WWW.KONFERENCIYA.SELUK.RU

Ѕ≈—ѕЋј“Ќјя ЁЋ≈ “–ќЌЌјя Ѕ»ЅЋ»ќ“≈ ј -  онференции, лекции

 

Pages:   || 2 |

Ђ—ќ¬–≈ћ≈ЌЌџ≈ ѕ–ќЅЋ≈ћџ ќ’–јЌџ ѕ—»’»„≈— ќ√ќ «ƒќ–ќ¬№я ƒ≈“≈… Ќј”„Ќџ≈ ћј“≈–»јЋџ ¬—≈–ќ——»…— ќ…  ќЌ‘≈–≈Ќ÷»»: ѕ–ќЅЋ≈ћџ ƒ»ј√Ќќ—“» », “≈–јѕ»» » »Ќ—“–”ћ≈Ќ“јЋ№Ќџ’ »——Ћ≈ƒќ¬јЌ»… ¬ ƒ≈“— ќ… ѕ—»’»ј“–»» ...ї

-- [ —траница 1 ] --

ћ»Ќ»—“≈–—“¬ќ «ƒ–ј¬ќќ’–јЌ≈Ќ»я » —ќ÷»јЋ№Ќќ√ќ –ј«¬»“»я

–ќ——»…— ќ… ‘≈ƒ≈–ј÷»»

‘√” Ђ√ќ—”ƒј–—“¬≈ЌЌџ… Ќј”„Ќџ… ÷≈Ќ“– —ќ÷»јЋ№Ќќ… » —”ƒ≈ЅЌќ… ѕ—»’»ј“–»»

»ћ. ¬.ѕ. —≈–Ѕ— ќ√ќ ‘≈ƒ≈–јЋ№Ќќ√ќ ј√≈Ќ“—“¬ј

ѕќ «ƒ–ј¬ќќ’–јЌ≈Ќ»ё » —ќ÷»јЋ№Ќќћ” –ј«¬»“»ёї

√ќ” Ђ¬ќЋ√ќ√–јƒ— »… √ќ—”ƒј–—“¬≈ЌЌџ… ћ≈ƒ»÷»Ќ— »… ”Ќ»¬≈–—»“≈“ї

 ќћ»“≈“ ѕќ «ƒ–ј¬ќќ’–јЌ≈Ќ»ё јƒћ»Ќ»—“–ј÷»» ¬ќЋ√ќ√–јƒ— ќ… ќЅЋј—“»

√”« Ђ¬ќЋ√ќ√–јƒ— јя ќЅЋј—“Ќјя ƒ≈“— јя  Ћ»Ќ»„≈— јя ѕ—»’»ј“–»„≈— јя ЅќЋ№Ќ»÷јї

(Ђ÷≈Ќ“– ѕ—»’»„≈— ќ√ќ «ƒќ–ќ¬№я ƒ≈“≈… » ѕќƒ–ќ—“ ќ¬ї)

—ќ¬–≈ћ≈ЌЌџ≈ ѕ–ќЅЋ≈ћџ

ќ’–јЌџ ѕ—»’»„≈— ќ√ќ

«ƒќ–ќ¬№я ƒ≈“≈…

Ќј”„Ќџ≈ ћј“≈–»јЋџ ¬—≈–ќ——»…— ќ…  ќЌ‘≈–≈Ќ÷»»:

ѕ–ќЅЋ≈ћџ ƒ»ј√Ќќ—“» », “≈–јѕ»» »

»Ќ—“–”ћ≈Ќ“јЋ№Ќџ’ »——Ћ≈ƒќ¬јЌ»… ¬

ƒ≈“— ќ… ѕ—»’»ј“–»»

¬ќЋ√ќ√–јƒ

24-26 апрел€ 2007 г.

”ƒ  616.89 - 008.454 - 053.2 - 081.23 (085.851.9) ЅЅ  56.14.

ћ —овременные проблемы охраны психического здоровь€ детей.

Ќаучные материалы ¬сероссийской конференции: Ђѕроблемы диагностики, терапии и инструментальных исследований в детской психиатрииї. Ц ¬олгоград, 24-26 апрел€ 2007 г. Ц ¬олгоград: ¬ол√ћ”, 2007. Ц184 с.

ѕод общей редакцией: ≈.¬. ћакушкина ќтвественный за выпуск, макет и компьютерна€ верстка: ƒ.—. ќшевский –едакционна€ коллеги€: Ћ.√. –аевска€, ј.Ѕ. «авражнова, —.ѕ. »вашев ISBN 5Ц86002Ц097Ц’ © ‘√” Ђ√Ќ÷ ——ѕ –осздраваї, © √”« Ђ¬олгоградска€ областна€ детска€ клиническа€ психиатрическа€ больницаї

(÷ентр психического здоровь€ детей и подростков), © оллектив авторов, ”важаемые коллеги!

«наменательно и ответственно в 2007 году организовывать и проводить ¬сероссийскую научно-практическую конференцию, посв€щенную актуальным вопросам детской психиатрии, поскольку текущий год назван √одом ребенка. ƒл€ нас, детских специалистов название года глубоко символично, оно полностью соответствует нашей повседневной профессиональной де€тельности.

¬есь прошедший год отличалс€ динамизмом, насыщенностью разнообразными научными, общественными форумами, конференци€ми и съездами специалистов. ѕод эгидой ћинздравсоцразвити€ –оссии, а также –јћЌ и –јЌ –оссии проведен целый р€д актуальных конференций, конгрессов, научных сессий, посв€щенных вопросам защиты и образовани€ детей, проблемам охраны их здоровь€, демографии. ¬едущие детские психиатры, ученые и практики, про€вл€€ профессиональную ответственность, стрем€сь представить наиболее важные и значимые дл€ общества стороны своей де€тельности, непосредственно затрагивающие многочисленные клинические и социальные проблемы детства, активно работали на всех меропри€ти€х. ћенее года прошло после научно-практической конференции детских психиатров, состо€вшейс€ в г. —аратове. ѕоэтому хочетс€ полагать, 2006 год Ц это год, в котором был предан новый импульс в развитие службы охраны психического здоровь€ детей, а намеченные приоритетные направлени€, вопросы совершенствовани€, модернизации видов помощи детскому населению, будут активно развиватьс€ и найдут свое практическое воплощение в регионах страны.

¬сего семь мес€цев спуст€ детские психиатры вновь встречаютс€ на гостеприимной земле ѕоволжь€, в ¬олгограде. «десь работает, пожалуй, один из самых молодых, больших и дружных коллективов детских специалистов, компетентно и высокоэффективно оказывающих многочисленные виды помощи в области детской психиатрии.

 оллективом специалистов ¬олгоградской областной детской клинической психиатрической больницы на практике примен€ютс€ и посто€нно совершенствуютс€ передовые организационные, лечебные, диагностические, коррекционные технологии здравоохранени€.

ќргкомитет к открытию  онференции 2007 года стремилс€ своевременный и современный ответ на интересующие его вопросы из разных направлений де€тельности в секторах детской психиатрии, отметить, что все детские специалисты, представившие материалы дл€ организационным, лечебно-диагностическим, коррекционным, правовым, реабилитационным и многим другим вопросам.

”частву€ в работе данной  онференции, мы должны осознавать, нашей де€тельности, направленной в интересах защиты душевного здоровь€ самого дорогого, что у нас есть Ц детей –оссии, должен преобладать дух партнерства, взаимного сотрудничества, помощи, как между специалистами, так и нашими маленькими, несовершеннолетними профессиональной ответственности, врачебного консилиума, более активного внутриведомственного и межведомственного взаимодействи€, совершенствование и развитие службы охраны психического здоровь€ детей.

ѕолагаю, что насто€ща€  онференци€, организованна€ под эгидой Ђ√осударственный научный центр социальной и судебной психиатрии им.

социальному развитиюї, √ќ” Ђ¬олгоградский √осударственный ћедицинский ”ниверситетї и √”« Ђ¬олгоградска€ областна€ детска€ клиническа€ психиатрическа€ больницаї  омитета по здравоохранению администрации ¬олгоградской области будет наиболее продуктивной, а представленные на ней передовой клинический отечественный опыт, организационные, инновационные технологии найдут свое воплощение в дальнейшем развитии детской психиатрической службы –оссии, обеспечивающей ежедневную заботу о здоровье национального богатства страны - наших дет€х.



ћинистерства здравоохранени€ и социального развити€

–ј«ƒ≈Ћ I

—≈ “ќ– ќ–√јЌ»«ј÷»» —Ћ”∆Ѕџ

ќ’–јЌџ ѕ—»’»„≈— ќ√ќ «ƒќ–ќ¬№я

—“–ј“≈√»я —ќ÷»јЋ№Ќќ… ƒ≈“— ќ… ѕ—»’»ј“–»»:

ћ≈∆ƒ”Ќј–ќƒЌџ… ќѕџ“, ќ–√јЌ»«ј÷»ќЌЌџ≈ »  Ћ»Ќ»„≈— »≈

Ќјѕ–ј¬Ћ≈Ќ»я ѕќћќў»

ћакушкин ≈.¬., ¬острокнутов Ќ.¬., –аевска€ Ћ.√.

√”« Ђ¬олгоградска€ областна€ детска€ клиническа€ психиатрическа€ больницаї, г. ¬олгоград  омитета по здравоохранению администрации ¬олгоградской области ¬ €нваре 2005 г., в ’ельсинки члены ≈вропейского региона ¬ќ«, включа€ –оссийскую ‘едерацию, в цел€х усилени€ борьбы с Ђэпидемией психосоциальных и психических расстройств, представл€ющих одну из важнейших угроз дл€ здоровь€ и благополучи€ жителей ≈вропыї, подписали ƒекларацию. Ѕольшое место в ƒекларации отведено бремени психических и поведенческих расстройств в детском и подростковом возрасте, поскольку около 2 млн. молодых людей в одном только ≈вропейском регионе страдают психическими расстройствами Ц от депрессии до шизофрении. ћногие не получают необходимой психосоциальной помощи. ќднако состо€ние психического здоровь€ детей и подростков имеет важнейшее значение дл€ обеспечени€ и поддержки устойчивого развити€ любого общества. ƒо 20% детей во всем мире имеют проблемы психического здоровь€ (¬ќ«, 2006).

