 3 946) по сравнению с 1.7% (68 из 3 997) женщин репродуктивного возраста (относительный риск 3.86; 95% ДИ 2.92–5.11). Распространенность рака эндометрия в пределах полипа у женщин с кровотечением составляла 4.15% (195 из 4 697) по сравнению с 2.16% (85 из 3 941) у женщин без кровотечений (относительный риск 1.97; 95% ДИ 1.24 –3.14). Обращает внимание, что среди симптоматических постменопаузальных женщин с полипами эндометрия 4.47% (88 из 1 968) имели злокачественный полип по сравнению с 1.51% (25 из 1 654) женщин в постменопаузе без симптомов (относительный риск 3.36; 95% ДИ 1.45– 7.80).

Комментарий George I. Gorodeski, MD, PhD, профессор Медицинской школы Университета Emeritus Case Western Reserve, Кливленд, штат Огайо, США Этиология роста полипов эндометрия и факторов, которые играют роль в их развитии остаются неизвестными. Что представляется наиболее важным, нет никакого конскнсуса относительно того, как вести таких пациенток. Эта проблема резко возросла в последние десятилетия, когда многие гинекологи овладели методами УЗ диагностики (так наз. «прикроватный» метод визуализации), что предусматривает раннюю диагностику внутриматочных образований «полипоидной структуры», однако поднимает многочисленные клинические вопросы, включая следующие:

1. Насколько точны данные, полученные с помощью «прикроватного» УЗИ (т.е. должны ли результаты исследования быть оценены специалистом-радиологом?) 2. Если у бессимптомной женщины обнаружен полип, следует ли ее наблюдать или сразу удалять его хирургическим путем?

3. Следует ли незамедлительно взять биопсию и с помощью какого метода (например, оперативная гистероскопия, D&C)?

4. Как далее вести женщин после диагностирования атипических изменений эндометрия в области полипа?

Авторы использовали систематический обзор и метод мета-анализа, чтобы исследовать некоторые из вышеприведенных вопросов. В их статье суммированы и повторно проанализированыимеющиеся опубликованные данные о взаимосвязи между внутриматочными полипами и злокачественным перерождением эндометрия у женщин, перенесших резекцию полипа. Мета-анализ продемонстрировал двукратное повышение распространенности внутриматочной неоплазии в пределах полипов у женщин с симптоматическим кровотечением, чем у женщин без кровотечения; и повышение распространенности предраковых/злокачественных полипов у женщин в постменопаузе по сравнению с женщинами репродуктивного возраста. Интересно, что, несмотря на большое количество рассмотренных публикаций, данные касающиеся размера полипа и риска злокачественного развития не поддавались мета-анализу.

В то время как большая часть данных, приведенных в этой публикации, была известна и ранее широко обсуждалась, новые количественные данные могут быть полезны для врачей, которые занимаются проблемами женщин в постменопаузе, чтобы оценить потенциальный риск злокачественного развития полипов. Авторы показали, что у бессимптомных женщин в постменопаузе, только в 1.51 % случаев полипы эндометрия были связаны с их злокачественными изменениями, в то время как среди женщины в постменопаузе с кровотечением и внутриматочными полипами, этот показатель достигал уже 4.47 %.

Увеличение относительного риска малигнизации полипов эндометрия почти втрое, еще раз поддерживает общепринятую практику, согласно которой в случае маточного кровотечения в постменопаузе, особенно, при наличии полипа эндометрия, должно проводиться обследования для исключения возможного злокачественного процесса.





Приложение 2.

Выдержка из Рекомендаций Американского противоракового общества (American Cancer Society, 2010) по ранней диагностике рака молочной железы У женщин высокого риска (пожизненный риск > 20%) должны использоваться и МРТ и маммография ежегодно. У женщин с умеренным риском (пожизненный риск колеблется между 15% и 20%) вопрос о необходимости добавления МРТ к ежегодному маммографическому скринингу должен решаться индивидуально в зависимости потенциальной пользы и ограничений этого метода. Ежегодный скрининг с помощью МРТ не рекомендуется проводить женщинам, чей пожизненный риск рака молочной железы составляет < 15 %.

