WWW.KONFERENCIYA.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Конференции, лекции

 

Pages:     | 1 || 3 |

«Дню защиты детей посвящается Актуальные вопросы перинатологии Материалы научно-практической конференции с международным участием 31 мая 2013 г. Тирасполь Издательство Ликрис 2013 г. 1 ...»

-- [ Страница 2 ] --

Снижение общей заболеваемости произошло в основном за счет заболеваний органов дыхания на 28,6%. Превышение среднереспубликанского показателя по общей заболеваемости отмечается в г.Тирасполе - 1180,5 на 1000, в Григориопольском районе - 925,5 на 1000. В структуре общей заболеваемости учащихся в ПМР на первом месте болезни органов дыхания - 594,8% на втором месте болезни органов пищеварения - 94,1 на 1000, на третьем месте болезни глаза и его придатков - 72,2 на 1000. В 2010г. отмечается рост болезней эндокринной и мочеполовой системы. Результаты специальных научных исследований показывают, что наиболее выраженные сдвиги в состоянии здоровья детей происходят на этапе школьного обучения: появляются функциональные и хронические болезни.

Настораживает и увеличение заболеваемости репродуктивных органов у девочек и девушек до 18 лет. Из числа посетивших акушерагинеколога по обслуживанию детей и подростков центра репродуктивного здоровья при ГУ РЦМиР выявлено заболеваний у 74,2% в 2012 году, принято городских жителей 87,6%, эта цифра держится последние годы. От 0-5 лет в 2012 году посетили подросткового гинеколога 35%, от 6- 14 лет 39,6%, от 15-18 лет 15,7% отмечается тенденция увеличения посещений в возрастной группе 0-5 лет и уменьшение посещений в возрастной группе от 15-18 лет. В структуре заболеваемости девочек посетивших акушера-гинеколога преобладают болезни мочеполовой системы 85,4% из них острый вульвит составляет 52,5% и наблюдаем резкий рост за последние 3 года на 22,5%.Кандидоз вульвы составляет 19,4 %, связано это, как правило, с безконтрольным использованием антибиотиков и агрессивных средств гигиены, на нарушения менструальной функции приходится более 10%.. Острый и хронический сальпингит и оофорит в 2011г. и в 2012г. примерно на одинаковых показателях – от 0,3% до 0,9%. На наш взгляд связано это и с низким уровнем санитарного просвещения мам, решение вопроса видим в активном вовлечении в просветительскую работу по охране репродуктивного здоровья молодежи междисциплинарной команды, с расширением роли среднего медицинского персонала. Инновацией в услугах Центра репродуктивного здоровья является работа медицинского психолога, который уделяет огромное внимание просвещению родителей и профилактике заболеваний. Изучая относительные показатели заболеваемости женщин ПМР видим, что сальпингиты и оофориты составили в 2011 году 1709 случаев или 61,4 на 10000 населения, а у девушек 15-17 лет 71,4 на 10000, что на 10% выше, чем в более старшей возрастной группе и 4,1 на 10000 у девочек от 0-14 лет. А ведь это заболевание может в будущем привести к бесплодию и невынашиванию.

Болезни мочеполовой системы составляют 676,3 на 10000 населения и 683,9 у подростков 15-17 лет, что выше, чем в общей популяции. Эрозия и эктропион шейки матки составляют 2906 случаев в 2011 году или 122, на 10000 населения, у подростков 15-17 лет анологичный показатель - эти состояния могут привести к онкопатологии шейки матки, что в настоящее время ассоциируется с вирусом папилломы человека - этиологическим фактором рака шейки матки. Необходимо задуматься о первичной профилактике рака шейки матки в виде вакцинирования молодежи. При анализе данных, обращает внимание увеличение показателя женского бесплодия. так зарегистрировано больных с женским бесплодием в ПМР в 2011 году 224 из них 115 новых случаев это выше чем в 2010 году на 4%. По отчетным данным это обусловлено в основном нарушениями циклических процессов и ростом воспалительных заболеваний репродуктивных органов. Столь существенный рост данной патологии в жизни девочки, а в дальнейшем женщины указывает на снижение уровня здоровья девушек с детского возраста. Можно предположить, что частота обращаемости в юном возрасте определяется активностью детских специалистов и гинекологов, родительской заботой о здоровье девочкиподростка, и уровнем информированности подростков о предоставляемых услугах в том числе и услуг «дружественных молодежи». По мере взросления и формирования самостоятельности, отмечается хронизация процесса, снижение требовательности к собственному здоровью на фоне привыкания к жалобам, отсутствие своевременной обращаемости к врачу, с развитием в дальнейшем спаечного процесса, нарушений цикла и бесплодия. Критерием качества работы женской консультации является показатель своевременности охвата беременных наблюдением. Этот показатель увеличился до 65,6% взятых под наблюдение со сроком беременности до 12 недель, но отмечается и увеличение числа женщин с экстрагенитальными заболеваниями из числа родивших до 26,3 % в году, а с анемией беременных (на 100 поступивших под наблюдение) до 38,6%. Искусственное прерывание нежелательной беременности является одним из наиболее значимых медико-социальных факторов оказывающих негативное влияние на репродуктивное здоровье женщины. В республике абортом заканчивается примерно 45% беременностей, и около 10 % абортов проводится у девушек 15-19 лет, это более 300 прерываний в год. Это требует обязательную медицинскую коррекцию в виде разработанных реабилитационных мероприятий, включающих консультацию медицинского психолога.

1. Высокая частота воспалительных процессов и нарушений менструального цикла у детей и подростков указывает на раннее начало проблем, решать которые должны совместно специалисты системы здравоохранения и просвещения, широко внедряя программы по охране репродуктивного здоровья молодежи и формирования ответственного и ценностного отношения к здоровью.

2. Необходимо усилить преемственность в работе педиатрической и гинекологической служб. Патология у молодых женщин может быть обусловлена процессами, перенесенными в детском и юношеском возрасте, когда происходит рост организма и формирование репродуктивной системы.



3. Одной из особенностей течения патологических процессов в гинекологии является то, что большинство их них, в том числе и воспалительные,протекают с малой симптоматикой и когда появляются признаки заболевания, мы сталкиваемся, как правило, с далеко запущенным процессом.

4. Особое внимание следует уделить формированию осознанного материнства и отцовства у молодежи, предгравидарной подготовке родителей для прерывания цепи больная мать — больной ребенок.

Задача сохранения репродуктивного здоровья населения сегодня является актуальной и требует совершенствования, как специализированной гинекологической службы, так и междисциплинарной профилактической работы с молодежью.

КЛИНИЧЕСКИ УЗКИЙ ТАЗ В СОВРЕМЕННОМ АКУШЕРСТВЕ

Кафедра акушерства и гинекологии медицинского факультета ПГУ им. Т.Г. Шевченко Одним из наиболее частых показаний для завершения родов операцией кесарева сечения является формирование клинически узкого таза, которое возникает при различных формах и степенях сужения таза, переношенной беременности, крупных размерах плода. К признакам клинически узкого таза относятся особенности вставления головки, не соответствующие размерам нормального таза, или имеющиеся формы его сужения, выраженная конфигурация головки, беспокойное поведение роженицы, преждевременное появление непроизвольных потуг, симптомы прижатия мочевого пузыря, отсутствие поступательного продвижения головки плода, положительные симптомы Вастена и Цангемейстера и, наконец, симптомы угрожающего разрыва матки.

Цель исследования – изучить причины возникновения клинически узкого таза по нашим данным, а также влияние этой патологии на перинатальные исходы за истекшие 3 года. Статистическая обработка данных проводилась на персональном компьютере с использованием пакета программ STATISTIKA 6.0. Анализ полученных данных проводили с использованием общепринятых методов вариационной статистики.

Материалы и методы.

Ретроспективно было проанализировано 100 историй родов у женщин, которым проводилось оперативное родоразрешение в связи с формированием клинического несоответствия размеров головки плода и таза матери.

Результаты и обсуждение.

В структуре всех операций кесарева сечения данное показание по данным ГУ РЦМиР составило: 69 - 19% в 2010 году, 60 – 18,1% в году и 25 – 13% в 2012 году. При изучении паритета нами установлено, что первобеременных было 73%, повторнобеременных – 27%. У большинства беременных отмечена соматическая патология (артериальная гипертензия 36%, заболевания щитовидной железы 12%, варикозная болезнь – 10,3%, нарушение жирового обмена – 8%). Среди осложнений беременности анемия встречалась у 34%, поздний гестоз – 37%, угроза прерывания беременности – 13%, хронические урогенитальные инфекции – 13,3%, хроническая гипоксия плода – 13,4%. Высокая степень риска перинатальной патологии при беременности встречалась у каждой третьей пациентки, возрастая в родах практически до 90%. Различные формы анатомически узких тазов, осложнившиеся клинически узким тазом, общеравномерносуженный таз I степени, поперечносуженный таз, простой плоский таз. Доля крупных плодов при формировании данной патологии составила 16,7% за счет количества новорожденных с массой от 3500 г до 4000 г и более. Диагноз крупного плода был выставлен по УЗИ лишь в 70 случаев, наружными способами – в 80%. Клинически узкий таз, по нашим данным, чаще всего был обусловлен высоким прямым стоянием стреловидного шва (35%). Второе место занимали асинклитические вставления головки плода (22%) и более редко – лицевое и лобное вставления (3,2%).Формирование клинического несоответствия при переношенной беременности имелось у трех (2,4%). Диагноз клинически узкого таза был поставлен при полном раскрытии маточного зева и отхождении околоплодных вод практически у всех рожениц. Острой гипоксии внутриутробного плода не отмечено. Патологического прелиминарного периода у обследованных беременных не наблюдалось.