ѕо данным академика –јћЌ “.Ѕ. ƒмитриевой (2006), исследовани€, проведенные в стране показывают, более 30% всего населени€ –оссии нуждаетс€ в консультативной или лечебной помощи психиатра, нарколога или психотерапевта. ≈жегодно в психиатрические учреждени€ страны обращаютс€ около 8 млн. человек, что составл€ет более 5% населени€. ¬ 2005 г. из 4180082 чел., посто€нно наблюдавшихс€ в психиатрических учреждени€х страны Ц 722542 составили дети и 296559 Ц подростки. ѕоказатели болезненности и первичной заболеваемости психическими расстройствами в детско-подростковой попул€ции (на 100 тыс.

чел.) на прот€жении 10 лет превышали по темпам роста аналогичные показатели у взрослых практически в 2 раза. ƒол€ лиц уволенных с военной службы в св€зи с психическими расстройствами составл€ет 45,9%. ѕри этом большинство расстройств формируютс€ именно в детско-подростковом возрасте.

—овременные международные правовые документы определ€ют базовые параметры психического здоровь€ населени€. ќни содержат также ключевые пон€ти€, определ€ющие развитие клинической и социальной психиатрии на ближайшее врем€:

Х пон€тие Ђпсихосоциально обусловленное психическое расстройствої;

Х социальные последстви€ нарушений психического здоровь€ у населени€ и подрастающего поколени€, в частности;

Х эмоциональный дистресс и ѕ“—– как наиболее распространенна€ форма психических расстройств, обусловливающие серьезные личностные нарушени€ и стойкие девиации (¬осточна€ ≈вропа, страны Ѕалканского региона);

Х многокомпонентна€ и разветвленна€ структура социально-психиатрической помощи дет€м и подросткам, включа€ организацию психиатрической помощи вне специализированных детских лечебно-профилактических учреждений, а именно, школы компенсирующего типа, социальные приюты, дома ребенка.

ƒетска€ социальна€ психиатри€ как научно-практическое направление клинической и социальной психиатрии самым активным образом формируетс€ в наши дни и изучает вли€ние социальных, культуральных, экологических факторов, социальных дистрессов на:

Х психическое здоровье и психическое развитие ребенка с анализом Ц особенностей его социального функционировани€ в наиболее значимых сферах жизнеде€тельности (семь€, обучение, досуг и микросоциальна€ среда, негативное социальное окружение, св€занное с криминализацией, воздействием психоактивных веществ);

Х психосоциальное, личностное развитие ребенка в услови€х специализированных социальных структур (приемные и патронатные семьи, специальные образовательные учреждени€ дл€ детей с дефектами и расстройствами поведени€, социальные учреждени€ охранно-защитной и реабилитационной направленности дома ребенка, социальные приюты);

Х формирование и динамику социально обусловленных психических расстройств.

¬сероссийска€ конференци€: Ђѕроблемы диагностики, терапии и инструментальных исследований в детской психиатрииї

јнализ современной международной практики развити€ социотерапевтической и реабилитационной помощи дет€м показывает, что одной из ведущих проблем психического здоровь€ и оптимального психосоциального развити€ €вл€етс€ проблема социализации ребенка. ¬ последнее дес€тилетие ’’ века социализаци€ детей в –оссии проходила под знаком существенного дефицита позитивных воздействий, что обусловило формирование в состо€нии здоровь€ детей устойчивых негативных тенденций Ц высокий показатель детской инвалидности, в которой первое место занимают психические расстройства; увеличение числа детей с девиантными формами поведени€ (брод€жничество, ранн€€ алкоголизаци€ и наркотизаци€), ограничени€ в получении полноценного образовани€ из-за низкого уровн€ психического здоровь€, что в целом ведет к снижению интеллектуального потенциала нации.





“аким образом, мы можем говорить о социальных последстви€х психического здоровь€/нездоровь€ детей дл€ общества, что определ€ет формулирование важной социальной проблемы Ц необходимость поддержани€ в обществе оптимального уровн€ психического здоровь€ подрастающего поколени€ с максимально позитивным развивающим вли€нием социальной среды на формирование детской психики.

—ледовательно, анализ психического здоровь€/нездоровь€ через пон€тие Ђсоциализаци€ ребенка и определ€ющие ее факторыї выдел€ет специфику социальной психиатрии детства по отношению к другим направлени€м клинической психиатрии и позвол€ет анализировать большинство социальных воздействий на психическое здоровье и развитие детей.

Ќа насто€щем этапе становлени€ детской социальной психиатрии можно выделить следующие ведущие факторы социализации детей и подростков:

1) ќтношение к детству и к ребенку как важный макросоциальный фактор.

—егодн€ в системе социальных отношений ребенок должен рассматриватьс€ не как объект воздействи€ (родительского, воспитательного, терапевтического, исправительного), а как полноправный субъект взаимодействи€ с родител€ми, опекунами, воспитател€ми и другими, эмоционально значимыми дл€ него лицами, отвечающими за уход, обучение, профессионализацию, социальную поддержку и защиту несовершеннолетнего. Ёто определ€ет прерогативу не нозологически-синдромологического, а личностно - и проблемно ориентированного подхода к диагностике, терапии, реабилитации и ресоциализации детей и подростков с нарушени€ми развити€ и психического здоровь€. ¬едущие международные документы, например,  онвенци€ о правах ребенка (1989) в качестве основной концепции проводит именно идею взаимодействи€, полного и защищенного осуществлени€ самим несовершеннолетним субъектных прав в процессе социализации.

2) —емь€ как социальный фактор. ¬ насто€щее врем€ семь€ рассматриваетс€ и как основна€ €чейка общества, и как естественна€ среда оптимального развити€ и благополучи€ детей, т.е. их социализации. ѕроблемы семьи, услови€ семейного окружени€ и воспитани€ €вл€ютс€ ведущими среди основных макро - микросоциальных факторов, которые исследует социальна€ психиатри€ детей и подростков.

3) ќсобо трудные услови€ социализации и жизнеде€тельности ребенка как социальный патологизирующий фактор. ƒети и подростки, социализаци€ которых протекает в неблагополучных услови€х, деструктивно вли€ющих на психосоциальное развитие и психическое здоровье ребенка (сиротство, насилие, вовлечение в криминальную среду, инвалидизаци€ в св€зи с физическим или психическим дефектом), на современном этапе развити€ социальной помощи рассматриваютс€ как группы повышенного Ђсоциального рискаї дезадаптации. Ёто дети с особыми нуждами и потребност€ми, обусловленными особо трудными услови€ми их социализации, поэтому по отношению к ним разрабатываютс€ и примен€ютс€ подходы и средства специальной поддержки, коррекции и защиты, что определ€ет специфику некоторых правовых документов (например, Ђѕекинские правилаї о правах детей-правонарушителей). Ёто также определ€ет специфику консультативнодиагностических, коррекционных подходов и организации социально-реабилитационных учреждений дл€ детей с особыми нуждами.

¬ св€зи со специфичностью предмета изучени€ ведущими методами исследовани€ в социальной психиатрии детства €вл€ютс€:

¬сероссийска€ конференци€: Ђѕроблемы диагностики, терапии и инструментальных исследований в детской психиатрииї

Х клинико-психопатологический метод (метод, который €вл€етс€ общим дл€ всех направлений клинической и социальной психиатрии, исследующих различные патологические аспекты отклонений развити€ и психического здоровь€);

Х социально-психопатологический метод (данный методический подход в исследовани€х и коррекционой практике направлен на изучение психопатологических феноменов, формирующихс€ в услови€х неблагополучной социальной ситуации развити€ ребенка, а также на анализ причинной св€зи между действием социальных факторов и динамикой социально обусловленных психических расстройств, нарушений психологического и личностного развити€ у детей и подростков);

Х социально-генетический метод (содержанием данного методического подхода €вл€етс€ изучение св€зей между факторами социализации и конституциональнонаследственными признаками, а также изучение особенностей про€вл€емости конституционально-наследственных феноменов в услови€х неблагополучной социальной ситуации развити€ ребенка (например, дети в семь€х психически больных родителей, в семь€х лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманией, особенности трансгенерационной передачи психопатологических феноменов и патологических стеретипов поведени€ Ц Ђцикл насили€ї и т.д.);

Х социально-психологический метод (метод, имеющий отношение к анализу воздействи€ социальной ситуации развити€ на формирование и динамику психологичесих Ђновообразованийї личности на отдельных этапах возрастного психического развити€ (например, депривационное развитие личности с Ђрентными установкамиї у детей, воспитывающихс€ в интернатных учреждени€х; социально-психологическа€ личностна€ деформаци€ по асоциальному типу у детей и подростков-правонарушителей).

 роме пон€ти€ социализации следует выделить еще р€д ключевых пон€тий, которые определ€ют пон€тийный аппарат социальной психиатрии детства, отличающий это направление от детской клинической психиатрии.

¬ св€зи с тем, что социально-психиатрический подход направлен на исследование роли социальной ситуации развити€ в расстройствах психического здоровь€, дополнительными положени€ми социальной психиатрии детства €вл€ютс€ такие пон€ти€ как Ђсредова€ психическа€ дезадаптаци€ї, Ђсоциальный конфликт и дистрессї, группы детей Ђсоциального риска дезадаптацииї.

ѕон€тие Ђсредовой психической дезадаптацииї €вл€етс€ социально-психологическим пон€тием и применительно к возрастному психосоцильному развитию дифференцируетс€ в пон€ти€ семейной, школьной и социальной дезадаптации.

—редова€ психическа€ дезадаптаци€ не существует вне конфликтных или кризисных отношений Ђяї ребенка с его окружающим миром и самим собой. ѕоэтому пон€тием, которое углубл€ет положение о средовой психической дезадаптации, €вл€етс€ пон€тие о Ђсоциальном стрессе (стрессоре) и дистрессеї. ќбщеизвестен факт, что в силу возрастной недееспособности (незрелости) и эмоциональности дети с одной стороны чрезвычайно зависимы от взрослых - родителей, опекунов или лиц, осуществл€ющих за ними уход и заботу, а с другой - крайне чувствительны к обсто€тельствам окружающей жизни.

