WWW.KONFERENCIYA.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Конференции, лекции

 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

СОМНОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР МИНЗДРАВА РФ

МОСКОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМ. И.М.СЕЧЕНОВА

КАФЕДРА НЕРВНЫХ БОЛЕЗНЕЙ ФППО И СОМНОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР

МЕЖДУНАРОДНОЕ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЕ ОБЩЕСТВО

СОМНОЛОГОВ

МОСКОВСКИЙ ГОРОДСКОЙ СОМНОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СОМНОЛОГИИ

Тезисы докладов Всероссийской конференции 19-20 ноября 1998 года г. Москва МОСКВА 1998

ОРГКОМИТЕТ

ВСЕРОССИЙСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ

“АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СОМНОЛОГИИ”

Председатель Вейн А.М. Руководитель сомнологического центра Минздрава РФ, зав.

кафедрой неврологии факультета послевузовского профессионального образования ММА им. И.М. Сеченова Члены оргкомитета:

Грачев С.В. проректор ММА им. И.М. Сеченова Левин Я.И. профессор кафедры неврологии ФППО ММА им. И.М.

Сеченова Голубев В.Л. профессор кафедры неврологии ФППО ММА им. И.М.

Сеченова Елигулашвили Т.С. старший научный сотрудник лаборатории вегетативной патологии ММА им. И.М. Сеченова Колобов С.В. главный врач ГКБ №33 им. А.А. Остроумова Полуэктов М.Г. научный сотрудник лаборатории вегетативной патологии ММА им. И.М. Сеченова (ответственный секретарь)

MINISTRY OF HEALTH OF RUSSIAN FEDERATION

SLEEP DISORDERS CENTER OF MINISTRY OF HEALTH OF RUSSIAN

FEDERATION

I.M. SECHENOV MOSCOW MEDICAL ACADEMY

DEPARTMENT OF NEUROLOGY & SLEEP RESEARCH CENTER

THE INTERNATIONAL SOCIETY OF SOMNOLOGISTS

MOSCOW MUNICIPAL SLEEP DISORDERS CENTER

MODERN PROBLEMS OF SOMNOLOGY

Abstracts of the conference November 19-20/ Moscow, RUSSIA MOSCOW

ПРОБЛЕМЫ СОМНОЛОГИИ И МЕДИЦИНЫ СНА

Вейн А.М., Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова История изучения сна продолжается много веков, когда эту проблему - проблему загадки сна пытались решать по-разному. В конце XIX века И.Г. Оршанский разделил историю изучения сна на четыре периода: фетишисткий, теологический, метафизический и эмпирико-психологофизиологический. Первые три длились до конца прошлого века и создавались философами, богословами, поэтами, включали в себя народные воззрения и поверья.

Во второй половине XIX века развитие теоретической медицины, и в частности, изучение мозга, становление неврологии, психиатрии привели к формированию концептуальных представлений о природе сна. К их числу относятся циркуляторная, гистологическая, химическая и нервная теории сна. Часть из них получила существенное подкрепление и развитие в современных условиях.

Еще в конце прошлого века (1892 г.) выходит в России монография М.М. Манассейной “Сон как треть жизни человека, или физиология, патология, гигиена и психология сна”. Надо подчеркнуть, что интерес ко сну в России был поддержан работами Ивана Петровича Павлова. На развитие нейрофизиологии, а может быть и нейронаук

в целом, он оказал серьезное влияние своими исследованиями, и сон был в кругу интересующих его проблем. Нельзя сказать, что все его соображения, которые были высказаны по поводу сна, оказались верными, многие из них были пересмотрены. Его глобальное предположение о том, что сон является одним из видов мозгового торможения, ушло в прошлое. Все это естественно, потому что все достижения науки следует рассматривать исторически. Но сам интерес Павлова к проблеме сна стимулировал эти исследования в России, в Советском Союзе. Сейчас мы все понимаем, что все это в какой-то мере был 4-ый (по И.Г. Оршанскому) эмпирический период изучения сна. Мозг представлял из себя черный ящик, он был недостаточно доступен, судили о мозговых процессах опосредованно - через воздействия, которые падали, скажем, на животных, на человека и на “выходные” ответные реакции организма. Но вот в первой половине ХХ века произошли вещи исторические: мозг перестал быть черным ящиком, исследователи “вошли внутрь” этого черного ящика. Это было сделано с помощью развития электроэнцефалографической техники, которая специально для изучения сна была превращена в полиграфическую запись, где электроэнцефалография являлась только одним из ее компонентов, а записывалась также деятельность мышц, движения глаз, висцеральные функции. Перечень того, что может быть сейчас регистрировано во время сна, может быть значительно увеличен. И вот, наверное, с этого периода, то есть где-то с середины нашего века, начинается научная сомнология. Она достигает гигантских размеров. Сейчас существуют десятки специальных журналов, в год публикуется несколько тысяч статей, посвященные проблемам сна, ежегодно собираются международные конгрессы. По отдельным вопросам сомнологии постоянно происходит обмен мнениями на специальных симпозиумах.