Женщины, которые относятся к группе высокого риска:

Наличие мутации генов BRCA1 или BRCA Наличие родственников первой степени родства (родители, брат, сестра или дети) с генными мутациями BRCA1 or BRCA2, хотя у самой пациентки такой мутации нет Наличие риска развития рака молочной железы в течение жизни 20-25% согласно данным специальных методик, основанных, в основном, на семейном анамнезе (например, модель Клауса (Claus model) Значительная радиационная терапия на грудную клетку в возрасте от 10 до 30 лет Наличие синдрома Li-Fraumeni (редкое аутосомально-доминантное наследственное заболевание, связанное с зародышевой мутацией р53 туморо-супрессорного гена, резко повышающей подверженность раку), синдрома Cowden (рост множественных гамартом (прогонобластом), которые сами по себе являются доброкачественными образованиями, но при этом повышается риск некоторых форм рака), а также наследственного диффузного рака желудка или наличие родственников первой степени с вышеперечисленными наследственными нарушениями Женщины с умеренным повышением риска рака молочной железы:

Наличие риска развития рака молочной железы в течение жизни 15-20% согласно данным специальных методик, основанных, в основном, на данных семейного Неблагоприятный личный анамнез: протоковая карцинома in situ (ductal carcinoma in situ (DCIS), дольковая карцинома in situ (lobular carcinoma in situ (LCIS), атипичная протоковая гиперплазия (atypical ductal hyperplasia (ADH) или атипичная дольковая гиперплазия (atypical lobular hyperplasia (ALH) Наличие крайне высокой (или неравномерной) плотности молочной железы на Если используется МРТ, это исследование должно быть дополнением к скрининговой маммографии. Это связано с тем, что хотя МРТ более чувствительный анализ (с помощью этого метода более вероятно будет диагностирован рак, чем с помощью маммограммы), но может быть пропущены некоторые формы рака, которые диагностируются с помощью маммографии.

Для большинства женщин с высоким риском скрининг, включающий МРТ и маммографию, должен начаться в 30 лет и продолжиться столь долго, пока женщина имеет хорошее здоровье. Поскольку доказательные данные, касающиеся наилучшего возраста начала скрининга отсутствуют, это решение должно быть основано на согласованном решении между пациенткой и ее врачом с учетом личных обстоятельств и предпочтений.

К настоящему времени разработано несколько инструментов оценки степени риска, а именно, модель Гэйла, модель Клауса, и модель Tyrer-Cuzick для того, чтобы помочь медицинским работникам оценить риск рака молочной железы у конкретной женщины.

Однако все же эти инструменты дают приблизительные, а не точные, оценки риска рака молочной железы, основанные на различных комбинациях факторов риска и различных наборах данных. В результате они могут дать различные оценки риска у одной и той же женщины. Например, оценка риска согласно модели Гэйла основывается на определенных личных факторах риска, таких как возраст менархе и анамнез предшествующих биопсий молочной железы наряду с наличием рака молочной железы у родственников первой степени.

Модель Клауса также оценивает риск, основанный на семейной истории рака молочной железы однако среди родственников не только первой, но и второй степени родства. Эти модели могут дать различные оценки при использовании тех же самых данных. Модель Tyrer-Cuzick позволяет вычислить 10-летний риск развития рака молочной железы.

Результаты, полученные с помощью любого из этих инструментов оценки степени риска, должны быть обсуждены с женщиной, поскольку врач должен решить, следует ли начать скрининг с помощью МРТ в конкретном случае.

Рекомендуется, чтобы у женщин, которые начинают использовать МРТ, одновременно была проведена биопсия под контролем МРТ, в том случае, если для этого есть показания, чтобы не пришлось делать МРТ повторно в ближайшем будущем в момент проведения биопсии.

В настоящее время нет доказательных данных, что МРТ является эффективным скрининговым инструментом для женщин со средним риском рака молочной железы. Хотя МРТ – более чувствительный метод, чем маммография, но он характеризуется также более высоким уровнем ложноположительных результатов (более вероятно, будет найдено что-то, что при гистологическом исследовании окажется не раком). Это приводит к проведению ненужной биопсии и других анализов у многих таких женщин.

Американское Противораковое общество полагает, что использование маммографии, МРТ (у женщин высокого риска) и клинический осмотр молочных желез позволяют выявить заболевание на ранних стадиях, что будет способствовать снижению риска смертности от рака. Хотя маммография чувствительный метод диагностики, небольшой процент рака молочной железы не обнаруживаются на маммограммах, но может быть определен самой женщиной или ее доктором при пальпации. Для женщин с высоком риском рака молочной железы, например, с генными мутациями BRCA или неблагоприятным семейным анамнезом рекомендуется комбинация МРТ и маммографии Ясно, что такой комбинированный подход к диагностике лучше, чем любой из этих анализов по отдельности.