Ёто сочетание зависимости и эмоциональности, несомненно, определ€ет необходимость дл€ ребенка длительного периода ухода, заботы и защиты. –ебенок, развивающийс€ в благопри€тных, защищенных услови€х, как правило, при переживании стресса демонстрирует формирующуюс€ способность к Ђовладевающему поведениюї и степень этого овладени€ отражает его личностный рост, его контроль над своим состо€нием и над ситуацией, расширение арсенала жизненных навыков. ¬ социально-психиатрическом аспекте, значимым с точки зрени€ неблагопри€тных социальных, психологических, соматических последствий, €вл€етс€ не стресс, а дистресс - состо€ние эмоционального напр€жени€, которое возникает при конфликтных, кризисных, жизненных ситуаци€х и превышает по своей интенсивности или длительности индивидуальные психофизические и личностные адаптивные возможности ребенка.

ќтличительной особенностью детской психики и детского организма €вл€етс€ то, что на т€желые или длительные стрессы ребенок преимущественно реагирует дистрессом патологической, болезненной реакцией дезадаптации.

¬сероссийска€ конференци€: Ђѕроблемы диагностики, терапии и инструментальных исследований в детской психиатрииї

ѕолной классификации негативных психосоциальных воздействий (стрессоров), очевидно, создать не возможно, потому что их многообразие выражает разнообразие жизненных обсто€тельств, обуславливающих кризисные ситуации, и специфичность индивидуальных психологических особенностей, определ€ющих личностную значимость тех или иных Ђпатогенныхї обсто€тельств.

ќднако при оценке любого дистресса у детей и подростков необходимо оценивать следующие параметры:

Х нарушени€ психической де€тельности (собственно психические расстройства);

Х изменени€ соматического состо€ни€, включа€ дисфункциональные и соматоформные расстройства;

Х отклонени€ в возрастном психофизическом и психическом развитии;

Х нарушени€ личностного развити€;

Х нарушени€ семейной, школьной, социальной адаптации со стойкими отклонени€ми поведени€.

Ќа насто€щем этапе развити€ социально-психологического и социальнопсихиатрического направлени€ дл€ медико-социальной помощи и защиты детей с особыми потребност€ми целесообразно выдел€ть следующие группы Ђрискаї, которые отличаютс€ по ведущим механизмам социализации и определ€ющим ее социальным факторам:

1) ƒети, лишенные родительского попечени€ в результате физического или социального сиротства (Ђсоциальное сиротствої - осуществленное по закону изъ€тие ребенка из семьи в св€зи с не обеспечением родител€ми заботы, ухода и воспитани€ своих детей и/или угрозой их здоровью, психическому состо€нию и благополучному развитию). ¬едущие социальные стрессы: психическа€ деприваци€, утрата родителей и близких, разрыв с привычным стереотипом отношений, эмоциональное напр€жение в св€зи с опасностью насили€, жестокого обращени€.

2) ƒети, пострадавшие от различных форм насили€ (пренебрежение в удовлетворении их биологических и социальных потребностей, физическое и сексуальное насилие, эксплуатаци€ в порнографии, жестокое обращение). ¬едущие социальные стрессы:

стресс Ђвитальной опасностиї в св€зи с насилием, интенсивного эмоционального напр€жени€ в св€зи с угрозой насили€ и его повторени€, психическа€ деприваци€.

3) ƒети, вовлеченные в криминальную среду и про€вл€ющие криминальную активность (совершение правонарушений) до возраста достижени€ уголовной ответственности, и подростки-правонарушители. ¬едущие социальные стрессы: психическа€ деприваци€ (преимущественно у детей-правонарушителей в младшей возрастной группе), интенсивное эмоциональное напр€жение в св€зи с угрозой насили€ (младша€ возрастна€ группа), разрыв с привычным стереотипом отношений - лишение свободы (старша€ возрастна€ группа).

4) ƒети, вовлеченные в глобарные социальные конфликты (дети семей беженцев; дети, пострадавшие от войн и террористических актов и т.д.) и ставшие в результате их воздействи€ жертвами плохого обращени€ и/или насили€ (вооруженные действи€, межнациональные столкновени€). ¬едущие социальные стрессы: витальна€ опасность;

интенсивное эмоциональное напр€жение в св€зи с угрозой насили€; утрата родителей и близких, разрыв с привычным стереотипом отношений; психическа€ деприваци€.

5) ƒети с особыми потребност€ми и особыми услови€ми социализации в результате дефектов их физического и/или психического развити€ (дети с умственной отсталостью, нарушени€ми зрени€, слуха, опорно-двигательного аппарата и другими формами дефектов). ¬едущие социальные стрессы: психическа€ деприваци€, разрыв с привычным стереотипом отношений, стрессы Ђоценкиї, Ђнеисполнени€ ожиданийї и/или Ђпоражени€ї в предсто€щей, насто€щей или будущей де€тельности (переживание неуспешности, Ђнеудачиї в межличностных отношени€х, в любой значимой де€тельности).

—ледовательно, ключевые пон€ти€ детской социальной психиатрии Ц специфические особенности социализации, средова€ психическа€ адаптаци€/дезадаптаци€, психическа€ деприваци€, социальный стресс и дисстресс, группы детей Ђрискаї развити€ социально обусловленных расстройств Ц позвол€ют анализировать основные аспекты психического здоровь€/нездоровь€ ребенка в ведущих сферах его жизнеде€тельности - семь€, школа;

¬сероссийска€ конференци€: Ђѕроблемы диагностики, терапии и инструментальных исследований в детской психиатрииї

микросоциальна€ среда, т.е. в тех област€х, где решаетс€ его учебно-профессиональное, личностное самоопределение и где ребенку сегодн€ достаточно трудно.

—тановление анализируемого пон€тийного аппарата детской социальной психиатрии определ€ет необходимость при решении медико-социальных проблем детства перейти от медико-центрической парадигмы к биопсихосоциальной модели диагностической, лечебнооздоровительной, коррекционной и реабилитационной помощи дет€м с проблемами развити€ и поведени€. ќсвоение нового пон€тийного аппарата позвол€ет осуществл€ть междисциплинарное взаимодействие отдельных Ђпомогающихї специалистов в решении ключевых проблем ребенка;

необходимость разработки и внедрени€ новых медико-социальных технологий оказани€ комплексной помощи дет€м и новой концепции охранно-защитного подхода к ребенку, наход€щемус€ в трудных жизненных обсто€тельствах.

–ешение этих проблем в новом медико-социальном ключе требует безотлагательного формировани€ новых видов де€тельности в детской психиатрии, в том числе:

1) Ќовых подходов к социально-психологической поддержке семьи как естественной и самой оптимальной среды дл€ ребенка;

2) Ќовых методов социотерапевтической помощи дет€м, наход€щимс€ в особо трудных жизненных обсто€тельствах (безнадзорность, криминальна€ среда, проживание в экологически гр€зных зонах, в регионах экономического засто€), дет€м, ставших жертвами террористических актов);

3) Ќовых аспектов социально-правовой защиты законных интересов детей с высоким риском развити€ социально обусловленных психических расстройств и нарушений возрастного психического, личностного развити€.

ѕеречисленные проблемы, организационные направлени€ помощи €вл€ютс€ не только социально значимыми, но и клинически важными, так как за ними сто€т разнообразные нарушени€ возрастного психического развити€ детей, патологические состо€ни€ и процессы, обусловленные негативными социальными, психологическими услови€ми жизни ребенка в современной –оссии, в современном мире.

ѕ—»’»„≈— ќ≈ «ƒќ–ќ¬№≈ » ќ–√јЌ»«ј÷»я ѕ—»’»ј“–»„≈— ќ…

ѕќћќў» ƒ≈“яћ » ѕќƒ–ќ—“ јћ ¬ “ќћ— ќ… ќЅЋј—“»

јгарков ј.ѕ., јгарков ј.ј.,  ублинска€ ћ.ћ.

ќбластное √”« Ђ“омска€ клиническа€ психиатрическа€ больницаї, √” Ќ»» ѕ« “Ќ÷ —ќ “омска€ область входит в состав —ибирского федерального округа и занимает площадь 317 тыс.кв. км. (1,9% территории –‘). ¬ административно-территориальном разрезе состоит из 16 сельских районов, 6 городов областного подчинени€, 1 поселка городского типа, округов, 565 сельских населенных пунктов. „исленность населени€ в “омской области Ц 1 млн.

34,1 тыс. человек, в том числе детей Ц 152,6 тыс., подростков Ц 47,9 тыс.

ѕсихиатрическа€ помощь дет€м и подросткам представлена стационарными и амбулаторными подразделени€ми ќ√”« Ђ“омска€ клиническа€ психиатрическа€ больницаї на 1410 коек и амбулаторным приемом в ÷ентральных районных больницах “омской области:

детское общепсихиатрическое отделение на 35 коек круглосуточного пребывани€; детское отделение пограничных нервно-психических и речевых расстройств на 40 коек круглосуточного пребывани€; подростковое отделение пограничных нервно-психических расстройств на 20 коек круглосуточного пребывани€ и 30 койко/мест дневного стационара;

областной амбулаторный подростковый прием врача-психиатра; детское диспансерное отделение (ћедико-педагогический центр) с дневным стационаром на 25 койко/мест и стационаром на дому на 25 койко/мест; детские и подростковые участковые врачи-психиатры в ÷ентральных районных больницах.

“омска€ область стабильно остаетс€ территорией –‘ с уровнем как общей, так и впервые вы€вленной заболеваемости психическими расстройствами, намного превышающим общероссийский показатель. “ак, показатель общей заболеваемости психическими ¬сероссийска€ конференци€: Ђѕроблемы диагностики, терапии и инструментальных исследований в детской психиатрииї

расстройствами превышает среднероссийский почти в 1,4 раза, в том числе среди детей до лет в 1,9 раза, а среди подростков в 1,4 раза (табл. 1).

ƒинамика общей заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведени€ 2000-2006 гг.