Раннее излитие околоплодных вод отмечено в 19%, преждевременное – в 5%, у 20% женщин выполнена амниотомия. Средняя продолжительность родов у первородящих составила 10 часов 27 минут, у повторнородящих – 8 часов. Средняя интраоперационная кровопотеря 704 мл. Средний послеоперационный койко-день составил 7- 8 суток. Эпидуральная анестезия проводилась в подавляющем большинстве случаев – 77%. После оперативного родоразрешения причинами клинического несоответствия оказалось тугое обвитие пуповины в 11 случаях, истинная переношенность у 7 новорожденных, выраженная конфигурация головки и формирование родовой опухоли отмечена у 11 детей, плотность костей черепа без других признаков переношенности – у 5 новорожденных. В послеоперационном периоде встречались следующие осложнения:

субинволюция матки – 9%, анемия – 17%, эндометрит – 2%. Для профилактики послеоперационных осложнений обязательно назначалась антибактериальная терапия в лечебном или профилактическом режимах.

Подавляющее большинство детей извлечено в удовлетворительном состоянии, оценка новорожденных по шкале Апгар составила через одну минуту 7 баллов, через 5 минут 7-8 баллов. Родовая опухоль на головке выявлялась практически у всех новорожденных. В раннем неонатальном периоде у каждого четвертого новорожденного отмечались признаки нарушений функций центральной нервной системы: симптомы возбуждения, угнетения, мышечный тонус, которые носили пре- и проходящий характер и не явились причинами задержки в стационаре.





Основной причиной формирования клинически узкого таза, по нашим данным, явились не размеры плода и анатомическое его сужение, а неправильные вставления головки, крупные размеры плода и особенности родовой деятельности.

Завершение родов путем операции кесарева сечения в связи с формированием клинического несоответствия размеров таза матери и головки плода всегда приводило к благоприятному исходу.

Желательно более раннее установление диагноза клинически узкого таза при раскрытии маточного зева 7-8 см с целью снижения перинатальных осложнений.

При появлении признаков клинического несоответствия в любых сочетаниях всегда показано срочное родоразрешение путем операции кесарева сечения.

ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ – ОСНОВА ЗДОРОВОГО ПОКОЛЕНИЯ

Государственного Университета медицины и фармации им. Н. Тестемицану В настоящее время не вызывает сомнений, что состояние репродуктивной функции женщины во многом определяет состояние здоровья будущего потомства. По нашим данным, беременность и последующие роды у 32% женщин происходят в 16-17 лет или после 35- лет, а это те возрастные категории, когда отклонения в физическом и половом развитии у юных беременных и комплекс экстрагенитальной и генитальной патологии у возрастных женщин могут иметь самые негативные последствия для плода и новорожденного. Несмотря на значительные успехи в области профилактики и лечения, патогенная роль взаимоотношений в развитии плода и новорожденного остается крайне актуальной.

Целью нашей работы явилась оценка значимости различных факторов риска рождения детей с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР), что наиболее часто встречается в нашем регионе.

Материалы и методы.

Проведено 205 клинических наблюдений и комплексная оценка репродуктивного здоровья беременных за два года. Сбор информации о факторах риска осуществлялся посредством обработки специально разработанных анкет, а также амбулаторных карт в женских консультациях. Далее проводилась диагностика ЗВУР плода с применением современных перинатальных технологий. Всем беременным были назначены клинико-лабораторные, биохимические, гормональные и функциональные исследования в динамике. Параллельно проводилось обследование внутриутробного плода, его фетометрические, биофизические параметр, кардиотокография, ультразвуковые и допплерометрические данные. Обращалось особое внимание на предполагаемую массу плода, сопоставляемую с ростом и сроком беременности, активность движений и характер сердцебиения также в динамике. В системе обследования включалась плацентография, плацентометрия, наличие патологических изменений.

Допплерометрические показатели УЗИ уточняли глубину и характер сосудистых поражений, а также степень гипоксии внутриутробного плода.

Комплексный анализ течения беременности и состояния плода, выявивший ЗВУР, позволили разработать систему подготовки к родоразрешению и лечение данных беременных. При анализе родов наряду с констатацией перинатальных осложнений и оценкой состояния новорожденных, мы сочли необходимым дать детальную оценку особенностей клинического течения периода новорожденности.

Статистический анализ данных проводился с использованием компьютерных программ.

Результаты и обсуждение.

Обследованные женщины в 76% имели осложнения беременности.

Возраст моложе 18 лет отмечен у 27 женщин, возраст старше 35 лет – у 44. Средний возраст составил 25,5 лет. Первобеременных было 106 (40%), повторнобеременных – 159 (61%). Условия проживания достоверно не различались. Отмечена избыточная летняя инсоляция. В анамнезе с 28% женщин отмечали нарушения менструальной функции, из них 28% имели отклонения в физическом и половом развитии, страдали ювенильными маточными кровотечениями; 22% обследованных отмечали самопроизвольные выкидыши в ранние сроки беременности и преждевременные роды, 14% лечились по поводу бесплодия.

Отягощенный акушерский анамнез отмечен почти у половины пациенток (гестозы различной степени, много-маловодие, патологическое расположение плаценты, рождение маловесных детей). Экстрагенитальная патология, на фоне которой возникла задержка внутриутробного развития плода, у наблюдавшихся беременных была следующей: гипертоническая болезнь – 79 (30,1%), хронический пиелонефрит – 66 (25%), анемия – (49,8%), пороки сердца без нарушений кровообращения -39 (16%), сахарный диабет – 14 (4,7%). Из осложнений данной беременности отмечена угроза ее прерывания у 53 (20,1%). Частота ОРВИ с повышением температуры в период органогенеза наблюдалась в единичных случаях. При не соответствии массо-ростового коэффициента плода сроку беременности, изменениям фето-плацентарного комплекса по данным УЗИ, данным биофизического профиля плода выставлялся диагноз задержки его внутриутробного развития. К числу факторов риска ЗВУР плода мы отнесли также низкую массу тела беременных и незначительную ее прибавку (в пределах 5 кг) за время беременности и возраст (до 18 и старше 35 лет). Из плацентарных факторов мы выделяли инфаркты и кальцинаты плаценты различных размеров, отслойку плаценты, изменения ее сосудов, атипичное прикрепление пуповины и другие морфологические особенности, значимые для прогнозирования постнатального развития детей. Несоответствие фетометрических показателей фактическому сроку беременности на 2 неделе и более, оценка состояния плода по данным кардиотокографии 7/6 баллов и патологическое состояние плаценты при ультразвуковом исследовании было выявлено в 158 случаях (59%). Комплексный анализ течения беременности и состояния плода, выявивший задержку его внутриутробного развития при наличии перечисленных осложнений беременности, позволили нам разработать систему подготовки к родоразрешению и лечение данных беременных. Основой предложенной системы является комплекс лечебно-охранительных мероприятий, которые назначали всем беременным с момента поступления: коррекция диеты, нормализация функций центральной нервной системы, улучшение микроциркуляции, антигиноксический для плода препарат - кокарнит.

Длительность терапии составляла 10 суток, повторные курсы при необходимости проводились через три недели.

Среди женщин, находившихся под нашим наблюдением, у (52,4%) произошли спонтанные роды, у 27 (10,2%) – индуцированные роды через естественные родовые пути, 99 (37,4%) были родоразрешены путем операции кесарева сечения. Метод родоразрешения зависел от срока беременности и состояния плода, а также от акушерской ситуации.

Дородовое родоразрешение проводилось по показаниям, как со стороны матери, так и плода. Досрочное родоразрешение в сроке беременности 31недели было обусловлено преимущественно поздним гестозом тяжелей степени или преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, в эти сроки беременности у 9 из 13 женщин была произведена операция кесарева сечения, у 4 – роды были индуцированы. При сроке 33недель акушерская тактика определялась в основном двумя факторами:

прогрессирующей внутриутробной гипоксией плода и тяжестью течения позднего гестоза, причем удельный вес каждого из этих факторов в структуре родоразрешения был примерно одинаковым.

При этих сроках беременности одинаково часто имели место оперативное (46,4%) и спонтанные роды через естественные родовые пути (42,5%). При доношенной беременности (38 недель и более) 124 (67,6%) женщин родили самостоятельно, в 57 (23,8%) была проведена операция кесарева сечения по показаниям со стороны плода. Роды были индуцированы у 17 (8,6%) женщин.

При сроке беременности 31-32 недели родилось 13 детей, при сроке 33-36 недель – 54 ребенка и более 37 недель – 198 детей.

Как уже указывалось, 198 из 265 новорожденных родились доношенными. Общая оценка их состояния по шкале Апгар на первой минуте жизни составила 7,2±1,3, на пятой минуте – 7,6±1,2 балла. У 34 из них степень осложнения раннего неонатального периода была легкой, у 106 – средней и у 55 – тяжелой. Перинатальные потери составили 15,1%: плода погибли интранатально, 1 ребенок – на 3 сутки жизни и 1 – на день неонатального периода. Масса тела умерших детей находилась в пределах 1300-2200 г. Течение беременности у матерей погибших детей было осложнено такими факторами, как угроза прерывания беременности, патологоанатомическом исследовании во всех случаях отмечено значительное отставание детей в развитии на 3-6 недель.

Ретроспективный анализ перинатальных исходов подтвердил, что для решения вопроса об оптимальных сроках родоразрешения при проявлениях ЗВУР необходима комплексная функциональная оценка состояния плода в антенатальном периоде. Особенно важна характеристика маточно-плацентарного кровообращения, прогностическое значение которой подтверждается всеми наблюдениями.

Состояние недоношенных новорожденных при рождении было значительно более тяжелым, а при выраженной ЗВУР тяжесть состояния в значительной степени зависела от гестационного возраста плода.

Далее нами проанализированы степени тяжести осложнений раннего неонатального периода при различных путях родоразрешения при синдроме ЗВУР.

Данные свидетельствуют о том, что дети, извлеченные при операции кесарева сечения, имели более осложненное течение раннего неонатального периода. Только у 2,6% из них течение раннего неонатального периода, было легким, тогда как среди рожденных через естественные родовые пути – у 25%.