Сейчас мы можем говорить, что внутри наук о мозге сформировался отдельный раздел, который можно обозначить как сомнология, наука о сне.

Изучение нервной системы с различных позиций сформировало ряд вполне самостоятельных научных дисциплин: нейроморфология, нейрофизиология, нейробиохимия, нейропсихология, нейрогенетика, нейрофармакология, и, наконец, неврология и психиатрия. Синтетическое обобщение накопленных фактов востребовало формирование такого понятия как наука о мозге.



Неповторимым исследователем, как бы олицетворяющим эту науку был В.М. Бехтерев.

Сомнология составляет специфический раздел науки о мозге, который в равной степени оплодотворяется всеми ее составляющими частями. Мультидисплинарность является условием и фактом развития сомнологии. И как это не покажется странным, сомнология, в определенном смысле, шире наук о мозге, т.к. включает в себя особенности функционирования всех соматических и вегетативных функций организма.

Мы можем с известной гордостью сказать, что начало научной сомнологии в России произошло уже более 30 лет назад, когда нашим сотрудникам В.С. Ротенбергу, Н.Н. Яхно, Л.И. Сумскому впервые удалось записать ночную полиграфию, то есть сделать ночные записи сначала у больных с нарушениями сна, затем у больных с повышенной сонливостью, гиперсомническим синдромом, а впоследствии у здоровых людей и при многих заболеваниях нервной системы. Надо сказать, что исследования в области сна получили определенное развитие в нашей стране. Появилось несколько центров, в которых они проводились. Несомненно, это Грузия, Тбилисский институт физиологии им. И.С. Бериташвили, где многие исследователи под руководством Тенгиза Нестеровича Ониани изучали эту проблему. Это ленинградские исследователи, прежде всего это профессор Ида Гавриловна Карманова, занимавшаяся эволюцией сна, а затем уже сейчас совместно с ней профессор Г.А. Оганесян. Это профессор А.Н. Шеповальников и его сотрудники, которые исследовали сон новорожденных. Сформировался центр в Ростове, где исследования ведутся под руководством профессора А.А. Бурикова. Несомненно, эти исследования велись и в Москве, особенно в Институте морфологии, животных и растений им. А.Н. Северцова, где В.М.

Ковальзоном, Л.М. Мухаметовым и их сотрудниками проводились интересные экспериментальные наблюдения. Эти исследования носили в большей мере фундаментальный характер и проводились на животных. Наши же работы проводились исключительно на здоровых и больных людях, в которых на первых этапах очень активное участие принимал замечательный нейрофизиолог и наш друг Лев Павлович Латаш, а затем и очень многие наши сотрудники, ряд которых до сих пор успешно продолжают сомнологические исследования – Я.И. Левин, Т.С. Елигулашвили, С.И.

Посохов, Г.В. Ковров и др. Таким образом, определенный интерес к проблеме был, но разрыв связей внутри СССР, экономические трудности привели к тому, что сомнология определенное время переживала довольно тяжелый период. Мне кажется, что сейчас она начинает выходить из состояния кризиса. Из чего складываются наши надежды? Всероссийская конференция по сну и уже состоявшиеся региональные семинары, которые мы проводили, говорят о том, что проблема становится более живой и начинает организационно структурироваться. Последовательно нами создано несколько сомнологических центров: 1991 год – Сомнологический центр ММА им. И.М.

Сеченова, 1994 год - Московский городской сомнологический центр на базе городской клинической больницы № 33 им. проф. А.А. Остроумова, 1997 год - Сомнологический центр Минздрава РФ на базе кафедры нервных болезней ФППО и сомнологического центра ММА им.

И.М. Сеченова. Сотрудниками Центров предложен целый ряд новых подходов к оценке структуры сна и его функций. Приведем некоторые из них. Разработан новый интегративный индекс качества сна – слинд (Г.В. Ковров, С.И. Посохов), использующий наряду с традиционными (длительность стадий, латентные периоды и др.) сегментарные показатели сна, и являющийся высоко информативным для оценки структуры сна и эффективности применения методов лечения.

