WWW.KONFERENCIYA.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Конференции, лекции

 

Pages:     | 1 ||

«АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПОЛИПАТИЙ В КЛИНИЧЕСКОЙ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 90-летию заслуженного деятеля науки РФ, ...»

-- [ Страница 2 ] --

Достижением исследования профессора Д. А. Глубокова явились не только доказанные важные научные положения, но, главное, создание школы, нового научного направления в Уральском регионе – клинической эпидемиологии. Значение этого события трудно переоценить. В настоящее время эпидемиологические подходы, методы доказательной медицины стали основными в научных исследованиях ряда дисциплин. Достаточно сказать, что ни одно из лекарственных средств не может быть допущено к использованию в клинике без детальных рандомизированных клинических испытаний с использованием методов доказательной медицины. Клинико – эпидемиологические исследования – это и база для разработки профилактических рекомендаций. Последние годы жизни Д. А. Глубокова ознаменовались ренессансом научного направления, связанного с влиянием высшей нервной деятельности на развитие заболеваний внутренних органов.

В Южно – Уральском государственном медицинском университете появилась целая плеяда ученых, которая успешно развивала психосоматическое направление, в центре которого, несомненно, поставлена личность пациента, определяющая особенности психоэмоционального реагирования на стресс, выраженность стресс – реакции.

Кстати, одной из первых работ такого направления в этом периоде вновь было исследование профессора Д. А. Глубокова и его учеников («Психологические особенности личности и развитие сердечно – сосудистых заболеваний у молодых мужчин (по результатам 10 – летнего проспективного наблюдения // Кардиология. – 1990. – № 10. – С.58-61.).

К настоящему времени выполнено несколько работ психосоматической направленности, которые мы рассматриваем как одно из научных направлений единой школы профессора Д. А. Глубокова (Белов В. В., д. м. н., 1994; Сорокин А. В., д. м. н., 2007; Правило В. С., к. м.

н., 2006; Коровина О. В., к. м. н., 2007 и др.). Созданная школа профессора Д. А. Глубокова и её научные направления успешно развиваются.

В заключение мне хотелось бы выразить слова благодарности Заслуженному деятелю науки РФ, Почетному гражданину г. Челябинска, профессору Даниилу Александровичу Глубокову за блестящий пример служения Родине, Медицине, Науке и передать чувство гордости за причастность к школе нашего Учителя!

Материалы Всероссийской научно-практической конференции

НУЗ «ДОРОЖНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА НА СТ. ЧЕЛЯБИНСК

ОАО «РЖД» – КРУПНЫЙ ЛЕЧЕБНЫЙ И НАУЧНО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ

КОМПЛЕКС (ЦЕНТР) НА ЮЖНОМ УРАЛЕ НАКАНУНЕ 80-ЛЕТИЯ

Шамурова Ю. Ю., Дубачинский Л. Я., Празднов А. С., Чубатов И. В.

НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Челябинск ОАО «РЖД»

За 80 лет своего существования и развития Дорожная больница ст. Челябинск проделала большой и славный путь. Из скромной маленькой амбулатории и стационара на 30 коек в день своего основания в 1934 году она превратилась в крупный многопрофильный высококвалифицированный лечебный и научно-педагогический комплекс, который по праву занимает одну из ведущих позиций на Южном Урале.

За прошедшие десятилетия здесь работали и продолжают трудиться сотни талантливых, самоотверженных врачей, ученых, средних и младших медицинских работников. Здесь обучались, выросли и повышают квалификацию тысячи студентов и выпускников Челябинского медицинского ВУЗа (института, академии, университета).

Творческий союз возник не сегодня и даже не вчера, а на истоке появления Дорожной больницы ст. Челябинск. Благодаря мудрости и дальновидности организаторов здравоохранения, руководства управления Южно-Уральской железной дороги и врачебно-санитарной службы, а также ректората медицинского института в тяжелейшие годы Великой Отечественной войны был заложен прочный и весьма плодотворный фундамент союза науки и практического здравоохранения. Выдающаяся роль в становлении и развитии этого союза принадлежит заслуженному врачу РСФСР почетному железнодорожнику Ольге Дмитриевне Шильниковой и заслуженному деятелю науки РФ, почетному гражданину г. Челябинска, почетному железнодорожнику, профессору Даниилу Александровичу Глубокову. Этим, поистине легендарным личностям принадлежит особая роль в создании этого союза. В Дорожной клинической больнице на заре ее становления работали такие выдающиеся клиницисты и ученые как академики АМН Павел Евгеньевич Лукомский и Константин Владимирович Бунин, профессор Григорий Фалькович Благман. В историю Дорожной клинической больницы золотыми буквами также вписаны имена Т. М. Овчинниковой, М. В. Зиновой, И. В. Шмирера, Х. Г. Гуткина, Г. С. Щербакова, В. П. Преображенского, Ф. В. Жучкова, В. А. Груздевой, Т. И. Войченко, Л. В. Чеснокова, Р. Г. Маркоряна, В. И. Пельцвейгера и многих, многих других, чьи имена невозможно перечислить в рамках одной статьи.