При доношенной беременности и ЗВУР плода не было выявлено различий в состоянии новорожденных в зависимости от способа родоразрешения.

Проведенные исследования показали, что при нарушениях маточноплацентарного кровообращения любого генеза увеличивается частота возникновения задержки внутриутробного развития плода и хронической гипоксии, а следовательно, риск неблагоприятных исходов для плода и новорожденного.

Подверженность плодов, задержка внутриутробного развития не может быть полностью предотвращена при использовании специальных акушерских мероприятий. Необходима дальнейшая организация всех уровней перинатальной помощи с акцентом на рациональное ведение антенатального периода с современными технологиями и медикаментозной поддержкой.

Степени риска, связанные с развитием плода и новорожденного требуют дальнейшего изучения репродуктивного здоровья женщин для повышения эффективности охраны материнства и детства.

Н.В. Слепуха, Л.Н. Азбукина, С.В. Тостановская

КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К СНИЖЕНИЮ СЕПТИЧЕСКИХ

ОСЛОЖНЕНИЙ В АКУШЕРСТВЕ

Кафедра акушерства и гинекологии медицинского факультета ПГУ им. Т.Г. Шевченко Несмотря на повсеместное внедрение современных методов асептики и антисептики, появление широкого спектра антибактериальных средств, улучшение методик хирургического вмешательства и качества шовного материала, уровень осложнений инфекционной природы в послеродовом и послеоперационном периодах остается клинически значимым, что делает проблему септических осложнений у родильниц весьма актуальной.

Целью исследования явилось изучение частоты и структуры осложнений после родов и после операций кесарева сечения и оценка эффективности отработанного в Республиканском Центре матери и ребенка лечебно-диагностического алгоритма.

Материалы и методы.

Изучены результаты лечения родильниц в обсервационном акушерском отделении ГУ РЦМиР за 2010-2012 годы. Под нашим наблюдением находились 163 больные. У 121 из них – самостоятельные роды, у 42 – операция кесарева сечения.

Результаты и обсуждение.

Общая частота послеоперационных и после родовых осложнений при учете заболеваемости до 30 дней составила в 2010 г. – 37 (2,6%), в 2011 г. – 31 (2%), в 2012 году 24 (0,15%) с ежегодным снижением до 2,1%.

Возраст пациенток колебался от 18 до 36 лет (в среднем 27 лет). В структуре осложнений преобладали метроэндометриты различной степени тяжести. Кроме того, выявлялись осложнения, обусловленные дефектом хирургической техники, патологии системы гемостаза, соматические и генитальные заболевания (как инфекционной, так и неинфекционной этиологии). Нагноение послеоперационного шва имело место в 3,8%, несостоятельность шва на матке – в 0,6%. Инфильтраты параметрия обнаружены в 0,4%, флебит вен малого таза – 0,8%, гематомы различной локализации у 0,7%. Прочие заболевания составили 11%, в их число входили единичные случаи опухолей матки и придатков, аппендицит, абсцесс малого таза. Наиболее частым осложнением послеродового и послеоперационного периодов являлся эндометрит. Для уточнения этиопатогенетических вариантов эндометрита проводилось УЗИ органов малого таза. Все больные разделены на две основные группы. Первую группу составили 121 больная на фоне задержки в матке измененных остатков децидуальной оболочки и плацентарной ткани. Во вторую группу были включены 42 больные с условно-называемой «чистой»

формой эндометрита. Всем больным первой группы проведено бережное опорожнение полости матки под внутривенной анестезией, далее проводилось орошение полости матки, антибиотиками и растворами антисептиков в течение 2-3 суток. В ведении больных второй группы решались следующие проблемы: оценка тяжести воспалительного процесса, обеспечение тщательного контроля выполнения манипуляций и прицельное удаление инфицированных обрывков лигатур и/или некротических масс области послеоперационного шва или рубца. Во всех случаях с первого дня диагностики была назначена антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. Обязательным условием органосохраняющей тактики было тщательное наблюдение за течением послеоперационного периода с целью своевременного решения вопроса о радикальной операции при появлении показаний. При несостоятельности шва передней брюшной стенки в трех случаях были наложены вторичные швы (в гинекологическом отделении на 12, 16, и 27 сутки). Перитонит относится к числу редких осложнений, он зарегистрирован в 0,06%, где была произведена радикальная операция в объеме гистерэктомии с сохранением яичников. Экстирпация матки по поводу перитонита выполнена за весь период наблюдения в одном случае с осложненным течением послеоперационного периода. В ГУ РЦМиРе внедрен протокол, сочетающий современную методику операции кесарева сечения и рациональную тактику антибактериальной профилактической и лечебной терапии с выделением пациенток группы высокого риска по септическим осложнениям в акушерстве до родоразрешения при соблюдении преемственности на всех этапах ведения беременной: отделение патологии беременности, родильное и послеродовое отделения. Методика антибактериальной терапии имеет 2 варианта: профилактическое и лечебное: 1. При плановом кесаревом сечении без расширения объема операции, экстренном опертивном родоразрешении или при вмешательствах в третьем периоде родов (ручное обследование полости матки) у пациенток, не относящихся к группе риска по развитию септической инфекции, проводится профилактическая антибиотикотерапия. Она может быть переведена в лечебные схемы при появлении дополнительных клинических или лабораторных показаний. 2. При расширении объема оперативного вмешательства, возникновении дополнительных осложнений в ходе операции, безводном промежутке более 12 часов на момент оперативного родоразрешения, при наличии очагов хронической инфекции проведение курса антибактериальной терапии назначалось по лечебной схеме. Профилактически применяются цефалоспорины I и II поколения однократно: цефозолин 2,0 в/в или цефураксим 1,5 г в/в болюсно интраоперационно. Лечебная схема:

амоксиклав 3,6 г в сутки в/в капельно и болюсно (по 1,2 г 3 раза) или цефалоспорины III поколения – цефотоксим 1,0 в/в 3 раза или цефтриаксон 1,0 в/в 2 раза в сутки.

Изучение эпидемиологии внутрибольничных инфекций в акушерском стационаре способствует выявлению основных контингентов и факторов риска, причин и закономерностей развития осложнений в акушерстве.

Проведение профилактической и своевременное назначение лечебной адекватной антибактериальной терапии снижает риск развития септических осложнений в послеродовом и послеоперационном периодах.

Внедрение единого протокола и наличие преемственности в его реализации способствует решению проблемы септических осложнений в акушерстве и имеет значительный экономический эффект.

Своевременная постановка диагноза на ранних этапах развития воспалительного процесса позволяет снизить частоту септических осложнений, предотвратить генерализацию процесса и ограничиться малыми формами осложнения.

Комплексный подход, обеспечивающий функциональное и методологическое взаимодействие женских консультаций и соответствующих отделений РЦМиРа (обсервационного акушерского, гинекологического) позволит управлять инфекционно-воспалительной заболеваемостью в послеродовом и послеоперационном периодах.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН

С РУБЦОМ НА МАТКЕ

Кафедра акушерства и гинекологии медицинского факультета ПГУ им. Т.Г. Шевченко В современных условиях приоритетной задачей является сбережение и улучшение репродуктивного здоровья, поскольку именно с ним связана надежда на увеличение численности и качества здоровья будущих поколений. Искусственное прерывание нежелательной беременности является одним из наиболее значимых медико-социальных факторов оказывающих негативное влияние на репродуктивное здоровье женщин. В ПМР абортом заканчивается примерно 45% беременностей.

В результате роста частоты родоразрешения путем операции кесарева сечения, произошло увеличение числа женщин репродуктивного возраста с рубцом на матке, перед которыми встал вопрос прерывания нежелательной беременности, и часто в первый год после операции кесарева сечения. Для данной группы женщин очень важно прервать беременность безопасным методом. В настоящее время одним из безопасных методов искусственного прерывания беременности ранних сроков как альтернатива хирургическому вмешательству является медикаментозный аборт с применением антипрогестинов в сочетании с простагландинами. В Центре Репродуктивного здоровья ГУ РЦМиР накоплен опыт проведения медикаментозного аборта, изучены его возможные осложнения. Изучены особенности медикаментозного аборта и его эффективность у женщин с рубцом на матке.

Цель исследования — оценка эффективности медикаментозного аборта как наиболее щадящего способа прерывания нежеланной беременности малого срока у женщин с рубцом на матке.

Материалы и методы. Под наблюдением находились 24 женщины репродуктивного возраста с рубцом на матке, обратившихся для прерывания нежеланной беременности в первом триместре путем медикаментозного аборта (основная группа). Группу сравнения составили 514 женщины репродуктивного возраста без рубца на матке, обратившиеся для проведения медикаментозного аборта. Нами разработан и применен комплекс профилактических и реабилитационных мероприятий: 1) Консультирование до аборта и проведение обследования женщин перед абортом: изучение анамнеза, гинекологическое исследование, взятие мазков на бактериоскопическое исследование, УЗИ.

Критерии включения в исследование: срок беременности до 63 дней аменореи с первого дня последней менструации, отсутствие противопоказаний для процедуры медикаментозного аборта, информированное согласие пациентки на его проведение; 2) методика проведения медикаментозного аборта: мифепристон 200 мг (1 таблетка по 200 мг), через 24–36 часов — мизопростол 400 мкг, через 3 часа повторно 200 мкг мизопростола у женщин с рубцом на матке и по показаниям в группе сравнения; у женщин основной группы обработка влагалища хлоргексидином препаратом «Гексикон; 3) динамическое наблюдение через 7 дней с УЗИ контролем, женщинам основной группы назначается антибактериальный препарат (метронидазол) в течении 5 дней и по показаниям повторно 200мкг мизопростола, динамическое наблюдение женщин группы сравнения через 14 дней с УЗИ контролем; 4 ) постабортное консультирование с подбором контрацепции. При наличии психоэмоциональных отклонений решение вопроса об их коррекции совместно с психологом.