Похожие работы:

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ ПМР ПРИДНЕСТРОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Т.Г. ШЕВЧЕНКО Медицинский факультет Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ СКЛИФОСОВСКИЕ ЧТЕНИЯ ОСТЕОСИНТЕЗ В ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ Материалы научно-практической конференции с международным участием 16 ноября 2012 г. Тирасполь 2012 УДК 616. 7-001-089.11 ББК 54.5 Склифосовские чтения: материалы научно-практической конференции с международным участием, 16 ноября 2012 г. – Тирасполь, 2012. –...»

«ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ У МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ГЕПАТОЛОГИИ, ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ И ТРАНСФУЗИОЛОГИИ Межрегиональная научно-практическая конференция с международным участием, посвященная 80-летию Заслуженного деятеля наук и РФ, лауреата Государственной премии РФ, член-корреспондента РАМН,...»

«  ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ЧЕЛЯБИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ МАТЕРИАЛЫ I МЕЖДУНАРОДНОЙ (VIII ИТОГОВОЙ) НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ Издательство Челябинская государственная медицинская академия Челябинск, 2010   УДК 61+57 ББК 51+28 М 45 Материалы I международной (VIII итоговой) научно-практической конференции молодых ученых. — Челябинск:...»

«НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ: АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ББК 5 7. 1 УДК 618:615.83 Аннотация Сборник республиканской научно-практической конференции Актуальные вопросы акушерства и гинекологии: аспекты реабилитации и восстановительного лечения посвящен важным проблемам профилактики, лечения и реабилитации гинекологических заболеваний. В данном сборнике опубликованы научно-практические материалы по наиболее актуальным...»

«0 МОЛОДЕЖНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ: ЕСТЕСТВЕННЫЕ И МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ Электронный сборник статей по материалам VIII студенческой международной заочной научно-практической конференции № 1 (8) Январь 2014 г. Издается с марта 2013 года Москва 2014 УДК 50+61 ББК 20+5 М 75 М 75 Молодежный научный форум: Естественные и медицинчкие наук и. Электронный сборник статей по материалам VIII студенческой международной заочной научно-практической конференции. — Москва: Изд. МЦНО. — 2014. — № 1 (8) / [Электронный...»

«RU 2 449 752 C1 (19) (11) (13) РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ (51) МПК A61B 17/22 (2006.01) ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ (12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ (21)(22) Заявка: 2010139851/14, 28.09.2010 (72) Автор(ы): Семенников Владимир Иванович (RU), (24) Дата начала отсчета срока действия патента: Семенникова Нина Владимировна (RU), 28.09.2010 Иванов Александр Юрьевич (RU) Приоритет(ы): (73) Патентообладатель(и): (22) Дата подачи заявки: 28.09.2010 Государственное бюджетное RU...»

«Глубокоуважаемые коллеги! 14 – 16 мая 2014 года в Москве в гостинице Холидей Инн Москва Сущевский (ул. Сущевский Вал, д. 74) состоится Образовательный цикл по сосудистой нейрохирургии Хирургия нарушений мозгового кровообращения. Образовательный цикл носит статус ежегодного мероприятия, и в этом году будет проходить в четвертый раз. Организаторы: Министерство здравоохранения РФ, Ассоциация нейрохирургов России, Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва...»

«Материалы научно-практической конференции СовреМенные проблеМы практичеСкой неврологии г. Брянск, 2012 Материалы научно-практической конференции Современные проблемы практической неврологии. – Брянск, 2012. – 152 С. Под редакцией профессора М.А. Лобова, профессора А.П. Рачина и главного невролога Брянской области А.Н. Юрченко В материалах конференции обсуждаются актуальные вопросы неврологии и анестезиологии с учетом современных представлений и региональных научно-исследовательских проектов по...»

«ГОУ ВПО СамГМУ Росздрава АСПИРАНТСКИЕ ЧТЕНИЯ – 2010 Материалы докладов Всероссийской конференции Молодые учные – медицине Самара - 2010 РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ Председатель Г.П. Котельников Ректор СамГМУ, академик РАМН, лауреат Государственной премии РФ и дважды лауреат премии Правительства РФ, заслуженный деятель наук и РФ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии Члены Первый проректор проректор по научной и Н.Н. Крюков...»

«Министерство здравоохранения Республики Беларусь Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет Кафедра хирургической стоматологии ОО Ассоциация оральных и челюстно-лицевых хирургов Республики Беларусь РЕАБИЛИТАЦИЯ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ И СТОМАТОЛОГИИ Сборник трудов Республиканской научно-практической конференции с международным участием Паринские чтения 2012 (Минск, 3-4 мая 2012 года) Минск - 2012 УДК [616. 716. 8 - 089 + 616. 31] - 003. 9 (043. 2) ББК 56. 6 я...»