Это они совместно с клиническими кафедрами подняли авторитет Дорожной клинической больницы на высокий, современный уровень, внесли бесценный вклад в развитие своего лечебного учреждения. Свыше 30 лет (1958-1989 гг.) кафедрой госпитальной терапии руководил заслуженный деятель науки, профессор Д. А. Глубоков. Трудно переоценить его роль в развитии и совершенствовании терапевтической службы ЮУЖД, в подготовке научных и педагогических кадров. Совместно со своим верным и незаменимым помощником доцентом Анной Федоровной Левитской, мудрым собирателем кадров, он создал целую научную школу терапевтов, кардиологов и функционалистов. Из этой школы вышли перспективные ученики: доктора мед. наук, профессора О. Ф. Калев, А. С. Празднов, Э. Г. Волкова, В. В. Белов, С П Синицын, Ю. Ю. Шамурова, А. В. Сорокин, многие из которых возглавили терапевтические кафедры медицинского академии (университета) и, в свою очередь, подготовили десятки докторов и кандидатов медицинских наук.



Особенно заметных успехов Дорожная клиническая больница достигла за 2 последних десятилетия. В этой связи необходимо отметить таких талантливых руководителей ДКБ как Владимир Романович Перштейн и Георгий Андреевич Куватов. Им принадлежит выдающаяся роль в развитии высокотехнологической помощи, в оснащении Дорожной клинической больницы самым современным диагностическим оборудованием. В начале 90-х годов, в так называемые «лихие годы» в Челябинске благодаря инициативе В. Р. Перштейна и руководства врачебно-санитарной службы ЮУЖД впервые на Южном Урале был приобретен магнитноядерный томограф. Это был мощный старт. В настоящее время ДКБ имеет самую современную диагностическую базу, основу которой обеспечивают цифровые рентгеновские аппараты, Актуальные проблемы полипатий в клинической и профилактической медицине современный магниторезонансный томограф, мультистеральный компьютерный томограф, однофотонный эмиссионный томограф, ультразвуковые диагностические системы последнего поколения в сочетании с лабораторным комплексом, в состав которого входят клиникодиагностическая лаборатория, оснащенная оборудованием и реактивами ведущих мировых производителей (фирмы «Backman», «Coulter», «Roche», «Mediko») цитогистологическая лаборатория, оснащенная современной техникой, для микроскопии (фирмыКарл Цейс).

На базе Дорожной клинической больницы функционируют 7 междорожных центров высокотехнологичной медицинской помощи: сердечно-сосудистой хирургии (кардиохирургическое, сосудистое и рентгенангиохирургическое отделение), лечения ЛОР патологии, онкологический (2 отделения онкологии и радиология), лечения диабетической стопы, урологический, неврологический и микрохирургии глаза. Они предназначены не только для лечения работников Южно-Уральской железной дороги, но и для больных соседних дорог: Свердловской, Западно-Сибирской, Куйбышевской, также оказывают помощь территориальному населению.

Наивысшего расцвета Дорожная клиническая больница достигла в XXI столетии. Эти впечатляющие достижения были бы невозможны без неоценимой помощи департамента здравоохранения ОАО «РЖД» и его руководителя Олега Юрьевича Атькова (ныне вицепрезидента ОАО «РЖД»), который был фактическим куратором масштабной реконструкции больницы. Олег Юрьевич продолжил и развил славные традиции своих предшественников, заложенные в далекие 50-60-е года XX столетия.

По инициативе региональной дирекции медицинского обеспечения ОАО «РЖД», возглавляемой к. м. н. Л. Я. Дубачинским, главного врача больницы к. м. н. Г. А. Куватова и при поддержке департамента здравоохранения ОАО «РЖД» за последнее десятилетие был взят курс на развитие инновационных и высокотехнологических технологий.

Дорожная клиническая больница первой среди лечебных учреждений города Челябинска приступила к реализации государственной программы по лечению острого коронарного синдрома (ОКС) с применением чрескожной ангиопластики и стентирования коронарных артерий.

В результате летальность при остром инфаркте миокарда снизилась с 17 % до 9,3 %. В кардиохирургическом отделении внедрены и освоены операции по имплантации двухкамерных кардиостимуляторов и эндокардиальных электродов. Освоены и начали выполняться имплантация кардовертера-дефибриллятора для лечения жизнеугрожающих желудочковых аритмий.

Основным направлением совместной научной работы терапевтических отделений и кафедры госпитальной терапии № 1 является разработка новых и совершенствование существующих методов диагностики, лечения и профилактики внутренних болезней и основных заболеваний сердечно-сосудистой системы (в первую очередь гипертоническая болезнь и ИБС). В рамках изучаемых проблем за последние годы сформулированы темы одной докторской и 8 кандидатских диссертаций, выпущены методические пособия «Острый коронарный синдром», «Диагностика и лечение фибрилляций предсердий», «Гипертонические кризы» «Актуальные вопросы сахарного диабета 2 типа. Междисциплинарный подход», «Нарушение фосфорнокальциевого обмена в клинике внутренних болезней». Хирургической и терапевтической службами ежегодно публикуется более 30 научно-практических работ в различных сборниках.

Радикальные перемены в организации здравоохранения, требования по повышению экономической эффективности определили формирование оптимальной структуры коечного фонда, внедрение эффективных диагностических комплексов, внедрение высокотехнологичных методов лечения и эффективного информационного обеспечения деятельности больницы. В поликлинике за счет внедрения АСУ-поликлиника, улучшения организации работы без увеличения производственных мощностей, количество посещений за последние 5 лет увеличилось на 30 %. Внедрение современных диагностических комплексов, высокотехнологичных методов лечения и эффективного информационного обеспечения — позволило существенно повысить интенсивность работы стационара.