Медикаментозный аборт оценивали как полный, если на 7 день после приема мизопростола в основной группе и на 14 день в группе сравнения по данным клинического исследования выявляли нормальные размеры и консистенцию матки, отсутствие ее болезненности, а по данным УЗИ органов малого таза констатировали отсутствие плодного яйца, его элементов в полости матки и эндометрий имел линейный вид.

При неудачном исходе медикаментозного аборта (неполный аборт) прерывание беременности завершали путем вакуум-аспирации.

Результаты и обсуждения.

В основной группе экспульсия плодного яйца произошла у женщин (100%), а полное опорожнение полости матки у 23 (96%) по данным УЗИ, что потребовало повторного приема мизопростола в дозе 200 мкг и контроль УЗИ подтвердившего полное опорожнение полости матки. В группе сравнения полное опорожнение полости матки произошло у 505 женщин (98,2 %).

1. В Центре репродуктивного здоровья при Республиканском Центре Матери и ребенка г. Тирасполя разработан и применен комплекс профилактических и реабилитационных мероприятий при медикаментозных абортах у женщин с рубцом на матке, как безопасный способ.

2. Полученные результаты медикаментозных абортов у женщин с рубцом на матке, достаточно эффективны, и разработанный алгоритм может быть применен в практическом здравоохранении.

МЕСТО КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ В СОВРЕМЕННОМ АКУШЕРСТВЕ

Кафедра акушерства и гинекологии медицинского факультета ПГУ им. Т.Г. Шевченко На рубеже веков операция кесарева сечения стала наиболее частым методом оперативного родоразрешении. В России в 2012 году частота кесарева сечения составила 26,4%, в крупных перинатальных центрах она превышает 30%. В нашем Республиканском Центре матери и ребенка за 2012 год выполнено 438 операций (22,7%). В ведущих акушерских клиниках СНГ, где концентрируются больные с тяжелой патологией, оперируется каждая вторая беременная. Еще более впечатляющие показатели в группе пациенток, беременность у которых наступила в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ и др.) – 92-100%. Значение этой операции в улучшении некоторых исходов беременности и родов неоспоримо.

Принципы перинатального акушерства предусматривают расширение показаний к оперативным родам за счет генитальной и экстрагенитальной патологии, осложненного течения беременности и родов, прогрессирующей гипоксии плода и их сочетания.

Цель нашего исследования состоит в проведении анализа структуры показаний к операции кесарева сечения и выявлении резервов их устранения.

Материалы и методы.

Проведено ретроспективное исследование всех историй женщин, родоразрешенных путем операции кесарева сечения в Республиканском Центре матери и ребенка за 2012 год.

Результаты и обсуждение.

Анализ историй родов показал, что наиболее частым показанием к операции явилось нарушение плацентации (167-49,8%), на втором месте был рубец на матке (94-28%), аномалии родовой деятельности (4-10,1%).

Абсолютные показания: клинически узкий таз встречался лишь в 10-2,9%, а угрожающие жизни женщины состояния (преэклампсия, отслойка плаценты) – в 19 -5,6%.

В связи с неправильным положением плода и вставлением головки (лобное, тазовое, поперечное) выполнялось 31-9,2% всех операций, экстрагенитальная патология явилась основанием для оперативного родоразрешения в 22-6,5% случаев, перенашивание беременности – (9,2%).

Таким образом, видно, что в настоящее время чаще всего оперативные роды являются следствием высокой оперативной активности акушеров-гинекологов и состоянием, обусловленным нарушением формирования родовой доминанты, гипоксией плода.

По нашим данным из 438 оперированных родильниц осложнения в виде гнойно-септической заболеваемости наблюдались у 9 (2%).

Несмотря на понимание нецелесообразности высокой частоты кесарева сечения, статистика показывает неуклонный рост оперативных родов. Темп роста частоты кесарева сечения достиг апогея в 2010 году.

Безусловно, этому есть определенные предпосылки: продолжает оставаться на чрезвычайно низком уровне индекс здоровья женского населения репродуктивного возраста, немало женщин рожают первый раз в возрасте за 30 лет. По-видимому, объяснить данное явление только медицинскими причинами трудно. Необходимо учесть некоторые социальные и этические моменты, которые оказывают определенное влияние на обсуждаемую проблему, и в научной литературе не освещаются. Причины подобных мотиваций, с моей точки зрения, можно классифицировать по некоторым категориям: психологическое состояние беременных (их настрой только на операцию), нравственный аспект врачебной деятельности, профессионализм и квалификация врача акушера-гинеколога.

Кто бы ни был инициатором предложения, решение об операции всегда принимает сама беременная. Наши наблюдения позволяют выделить несколько причин, которые заставляют беременных соглашаться или даже требовать оперативные роды: 1. Уровень культуры (неготовность к материнству); 2. Невротизация личности беременной; 3.

Материальное состояние беременной; 4. Низкий репродуктивный потенциал женщин, рожденных путем операции кесарева сечения.

Понимание опасности для общества увеличения частоты операции кесарева сечения пришло ко многим специалистам во всем мире. В Международной федерации акушеров-гинекологов создан этический комитет, призванный рассматривать подобные проблемы и информировать о них профессиональную общественность с целью их широкого обсуждения; в 2011 году этический комитет создан и у нас, в Республиканском Центре матери и ребенка. Помимо затронутого мною момента, необходимо учитывать экономический аспект: стоимость оперативных родов дороже естественных родов. Кроме того, операция требует участия дополнительного персонала. В то время, как на роды требуется врач и одна акушерка, то на операцию – не менее 6 человек.

Подтверждено также, что последствиями роста частоты кесарева сечения является увеличение уровня материнской заболеваемости и риска осложнений для матери и плода при последующих беременностях.

Родоразрешение путем планового кесарева сечения при поперечном положении плода, наличии экстрагенитальной патологии (с заключением соответствующих специалистов) является оправданным. Вопрос о необходимости оперативного родоразрешения при наличии рубца на матке, тазового предлежания плода является дискутабельным. Учитывая высокую степень риска у женщин с рубцом на матке родоразрешение оперативным путем является, с моей точки зрения, наиболее целесообразным. При тазовом же предлежании в ряде случаев (средняя масса плода, чисто ягодичное предлежание, повторные роды, благоприятный акушерский анамнез и т.д.) родоразрешение возможно и через естественные родовые пути. Не всегда оправданным было оперативное родоразрешение женщин при перенашивании беременности.

Обращает на себя внимание процент кесарева сечения при слабой родовой деятельности. Представляется, что при современных методах диагностики и коррекции аномалий родовой деятельности, роды могли бы бить завершены через естественные родовые пути. При острой внутриутробной гипоксии плода, отслойке плаценты, клинически узком тазе экстренное кесарево сечение является оправданным.

Всемирная организация Здравоохранения на основании доказательной медицины рекомендует придерживаться частоты кесарева сечения в пределах 10-15%. В развитых странах стремятся к снижению частоты оперативных родов не только из экономических соображений, но также в связи с тем, что это наилучшее решение в проблеме сохранения здоровья женщин. Более того, перинатальная психология придает большое значение первичному опыту рождения, который определяет развитие человека, его состояние здоровья и репродуктивный потенциал.

Психологи утверждают, что дети, извлеченные путем операции кесарева сечения, имеют так называемую перинатальную психотравму, обусловленную неожиданностью и неподготовленностью ребенка к переходу во внеутробное состояние, эта травма характеризуется как шоковое состояние, вызывающее нервно-психические и интеллектуальные депривации у ребенка, которые чрезвычайно трудно поддаются лечению.

Перспективу в снижении частоты оперативного родоразрешения мы видим в решении перечисленных выше трех групп. Почти 20-летний опыт работы кафедры акушерства и гинекологии свидетельствует о том, что совершенствование подготовки семей, ожидающих ребенка к родам, помощь в формировании чувства материнства (и отцовства у мужей), воспитание высоких духовно-нравственных качеств у персонала позволяют без существенных материальных затрат достичь снижения частоты операции кесарева сечения до 10-15 %, при отсутствии перинатальных потерь, даже в группе высокого акушерского риска.

Нельзя забывать о главном деонтологическом правиле отечественной медицины – «не навреди». Необходимость гуманного подхода врача к пациенту отражена в заповеди Гиппократа и в золотом правиле нравственности «как хотите, чтобы с вами поступали люди, так и вы поступайте с ними». Приведенные высказывания имеют непосредственное отношение к обсуждаемой проблеме.

Никаких преимуществ кесарева сечения перед родами в общечеловеческом смысле на данный момент неизвестно. Естественные роды безопасны для матери и ребенка, как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.

Современные возможности диагностики состояния плода, адекватная тактика, коррекция нарушений сократительной способности матки, рациональная подготовка к родам, разумная тактика ведения родов (в частности, при тазовом предлежании) дадут возможность снизить процент кесарева сечения и связанных с ним осложнений.

Л.Н. Азбукина, В.С. Пересада, Е.Н. Соколовская

ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ ПРИ УГРОЗЕ ПРЕРЫВАНИЯ

БЕРЕМЕННОСТИ

Кафедра акушерства и гинекологии медицинского факультета ПГУ им. Т.Г. Шевченко Одной из причин, обусловливающих высокий уровень перинатальной патологии и приводящих в последующем к нарушению постнатального развития ребенка, является угроза прерывания беременности. Немаловажное значение имеют психосоциальные, экономические, демографические аспекты проблемы недонашивания беременности, а также частота данной патологии, которая на протяжении последних 20 лет не имеет тенденции к снижению. Внедрение новых технологий и методов лечения привело к снижению уровня репродуктивных потерь, но не изменило частоту угрозы невынашивания, которая по данным ГУ ЦМиРа за последние три года составляет более 30%.