«МАТЕРИАЛЫ I СТУДЕНЧЕСКОЙ МЕЖДУНАРОДНОЙ ЗАОЧНОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ МОЛОДЕЖНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ ЕСТЕСТВЕННЫЕ И МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ Москва, 2013 г. УДК 50+61 ББК 20+5 М 75 М 75 Молодежный научный форум: Естественные и медицинчкие наук и: материалы I студенческой международной заочной научнопрактической конференции. (20 Марта 2013 г.) — Москва: Изд. Международный Центр Науки и Образования, 2013. — 46 с. ISBN 978-5-00021-020-8 Сборник трудов I студенческой международной заочной...»

«Материалы второй Международной научно-рактической интернет-конференции Лекарственное растениеводтво:от опыта прошлого к современным технологиям - Полтава, 2013 УДК: 615. 32: 543. 544 Дроздова И.Л., доктор фарм. наук Лупилина Т.И., аспирант Курский государственный медицинский университет, Курск, Россия ТРИТЕРПЕНОВЫЕ СОЕДИНЕНИЯ ТРАВЫ ИКОТНИКА СЕРОГО Резюме: Приведены результаты исследования тритерпеновых сапонинов травы икотника серого (Berteroa incana (L.) DC.). Установлено, что количественное...»

«Отзыв научного руководителя д.м.н. С.А. Варзииа На диссертацию Ивлева Виталия Викторовича на тему Диагностическая и прогностическая значимость нарушений углеводного обмена в оценке лечения острого деструктивного панкреатита, представленную к защите на соискание учёной степени кандидата медицинских наук по специальностям: 14.01.17 — хирургия и 14.01.04 — внутренние болезни Ивлев Виталий Викторович, 1980 года рождения, в 2004 году окончил Военно-медицинскую академию им. С.М. Кирова, факультет...»

«Некоммерческое партнёрство Инновационный центр развития образования и наук и Информационный партнёр - ГБОУ ВПО Уральский государственный медицинский университет Минздрава России АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ Сборник научных трудов по итогам межвузовской ежегодной заочной научнопрактической конференции с международным участием г. Екатеринбург 2014г. 1 УДК 61(06) ББК 5Я43 Актуальные вопросы современной медицины / Сборник научных трудов по итогам межвузовской ежегодной заочной...»

«Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Общероссийская общественная организация Российский союз молодых ученых I Молодежный международный форум медицинских наук MedWAYS 27 – 28 ноября 2012 года ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова и Российский союз молодых ученых при поддержке Российского фонда фундаментальных...»

«Научное партнерство Аргумент Балтийский гуманитарный институт Российская ассоциация содействия наук е Технологический университет Таджикистана Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова МАТИ – Российский государственный технологический университет им. К.Э. Циолковского Липецкое региональное отделение Общероссийской общественной организации Российский союз молодых ученых Научно-исследовательский центр Аксиома Молодежный парламент Липецкой области Издательский центр...»

«0 МОЛОДЕЖНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ: ЕСТЕСТВЕННЫЕ И МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ Электронный сборник статей по материалам VII студенческой международной заочной научно-практической конференции № 7 (7) Декабрь 2013 г. Издается с марта 2013 года Москва 2013 УДК 50+61 ББК 20+5 М 75 М 75 Молодежный научный форум: Естественные и медицинчкие наук и. Электронный сборник статей по материалам VII студенческой международной заочной научно-практической конференции. — Москва: Изд. МЦНО. — 2013. — № 7 (7) / [Электронный...»

«России, факультета, суставов, ортопедии коллеги! – конференции. работы. профессор Кавалерский конференции мая зал тема участников конференции конференции. Sports Medicine восстановление? И.А. России, сустава. связки. сустава. – реконструкция? брейк сустава Г.Д. Zimmer Москва. сустава. Москва. И.В. Москва. Д.О. Rehasport, Польша. регистрация). Rehasport, Польша. мениска DePuy Synthes Schleswig-Hollstein, суставе Москва. суставе. к.м.н., к.м.н., А.Д. надколенника....»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ САРАТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. В.И. РАЗУМОВСКОГО МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. Разумовского Минздрава России) СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ Проректор ГБОУ ВПО Саратовский Декан_ф-та ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России по научной работе, профессор _ (ф.и.о.) Ю.В. Черненков 2013г. _...»

«Материалы III научно-практической конференции Семейная медицина: проблемы и перспективы _ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Общая врачебная практика (семейная медицина): проблемы и перспективы Материалы третьей научно-практической конференции, посвященной 20-летию...»






 
2014 www.konferenciya.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Конференции, лекции»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.