¬ св€зи с ростом показателей общей и впервые вы€вленной заболеваемости, в 2003 году начата реорганизаци€ детско-подростковой психиатрической службы: открыто подростковое отделение ќ√”« Ђ“ ѕЅї; организован научно-исследовательский отдел детско-подростковой психиатрии √” Ќ»» ѕ« “Ќ÷ —ќ –јћЌ; детское диспансерное отделение с дневным стационаром и стационаром на дому переведено в новое современное здание в центре города;

изменены приоритетные направлени€ работы амбулаторной детско-подростковой психиатрической службы с акцентом на непсихотические формы, начата активна€ диспансеризаци€ детско-подросткового населени€ “омской области. ¬ св€зи с чем, на начальном этапе (2004 г.) отмечаетс€ резкое увеличение показателей общей заболеваемости у детей и подростков “омской области с последующей динамикой снижени€ этих показателей, что, свидетельствует об эффективности проводимых реформ детско-подростковой службы.

ќ результатах реформировани€ говорит и динамика показателей впервые вы€вленной заболеваемости среди детского населени€ с 1357,5 на 100 тыс. населени€ в 2005г. до 1125,8 в 2006 г. и среди подростков с 715,7 на 100 тыс. населени€ в 2005 г. до 704,8 в 2006 г.

Ќа сегодн€шний день приоритетными направлени€ми развити€ системы региональной охраны психического здоровь€ детей и подростков €вл€ютс€ разработка и внедрение системы ранней диагностики и превенции нервно-психических расстройств у детей и подростков;

приближение помощи к населению за счет организации психиатрической и психологопсихотерапевтической помощи в учреждени€х здравоохранени€, образовани€ и социальной защиты; изменение кадровой обеспеченности детско-подростковыми психиатрами в городе и области; отработка модели межведомственного взаимодействи€ со специалистами системы образовани€ и социальной защиты дл€ внедрени€ принципов психосоциальной реабилитации детей и подростков; осуществление поддерживающей помощи родител€м или лицам их замен€ющим в семь€х, имеющих психически больного ребенка; участие детских психиатров в де€тельности медико-психолого-педагогических комиссий с адекватным практическим решением диагностических, социальных, учебно-коррекционных и лечебно-реабилитационных вопросов; развитие организационно-методической помощи педагогам, психологам систем образовани€ и социальной защиты, и специалистам военно-врачебных комиссий при оценке психического здоровь€ у юношей призывного возраста; внедрение во всех подразделени€х биопсихосоциального подхода к коррекции с применением полипрофессионального подхода, что €вл€етс€ наиболее эффективной формой работы. ѕостепенна€ организаци€ в детской психиатрии данных видов де€тельности будет способствовать решению основной задачи Ц адаптации больных детей и подростков в общество.

¬сероссийска€ конференци€: Ђѕроблемы диагностики, терапии и инструментальных исследований в детской психиатрииї

ќ–√јЌ»«ј÷»ќЌЌџ≈ ћ≈–ќѕ–»я“»я ѕќ ”Ћ”„Ў≈Ќ»ё

ѕ—»’»ј“–»„≈— ќ… ѕќћќў» ƒ≈“яћ ¬  »–ќ¬— ќ… ќЅЋј—“»

Ѕагаев ¬.»., «локазова ћ.¬., Ѕочарова ».ј.

психотерапевтической помощи определ€етс€ своевременностью вы€влени€ психических расстройств. „ем раньше вы€вл€ютс€ дети с психическими расстройствами и получают соответствующую комплексную медико-психолого-педагогическую помощь, тем выше веро€тность хорошей школьной адаптации и ниже риск возникновени€ дезадаптивного поведени€ (Ќ.¬. ¬острокнутов, 1995; ¬.Ќ. ѕопов, 1998; P. Melchers et al.,1999).

¬ 1996 году анализ заболеваемости и распространенности психических заболеваний у дошкольников в  ировской области показал, что ранн€€ диагностика данной патологии недостаточна и необходима организаци€ и развитие микропсихиатрии, подготовка неврологов и педиатров по проблемам детской психиатрии.

¬ св€зи с такой ситуацией была разработана и утверждена совместна€ ѕрограмма областного и городского департаментов здравоохранени€ и образовани€ по совершенствованию раннего вы€влени€ и проведению комплексной реабилитационной работы с детьми с психической патологией. Ѕлагодар€ совместным усили€м руководителей департаментов здравоохранени€ и образовани€, главных специалистов и руководителей  ировской областной психиатрической больницы им. ¬.ћ. Ѕехтерева, директоров школ, заведующих детскими дошкольными учреждени€ми и специалистов различного профил€ стала возможной реализаци€ данной ѕрограммы.

¬о всех детских поликлиниках, в соответствии с ѕрограммой по оказанию помощи дет€м с психической патологией, была проведена подготовка педиатров, неврологов по раннему вы€влению детей с отставанием в психическом развитии и другими симптомами нервно-психических расстройств. Ќа консультацию к психиатру активно направл€лись дети в возрасте от 1 года из Ђгруппы рискаї, т.е. перенесшие перинатальное поражение ÷Ќ—, гемолитическую болезнь новорожденных, нейроинфекции, длительно и часто болеющие, имеющие речевые проблемы и т.д. ƒл€ преодолени€ барьера, возникающего при посещении психоневрологического диспансера, детские психиатры стали осуществл€ть прием в услови€х детских поликлиник, что улучшило их взаимодействие с педиатрами, неврологами, логопедами, психологами. Ѕыли организованы семинары по обучению педагогов и психологов детских садов, логопедов, выпущены информационные письма и методические разработки по ранним симптомам психических расстройств. ƒл€ улучшени€ вы€влени€ умственной отсталости (”ќ) и задержки психического развити€ («ѕ–) был внедрен ƒенверский опросник (скрининг-тест дл€ оценки развити€ детей от 0 до 6 лет) в г. ирове и области. Ёти меропри€ти€ позволили существенно улучшить раннюю диагностику психических расстройств у детей дошкольного возраста.

¬ сравнении с 1996 годом в 2005 году количество осмотренных психиатрами дошкольников возросло в 15,2 раза (с 97 до 1477 человек), среди них было вы€влено 980 детей с «ѕ–, что в 16,9 раза превышает цифры 1996 года.

ѕроведенные меропри€ти€ способствовали тому, что за последние 5 лет заболеваемость психическими расстройствами у детей в г.  ирове и области выросла в 1,5 раза (с 8,8 на детского населени€ в 2001 до 12,4 Ц в 2005). Ёто произошло, прежде всего, за счет улучшени€ ранней диагностики непсихотических расстройств, число которых увеличилось почти в 2 раза (с 5,3 Ц в 2001 до 9,5 Ц в 2005).

–аспространенность психических расстройств у детей в г.  ирове и области в 2001 году составл€ла 46 на 1000 детского населени€, в 2005 Ц 62,6, т.е. увеличилась в 1,4 раза (в –оссии Ц 33,2). ѕриведенные цифры свидетельствует об улучшении диагностики психических нарушений в детском возрасте, что дает возможность проведени€ своевременной медикопсихологической и социальной реабилитации.

—овременный подход к разработке и организации реабилитационного процесса дет€м с психическими расстройствами основан, прежде всего, на биопсихосоциальном подходе и ¬сероссийска€ конференци€: Ђѕроблемы диагностики, терапии и инструментальных исследований в детской психиатрииї

междисциплинарном взаимодействии различных специалистов: психиатров, психологов, педагогов, дефектологов, логопедов и социальных работников.

–еабилитаци€ дошкольников с «ѕ– и другими психическими расстройствами в г.

 ирове проводитс€ в услови€х детского дневного психиатрического стационара (ƒƒѕ—) на базе ÷ентра реабилитации дл€ детей с пограничными нервно-психическими расстройствами, который был открыт в детском саде є159 в феврале 2005 года.

«а 1,5 года было пролечено в услови€х ƒƒѕ— 69 детей выпускных (подготовительных) групп с «ѕ– различной степени т€жести. ќб эффективности проведенной реабилитации свидетельствуют следующие данные: сотрудниками психолого-медико-педагогической комиссии было рекомендовано обучение в массовой школе 40 (57,9%) выпускников (у них диагноз «ѕ– сн€т), в класс коррекционно-развивающего обучени€ 7 вида направлено (42,1%) детей. Ѕольшинство детей, направленных в коррекционный класс 7 вида в насто€щее врем€ обучаютс€ в 18 школе, на базе которой также имеетс€ ƒƒѕ—, что позвол€ет осуществл€ть преемственность в работе детского сада и школы и отслеживать отдаленные результаты реабилитации.

јналогична€ реабилитационна€ работа проводитс€ в ÷ентре развити€ ребенка ЂЌадеждаї в г.  ирово-„епецке. јнализ лонгитудинальных результатов многолетней (более лет) комплексной медико-психолого-педагогической реабилитации дошкольников с «ѕ– показал, что из 160 выпускников 2002 Ц 2006 годов обучаютс€ в лицейских и гимназических классах в обычных классах общеобразовательной школы Ц 99 (61,9%), в речевой школе по обычной программе Ц 6 (3,7%), в классах коррекционно-развивающего обучени€ ( –ќ) 7 вида Ц 55 (34,4%), т.е. у большей части детей (65,6%) диагноз «ѕ– был сн€т.

ѕолученные результаты свидетельствуют о том, что раннее вы€вление дошкольников с «ѕ– с последующим проведением комплексной реабилитационной работы, основанной на принципах междисциплинарного взаимодействи€, приводит к тому, что у значительной части детей наступает устойчива€ компенсаци€, обеспечивающа€ возможность обучени€ в общеобразовательных классах.

ƒл€ проведени€ активной реабилитационной и психопрофилактической работы со школьниками с 1993 года функционирует детский дневной психиатрический стационар (ƒƒѕ—) на базе 6 общеобразовательных школ г.  ирова на 150 мест. Ёффективность работы достигает более 90%.  атамнез 74 выпускников 9-х классов коррекционно-развивающего обучени€ 7 вида, с которыми проводилась комплексна€ реабилитационна€ работа, в сравнении с 80 выпускниками аналогичных классов контрольной группы без проведени€ реабилитации, свидетельствует о том, что в основной группе достоверно больше (p 2 чаще встречаютс€ у детей младше 13 лет. Ёто касаетс€ как общего показател€, так и отдельных параметров теста. ѕоказатели Ђболее среднихї вы€влены у 36% детей до 13 лет и у 11% детей с 13 лет, а Ђвыше клинического порогаї-у 14% больных детей до 13 лет.