У женщин, страдающих угрозой невынашивания, отмечается высокий уровень развития фето-плацентарной недостаточности (ФПН), определяющей частоту перинатальной патологии. Несмотря на большое количество исследований, посвященных угрозе невынашивания беременности и ее исходам, вопрос влияния причин (особенно часто повторяющихся) на частоту и сроки формирования ФПН, гипоксии плода и, как следствие, - детской патологии гипоксического генеза, остается открытым.

Целью данной работы явилось изучение перинатальных исходов при угрозе прерывания беременности в зависимости от генеза невынашивания.

Материалы и методы.

Проведен ретроспективный анализ течения беременности и родов у 100 женщин, страдающих угрозой прерывания на протяжении всего периода беременности с 6-10 недель, а также перинатальных исходов.

Беременные женщины были с эндокринным генезом невынашивания. В нее вошли женщины с различными формами гиперандрогении (надпочечниковая, яичниковая, смешанная) – 68%, с прогестероновой недостаточностью, обусловленной гипоэстрогенной или гипоталамогипофизарной дисфункцией – 29%, гиперпролактинемией -3%. Терапия угрозы прерывания беременности осуществлялась комплексно с учетом клинических появлений и причины невынашивания. Всем женщинам было проведено клинико-лабораторное исследование и специальные методы исследования (гормоны, в частности, хорионический гонадотропин, эстрогены, глюкокортикоиды). Оценивали параметры гормонального статуса, для уточнения состояния плода использовали УЗИ, допплерометрическое, кардиомониторное наблюдение.

Результаты и обсуждение.

Возраст обследованных беременных колебался от 18 до 35 лет.

Каждая третья женщина являлась первородящей старше 30 лет. При исследовании репродуктивной функции беременных с угрозой прерывания, особенно длительной, наблюдалась высокая частота привычного невынашивания – у 52 женщин. Беременность закончилась самопроизвольным выкидышем или неразвивающейся беременностью у 14 женщин. Истмико-цервикальная недостаточность преимущественно функционального характера среди доносивших беременность до сроков родов, наблюдалась у 25 женщин, причем у 8 беременных данное осложнение потребовало хирургической коррекции. Беременность с длительной угрозой невынашивания почти во всех случаях осложнялась фето-плацентарной недостаточностью. В данных ситуациях угроза прерывания беременности являлась одновременно и причиной ФПН и ее следствием. Развитие плацентарной недостаточности часто связано с сочетанием нескольких причин: эндокринная, аутоиммунная патология, наличие хронической урогенитальной инфекции, экстрагенитальная патология, пороки развития матки и другие. Каждая из этих причин оказывает неблагоприятное воздействие на формирование и функционирование плаценты, а их сочетание – тем более. В нашем исследовании признаки ФПН при допплерометрии диагностировали, начиная с 26-28 недель беременности у 17%, а в 35-36 недель – у 51.

Начальные признаки хронической внутриутробной гипоксии плода при кардиотокографии определялись у 17% женщин с 32-34 недель беременности. Несмотря на комплексную терапию, у 5% беременных отмечалась прогрессирующая гипоксия внутриутробного плода, что явилось показанием для экстренного кесарева сечения при сроке беременности 36-37 недель. По данным УЗИ признаки задержки внутриутробного развития плода отмечалась у 23%, женщинам было проведено соответствующее лечение. Большинство беременностей закончилось срочными родами – 82%, преждевременные роды наблюдались у 16% беременных, запоздалые – у 2%. Роды через естественные родовые пути произошли у 69% женщин, причем в 46% случаев протекали с осложнениями: слабость родовой деятельности, преждевременное или раннее излитие околоплодных вод, острая гипоксия плода. Обращает на себя внимание высокая частота родоразрешения путем операции кесарева сечения (29%). Показаниями к плановому кесареву сечению явились отягощенный акушерский и гинекологический анамнез (возраст первородящей, отсутствие живых детей, несостоятельный рубец на матке, миопия высокой степени с изменениями глазного дна, крупный плод). Экстренные операции произведены по следующим показаниям: острая гипоксия плода на фоне хронической гипоксии (26%), слабость родовых сил при отсутствии эффекта от родостимуляции (19%), преждевременная отслойка плаценты (7%).

Родилось всего 100 детей, из них – 82 доношенных, 16 недоношенных, переношенных. Оценку 8/9 баллов по шкале Апгар имели 82 ребенка.

Беременные с угрозой невынашивания (особенно длительной) должны быть отнесены в группу высокого риска в отношении развития ФПН, гипоксии плода и другой патологии гипоксического генеза.

Снижение перинатальной патологии возможно при своевременной профилактике и комплексной терапии ФПН с учетом причины и патогенеза угрозы невынашивания беременности.

Работа специалистов в Консультативно-диагностической поликлинике по невынашиванию приводит четкое диспансерное наблюдение и лечение женщин вне беременности.

Л.А. Азбукина., Л.Д. Гошка, Н.Г. Дорофеева

ПОВРЕЖДЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ,

ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ПОЗДНИМ ГЕСТОЗОМ БЕРЕМЕННОСТИ

Кафедра акушерства и гинекологии медицинского факультета ПГУ им. Т.Г. Шевченко Одним из отрицательных факторов воздействия на центральную нервную систему плода и новорожденного является поздний гестоз беременных, который универсально отрицательно влияет на систему общего и церебрального кровообращения, предопределяя возникновение тех или иных осложнений, отягощающих состояние матери и ребенка в перинатальном периоде.

Цель нашей работы – выяснить, в какой мере неврологические симптомы, обнаруживаемые у детей, коррелируют с изменениями в организме матери.

Материал и методы.

Нами проанализировано течение родов у 56 беременных с ОПГгестозом различной степени тяжести, изучен период новорожденности у этих детей (Отделение патологии беременных, отделение неонатологии ГУ РЦМиР 2012 г.). Также обследовано 34 ребенка (невропатолог, травматолог, инструментальные методы исследования) в возрасте от одного до двух лет (детская поликлиника №1). С учетом гестоза дети были разделены на три группы. В первую группу вошло 16 детей, признаки токсикоза у их матерей прослеживались в первом триместре беременности и сохранялись, переходя в гестоз II половины беременности. Втору группу составили 19 детей, у матерей которых была выявлена экстрагенитальная патология и гестоз. В третью группу вошло 10 детей, сочетанный гестоз у их матерей отмечен на поздних сроках беременности, после 32 недель.

Результаты и обсуждение.

Срочные роды наступили у 37 женщин, преждевременные – у 13, четверым произведена операция кесарево сечение.

Задержка внутриутробного развития плода имелась у беременных со среднетяжелой и тяжелой формой гестоза. У рожениц I группы (ранние токсикозы и далее поздний гестоз) все дети родились живыми, доношенными; при среднетяжелой и тяжелой формах сочетанного гестоза из 19 детей было 10 недоношенных, в одном случае имелась антенатальная гибель плода. В третьей группе (сочетанный гестоз на фоне экстрагенитальной патологии после 32 недель беременности) из 10 детей было трое, недоношенных, в одном случае также имелась антенатальная гибель плода. В I группе новорожденных у 14 из 16 детей при осмотре обнаружена негрубая неврологическая симптоматика; в четырех случаях роды были осложненными (слабость родовой деятельности, применение акушерских пособий), именно у этих детей неврологическая симптоматика была более выраженной. Уже в первые дни жизни у новорожденных II и III групп были обнаружены разнообразные неврологические нарушения, которые определялись у доношенных и у всех недоношенных детей. Повышенная возбудимость, общее беспокойство наблюдались у 8 детей второй и у 6 - III группы;

вялость, сонливость, снижение двигательной активности у 9 и соответственно группам. У значительной части детей определялось снижение мышечного тонуса и ослабление физиологических рефлексов. К более редким симптомам относились тремор в конечностях, судорожная готовность, которые были выявлены у 3 детей III группы.

Нам представлялось интересным проследить зависимость неврологической патологии у детей от состояния беременных и осложненных родов. В течение первого года жизни отмечались негрубые неврологические нарушения, только у 9 детей сохранялись признаки поражения нервной системы, требующие лечения у невропатолога и травматолога. У трех детей была выявлена миотония, у одного ребенка была грубая травма спинного мозга с нижней вялой параплегией.

Остальные дети имели невыраженные неврологические симптомы и их развитие соответствовало возрастным нормам. Интересно отметить, что роды были травматичны для новорожденного не только там, где применялись акушерские пособия, но и там, где роды проходили без особых вмешательств.

Дети, родившиеся от матерей с поздним гестозом беременности, нередко имеют поражения нервной системы, частота и тяжесть которых зависит в большей степени от длительности гестоза.

Одной из возможных причин появления неврологических симптомов у новорожденных является внутриутробная гипоксия, связанная с нарушением маточно-плацентарного кровообращения, поэтому в комплекс лечебных мероприятий беременных с гестозом особое внимание уделяется борьбе с хронической гипоксией внутриутробного плода.

ПРЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ

Врожденные пороки развития плода (ВПР) – одно из самых опасных осложнений беременности, которое в настоящее время занимает 2-3 место среди причин перинатальной смертности и выходит на первое место среди причин, приводящих к детской инвалидности и смертности.

По данным многолетней статистики во всем мире около 5% детей рождаются с врожденными заболеваниями.

Проблема врожденных пороков развития плода очень многообразна.

Изучением этого вопроса занимаются различные специалисты – генетики, неонатологии, эмбриологи, специалисты по дородовой (пренатальной) диагностике.

Отклонение от нормального развития беременности, в том числе и врожденные пороки развития плода, могут встречаться у любых пациенток. Поэтому всем беременным показано комплексное пренатальное обследование, неотъемлемой частью которого является эхография.