За последние 5 лет, в сравнении с 2007 г. количество пролеченных больных выросло на 29 %, средняя длительность пребывания на койке сократилась с 11,9 % до 9,1 %, т. е. на 24 %.

Количество хирургических операций выросло с 5835 до 11332, т. е. на 49 %. При этом объем работы выполнен без увеличения количества сотрудников, за счет современных технологий, что позволило существенно повысить заработную плату медицинских сотрудников. ВысокоМатериалы Всероссийской научно-практической конференции технологичные операции (в соответствии с классификацией МЗ России) выполняются у 37,5 % больных. Доля малотравматичных и эндоскопических операций возросла до 24,7 %.





В заключение хочется отметить, что решением Правления ОАО «РЖД» больнице присуждалось звание «Победитель в соревновании трудовых коллективов» в 2008 и 2012 гг. НИИ «Статэксперт» вручил больнице сертификат и диплом «Лучшее учреждение здравоохранения РФ» за 2012 год. В 2013 году по результатам рейтинга среди 350000 предприятий РФ по экономической деятельности, проводимого Общественной организацией «Всероссийский бизнесрейтинг» среди лечебных учреждений ДКБ получила сертификат «Лидер отрасли 2012».

В настоящее время медицинская наука и практика обречены на тесное, мирное и взаимовыгодное существование и мы с удовлетворение констатируем, что руководство Дорожной клинической больницы и кафедры Южно-Уральского медицинского университета находят полное взаимопонимание и сотрудничают как во внедрении инновационных и высокотехнологичных методов диагностики и лечения, так и в дальнейшем совершенствовании подготовки медицинских кадров.

РОЛЬ ПОЛИПАТИЙ В ФОРМИРОВАНИИ

НЕСТАБИЛЬНОГО СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО ПАТОМОРФОЗА

Полипатии в современных условиях имеют нарастающий характер и оказывают существенное отрицательное влияние на течение сердечно-сосудистой патологии (5,6). В клинической практике серьезную проблему представляет этапность хирургических вмешательств, определение операционных рисков и методов предоперационной подготовки больных с полипатиями (1,3,4).

Решение вышеперечисленных задач является весьма актуальным моментом в выборе оптимальных междисциплинарных интерактивных подходов в лечебно-диагностическом алгоритме этой тяжелой категории больных.

Целью исследования явился поиск рациональных и безопасных методов хирургического лечения больных сердечно-сосудистого профиля на фоне полипатий.

Материал и методы.

В соответствии с поставленной целью в клинике госпитальной хирургии ЮУГМУ с 2005 по 2012 годы из общего потока больных были выделены 492 пациента имеющих полипатии и нестабильный патоморфоз и нуждающиеся в сердечно-сосудистых открытых операциях.

Характер сопутствующей патологии, формирующей полипатии представлены в таблице 1.

Распределение больных по основным вариантам сопутствующей патологии Соединительнотканная дисплазия с клиническими проявлениями 59 11. проявлениями Актуальные проблемы полипатий в клинической и профилактической медицине Сочетание 3х и более видов патологии отмечено у 375 (76.2 %) пациентов. В процессе исследования нами была разработана дополнительная методика исследования и коррекции иммунного статуса у этой категории больных.

Для сравнительной оценки эффективности предложенной методики мы рандомизировали этих пациентов на 2 равнозначные группы, сравнимые по характеру основной и сопутствующей патологий и видам оперативных вмешательств.

I группа (основная) из 277пациентов, которым в дополнение к общепринятой лечебнодиагностической тактики, были использованы методы иммунодиагностики с помощью проточной цитофлуометрии по региональным показателям иммунного статуса (2).

После чего была проведена комплексная иммуннокоррекция (адаптация образа жизни, иммунномодуляторы, плазмоферез и иммунноглобулиновая внутривенная терапия) в различных, персонифицированных в зависимости от иммунного статуса, комбинациях.

II группу из 215 пациентов представили больные, которым тактические решения и предоперационная подготовка проводилась по общепринятым методикам (1,3) В I группе больных, во всех случаях выявлен различной степени выраженности вторичный структурный комбинированный иммунодефицит.

Результаты.

В ближайшем послеоперационном периоде положительный устойчивый результат отмечен у 94,9 % пациентов в Iгруппы и у 75.5 % во IIгруппы.

В формировании интраоперационных осложнений в обеих группах пациентов существенное значение имели моменты взаимного отягощения сочетанных патологий. Одним из ведущего факторов риска являлись повышенные уровни иммунного сосудистого воспаления, подтвержденные клиническими данными (быстрое прогрессирование заболевания, торпидность к правильно назначенным лечебным средствам, такая фоновая патология, как соединительнотканная дисплазия, энокринопатии и синдром хронической усталости) и статистически значимая диссоциация в уровнях Т-, и В- лимфоцитов, фагоцитозе нейтрофилов, повышения ЦИК и Сq1 комплемента. В основной группе пациентов вбольшинстве случаев удалось гармонизировать взаимодействие клеточных – молекулярных ассоциаций и повысить адаптационные возможности пациентов в том числе и по клиническим данным.

Характер интраоперационных осложнений отражен в таблице № 2.

Особенности интраоперационных осложнений сравниваемых групп больных Вмешательства на брахиоцефальных артериях Аортобедренные и бедренноподколенные шунтирования Вмешательства на висцеральных ветвях аорты В интраоперационном периоде смертельных осложнений не наблюдали в обеих группах больных.