“аким образом, депрессивные про€влени€ встречаютс€ у 39% детей с гиперкинетическими расстройствами. ¬ 10% случаев они нос€т клинически очерченный характер. Ќаиболее часто депрессивные расстройства наблюдаютс€ у детей с гиперкинетическими расстройствами (F 90) в возрасте до 13 лет. Ёто касаетс€, как детей с синдромом дефицита внимани€ и гиперактивностью. (F 90.0), так и детей с гиперкинетическими расстройствами поведени€. (F90.1).

Ё‘‘≈ “»¬Ќќ—“№ ћќƒ»‘»÷»–ќ¬јЌЌќ√ќ ¬ј–»јЌ“ј ’ќЋƒ»Ќ√“≈–јѕ»» ѕ–» –≈јЅ»Ћ»“ј÷»» ƒ≈“≈… — –јЌЌ»ћ ƒ≈“— »ћ

ј”“»«ћќћ

√”« Ђ¬олгоградска€ областна€ детска€ клиническа€ психиатрическа€ больницаї

(÷ентр психического здоровь€ детей и подростков), г. ¬олгоград Ќедостаточна€ эффективность реабилитации детей с ранним детским аутизмом (–ƒј) предполагает поиск новых методов оказани€ им не только медицинской, но и психологической помощи. ¬ частности, с 1990 -х г.г. в –оссии стала апробироватьс€ холдинг-терапи€.

¬ Ђ÷ентре психического здоровь€ детей и подростков г. ¬олгоградаї холдинг-терапи€ примен€етс€ с 1999 года, при этом, сначала в предложенной ћ. ¬елчем Ђклассическомї

варианте. ƒанный подход использован у 12 детей в возрасте от 4 до 10 лет, которым был установлен диагноз F84.0 и F84.1 (–ƒј; количество сессий было от одной до двух, во врем€ одной сессии проводилось от 10 до 15 сеансов холдинг - терапии).

–езультаты холдинг - терапии были следующими: значительное улучшени€ состо€ни€ наблюдалось у 2-х детей (16,7 %); незначительное улучшение у 4-х детей (33,3 %); не изменилось состо€ние у 6 детей (50,0 %) и не было отмечено случаев ухудшени€ состо€ни€.

ƒалее дл€ повышени€ эффективности реабилитации детей –ƒј был разработан модифицированный вариант холдинг-терапии. ћодификаци€ заключалась в том, что помимо холдинг-терапии использовали игрова€ терапи€, арт-терапи€, поведенческа€ терапи€, семейна€ психотерапи€ и другие психотерапевтические техники, которые подключались, как правило, после 2-3 сеансов холдинг-терапии.

ћодифицированный вариант холдинг-терапии был применен у 40 детей с диагнозами F84.0 и F84.1 в возрасте от 3 до 12 лет, количество сессий варьировалось от 1 до 3, длительность каждой от 1 мес€ца до 3-х мес€цев. ƒлительность катамнеза от 1 мес€ца до 6 лет.

¬о врем€ проведени€ холдинг- терапии медикаментозна€ (психотропна€) терапи€ не проводилась.

Ёффективность модифицированного варианта холдинг-терапии была следующей:

значительное улучшение состо€ни€ было у 26 детей (65,0 %); незначительное улучшение у детей (25,0 %); не изменилось состо€ние у 4 детей (10,0 %) и случаев ухудшени€ состо€ни€ детей в процессе проведени€ модифицированного варианта холдинг Ц терапии не наблюдалось.

¬сероссийска€ конференци€: Ђѕроблемы диагностики, терапии и инструментальных исследований в детской психиатрииї

ѕоложительна€ динамика заключалась, в частности, в том, что у 37 детей (92,5 %) редуцировались стереотипные регрессивные движени€ (постукивание, тр€сение руками, бег по кругу, разрывание предметов), у 35 детей (87,5 %) исчезла отгороженность от внешнего мира, у 22 детей (55,0 %) стали более €ркими эмоциональные реакции.

“аким образом, модифицированный вариант холдинг-терапии оказалс€ более эффективным, поскольку при Ђчистом, классическомї варианте холдинг представл€ет собой почти исключительное стрессовое воздействие на ребенка, а не обучает и не развивает мелкую моторику, его эмоциональную реакцию и социальное взаимодействие с окружающим миром, а модифицированный вариант позвол€ет сделать это за счет включени€ в первую очередь игры, котора€ €вл€етс€ ведущим видом де€тельности в этом возрасте, а также благодар€ арттерапии, развивающей мелкую моторику у ребенка, и семейной психотерапии, котора€ улучшает взаимодействие, помогает пониманию со значимыми взрослыми.

—оответственно, дл€ повышени€ эффективности реабилитации детей с –ƒј целесообразно использовать разработанный модифицированный вариант холдинг-терапии.

‘ќ–ћјЋ№Ќџ≈ ј—ѕ≈ “џ ћќƒ≈Ћ»–ќ¬јЌ»я ÷≈Ћ≈Ќјѕ–ј¬Ћ≈ЌЌќ…

ƒ≈я“≈Ћ№Ќќ—“» ¬ –ј«–јЅќ“ ≈  ќћѕ№ё“≈–Ќџ’ “≈’ЌќЋќ√»…

ќЅЏ≈ “»¬Ќќ√ќ  ќЌ“–ќЋя ѕ—»’»„≈— ќ√ќ «ƒќ–ќ¬№я „≈Ћќ¬≈ ј

„ашкина ≈. ј., »вашев —.ѕ., Ќовикова ё.√.

¬олгоградский государственный медицинский университет √”« Ђ¬олгоградска€ областна€ детска€ клиническа€ психиатрическа€ больницаї

(÷ентр психического здоровь€ детей и подростков), г. ¬олгоград –азвитие новых компьютерных технологий объективного контрол€ здоровь€ детей и взрослых по-прежнему остаетс€ одной из актуальных проблем медицинского приборостроени€. ќсобенно остра эта проблема в психоневрологии, техническа€ оснащенность которой значительно хуже, чем в других отрасл€х медицины. ќдной из причин этого может быть недостаточна€ теоретическа€ обоснованность примен€емых инструментальных средств и сравнительно мала€ разработанность концептуальных основ моделировани€ когнитивных процессов в структуре целенаправленной де€тельности человека (јлександров ≈.ј., Ѕоксер ќ.я., 2000 и др.).

¬ насто€щее врем€ теоретико-методологической базой дл€ создани€ новых методов, всЄ более утверждаютс€ принципы теории функциональных систем, сформулированна€ акад. ѕ. .

јнохиным (јлександров ≈.ј., 2000; √авриков  .¬., 1987; ∆уравлев Ѕ.¬., 1999, 2001; «авь€лов ј.¬., ѕлотников ¬.¬., Ѕердников ƒ.¬., 2002; »ванов ј.¬., 2001; —удаков  .¬., 2001, 2002, 2003; Ўвырков ¬.Ѕ., 1978, 1982; ”мрюхин ≈.ј., 2002 и др.), котора€ создает основу дл€ формального моделировани€ информационных процессов в функциональных системах организма. ќсобую актуальность это направление исследований приобретает в разработке программно-аппаратных комплексов скрининговой оценки психического здоровь€, проводимой с целью диагностики познавательных процессов, как в норме, так и при психической патологии.

¬ частности, проведенные исследовани€ (»вашев —.ѕ., 2006) позволили выделить некоторые особенности системной регул€ции целенаправленной де€тельности здоровых детей и лиц, страдающих шизофренией. “ак, процессы саморегул€ции детей среднего школьного возраста в сравнении с взрослыми характеризовались большей относительной автономией, меньшей упор€доченностью; допускаемые ошибки вели к ухудшению эффективности де€тельности. –егул€торные процессы больных шизофренией в сравнении со здоровыми испытуемыми отличались высокой степенью интегрированности, уменьшением значимости Ђвнешнего эффектаї де€тельности дл€ еЄ системной регул€ции. ¬ услови€х же произвольной де€тельности функциональна€ организаци€ регул€торных процессов больных и здоровых лиц не обнаруживала значимых различий. ¬ этой св€зи, актуальность насто€щего исследовани€ видитс€ в дальнейшем концептуальном осмыслении системно-информационной природы мыслительной де€тельности человека.

¬сероссийска€ конференци€: Ђѕроблемы диагностики, терапии и инструментальных исследований в детской психиатрииї

“ем самым целью насто€щей работы стало построение формальной модели целенаправленной де€тельности человека в различных услови€х. ќсновыва€сь на формальной модели адаптации человека к услови€м внешней среды √. ’акена (1980) можно сделать допущение, что веро€тность формировани€ того или иного поведенческого паттерна св€зана с сигнальными воздействи€ми окружающего мира, облегчающими или затрудн€ющими процесс изменени€ когнитивных схем конкретного индивида. ѕод когнитивной схемой в данном случае понимаетс€ алгоритмический паттерн мышлени€, формирующийс€ в процессе выполнени€ задачи. ѕредставим взаимосв€зь когнитивных процессов и внешних условий через функцию модели »зинга (1) с положительным и отрицательным направлением изменени€ когнитивной схемы:

где I Ц мера соответстви€ алгоритмического паттерна мыслительной де€тельности услови€м задачи; H Ц параметр Ђплотностиї когнитивных схем, показывающий направление формировани€ именно данного паттерна мыслительной де€тельности в данных услови€х (высоковеро€тный или маловеро€тный); q Ц пространственно-временна€ организаци€ саморегул€ции.

можно определить как параметр Ђплотностиї интегрального когнитивного процесса, обеспечивающего на информационной основе как высшие формы отражени€ параметров окружающего мира k, так и построение всего многообрази€ адаптивной де€тельности человека T.

“аким образом, веро€тность формировани€ той или иной когнитивной схемы в тех или иных услови€х определ€етс€ тем, насколько дл€ них оптимален данный паттерн мышлени€.

‘акторное представление множества объектов (Ћотов ¬.»., ќрлова Ќ., 2004) позвол€ет сформировать функцию, обладающую заранее определенными свойствами Qr с фиксированными между ними отношени€ми R:

(4) Ц это система уравнений дл€ ветв€щегос€ процесса, представленного в виде р€да характеристик, где в качестве коэффициента H стоит объедин€ющее случайности дроблени€ величин qi, которые распределены случайным образом, в р€д функции r+-(qi). ƒанна€ функци€ дискретна и при факторизации Qr отношением качеств r, св€занных в р€д величин qi, может служить индикатором информационных свойств процессов саморегул€ции.