Массовое безвыборное ультразвуковое исследование (УЗИ) является эффективным методом выявления пороков развития плода, что существенно снижает показатели перинатальной смертности. Врожденные пороки развития являются патологией, которая принципиально влияет на прогноз для жизни и здоровья детей. И именно поэтому пренатальная диагностика врожденных и наследственных заболеваний являются основной задачей эхографического скрининга при беременности, а показатель выявляемости пороков – главным критерием его эффективности. Процент выявляемости пороков развития варьирует в очень широких пределах (от 10 до 80%) и зависит от квалификации врача, диагностических возможностей аппаратуры УЗИ, наличия единого протокола УЗИ, учета врожденных заболеваний, качества верификации ультразвукового диагноза (в том числе патолого-анатомического).

В настоящее время необходимо проводить 3 обязательных скрининговых исследования: в 12-14 недель, 20-24 недели и 32-34 недели беременности. В 12-14 недель – выявление пороков развития по хромосомной патологии, в 20-24 недели – выявление наибольшего количества врожденных пороков развития и возможного прерывания беременности в эти сроки по медицинским показаниям, в 32-34 недели выявление пороков развития с поздней манифестацией (задержка внутриутробного развития плода, функциональная оценка состояния плода). Самым трудным в диагностике ВПР является дородовое выявление пороков сердца, которые занимают ведущее место в структуре младенческой смертности. Согласно исследованиям выявляемость пороков развития сердца в региональных центрах пренатальной диагностики всего несколько выше 40%, а на первом уровне до 10%, т.е.

соответственно в 60-90% пороки сердца диагностируются только после родов.

Единый учет врожденной патологии оказывает существенное влияние на качество скринингово УЗИ. Объективная оценка эффективна только при получении полных сведений по исходам всех беременностей и сравнении данных УЗИ с патолого-анатомическими исследованиями или результатами обследования новорожденных.

Цель исследования.

Изучить выявляемость ВПР плода в различные сроки беременности:

В ранние сроки – хромосомную патологию, в 20-24 недели – врожденные пороки развития, несовместимые с жизнью, с целью досрочного прерывания беременности, что необходимо для снижения перинатальной смертности и младенческой заболеваемости.

Материалы и методы исследования.

Обследование беременных проводилось на базе ГУ РЦМиР г.

Тирасполя на аппаратах Combison 320-5, Medison Sono Acexs. За 2010г. мною выявлено соответственно 35-41-42 (всего 119) врожденных пороков развития плода.

Результаты и обсуждение.

В 2010 году у беременных, обратившихся в ГУ РЦМиР, выявлено ВПР плода 35. В ранние сроки беременности – 4: омфалоцеле – 2, гидроцефалия и гипоплазия правых отделов сердца – 2. Беременности были прерваны по медицинским показаниям.

В 23-25 недель выявлено 12 пороков развития плода: выраженная вентрикуломегалия – 1; гидроцефалия, расщелина неба и в/губы – 1;

гидроцефалия, ВПС – 2; менингоцеле – 1; менингомиелоцеле, Sp.bifida, тумор селезенки – 1; диафрагмальная грыжа, атрезия пищевода – 1;

гипоплазия легких, гепатомегалия, асцит, гидроторакс – 1; опухоль брюшной полости – 1; гастрошизис – 1; расщелина неба и в/губы, аномалия глаз – 1; гипохондроплазия – 1. Все беременности были прерваны по медицинским показаниям.

В 19 случаях пороки выявлены при обращении в больших сроках беременности (36-40 недель): пороки развития головного мозга:

вентрикуломегалия – 2; микроцефалия – 3; менингоэнцефалоцеле – 1;

пороки развития почек (гидронефроз, гидронефроптическая трансформация, пиелоэктазия) – 4. Сочетание множественных пороков развития (гепатомегалия, асцит, гипоплазия легких, гидроторакс, атрезия кишечника, Sp.bifida, дефект передней брюшной стенки, врожденный порок сердца) – 2; врожденный порок сердца (ДМЖП) – 3;

гипохондроплазия – 2; киста яичника – 1; расщелина неба и в/губы – 1.

Диагноз подтвердился после родов в 14 случаях, ложноположительные – (гипохондроплазия и микроцефалия). В 3 случаях исход не известен.

В 2011 году выявлено 42 ВПР плода. В ранние сроки беременности выявлены у 6 беременных пороки развития, все беременности прерваны.

Из них - хромосомная патология – 2; множественные пороки развития -1;

выраженная вентрикуломегалия – 2; микроцефалия с энцефалоцеле – 1.

13 пороков развития выявлено в сроки 22-25 недель беременности:

вентрикуломегалия – 3; аномалия Денди Уокера – 1; микроцефалия с энцефалоцеле – 1; Sp.bifida, менингомиелоцеле, расщелина неба и в/губы – 1; множественные пороки развития – 3; диафрагмальная грыжа – 1;

опухоль брюшной полости – 1; дефект передней брюшной стенки с омфалоцеле – 1; выраженная водянка плода, гидроторакс, гидроперикард, асцит, гипоплазия легких и почек – 1. Все беременности были прерваны.

В 23 случаях пороки выявлены при обращении в сроки 32-40 недель беременности. ВПС (гипопластический синдром левых отделов сердца, ДМПП, удвоение дуги аорты) – 3; пороки развития почек (поликистоз, пиелоэктазии, гипоплазии, кисты, обструктивная уропатия) – 10; Sp.bifida – 2; вентрикуломегалия – 1; микроцефалия – 2; гидроторакс, гидроперикард, гипоплазия легких – 1; киста яичника – 2; атрезия кишечника – 1; расщелина неба и в/губы – 1. В 21 сл. диагноз подтвердился. В 1 случае – ложно положительный (атрезия кишечника); в 2 случаях родов исход не известен.

В 2012 году выявлено у 42 беременных пороки развития плода. В ранние сроки беременности выявлено 8 ВПР, все беременности прерваны.

Хромосомная патология – 3 (в 1 случае в сочетании с омфалоцеле и цефалоцеле); цефалоцеле с менингоцеле – 2; омфалоцеле – 1;

диафрагмальная грыжа и Sp.bifida – 1; обструктивная уропатия плода – 1;синдром Арнольда-Киари II – 1.

В сроки 22-25 недель выявлены у 7 беременных ВПР плода:

кардиомегалия, гиперэхогенный кишечник, выраженное многоводие – 1;

вентрикуломегалия – 1; вентрикуломегалия в сочетании с аневризмой вены Галена, кистой сосудистого сплетения, диафрагмальной грыжей, ВПС (ДМЖП, транспозиция главных артерий), гипоплазией легких – 1;

омфалоцеле – 1; омфалоцеле, диафрагмальная грыжа, Sp.bifida – 1; киста (заболевание) печени – 1; расщелина неба и в/губы – 1. Беременности были прерваны по медицинским показаниям.

В 27 случаях пороки развития выявлены при обращении в сроки 29недели: ВПС (ДМПП) – 2; ВПС (ДМЖП), транспозиция главных артерий – 3; тетрада Фалло – 1; вентрикуломегалия – 2; гидроцефалия, синдром Арнольда-Киари I – 1; микроцефалия – 2; аномалия Денди Уокера – 1; диафрагмальная грыжа – 1; омфалоцеле – 2; киста яичника – 3;

гипохондроплазия – 2; расщелина верхней губы и неба – 2; атрезия пищевода, микрогастрия – 2; поликистоз почек – 1; обструктивная уропатия – 1; выраженная пиелоэктазия, атрезия кишечника, ГБП (отечная форма) – 1.

В 18 случаях после родов пороки развития у новорожденных подтвердились (ВПС – 1; ДМПП – 1; ДМЖП – 2; тетрада Фалло – 2;

вентрикуломегалия – 2; микроцефалия – 2; диафрагмальная грыжа – 1;

омфалоцеле – 1; поликистоз почек – 1; омфалоцеле – 1; гипохондроплазия – 1; расщелина верхней губы – 1; киста яичника – 3). В 9 случаях нет данных об исходе родов (не известно, где рожали женщины).

Пренатальная диагностика врожденных пороков развития в скрининговые сроки 12-14 недель, 20-24 недели является важной проблемой в акушерстве, позволяет своевременно прервать беременность по медицинским показаниям, тем самым способствует значительному снижению перинатальной смертности и младенческой заболеваемости.

Для улучшения диагностики ВПР необходим единый учет врожденной и наследственной патологии, что окажет существенное влияние на качество скринингового УЗИ.

Наиболее трудная часть работы - подтверждение диагноза и интерпретация полученных данных. Во многих случаях врачи УЗД, проводящие скрининговые и селективные исследования, лишены возможности верифицировать пренатальный диагноз и сопоставлять дородовые эхографические находки с постнатальным проявлениями врожденных заболеваний. Объективная оценка эффективности эхографии возможна только при получении полных сведений по исходам всех беременностей, а также при сравнении данных, полученных в пренатальном периоде с патологоанатомическими исследованиями плода после прерывания беременности по медицинским показаниям или результатами обследования новорожденных. Это очень важное звено в работе пренатальной службы, что позволит снизить ложноотрицательные и ложноположительные диагнозы врожденных заболеваний.

Л.Н. Азбукина, П.А. Давидная, В.Г. Мазур

ФАКТОРЫ РИСКА В ВОЗНИКНОВЕНИИ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ

ПАТОЛОГИИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО

Кафедра акушерства и гинекологии медицинского факультета ПГУ им. Т.Г. Шевченко Перинатальная энцефаломиелопатия с ее разнообразными клиническими проявлениями до сих пор остается одной из самых распространенных форм поражения нервной системы у детей. Изучение и выявление факторов, способствующих возникновению этой патологии, очень важно для акушерства и детской неврологии. Общеизвестно, что этиологические факторы разнообразны. Выделяют причины, которые влияют непосредственно на плод и ребенка, а также факторы, действующие опосредованно через плаценту.

Цель исследования – выяснение характера возможных причин развития перинатальной энцефаломиелопатии и ее частоты.

Материалы и методы.