В послеоперационном периоде осложнения имели менее контролируемый и угрожающий характер. В борьбе с этими осложнениями были использованы все современные средства, включая препараты крови, реологические растворы, антибиотики, гемостатические средМатериалы Всероссийской научно-практической конференции ства как общего, так и местного характера воздействия. Однако, не у всех больных удалось предотвратить прогрессирующие развитие этих осложнений.

В послеоперационном периоде особенности послеоперационных осложнений сравниваемых групп представлены в таблице № 3.

Особенности осложнений в послеоперационном периоде сравниваемых групп больных Аортобедренные и бедренно-подколенные шунтирования В ближайшем послеоперационном периоде от тромбо-геморрагических или репаративных осложненийумерло 4 (1,4 %) больных I группы и 7 (3,2 %) больных IIгруппы.

Таким образом, проведенное нами исследование позволяет утверждать, что у больных с хирургической сердечно-сосудистой патологией в условиях полипатий, целесообразно исследовать иммунный статус и проводить его предоперационную коррекцию. Эти дополнительные мероприятия позволяют снизить операционный риск и уменьшить количество тяжелых осложнений.

Выводы.

1. Полипатии в современных условиях оказывают существенное отрицательное влияние на адаптационные возможности хирургических больных сердечно-сосудистого профиля.

2. Иммуннодиагностика и иммуннокоррекция является эффективным инструментом в предоперационной подготовке этой категории больных.

3. Комплексный междисциплинарный интерактивный подход позволяет более эффективно решать вопросы диагностики и лечения больных на фоне полипатий.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Болезни сердца и сосудов. Руководство Европейского общества кардиологов/Под ред. А. Дж. Кема, Т.

Ф. Люшера, П. В. Серриуса: пер. с англ. под ред. Е. В. Шляхто. М.: ГОЭТАР – Медиа 2011. 1480с.

2. Долгушин И. И., Селянина Г. А., Колесник О. Л., Додонов Н. П. Нормативные показатели иммунного статуса у жителей Челябинской области// Челябинск: изд-во « ЧелГМА», 2008. 23с.

3. Клиническая ангиология: руководство/ Под ред. А. В. Покровского. В 2т. Т.1//М.: Медицина, 2004.

808с.

4. Морозов С. Ю. Иммуннокоррекция и принципы ее применения //Рус. мед. журнал 2008. Т16,№ 4. С.

242-244.

5. Шамурова Ю. Ю., Ковалев О. Ф., Тюков Ю. А. Полипатии у мужчин: масштабпроблемы// Пробл.

соц. гигиены, зравоохранения и истории медицины. 2008. № 3. С. 25- 6. Caughey G. E., Ramsay E. N., Vitry A. I. et al. Comorbid chronic diseases, discordant impact on mortality in older people: a 14-year longitudinal population study //J. Epidemiol. Community Health. 2010. Vоl 64, № 12. Р.1036- 1042.

7. Сlaude L., Lobagiu C., Genin C., Enumeration of peripheral lymphocyte subsets using 6vs. 4color staining: a clinical evaluation of new flowcytometer// Cytometry. 2005. Vol. 70B. Р. 29-38.

Актуальные проблемы полипатий в клинической и профилактической медицине

ОЦЕНКА ВНЕДРЕНИЯ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ В КЛИНИЧЕСКУЮ

ПРАКТИКУ ВРАЧЕЙ Г. ЧЕЛЯБИНСКА

Челябинский областной фонд обязательного медицинского страхования, ГБУЗ «Челябинский областной клинический терапевтический госпиталь Главным в деятельности врача является принятие клинических решений. Как принимать решение врачу в современном постиндустриальном информационном обществе, где лавинообразно возрастает объем медицинской информации, быстро разрабатываются наукоемкие медицинские технологии, в большом количестве появляются новые лекарственные средства, сопровождающиеся агрессивной рекламой фармацевтических компаний, растут требования пациентов к оказываемой медицинской помощи? Решение этой проблемы усложняется большой вариацией клинических проявлений болезни в сложной не изученной до конца системе организм человека.

Все это к середине 20 века привело к возникновению кризиса в клинической медицине.

Стало ясно, что принимаемые врачами клинические решения не приводят к должному эффекту.

Идея критической оценки медицинской информации привела к возникновению в конце 80-х годов 20 века концепции доказательной медицины (ДМ). ДМ- это первый шаг на пути к решению проблемы принятия клинических решений, но не решение ее (1).

От начала возникновения ДМ прошло более 30 лет. За рубежом она получила широкое распространение. В Великобритании врачи общей практики до 80 % клинических решений принимают в соответствии с принципами ДМ.

В России ситуация с внедрением ДМ в медицинскую практику меняется очень медленно.

Тенденция к широкому распространению в последние годы в России методов лечения и диагностики с научно не доказанной эффективностью, а в худшем случае и вредных для здоровья пациентов свидетельствует о низком иммунитете российских врачей к рекламируемым сомнительным методам диагностики и лечения.

Все это свидетельствует о глубоком кризисе методологии отечественной биомедицинской науки. При этом не имеется в виду ни плачевное состояние здравоохранения, ни низкий уровень медицинской помощи населению. В основе этого лежит серьезная методологическая отсталость выполняющихся в нашей стране исследований, которые в подавляющем большинстве случаев, не соответствуют международным стандартам.