ѕредставленна€ модель может быть осмыслена как отражение базовых аспектов системы когнитивной регул€ции. ƒальнейшее рассмотрение полученных данных из функций и систем уравнений дает возможность исследовать следующие грани саморегул€ции целенаправленного поведени€:

Х случайных блужданий испытуемого в интересах информационного обогащени€ Х автоколебательных процессов саморегул€ции в интересах оптимизации надежности Х ветв€щихс€ алгоритмов решений, отражающие изменени€ фазовых состо€ний системы регул€торных процессов.

ƒальнейша€ разработка формальных моделей и программно-аппаратных комплексов позволит получить оценку, как интегральных свойств, так и отдельных компонент ¬сероссийска€ конференци€: Ђѕроблемы диагностики, терапии и инструментальных исследований в детской психиатрииї

когнитивных функций, которые могут быть скрыты при непосредственном наблюдении.

ƒанна€ работа €вл€етс€ перспективной в решении задач дискриминантной оценки познавательных процессов в норме и при психических заболевани€х детей и подростков.

ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» —»Ќƒ–ќћј ƒ–ќћјЌ»» ¬ —“–” “”–≈ –≈«»ƒ”јЋ№Ќќќ–√јЌ»„≈— »’ –ј——“–ќ…—“¬

” ћјЋ№„» ќ¬ ¬ ѕ–≈ѕ”Ѕ≈–“ј“Ќќћ ѕ≈–»ќƒ≈

„ижова “.Ќ., –ычкова Ћ.—., „ижов ј.¬.

√ќ” ƒѕќ ”ральска€ √осударственна€ медицинска€ академи€ дополнительного образовани€ –осздрава, √”« ќбластна€ клиническа€ специализированна€ ¬ услови€х детского клинического отделени€ є 14 √”« ќ —ѕЌЅ є 1 в период с но€бр€ 2006 года по €нварь 2007 года было обследовано 24 мальчика с декомпенсацией резидуально-органического психосиндрома, основной причиной госпитализации которых €вились уходы и брод€жничество. Ѕыли использованы клинико-анамнестический, клиникопсихопатологический, клинико-динамический и экспериментально-психологический методы исследовани€.

¬ результате исследовани€ были выделены две группы мальчиков, страдающих синдромом дромомании.

¬ 1 группу вошли дети (45,8 %; n = 11), которые достаточно сознательно, можно сказать спланированно уходили из дома или сиротского учреждени€, брод€жничали мес€цами на прот€жении нескольких лет. ” детей из этой группы брод€жничество воспринималось как образ жизни, складывалс€ своего рода патологический социальный стереотип. ¬рем€ проводили в компании асоциальных детей и подростков. ∆или на вокзалах, в подвалах домов, в различных нежилых помещени€х и свой образ жизни измен€ть не хотели. ” всех обследованных наследственность была от€гощена алкоголизмом хот€ бы одного из родителей.

¬ двух случа€х родители отказались от детей в роддоме, а воспитание этих детей осуществл€лось в приемных семь€х. ” 45,5 % обследованных (n = 5), родители также брод€жничали, уходили из дома на длительное врем€. ¬оспитание осуществл€лось в 72,7 % (n = 8) по типу безнадзорности с жестокими взаимоотношени€ми, в 9,1 % случаев (n = 1) Ц по типу гипоопеки и в 18,2 % случаев (n = 2) отмечалось воспитание по типу гиперопеки приемными родител€ми. ¬ дошкольном возрасте наблюдались гипердинамические нарушени€ в 54,5 % (n = 6), поведенческие нарушени€ в виде обидчивости, упр€мства, агрессивности в 18,2 % (n = 2), нарушени€ поведени€ в виде лживости, изворотливости, совершени€ краж в 9, (n = 1), задержки речевого развити€, заикани€ в 9,1 % (n = 1). ¬озраст, в котором дети этой группы начали уходить из дома: с 10 до 12 лет Ц 72,7 % (n = 8), а до 10 лет Ц 27,3 % (n = 3).

” всех обследованных были признаки школьной дезадаптации (Ўƒ). в 45,5 % случаев (n =5) Ўƒ про€вл€лась в виде поведенческих нарушений; в 9,1 % (n = 1) Ўƒ была обусловлена затруднени€ми усвоени€ школьной программы; в 45,5 % (n = 5) Ўƒ св€зана с комбинированным нарушением поведени€ и усвоени€ школьной программы.

все обследованные этой группы совершали кражи. Ёпизодическое употребление алкогольных напитков наблюдалось в 45,5 % (n = 5); систематическое употребление Ц в 18,2 % (n = 2), ингал€ции препаратов бытовой химии отмечены в 54,5 % (n = 6). ¬ услови€х отделени€ обследованные дети первой группы стремились к общению с асоциальными детьми.   госпитализации относились как к временной необходимости, старались быть вежливыми с сотрудниками отделени€, предлагали свою помощь, уточн€€ возможности скорой выписки.

¬о второй группе исследованных детей дезадаптивные уходы, как правило, были св€заны с конфликтными ситуаци€ми в семь€х или в школе, носили импульсивный характер, продолжительностью 1 Ц 3 дн€. ¬рем€ проводили в обществе случайных знакомых. Ќочевали, как правило, у родственников или знакомых. ¬озвращались самосто€тельно.

¬ 54,2 % (n = 12) дети второй группы воспитывались в неполных или деформированных семь€х с наличием отчима. Ќаследственность была от€гощена алкоголизмом хот€ бы одного из ¬сероссийска€ конференци€: Ђѕроблемы диагностики, терапии и инструментальных исследований в детской психиатрииї

родителей в 76,9 % (n =10). ”потребление наркотических препаратов родител€ми отмечено в 23,1 % (n = 3). ¬ 30,8 % (n = 4) родители имели судимость (в одном случае за распространение наркотиков, а в трех случа€х за убийство). ¬ дошкольном возрасте у обследованных второй группы наблюдались гипердинамические нарушени€ в сочетании с аффективной возбудимостью в (23,1 %; n = 3), агрессивность в 53,8 % (n = 7), астеноневротические нарушени€ отмечены в 7,7 % (n = 1). Ѕез нарушений в дошкольном возрасте было двое пациентов, которые составили 15,4 %. ” всех 13 обследованных наблюдалась школьна€ дезадаптаци€, котора€ про€вл€лась поведенческими нарушени€ми в 46,2 % (n = 6); Ўƒ, причиной которой €вилась комбинаци€ поведенческих нарушений с трудност€ми усвоени€ школьной программы, составила 53,8 % (n =7). ≈сли в первой группе школьна€ дезадаптаци€ наблюдалась с первого года обучени€, то во второй группе про€влени€ Ўƒ совпадали с окончанием начальной школы.  ак правило, не отмечено стойкого нежелани€ учитьс€, причиной школьной дезадаптации родители считали Ђнепонимающих педагоговї и Ђдетский коллективї. ¬о врем€ уходов 46,2 % детей (n = 6) совершали кражи. ¬ 15,4 % (n = 2) устраивались работать на рынках. јддиктивные нарушени€ про€вл€лись в виде эпизодических употреблений алкогольных напитков в 23 % (n = 3) и эпизодических ингал€ций паров психоактивных веществ и летучих растворителей в 46,2 % (n = 6), игрова€ зависимость наблюдалась в 15,4 % (n = 2).

Ќаход€сь в отделении, дети второй группы длительное врем€ не могли адаптироватьс€:

конфликтовали с детьми, провоцировали драки, отказывались подчин€тьс€ сотрудникам отделени€, шантажировали родителей, игнорировали трудовые меропри€ти€.

“аким образом, необходимы дальнейшие исследовани€ дромоманических расстройств в структуре резидуально-органического психосиндрома дл€ более дифференцированного подхода к разработке лечебно-коррекционных и профилактических меропри€тий.

“–јЌ—‘ќ–ћј÷»я »Ќ—“»Ќ “»¬Ќџ’ ћ≈’јЌ»«ћќ¬

—јћќ–≈√”Ћя÷»» ¬ ќЌ“ќ√≈Ќ≈«≈

¬ течение более, чем дес€ти последних лет сохран€ютс€ негативные тенденции заболеваемости и распространенности психических расстройств у детей и подростков, в основном за счет пограничных расстройств резидуально-органической, психогенной и социогенной природы. Ѕезусловным психосоциальным фактором возникновени€ разнообразных психических расстройств пограничного уровн€, а также нарушений психоречевого развити€ €вл€ютс€ различные формы нарушени€ детско-родительских отношений, особенно возникших в раннем возрасте (Ћангмейер …., ћатейчек «., 1984.;

Ўевченко ё.—., Ѕобылева √.»., ћорозова ≈.»., 1986; –уженков ¬.ј., “ужилова ћ.Ѕ., 2006).

–ебенок раннего возраста находитс€ на этапе развити€, которому соответствует соматовегетативно-инстинктивный уровень нервно-психического реагировани€ (по ¬.¬. овалеву).

»сход€ из этого лечебно-коррекционно-воспитательные меропри€ти€, призванные гармонизировать его психическую сферу должны во многом ориентироватьс€ на природнопсихические, в частности, этологические (врожденно-филогенетические) механизмы поведени€ ребенка.

»нстинктивные адаптации (этологические модели поведени€) можно рассматривать как архетипы коммуникаций (визуальной, аудиальной, тактильной, ольфакторной, социальной).

ѕо-видимому, они €вл€ютс€ также базой когнитивных процессов. Ѕольшинство диалоговых коммуникаций между матерью и ребенком и между детьми в первые годы жизни содержат врожденные элементы, показывающие возможности использовани€ филогенетических адаптаций в педагогике (—амохвалов ¬.ѕ., 1995).

¬ контексте онтогенетически-ориетированной (реконструктивно-кондуктивной) психотерапии (Ўевченко ё.—.,1995-2005) нами разработаны психопрофилактические, коррекционно-педагогические и психотерапевтические приемы, применимые как в семь€х, так и в различных лечебно-воспитательных учреждени€х.