Нами подробно изучен акушерский анамнез, особенности течения беременности и родов матерей 180 детей, страдающих различными клиническими проявлениями перинатальной патологии центральной нервной системы. Данная работа обобщает данные Республиканского центра Матери и ребенка и диспансерного учета детской поликлиники № г. Тирасполя за 3 года. Проанализирована также контрольная группа женщин.

Результаты и обсуждения.

Выявленные нами неблагоприятные факторы распределены на девять групп. Нередко матери больных детей указывали не на один, а на сочетание нескольких неблагоприятных факторов. Первая группа факторов – гестоз беременных обнаружен у 36 (20%) матерей. Вторая группа – угроза прерывания беременности, потребовавшее медикаментозной терапии, выявлено у 43 (24%) женщин. Третья группа факторов – острые заболевания и обострение хронических заболеваний у матерей во время беременности были названы в анамнезе 29 (16%).

Четвертая группа факторов – курение и употребление алкоголя у 4 (2,1%).

Пятая группа – различные вредности производственного характера: работа в химической лаборатории, малярные работы, краски-лаки и прочее были обнаружены у 8 (4,2%) матерей. Шестая группа факторов – акушерская патология в родах: узкий таз, стремительные роды, слабость родовой деятельности, обвитие пуповины у плода, акушерские пособия в родах, включая операцию кесарево сечение – эти факторы имелись в анамнезе у 63 (35%). Седьмая группа – асфиксия новорожденных той или иной степени выраженности выявлена в 22 (14%). Восьмая группа – резуснесовместимость определялась у 3 (1,6%). Девятая группа факторов – возраст матери к моменту родов до 18 лет или старше 40 лет отмечен в (2%) наблюдениях.

Анализ этих материалов позволил отметить, что в 27 (15%) случаях акушерская патология в родах сочеталась с асфиксией новорожденных.

Часто сочетались разные факторы, перечисленные в группах 1,2,3,4,5 и 7.

Отмеченные обстоятельства позволяют думать, что воздействие патогенных факторов происходит как непосредственно на плод, так и опосредованно через плаценту, что чаще приводит к тяжелым нарушениям кровоснабжения плода.

На нашем материале количественно факторы риска, действующие опосредованно (группы 1,2,3,4,5), значительно превышают количество факторов риска, действующих непосредственно на плод (группа 6).

Распределение неблагоприятных факторов по периодам развития плода позволило выявить следующее: в раннем фетальном периоде – 45 (25%) случаев, в позднем фетальном периоде – 51 (30%) случаев, в интранатальном - 36 (20%) случаев. Тогда как в неонатальном и послеродовом периодах факторы риска были выявлены лишь в 9 (5%) наблюдений.

Полученные данные позволяют указать на преимущественное воздействие патогенных вредностей в период внутриутробного развития плода – 108 (60%) случаев.

С целью сравнения и для выявления достоверностей полученных результатов нами подробно собран акушерский и родовой анамнез у матерей, дети которых не страдали перинатальными поражениями нервной системы. Анамнестически выявленные вредности были распределены по группам аналогично предыдущей разработке у больных.

Факторы риска групп пятой, седьмой и восьмой у здоровых детей не выявлены.

Изучение факторов риска перинатальных повреждений нервной системы плода и новорожденного, их своевременное выявление и целенаправленное лечение позволяют во многих случаях избежать инвалидизации и других последствий неврологической патологии у ребенка.

Сравнительные данные показывают, что решение проблемы этиологических (средовых) факторов при беременности и рационального ведения беременности-родов является основной задачей акушеров и неонатологии.

Полученные результаты позволяют рекомендовать раннюю просветительную пропаганду медицинских знаний, способствующих уменьшению подверженности беременных воздействию различных патогенных факторов.

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОК С ПРИВЫЧНОЙ

ПОТЕРЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ

ПРИ НЕПОЛНОЦЕННОЙ ЛЮТЕИНОВОЙ ФАЗЕ

Кафедра акушерства и гинекологии МЕД. Университета, г. Москва, Россия Привычная потеря беременности - полиэтиологичное осложнение беременности. Однако при обследовании пациенток с этой патологией вне беременности у 85% из них мы находим неполноценную лютеиновую фазу (НЛФ) по тестам функциональной диагностики.

НЛФ обусловлена низким содержанием прогестерона - гормона, играющего чрезвычайно важную роль в поддержание беременности. Еще до оплодотворения прогестерон вызывает децидуальные превращения эндометрия и готовит его к имплантации, способствует росту и развитию миометрия, его васкуляризации, поддерживает миометрий в состоянии покоя путем нейтрализации действия окситоцина, снижения синтеза простагландинов. Прогестерон является одним из основных гормонов, который ингибирует опосредованную через Т-лимфоциты реакцию отторжения плода.

Причины формирования НЛФ у пациенток с невынашиванием беременности чаще всего обусловлены: гормональными нарушениями (гиперсекреция лютеинизирующего (ЛГ), гипосекреция фоликуло стимулирующего гормона (ФСГ), гипоэстрогения, гиперандрогения);

поражением рецепторного аппарата эндометрия, наличием хронического эндометрита.

Тактика подготовки к беременности и ведения беременности при различных причинах формирования НЛФ будет различной.

Формирование неполноценного плодного яйца с последующим прерыванием беременности нередко обусловлено гиперсекрецией ЛГ или гипосекрецией ФСГ в I фазу цикла.

Гипоэстрогения на этапе селекции доминатного фолликула приводит к снижению овуляторного пика ЛГ и снижению уровня эстрадиола. Снижение уровня эстрадиола ведет к неполноценной продукции прогестерона и обусловленной продукции прогестерона и обусловленной им должной секреторной трансформации эндометрия, а по механизму обратной связи – к высокому уровню ЛГ.

В этих условиях тактика подготовки к беременности состоит в назначении циклической гормональной терапии на 2-3 цикла: мы используем комбинацию 2 мг микронизированного 17 - эстрадиола и мг дюфастона (дидрогестерона), с 16-го дня цикла добавляем по 10 мг дюфастона ежедневно.

Дюфастон обеспечивает полную секреторную активность эндометрия, не обладает андрогенным и анаболическим эффектом, способствует сохранению благоприятного действия эстрогенов на липидный профиль крови, не оказывает отрицательного влияния на углеводный обмен и не вызывает изменений в системе гемостаза.

Дюфастон не блокирует собственную овуляцию, и беременность может наступить на фоне проводимой циклической терапии. В этих случаях прием дюфастона в дозе 20 мг в сутки может быть продолжен во время беременности. При отсутствии беременности после 2-3 циклов циклической гормональной терапии мы проводим стимуляцию овуляции клостилбегидом в дозе 50 мг 1 раз в день с 5-го по 9-й день цикла. Эта терапия может быть продолжена на 2-3 цикла. При отсутствии беременности и нормальных графиках ректальной температуры необходимо дополнительное обследование для выявления причин вторичного бесплодия.

При наступлении беременности прием дюфастона продолжается до 16-20 нед. беременности. Наряду с этим мы рекомендуем прием курсов метаболической терапии, антигипоксантов, антиоксидантов и проводим профилактику плацентарной недостаточности с I триместра беременности.

Одна из частых причин формирования НЛФ у пациенток с привычным невынашиванием связана с поражением рецепторного аппарата эндометрия. Эта патология наблюдается у женщин с пороками развития матки, при инфантилизме, гипоплазии матки. При поражении или недостаточности рецепторного аппарата эндометрия по тестам функциональной диагностики имеется НЛФ, а уровень гормонов находится в пределах нормы. У таких пациенток назначение гормональной терапии не имеет эффекта, хотя некоторые исследователи полагают, что при избытке гормонов чувствительность рецепторного аппарата увеличивается.



Pages:     | 1 || 3 |
Похожие работы:

«4-7 сентября 2013, ВК ВолгоградЭКСПО г. Волгоград, 4-7 сентября 2013 года ХХIII международная конференция РАРЧ 1 Репродуктивные технологии сегодня и завтра В программе конференции: Научные доклады Научно-практические семинары Симпозиумы Дискуссии Постерная сессия Телемост Ключевые лекции от IFFS Выставка Отчетно-перевыборная конференция РАРЧ 2 4-7 сентября 2013, ВК ВолгоградЭКСПО 4 - 7 сентября 2013 года прошла XXIII Международная возможностям репродуктивной медицины, конференция РАРЧ новейшим...»

«ОРГАНИЗАЦИОННЫЙ КОМИТЕТ КОНФЕРЕНЦИИ Ректор ВолгГМУ, ЗДН РФ, академик РАМН В.И. Петров директор ПМФИ – филиала ВолгГМУ, д.м.н. В.Л. Аджиенко Проректор по НИР ВолгГМУ, д.м.н., профессор М.Е. Стаценко Зам. директора ПМФИ по наук е, д.фарм.н., проф. Д.А. Коновалов Проректор по воспитательной и внеучебной работе ВолгГМУ, д.м.н., проф. С.И. Краюшкин Зам. директора по учебной и воспитательной работе ПМФИ, д.м.н. А.В. Воронков Научный руководитель Совета НОМУС ВолгГМУ, д.м.н., проф. А.В. Смирнов...»

«0 МОЛОДЕЖНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ: ЕСТЕСТВЕННЫЕ И МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ Электронный сборник статей по материалам VIII студенческой международной заочной научно-практической конференции № 1 (8) Январь 2014 г. Издается с марта 2013 года Москва 2014 УДК 50+61 ББК 20+5 М 75 М 75 Молодежный научный форум: Естественные и медицинчкие наук и. Электронный сборник статей по материалам VIII студенческой международной заочной научно-практической конференции. — Москва: Изд. МЦНО. — 2014. — № 1 (8) / [Электронный...»