S. Tilighast, американский врач-эксперт, участвующий в подготовке программы реформирования здравоохранения в России, заметил, что «развитие российской медицины будет зависеть от западных знаний и технологий до тех пор, пока современные методы критической оценки информации не изменят культуру медицинских исследований, образования и научных публикаций».

В связи с изложенным актуальным является оценка внедрения ДМ в клиническую практику врачей г. Челябинска.

Цель исследования. Оценка использования врачами г. Челябинска принципов ДМ по данным социологического исследования врачей.

Материал и методы исследования. В середине 2013г. социологическому исследованию подверглись врачи ведущих ЛПУ г. Челябинска: МБУЗ ГКБ № 1 и клиника ЧГМУ. Выбор врачей осуществлялся случайным образом. Всего изучено 67 респондентов. По стажу работы они распределились: менее 10 лет- 27чел., более или равно 10 лет- 49чел. В амбулаторнополиклинической службе работало 35 чел., а в стационаре 41чел. Среди врачей было 49 терапевтов и 27 других специальностей.

Анкета для изучения мнения врачей содержала три блока вопросов: проверяющий знания врачей по ДМ, информирующих исследователя о достаточности знаний по ДМ и характеризующих врача по стажу работы, специальности, виду медицинской помощи и территориальной расположенности ЛПУ.

Первый блок включал следующие вопросы:

Материалы Всероссийской научно-практической конференции 1. В настоящее время, что является основополагающим навыком врача?

Эффективно использовать медицинскую литературу- Эффективно использовать свой врачебный опыт- Эффективно использовать мнение доцентов и профессоров- Эффективно использовать мнение экспертов (знаменитостей)- Эффективно использовать минимизацию затрат- 2. Медицинское вмешательство может быть проведено, если нет результатов нескольких крупных и дорогих испытаний или утвержденных комитетом экспертов рекомендаций?

3. Вы принимаете врачебное решение, основанное на:

Вероятностях пользы и вреда для пациента- Методических рекомендациях, утвержденных комитетом экспертов- Мнении эксперта (доцента, профессора, знаменитости)- 4. Что Вы посоветуете Ивановой (60 лет, эссенциальная гипертензия), у которой начались головокружения от приема таблеток гидрохлортиазида (средство против инсульта)?

Отменить прием лекарства- Продолжать прием лекарства- Оценить перевешивает ли польза лечения, связанный с лечением риск и принять Второй блок включал вопросы:

5. Вам нужна доказательная медицина?

6. Доказательная медицина учит врача:

Клиническому мышлению (врач клиницист)- Функциональному мышлению (врач функционалист)- 7. Доказательная медицина- это образ мышления врача?

8. Достаточно ли Вам знаний в области математической статистики?

9. Достаточно ли Вам знаний в области клинической эпидемиологии неинфекционных заболеваний?

10. Достаточно ли Вам знаний в области доказательной медицины?

11. Проводится ли в Вашей медицинской организации учеба по доказательной медицине?

Вычислялись проценты ответов и их доверительные интервалы при уровне значимости 0,05.

Результаты исследование и обсуждение. В табл.1 представлены результаты исследования по вопросам 1 блока.

Из таблице 1 видно, что на первый вопрос об основополагающем навыке врача правильно ответило менее четверти респондентов (21,1 %). Более половины врачей г. Челябинска полагается на свой врачебный опыт (59,2 %).

На второй вопрос об обосновании проведения медицинского вмешательства правильно ответило менее половины врачей (47,4 %).

Наименьшее число респондентов правильно ответило на 3 вопрос о критериях принятия клинического решения (18,8 %). Полагается на свой опыт 31,6 % врачей и на методические рекомендации- 34,2 %.

Актуальные проблемы полипатий в клинической и профилактической медицине Результаты исследования по экзаменующим врачей вопросам Примечание: *- означает правильный ответ.

На 4 вопрос о принятии клинического решения (медикаментозное вмешательство) в конкретном клиническом случае правильно ответило 55,3 % врачей. Обращает на себя внимание большой процент (35,5) врачей неправильно идущих по пути отмены назначенного лекарства.

В табл.2 представлены результаты исследования по второму блоку вопросов.

Результаты исследования по второму блоку альтернативных вопросов Данные табл.2 показывают, что абсолютное большинство врачей (93,3 %) полагает, что ДМ необходима. Большинство врачей (85,5 %) правильно считает, что ДМ учит клиническому мышлению. Более половины врачей (68,4 %) считают, что ДМ- это образ мышления врача. Большинство врачей считают, что их знания в области математической статистики, клинической эпидемиологии и ДМ недостаточны (соответственно 57,9 %, 73,7 % и 55,3 %).

Менее половины врачей (44,7 %) отметили, что в ЛПУ проводится учеба по ДМ.

Из табл.3 видно, что ни один врач не ответил правильно на все вопросы первого блока.

Больше всего врачей правильно ответило на один вопрос (46,1 %). По экзаменационным оценкам врачи распределились: неудовлетворительно- 60,5 %, удовлетворительно- 25,0 %, хорошо 14,5 %.

В конце 2011г. вышел новый федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Его основные положения ориентируют врача на высокое качество медицинской помощи, которое можно достигнуть, лишь используя принципы ДМ. Это понимают врачи г. Челябинска, которые в абсолютном большинстве заявили о необходимости использования ДМ в своей практике.