¬сероссийска€ конференци€: Ђѕроблемы диагностики, терапии и инструментальных исследований в детской психиатрииї

¬ психокоррекционные задачи входит помощь конкретному ребенку в формировании, социализации и субординации всех врожденных уровней саморегул€ции базальной аффективности (поскольку Ђпассивный гуманистї столь же ущербен как и Ђбезжалостный воинї). ѕри таком условии психотерапевтические приемы (от гипнотического внушени€ до арттерапии, бихевиорально-когнитивных, психоаналитических и коллективно-групповых методик) могут воздействовать не только на индивидуально- и социально-психические уровни личности ребенка, но и на ее природно-психические основы, включающие инстинкты, влечени€, темперамент и низшую (базальную) аффективность.

¬рожденные психотехнические приемы аффективной саморегул€ции (Ћебединский ¬.¬.и соавт., 1990; Ќикольска€ ќ.—., 2000), поддерживающие оптимальный психический тонус, остаютс€ актуальными в течение всей жизни человека. ¬оспитание и жизненный опыт лишь социализируют поведенческие модели, обеспечивающие соответствующие инстинктивные механизмы. “ак, на уровне полевого реагировани€ чередующиес€ периоды двигательного возбуждени€ с поиском внешней сенсорной стимул€ции и самоизол€ции, минимизирующей поток внешних импульсов, с возрастом смен€ютс€ сознательным поведением, характеризующимс€ сменой бурной активности с многочисленными контактами и разнообразными впечатлени€ми в услови€х города на пассивно-созерцательное уединение дачно-деревенской жизни. ”ровень стереотипов, про€вл€ющийс€ у ребенка в простых двигательных автоматизмах (раскачивани€, бег по кругу или от стены к стене, стереотипные манипулировани€ с собственным телом и проч.), обеспечивающие защищающевосстанавливающий транс, у взрослых про€вл€етс€ в различных формах произвольной ритмической де€тельности (от Ђуспокающегої в€зани€, создани€ орнаментов до увлечени€ танцами или джазом). ”ровень аффективной экспансии, инстинктивно про€вл€ющийс€ у ребенка в стремлении овладеть Ђзапретным плодомї (груши в соседском саду всегда вкуснее), нарушить усто€вшийс€ пор€док, подчинить окружающих собственной воле путем вызывающего поведени€, у взрослых элевируетс€ в межличностную конкуренцию, экспансивные манеры поведени€, увлечение детективами и триллерами, выбор соответствующей профессии или экстремального хобби. ћожно сказать, что если уж Ђсолдатами не рождаютс€ї, то станов€тс€ довольно рано, предпочита€ активное овладение окружающим миром прочим формам адаптации. —оциальна€ же направленность саморегулирующей экспансивности (котора€ формально может быть в равной степени актуальна и у стража правопор€дка, пожарного, военнослужащего и у преступника) во многом определ€етс€ степенью развити€ следующего, наиболее зрелого уровн€ саморегул€ции базальной аффективности Ц уровн€ социального контрол€. ” ребенка этот уровень про€вл€етс€ в инстинктивной жалости к маленьким дет€м и бессознательной любви к животным, синтонности с эмоциональным состо€нием матери, аффективном созвучии с невербальным поведением окружающих, неосознанном стремлении получить их одобрение. Ќа базе этого уровн€ развиваютс€ произвольные формы поведени€, позвол€ющие регулировать собственный аффективный фон за счет Ђхорошихї, Ђправильныхї, Ђкрасивыхї, Ђгуманныхї поступков, а также за счет сопереживани€ геро€м сказок, мелодрам и реальным люд€м. ¬ыражение: ЂЌад вымыслом слезами обольюсьї характеризует данный уровень аффективной саморегул€ции.

ќнтогенетически ориентированна€ психотерапи€ (Ўевченко ё.—., 1995-2005) предусматривает целенаправленное использование рассмотренных этологических механизмов в работе как с пациентами самого раннего возраста, так и других возрастов.

¬сероссийска€ конференци€: Ђѕроблемы диагностики, терапии и инструментальных исследований в детской психиатрииї

–ј«ƒ≈Ћ III

—≈ “ќ– »Ќ“≈√–ј“»¬Ќќ…

ƒ≈я“≈Ћ№Ќќ—“»

ƒ≈“— »’ ѕ—»’»ј“–ќ¬

Ё‘‘≈ “»¬Ќќ—“№ ƒ≈я“≈Ћ№Ќќ—“» ƒ≈“— ќ√ќ ƒЌ≈¬Ќќ√ќ

ѕ—»’»ј“–»„≈— ќ√ќ —“ј÷»ќЌј–ј

Ќј Ѕј«≈ ќЅў≈ќЅ–ј«ќ¬ј“≈Ћ№Ќџ’ Ў ќЋ

—овременный подход к разработке и организации реабилитационного процесса дет€м с психическими расстройствами основан на междисциплинарном взаимодействии различных специалистов: психиатров, психологов, педагогов, дефектологов, логопедов и социальных работников.  роме того, он должен осуществл€тьс€ в услови€х максимально приближенных к реальной жизни, что становитс€ возможным при оказании психиатрической помощи в общеобразовательной школе.

ƒл€ проведени€ активной реабилитационной и психопрофилактической работы со школьниками с пограничными психическими расстройствами с 1993 года функционирует детский дневной психиатрический стационар (ƒƒѕ—) на базе 6 общеобразовательных школ г. ирова. —начала было развернуто 25 мест, но в дальнейшем благодар€ достигнутым хорошим результатам терапии, а также по многочисленным просьбам педагогов школ города и родителей количество мест было увеличено до 150.

«адачами ƒƒѕ— €вл€ютс€:

- углубленна€ междисциплинарна€ диагностика психических и психосоматических отклонений в состо€нии здоровь€ дошкольников; - психологическа€, логопедическа€, психотерапевтическа€ и медикаментозна€ коррекци€ вы€вленных отклонений; консультирование, психотерапевтическа€ и психологическа€ помощь педагогам и родител€м; психопрофилактическа€ работа.

Ќа курс стационарного лечени€ (в течение учебной четверти) набирают 25 школьников с пограничными психическими расстройствами и «ѕ–, осложненной различными психопатологическими синдромами: неврозоподобным, церебрастеническим, нарушением внимани€, поведени€ и т.д. ¬ начале детей обследует психиатр. »сследуетс€ подробный анамнез развити€ ребенка, его личностные черты, тип семейного воспитани€, жалобы. ѕри беседе с учител€ми уточн€ютс€ особенности поведени€ ребенка в классе, его взаимодействие с другими детьми, участие в играх, предпочтительна€ де€тельность вне зан€тий и т.д.

ѕроводитс€ экспериментально-психологическое исследование. ¬се дети осматриваютс€ педиатром и неврологом дл€ вы€влени€ сопутствующих соматических заболеваний и неврологической патологии. Ћогопед дает заключение о состо€нии звукопроизношени€, фонематических и речевых нарушени€х. ѕри необходимости назначаютс€ дополнительные исследовани€: электроэнцефалографи€, реоэнцефалографи€, рентгенографи€ черепа, доплерографи€ сосудов головного мозга, компьютерна€ томограмма головного мозга.

ѕосле заключени€ всех специалистов составл€етс€ индивидуальна€ реабилитационна€ программа и назначаетс€ необходимое лечение.

¬ ƒƒѕ— примен€ютс€: медикаментозное лечение, психотерапи€, психологическа€, логопедическа€ и педагогическа€ коррекци€, психопрофилактика, массаж и физиолечение.

ћедикаментозна€ терапи€ проводитс€ по индивидуальной схеме в зависимости от ведущих психопатологических синдромов. ќсновными принципами терапии €вл€ютс€:

максимально раннее начало, комплексность, индивидуальность и систематичность.

¬ качестве патогенетической терапии назначаютс€ ноотропы, сосудистые препараты, витамины различных групп. ѕри неврозоподобных нарушени€х назначаютс€ транквилизаторы.

–асторможенность, возбудимость, нарушени€ поведени€ корригируютс€ нейролептиками (сонапакс, неулептил). »спользуютс€ также фито- и гомеопатические препараты (ново-пассит, баю-бай, нервохель, пион, пустырник, успокаивающий чай и т.д.).

ƒлительность проведени€ медикаментозной терапии зависит от психического состо€ни€ ребенка и при необходимости может осуществл€тьс€ посто€нно, т.е. и после окончани€ курса лечени€ в ƒƒѕ—. “акже ежедневно с детьми осуществл€етс€ педагогическа€ и логопедическа€ коррекци€.

ѕсихотерапи€ направлена преимущественно на коррекцию эмоционально-волевых нарушений, которые отмечаютс€ у большинства школьников с пограничными психическими ¬сероссийска€ конференци€: Ђѕроблемы диагностики, терапии и инструментальных исследований в детской психиатрииї

расстройствами. ѕредпочтение отдаетс€ игровым вариантам групповой психотерапии. ¬ программе психотерапевтических зан€тий много шумных, подвижных игр, в которые дети играют с большим удовольствием. ƒл€ создани€ проблемных ситуаций на основе сказочных сюжетов и реальных ситуаций используетс€ нагл€дный материал: игрушки, куклы-марионетки, картинки и т.д. ѕосле курса зан€тий улучшаютс€ адаптационные возможности школьников, стабилизируетс€ эмоциональное состо€ние, они станов€тс€ более открытыми дл€ общени€, стараютс€ высказывать свое мнение, активнее поднимают руку на уроках, улучшаетс€ поведение. ѕроводитс€ также когнитивно-поведенческа€, арт-терапи€, гипносуггестивна€, рациональна€ и семейна€ психотерапи€. ѕсихологическа€ коррекци€ проводитс€ индивидуально или в группе.

ƒети с дислексией и дисграфией занимаютс€ с логопедом. ¬се пациенты занимаютс€ лечебной гимнастикой, проводитс€ массаж по показани€м.

—пециалисты ƒƒѕ— (психиатр, психолог, логопед, педагоги) провод€т беседы с родител€ми об особенност€х развити€ детей с пограничной психической патологией с целью формировани€ адекватного воспитательного подхода и соответствующей развивающей среды в семейных услови€х.

¬ 2006 году в ƒƒѕ— пролечено 719 учащихс€. —реди них преобладают дети со школьными трудност€ми (специфические расстройства развити€ и задержка психического развити€ («ѕ–)) Ц 453 (63%) человека, с органическим поражением ÷Ќ— Ц 241 (34%), с поведенческими расстройствами Ц 306 (43%).