«Дневник иммунолога Медицинская Иммунология 2008, Т. 10, № 4-5, стр. 486-488 © 2008, СПб РО РААКИ Дневник иммунолога Медицинская Иммунология Резолюция II объединенного иммунологического фоРума • IV Съезд иммунологов России • IX Конгресс РААКИ • IV Конференция РЦО • III Конференция по иммунологии репродукции • XII Всероссийский форум Дни иммунологии в Санкт-Петербурге С 30 июня по 4 июля 2008 г. в Санкт-Петербурге прошел ОБЪЕДИНЕННЫЙ ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ ФОРУМ, включающий: IV Съезд иммунологов России...»

«ГБУК БЕЛГОРОДСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ УНИВЕРСАЛЬНАЯ НАУЧНАЯ БИБЛИОТЕКА РЕГИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНФОРМАЦИИ ПО КАЧЕСТВУ ОГАОУ СПО БЕЛГОРОДСКИЙ ТЕХНИКУМ ОБЩЕСТВЕННОГО ПИТАНИЯ ФГАОУ ВПО БЕЛГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ОГКУЗ ОБЛАСТНОЙ ЦЕНТР МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ Новомодные диеты: за и против МАТЕРИАЛЫ СТУДЕНЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ 27 ноября 2013 года Белгород, 2014 2 ББК 51.230 Н 74 Ответственный за выпуск С. А. Бражникова Составитель С. Ю. Потрясова Н 74 Новомодные...»

«НАУЧНЫЙ ЦЕНТР КОМИТЕТ КОМИТЕТ СОЮЗ ПЕДИАТРОВ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ РОССИИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ РАМН ПРАВИТЕЛЬСТВА ПРАВИТЕЛЬСТВА САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОЕ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ ОТДЕЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО Место проведения: Бизнес-центр отеля Парк Инн Пулковская, Санкт-Петербург, пл. Победы,1. Ст. метро Московская Время работы конференции: 14 декабря с 9.00...»

«Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию ЦЕНТРАЛЬНО-ЧЕРНОЗЕМНЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР РАМН РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ ЕСТЕСТВЕННЫХ НАУК Материалы 75-й Всероссийской научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием: МОЛОДЕЖНАЯ НАУКА И СОВРЕМЕННОСТЬ, посвященной 75-летию КГМУ 20-21 апреля 2010 года ЧАСТЬ II Курск – 2010 Печатается по...»

«8-12 февраля 2012 года, Москва, конгресс-центр ТПП РФ (ул. Ильинка, 6). (Последнее обновление 16.01.12) 8 февраля 9 февраля 10 февраля 11 февраля 12 февраля IX Конференция Косметология 10.00-12.05. СЕКЦИЯ № 8 10.00-18.00. 10.00-18.00. Антивозрастная и VI Международная VI Международная 10.00-14.20. СЕКЦИЯ № 5 Химические пилинги восстановительная конференция по конференция по сравнительные медицина перманентному перманентному Инъекционная характеристики макияжу макияжу контурная пластика,...»

«Министерство здравоохранения Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Клиника нервных болезней лечебного факультета Российское Общество по изучению головной боли при поддержке Европейской Федерации головной боли и Российского общества по изучению боли СБОРНИК ДОКЛАДОВ Российской научно-практической конференции с международным участием ГОЛОВНАЯ...»

«АМИНОКИСЛОТЫ КАК ЛЕКАРСТВЕННЫ Е СРЕДСТВА: ОТ  НАУЧНЫХ ДОСТИЖЕНИЙ К КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ  Опубликовано в трудах 3­ей Международной научно­практической конференции  Экспериментальная и клиническая фармакология,  Минск, 23­24 июня 2009  Мараховский Ю.Х. ГУО Белорусская медицинская академия последипломного  образования, Бровки 3­3, 220013, Минск, Республика Беларусь, rscg@open.by  Введение.  Существует  точка  зрения,  как  среди  ученых,  так  и  среди  врачей  практиков  и  организаторов ...»

«Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию ЦЕНТРАЛЬНО-ЧЕРНОЗЕМНЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР РАМН РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ ЕСТЕСТВЕННЫХ НАУК Материалы 75-й Всероссийской научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием: МОЛОДЕЖНАЯ НАУКА И СОВРЕМЕННОСТЬ, посвященной 75-летию КГМУ 20-21 апреля 2010 года ЧАСТЬ III Курск – 2010 Печатается по...»

«INTERNATIONAL SOCIETY FOR CLINICAL BIOETHICS (ISCB) VIII CONFERENCE ADVANCED TECHNOLOGIES AND BIOETHICS RUSSIA, MOSCOW, SEPTEMBER 7–8, 2011 COLLECTION OF ABSTRACTS МЕЖДУНАРОДНОЕ ОБЩЕСТВО КЛИНИЧЕСКОЙ БИОЭТИКИ VIII КОНФЕРЕНЦИЯ ПЕРЕДОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ И БИОЭТИКА РОССИЯ, МОСКВА, 7–8 СЕНТЯБРЯ 2011 г. СБОРНИК ТЕЗИСОВ Издательство Московского гуманитарного университета 2011 Moscow University for the Humanities International Society for Clinical Bioethics Russian Committee on Bioethics under Commission of...»

«АССОЦИАЦИЯ ОНКОЛОГОВ РОССИИ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПЕРМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Е.А. ВАГНЕРА ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ ОБЪЕДИНЕНИЕ ПРАКТИКУЮЩИХ ОНКОЛОГОВ ПЕРМСКОГО КРАЯ УНИВЕРСИТЕТ Г. ПЕРУДЖИ (ИТАЛИЯ) РЕГИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ОНКОЛОГИИ И ЭНДОКРИНОЛОГИИ (УМБРИЯ, ИТАЛИЯ), НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛУБ ХИРУРГОВ ИТАЛИИ ОНКОЛОГИЯ – XXI ВЕК Материалы I Итало-российской научной конференции...»

«0 МОЛОДЕЖНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ: ЕСТЕСТВЕННЫЕ И МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ Электронный сборник статей по материалам Х студенческой международной заочной научно-практической конференции № 3 (10) Март 2014 г. Издается с марта 2013 года Москва 2014 УДК 50+61 ББК 20+5 М 75 М 75 Молодежный научный форум: Естественные и медицинчкие наук и. Электронный сборник статей по материалам Х студенческой международной заочной научно-практической конференции. — Москва: Изд. МЦНО. — 2014. — № 3 (10) / [Электронный ресурс] —...»

«СЕВЕРНЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР СЗО РАМН СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ БЮЛЛЕТЕНЬ СЕВЕРНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА №1 2012 (выпуск XXVIII) АРХАНГЕЛЬСК 2012 БЮЛЛЕТЕНЬ СЕВЕРНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА № 1 – 2012 год (выпуск XXVIII) АННОТАЦИЯ: В бюллетене представлены работы молодых ученых (интернов, ординаторов, аспирантов) и студентов СГМУ и других вузах. Статьи бюллетеня отражают основные направления...»

«ПОДІЇ інфекційні захворювання ХV Сидельниковские чтения По материалам XV Всеукраинской научно-практической конференции Актуальные вопросы педиатрии (19-21 сентября 2013 года, г. Харьков) Антибактериальная терапия инфекций мочевой системы у детей: современные клинические рекомендации Инфекции мочевой системы (ИМС) являются одними из наиболее распространенных бактериальных инфекций, с которыми сталкиваются педиатры. ИМС развиваются у 1-5% детей, часто имеют бессимптомный характер и тенденцию к...»

«II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине стр. СОДЕРЖАНИЕ ПРЕДИСЛОВИЕ Арутюнян Б.Н. 3. 75 ЛЕТ ИНСТИТУТУ КУРОРТОЛОГИИ И ФИЗИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ. 5. ИСТОРИЯ И ВОЗРАЖДЕНИЕ Оргкомитет СТРАТЕГИЯ РАЗВИТИЯ ИНСТИТУТА, КАК МОДЕЛИ МНОГОПРОФИЛЬНОГО 13. НАУЧНО-УЧЕБНОГО И ПРАКТИЧЕСКОГО ЦЕНТРА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ И Арутюнян Б.Н. ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ КОНЦЕПЦИЯ РАЗВИТИЯ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ КАК 16. ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО НАПРАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ НАУКИ И Разумов А.Н. ПРАКТИЧЕСКОГО...»

«Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования врачей Иркутское общество кардиологов Министерство здравоохранения Иркутской области СЕРДЕЧНО–СОСУДИСТЫЕ БОЛЕЗНИ И КОМОРБИДНОСТЬ Материалы VIII Байкальской конференции Иркутск 28–29 мая 2014 года УДК 616.1–08 ББК 54.1 К49 Сердечно–сосудистые болезни и коморбидность. Сборник материалов VIII Байкальской межрегиональной конференции, Иркутск, 28–29 мая 2014 года. Под ред. Ф.И. Белялова. Иркутск, 2014. 24 с. Сборник содержит...»

«0 МОЛОДЕЖНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ: ЕСТЕСТВЕННЫЕ И МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ Электронный сборник статей по материалам VII студенческой международной заочной научно-практической конференции № 7 (7) Декабрь 2013 г. Издается с марта 2013 года Москва 2013 УДК 50+61 ББК 20+5 М 75 М 75 Молодежный научный форум: Естественные и медицинчкие наук и. Электронный сборник статей по материалам VII студенческой международной заочной научно-практической конференции. — Москва: Изд. МЦНО. — 2013. — № 7 (7) / [Электронный...»

«Министерство здравоохранения Республики Беларусь Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет Кафедра хирургической стоматологии ОО Ассоциация оральных и челюстно-лицевых хирургов Республики Беларусь РЕАБИЛИТАЦИЯ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ И СТОМАТОЛОГИИ Сборник трудов Республиканской научно-практической конференции с международным участием Паринские чтения 2012 (Минск, 3-4 мая 2012 года) Минск - 2012 УДК [616. 716. 8 - 089 + 616. 31] - 003. 9 (043. 2) ББК 56. 6 я...»









 
2014 www.konferenciya.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Конференции, лекции»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.