Материалы Всероссийской научно-практической конференции Распределение врачей по числу вопросов с правильными ответами Число вопросов с правильными ответами В то же время результаты исследования свидетельствуют о том, что ДМ плохо внедряется в практическую деятельность врачей г. Челябинска. Лишь 39,5 % врачей удовлетворительно и хорошо знает ДМ, а 60,5 %- неудовлетворительно. И это имеет место в ведущих ЛПУ г. Челябинска, подвергшихся исследованию.

1. Внедрение ДМ в практическую деятельность врачей г. Челябинска неудовлетворительное.

2. Большинство врачей констатирует, что их знания в области математической статистики, клинической эпидемиологии и ДМ недостаточны.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Аксенов В. В., Костик В. И. Доказательная медицина, клиническая эпидемиология и клиническая медицина (сравнительный анализ)// Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 75-летию Заслуженного деятеля науки РФ, профессора О. Ф. Калева, «Полипатии в семейной медицине, профилактической и клинической кардиологии»/ под редакцией О. Ф. Калева.

— Челябинск: изд-во ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, 2013, с.19-

ОПРЕДЕЛЕНИЕ КОНЕЧНОЙ ТОЧКИ ПО КОЛИЧЕСТВЕННОМУ

КЛИНИЧЕСКОМУ ПОКАЗАТЕЛЮ ИЛИ КАЧЕСТВЕННОМУ, С МНОГИМИ

ГРАДАЦИЯМИ

Аксенов В. В., Бездольнова С. Ю., Меньщиков А. А., Костик В. И.

МБУЗ ГКБ № 8, ГБОУ ВПО НИУ ЮУрГУ, ГБУЗ ЧОКТГВВ, г. Челябинск В доказательной медицине (ДМ) и клинической эпидемиологии (КЭ) под конечной точкой (КТ) понимают случайное событие В, которое определяет клинически значимый исход, по которому судят о прогрессировании болезни, эффективности лечения.

К исходам относятся смерть, возникновение инвалидности, заболевания, осложнений болезни, боли, уменьшение объективных проявлений болезни (отеки, ограничение подвижности, непроходимость) и др. По сути они являются целевыми признаками, определяющими состояние больного.

Точно идентифицировать состояние больного сложно и можно лишь с определенной вероятностью и ошибками первого и второго рода. В медицине принято диагностику состояния больного характеризовать чувствительностью, специфичностью и воспроизводимостью. Чем лучше диагностируется исход, тем жестче КТ. Самая жесткая КТ- это смерть.

Обычно в исследовании выбирают самые важные и жесткие КТ, характерные для данной болезни. Выявить изменение в таких исходах может быть затруднительно или невозможно, поскольку в исследуемый интервал времени их наблюдается мало или они отсутствуют.

Традиционным решением является замена клинически важных исходов на доступные (мягкие, промежуточные, косвенные, суррогатные). Например, при сердечной недостаточности можно изучать фракцию изгнания крови левым желудочком сердца.

Актуальные проблемы полипатий в клинической и профилактической медицине В этом случае мы имеем количественный показатель, который необходимо преобразовать в случайное событие (альтернативный качественный показатель). Однако количественных критериев такого преобразования нет. Эти преобразования часто связаны с критериями нормы и патологического состояния, здоровья и болезни, что в настоящее время является не решенной проблемой.

При использовании функциональной классификации хронической сердечной недостаточности (ХСН) Нью-Йоркской ассоциации (NYHA), имеющей 4 функциональных класса (ФК) мы сталкиваемся с проблемой преобразования качественного показателя с 4 градациями в случайное событие (исход).

Использование таких мягких КТ может приводить к неверным результатам. Например, противоаритмические средства при инфаркте миокарда помогают нормализовать ритм, и это было основанием рекомендовать их профилактическое применение. Контролируемые испытания показали, что смертность у пациентов, получающих профилактически противоаритмические средства, даже повышена по сравнению со смертностью получающих плацебо.

Поэтому выбор КТ является важной клинической проблемой. В случае количественного клинического показателя или качественного с многими градациями появляется актуальная математическая проблема.

Цель. Разработать количественные критерии определения КТ по количественному клиническому показателю или качественному с многими градациями.

Результаты. Формализуем проблему. В ДМ и КЭ основной математической конструкцией является таблица сопряженности альтернативных признаков (случайных событий А и В). Случайное событие А характеризует вмешательство или фактор риска (ФР) и имеет две градации- есть вмешательство и отсутствие вмешательства (плацебо, контроль), наличие и отсутствие ФР. КТ В имеет градации: наличие и отсутствие КТ. В этих обозначениях таблица сопряженности признаков имеет вид, представленный в табл.1.

Примечание: А, B, NA, NB- означает появление случайных событий А, В и отсутствие их.

В табл.1 В и NB характеризуются случайной величиной Х (клинический показатель) с распределениями F A (x) и F NA (x). В этом случае решение задачи сводится к решению задачи распознавания образов (классификации) по случайной величине Х (клиническому показателю) классов A и NA.

Для решения этой задачи будем использовать линейный дискриминантный анализ (1).

Такой анализ широко используется в медицине, поскольку существенные отклонения распределения признаков от нормального распределения и не равенство их дисперсий значительно не влияет на классификацию.

Дискриминантная функция в случае одного признака равна:

По своей сути, а является расстоянием Махаланобиса, максимум которого позволяет получить максимальное различие классов. По другому это является нормированием средних путем введения коэффициентов вариации (KV=M/ ).