 ритери€ми эффективности проведенной терапии считаютс€: улучшение успеваемости, повышение умственной работоспособности, исчезновение или уменьшение невротических и неврозоподобных расстройств, снижение конфликтности. ”лучшение состо€ни€ отмечено у 685 (95%) пациентов, выздоровление - у 26 (4%), без перемен Ц 11 (1%).

Ёффективность терапии проводитс€ как по клинической картине, так и по показател€м устойчивости внимани€ и работоспособности по корректурной пробе, по уровню самооценки, тесту тревожности «ахарова, тесту словесно-логического мышлени€ ѕереслени-ћастюковой, по успеваемости (средний балл) и технике чтени€.

ƒо лечени€ у 194 детей наблюдались различные неврозоподобные расстройства (нарушени€ сна, возбудимость, плаксивость, утомл€емость, головные боли и т.д.). ѕосле проведенной терапии у 67 (34,5%) неврозоподобные синдромы исчезли, а у остальных детей стали менее выраженными. ѕоказатель тревожности снизилс€ с 14,9 до 12,9. «начительно повысилось качество внимани€ от 27,9 до 46, возросла работоспособность с 1,3 до 1,5, уменьшилось количество ошибок с 5 до 3,5. ѕоказатели словесно-логического мышлени€ по тесту ѕереслени-ћастюковой возросли с 21 до25.

” учащихс€ со специфическими расстройствами развити€ средний балл до лечени€ составл€л 2,9, после лечени€ - 3,3. ”лучшилась техника чтени€ с 45 до 54 слов в минуту.

ѕосле проведенной терапии дети с желанием ход€т в школу, нет пропусков уроков, по€вилс€ интерес к учебе, конфликты отмечаютс€ редко, и дети научились конструктивно их разрешать.

“аким образом, в услови€х ƒƒѕ— осуществл€етс€ эффективна€ помощь школьникам с пограничными психическими расстройствами на основе биопсихосоциального подхода.

ƒе€тельность ƒƒѕ— имеет также психопрофилактический характер и позвол€ет предупреждать возникновение невротических и личностных расстройств.

ƒ≈“» »« —ќ÷»јЋ№Ќќ Ќ≈ЅЋј√ќѕќЋ”„Ќџ’ —≈ћ≈…

 ј  ќЅЏ≈ “ ѕ–ќ‘»Ћј “» » «Ћќ”ѕќ“–≈ЅЋ≈Ќ»я ѕј¬

“радиционно бытует мнение, что злоупотребление психоактивными веществами (ѕј¬) распространено преимущественно в семь€х с высоким или средним благососто€нием. Ёто справедливо, когда речь идет о дорогих наркотических веществах, на приобретение которых ¬сероссийска€ конференци€: Ђѕроблемы диагностики, терапии и инструментальных исследований в детской психиатрииї

нужны значительные средства. ¬ то же врем€ в семь€х с невысоким уровнем достатка проблема стоит не менее остро, только виды ѕј¬ здесь принципиально иные: место наркотиков прочно занимают алкоголь и токсические вещества (ацетон, бензин, клей Ђћоментї и др.).

‘ормирование зависимости от этой категории ѕј¬ наступает значительно быстрее, чем от многих наркотиков, а общее разрушительное воздействие на центральную нервную систему столь выражено, что спуст€ 2-3 года систематического употреблени€ токсических веществ справедливо говорить о формировании психоорганического синдрома и впоследствии Ц деменции.

Ѕыло обследовано 60 подростков, наход€щихс€ в специальной школе закрытого типа (—Ў«“) г. јнна ¬оронежской обл. и 105 подростков, находившихс€ в ÷ентре временной изол€ции несовершеннолетних правонарушителей (÷¬»Ќѕ) √”¬ƒ г. ћосквы. —редний возраст обследованных составил 13,5 лет. ¬се мальчики воспитывались в социально неблагополучных семь€х.

–абота была построена в три этапа: на первом этапе вы€вл€лись подростки, регул€рно употребл€вшие ѕј¬ на прот€жении, по крайней мере, 1 мес€ца; на втором этапе с подростками проводилс€ восьмичасовой тренинг, направленный на формирование мотивации сознательного отказа от ѕј¬, подростки, регул€рно употребл€вшие ѕј¬, участвовали в тренинге совместно с другими сверстниками; на третьем этапе оценивалась эффективность тренинга (в —Ў«“ повторно обследовались все подростки, в ÷¬»Ќѕ √”¬ƒ г. ћосквы Ц поступающие повторно в течение года, их число составило 34 чел.).



Pages:   || 2 |
ѕохожие работы:

Ђ»Ќ‘ќ–ћј÷»ќЌЌќ≈ ѕ»—№ћќ є2 Ќаучно-практическа€ конференци€ с международным участием —ќ¬–≈ћ≈ЌЌџ≈ “≈’ЌќЋќ√»» ‘”Ќ ÷»ќЌјЋ№Ќќ… » ”Ћ№“–ј«¬” ќ¬ќ… ƒ»ј√Ќќ—“» » ¬  Ћ»Ќ»„≈— ќ… ћ≈ƒ»÷»Ќ≈ - II 5-6 июн€ 2014 года —анкт-ѕетербург ”¬ј∆ј≈ћџ≈  ќЋЋ≈√»! ѕриглашаем ¬ас к участию в работе научно-практической конференции с международным участием —овременные технологии функциональной и ультразвуковой диагностики в клинической медицине-II, котора€ состоитс€ в  онгрессном центре ѕетро онгресс по адресу: —анкт-ѕетербург,...ї

Ђƒневник иммунолога ћедицинска€ »ммунологи€ 2008, “. 10, є 4-5, стр. 486-488 © 2008, —ѕб –ќ –јј » ƒневник иммунолога ћедицинска€ »ммунологи€ –езолюци€ II объединенного иммунологического фо–ума Х IV —ъезд иммунологов –оссии Х IX  онгресс –јј » Х IV  онференци€ –÷ќ Х III  онференци€ по иммунологии репродукции Х XII ¬сероссийский форум ƒни иммунологии в —анкт-ѕетербурге — 30 июн€ по 4 июл€ 2008 г. в —анкт-ѕетербурге прошел ќЅЏ≈ƒ»Ќ≈ЌЌџ… »ћћ”ЌќЋќ√»„≈— »… ‘ќ–”ћ, включающий: IV —ъезд иммунологов –оссии...ї

Ђє18(30) июнь 2011 г ‘армацевтика Х Ѕиотехнологии Х Ќаноиндустри€ —одержание: –”Ѕ–» ј: –≈≈—“– ћ≈–ќѕ–»я“»… 2 ¬џ—“ј¬ »,  ќ“ќ–џ≈ ѕ–ќ…ƒ”“ — 15.07.2011 ѕќ 30.09.2011: 2 –”Ѕ–» ј: Ќќ¬ќ—“» √ќ——“–” “”– 3 ‘≈ƒ≈–јЋ№Ќјя —Ћ”∆Ѕј ѕќ “≈’Ќ»„≈— ќћ” –≈√”Ћ»–ќ¬јЌ»ё » ћ≈“–ќЋќ√»»: 3 –”Ѕ–» ј: ќЅ«ќ– –ќ——»…— ќ… ѕ–≈——џ 4 Ёксперт: «апустить инновацию в регион 4 ”ральский фармкластер покажет на »ЌЌќѕ–ќће шриц-ручки дл€ инъекций и “риазавирин –оссийским пациентам грозит импортозамещение „иновники не ответили на вопрос, что...ї

Ђћ»Ќ»—“≈–—“¬ќ «ƒ–ј¬ќќ’–јЌ≈Ќ»я „≈ЋяЅ»Ќ— ќ… ќЅЋј—“» √ќ—”ƒј–—“¬≈ЌЌќ≈ ќЅ–ј«ќ¬ј“≈Ћ№Ќќ≈ ”„–≈∆ƒ≈Ќ»≈ ¬џ—Ў≈√ќ ѕ–ќ‘≈——»ќЌјЋ№Ќќ√ќ ќЅ–ј«ќ¬јЌ»я „≈ЋяЅ»Ќ— јя √ќ—”ƒј–—“¬≈ЌЌјя ћ≈ƒ»÷»Ќ— јя ј јƒ≈ћ»я ‘≈ƒ≈–јЋ№Ќќ√ќ ј√≈Ќ“—“¬ј ѕќ «ƒ–ј¬ќќ’–јЌ≈Ќ»ё » —ќ÷»јЋ№Ќќћ” –ј«¬»“»ё (√ќ” ¬ѕќ „ел√ћј –ќ—«ƒ–ј¬ј) ћј“≈–»јЋџ II ћ≈∆ƒ”Ќј–ќƒЌќ… (IX »“ќ√ќ¬ќ…) Ќј”„Ќќ-ѕ–ј “»„≈— ќ…  ќЌ‘≈–≈Ќ÷»» ћќЋќƒџ’ ”„≈Ќџ’ »здательство „ел€бинска€ государственна€ медицинска€ академи€ „ел€бинск, 2011 ”ƒ  61+57 ЅЅ  51+28 ћ 45 ћатериалы II международной (IX...ї

Ђƒепартамент здравоохранени€ города ћосквы Ќациональное медицинское общество профилактической кардиологии ћосковский центр внедрени€ достижений наук и и техники ћосква Ќј”„Ќќ-ѕ–ј “»„≈— јя  ќЌ‘≈–≈Ќ÷»я — ћ≈∆ƒ”Ќј–ќƒЌџћ ”„ј—“»≈ћ ѕ–ќ‘»Ћј “» ј 2014 11 июн€ 2014 года, г. ћосква ћј“≈–»јЋџ  ќЌ‘≈–≈Ќ÷»»  ардиоваскул€рна€ терапи€ и профилактика, 2014; 13 (июнь) —пециальный выпуск - ћј“≈–»јЋџ  ќЌ‘≈–≈Ќ÷»» I. Ёѕ»ƒ≈ћ»ќЋќ√»я...............................................ї









 
2014 www.konferenciya.seluk.ru - ЂЅесплатна€ электронна€ библиотека -  онференции, лекцииї

ћатериалы этого сайта размещены дл€ ознакомлени€, все права принадлежат их авторам.
≈сли ¬ы не согласны с тем, что ¬аш материал размещЄн на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.