В этом случае порогом c z дискриминантной функции z будет:

При z>= c z будем относить z i к NA, а при z36уд/мин.

Результаты представлены в табл.2.



Pages:     | 1 ||
Похожие работы:

«№18(30) июнь 2011 г Фармацевтика • Биотехнологии • Наноиндустрия Содержание: РУБРИКА: РЕЕСТР МЕРОПРИЯТИЙ 2 ВЫСТАВКИ, КОТОРЫЕ ПРОЙДУТ С 15.07.2011 ПО 30.09.2011: 2 РУБРИКА: НОВОСТИ ГОССТРУКТУР 3 ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ТЕХНИЧЕСКОМУ РЕГУЛИРОВАНИЮ И МЕТРОЛОГИИ: 3 РУБРИКА: ОБЗОР РОССИЙСКОЙ ПРЕССЫ 4 Эксперт: Запустить инновацию в регион 4 Уральский фармкластер покажет на ИННОПРОМе шриц-ручки для инъекций и Триазавирин Российским пациентам грозит импортозамещение Чиновники не ответили на вопрос, что...»

«Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования врачей Иркутское общество кардиологов Департамент здравоохранения и социальной помощи администрации Иркутска Министерство здравоохранения Иркутской области СОЧЕТАННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ Материалы VII Байкальской конференции Иркутск 29 мая 2013 года УДК 616.1–08 ББК 54.1 К49 Сочетанные заболевания и состояния. Сборник материалов VII Байкальской межрегиональной конференции, Иркутск, 29 мая 2013 года. Под ред. Ф.И....»

«Департамент здравоохранения города Москвы Национальное медицинское общество профилактической кардиологии Московский центр внедрения достижений наук и и техники Москва НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ ПРОФИЛАКТИКА 2014 11 июня 2014 года, г. Москва МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2014; 13 (июнь) Специальный выпуск - МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ I. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ...............................................»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ЧЕЛЯБИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ (ГОУ ВПО ЧелГМА РОСЗДРАВА) МАТЕРИАЛЫ II МЕЖДУНАРОДНОЙ (IX ИТОГОВОЙ) НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ Издательство Челябинская государственная медицинская академия Челябинск, 2011 УДК 61+57 ББК 51+28 М 45 Материалы II международной (IX...»

«Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека ФБУН Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения Российская академия медицинских наук, отделение профилактической медицины Управление роспотребнадзора по Пермскому краю ФГБОУ ВПО Пермский государственный национальный исследовательский университет ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ПРОМЫШЛЕННЫХ ТЕРРИТОРИЙ Материалы всероссийской научно-практической...»

«II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине СТРАТЕГИЯ РАЗВИТИЯ ИНСТИТУТА, КАК МОДЕЛИ МНОГОПРОФИЛЬНОГО НАУЧНО-УЧЕБНОГО И ПРАКТИЧЕСКОГО ЦЕНТРА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ И ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ Арутюнян Б.Н. НИИ курортологии и физической медицины МЗ РА, Ереван, Армения Необходимость разработки нами единой стратегии реформирования и развития НИИ курортологии и физической медицины МЗ РА исходила из результов проведенного в конце 2002 года ситуационного анализа. Методология...»

«ГБУК БЕЛГОРОДСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ УНИВЕРСАЛЬНАЯ НАУЧНАЯ БИБЛИОТЕКА РЕГИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНФОРМАЦИИ ПО КАЧЕСТВУ ОГАОУ СПО БЕЛГОРОДСКИЙ ТЕХНИКУМ ОБЩЕСТВЕННОГО ПИТАНИЯ ФГАОУ ВПО БЕЛГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ОГКУЗ ОБЛАСТНОЙ ЦЕНТР МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ Новомодные диеты: за и против МАТЕРИАЛЫ СТУДЕНЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ 27 ноября 2013 года Белгород, 2014 2 ББК 51.230 Н 74 Ответственный за выпуск С. А. Бражникова Составитель С. Ю. Потрясова Н 74 Новомодные...»

«8-12 февраля 2012 года, Москва, конгресс-центр ТПП РФ (ул. Ильинка, 6). (Последнее обновление 16.01.12) 8 февраля 9 февраля 10 февраля 11 февраля 12 февраля IX Конференция Косметология 10.00-12.05. СЕКЦИЯ № 8 10.00-18.00. 10.00-18.00. Антивозрастная и VI Международная VI Международная 10.00-14.20. СЕКЦИЯ № 5 Химические пилинги восстановительная конференция по конференция по сравнительные медицина перманентному перманентному Инъекционная характеристики макияжу макияжу контурная пластика,...»

«Министерство здравоохранения Республики Беларусь Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет Кафедра хирургической стоматологии ОО Ассоциация оральных и челюстно-лицевых хирургов Республики Беларусь РЕАБИЛИТАЦИЯ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ И СТОМАТОЛОГИИ Сборник трудов Республиканской научно-практической конференции с международным участием Паринские чтения 2012 (Минск, 3-4 мая 2012 года) Минск - 2012 УДК [616. 716. 8 - 089 + 616. 31] - 003. 9 (043. 2) ББК 56. 6 я...»

«Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию ЦЕНТРАЛЬНО-ЧЕРНОЗЕМНЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР РАМН РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ ЕСТЕСТВЕННЫХ НАУК Материалы 75-й Всероссийской научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием: МОЛОДЕЖНАЯ НАУКА И СОВРЕМЕННОСТЬ, посвященной 75-летию КГМУ 20-21 апреля 2010 года ЧАСТЬ III Курск – 2010 Печатается по...»

«АМИНОКИСЛОТЫ КАК ЛЕКАРСТВЕННЫ Е СРЕДСТВА: ОТ  НАУЧНЫХ ДОСТИЖЕНИЙ К КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ  Опубликовано в трудах 3­ей Международной научно­практической конференции  Экспериментальная и клиническая фармакология,  Минск, 23­24 июня 2009  Мараховский Ю.Х. ГУО Белорусская медицинская академия последипломного  образования, Бровки 3­3, 220013, Минск, Республика Беларусь, rscg@open.by  Введение.  Существует  точка  зрения,  как  среди  ученых,  так  и  среди  врачей  практиков  и  организаторов ...»

«СЕВЕРНЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР СЗО РАМН СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ БЮЛЛЕТЕНЬ СЕВЕРНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА №1 2012 (выпуск XXVIII) АРХАНГЕЛЬСК 2012 БЮЛЛЕТЕНЬ СЕВЕРНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА № 1 – 2012 год (выпуск XXVIII) АННОТАЦИЯ: В бюллетене представлены работы молодых ученых (интернов, ординаторов, аспирантов) и студентов СГМУ и других вузах. Статьи бюллетеня отражают основные направления...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Воронежский государственный университет ПУТИ И ФОРМЫ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ. ПОИСК НОВЫХ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ МАТЕРИАЛЫ 4-й ВСЕРОССИЙСКОЙ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ ФАРМОБРАЗОВАНИЕ 2010 Часть II. Научные основы создания новых лекарственных средств 20-22 апреля 2010 г. Воронеж Под общей редакцией С.А. Боевой ПУТИ И...»

«Министерство здравоохранения Российской Федерации ФГБУ Московский научно исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца ГБОУ ВПО Московский государственный медико стоматологический университет, кафедра глазных болезней факультета последипломного образования V РОССИЙСКИЙ ОБЩЕНАЦИОНАЛЬНЫЙ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЙ ФОРУМ Сборник научных трудов научно практической конференции с международным участием Москва, 3 5 октября 2012 года под редакцией В.В. Нероева Том 2 Москва, 2012 УДК 617.7 ББК...»

«Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования САРАТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ СТУДЕНЧЕСКОЕ НАУЧНОЕ ОБЩЕСТВО Материалы межрегиональной научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием Молодежь и наук а: итоги и перспективы Издательство Саратовского медицинского университета 2008 УДК 61:001:005.745]-053.81 (470.44) СГМУ “2008” (06) ББК...»

«0 МОЛОДЕЖНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ: ЕСТЕСТВЕННЫЕ И МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ Электронный сборник статей по материалам VIII студенческой международной заочной научно-практической конференции № 1 (8) Январь 2014 г. Издается с марта 2013 года Москва 2014 УДК 50+61 ББК 20+5 М 75 М 75 Молодежный научный форум: Естественные и медицинчкие наук и. Электронный сборник статей по материалам VIII студенческой международной заочной научно-практической конференции. — Москва: Изд. МЦНО. — 2014. — № 1 (8) / [Электронный...»

«ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО №2 Научно-практическая конференция с международным участием СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ И УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ В КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ - II 5-6 июня 2014 года Санкт-Петербург УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ! Приглашаем Вас к участию в работе научно-практической конференции с международным участием Современные технологии функциональной и ультразвуковой диагностики в клинической медицине-II, которая состоится в Конгрессном центре ПетроКонгресс по адресу: Санкт-Петербург,...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени А.А. БОГОМОЛЬЦА СТУДЕНЧЕСКОЕ НАУЧНОЕ ОБЩЕСТВО имени А.А. КИСЕЛЯ 01601, г. Киев, бульвар Т. Шевченко, 13 e-mail: info@snt-nmu.kiev.ua, http://www.snt-nmu.kiev.ua МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ СПЕЦИАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛОРОРГАНОВ, КРАНИОФАЦИАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ И ОРГАНА ЗРЕНИЯ ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО Уважаемые студенты и молодые ученые! 11-12 марта 2014 года на базе Национального медицинского...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ СТУДЕНЧЕСКОЕ НАУЧНОЕ ОБЩЕСТВО АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ 2010 Материалы 64-й Международной научной конференции студентов и молодых ученых, посвященной 65-летию Победы в Великой Отечественной войне, в двух частях Часть 2 Под редакцией профессора С. Л. Кабака и лауреата Государственной премии, заслуженного работника образования Республики Беларусь, профессора А. С. Леонтюка Минск...»

«PЕТИНОИДЫ Альманах Выпуск 25 Бабухинские чтения в Орле 28 – 29 марта 2007 г. Материалы 6-й Всероссийской научной конференции ЗАО “Ретиноиды” Москва - 2007 Альманах “Ретиноиды” – это непериодическое тематическое издание, содержащее публикации об экспериментальных и клинических исследованиях отечественных лекарственных препаратов дерматотропного действия, материалы, отражающие жизнь ЗАО “Ретиноиды”, а также сведения об истории медицины в сфере фармакологии, гистологии. Альманах адресован...»









 
2014 www.konferenciya.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Конференции, лекции»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.