Я.И. Левин предложил новую модель деятельности I цикла сна – голографическую. Предложены и успешно развиваются новые подходы к терапии нарушений сна – фототерапия и “Музыка мозга”. Апогеем этой деятельности без сомнения стала разработка компьютерной программы для анализа структуры сна (Я.И. Левин, Д.Г. Гаврилов и др.).

Каждый из названных центров имеет свои задачи, однако, вместе они представляют в значительной степени уникальный комплекс, в котором фундаментальные научные направления тесно соседствуют с консультативно-диагностической и лечебной работой. Такое переплетение высокой науки и повседневной практики позволяет без задержки внедрять новейшие достижения в лечебно-диагностический процесс. Основной задачей Сомнологического центра МЗ РФ является становление и развитие Российской сомнологии, для чего проводится обучение врачей по сомнологии, а также лицензирование и аккредитация созданных и вновь создаваемых центров. Все вышесказанное нам кажется очень хорошей предпосылкой для развития сомнологических исследований в дальнейшем. Но для правильной ориентации в направлении движения необходимо понять, какое место эти исследования занимают в неврологии, в психиатрии, в науках о мозге, в медицине вообще. Сейчас уже понятно, что сон является третью жизни человека, и он всегда привлекал особое внимание своей загадочностью. Получалось так, что мы как будто бы внутри себя носили (и носим) определенную тайну. Люди всегда пытались разгадать эту тайну, но она долго не открывалась. Надо было понять, для чего мы спим? Надо было понять, почему мы должны спать треть нашей жизни, нельзя ли меньше или больше? Надо было понять, что происходит с человеком, если он лишается сна? Надо было понять, что происходит во время сна со многими системами, функционирующими в организме человека. Вопросы о назначении сна сейчас более-менее принципиально решены. Завершились споры о том, какая функция является “главной”. Их две: первая - анаболическая функция сна, приносящая нам чувство физического отдохновения, позволяет накопить энергетический потенциал и вторая - функция психической защиты, базирующаяся на информационной теории (или теории переработки информации во сне).





Понятно, что капитальное качество сна - это временное отключение человека от внешнего мира.

Отключение от внешнего мира давало возможность переработать ту информацию, которая поступает и, переработав эту информацию выйти на какие-то очень важные внутренние решения.

Эта функция психологической защиты. Она очень тесно связана с процессами бессознательными, активно функционирующими во сне, что, в частности, находит отражение в таком ярком феномене, как сновидение. Психические процессы находят также отражение в феноменах запоминания, в консолидации следов памяти, в той творческой жизни, которая проходит во время сна. Таким образом, сомнений о том, что сон необходим, не существует. Каждый на своей практике знает, что такое провести бессонную ночь, а специальные исследования, в частности, которые мы проводили в нашей лаборатории, исследования по депривации сна (Я.И. Левин), показали насколько важна функция сна и та треть жизни, которую мы ей посвящаем, является далеко не потерянной. Следовательно, значимость сна не подвергается сомнению. Ясно, что он является совершенно необходимым, важнейшим компонентом нашей жизни и без него жизнь совершенно невозможна. При этом возникают много аспектов сомнологии: медицинские, социальные, социально-экономические и очень многие другие. Если начать с медицинских аспектов, то совершенно ясно, что неудовлетворенность сном является одной из самых частых жалоб человека. Те исследования, которые были проведены нами и многими другими исследователями, говорят о том что, по-видимому, половина человечества, в общем-то, в той или иной мере недовольна своим сном. Это недовольство может быть разным: некоторые недовольны глубиной сна, другие говорят, что мы спим достаточно глубоко, но мало, спим недостаточно по времени, третьи говорят, что наш сон нарушен глобально и они недовольны и длительностью и качеством сна. Одни жалуются, что не могут заснуть, у других проблема, что они засыпают удовлетворительно, но часто просыпаются и не могут заснуть снова, ночь превращается для них в мучение, а третьи говорят, что они засыпают неплохо, но просыпаются так рано, что общее количество сна является для них недостаточным. Оценивая эти разнообразные проявления, очень часто и врачи, и пациенты употребляют неправильный термин, термин “бессонница”, хотя речь идет не о “бессоннице”, а о нарушениях сна, об инсомниях. Все наши исследования показали, что даже те люди, которые жалуются на то, что они вообще не спят, на самом деле спят, имея при этом нарушенную структуру сна, и просто не осознают факта сна. Надо сказать, что люди, жалующиеся на плохой сон, совсем не придумывают эту ситуацию, и она не является плодом их субъективных ощущений. Огромный опыт, который мы имеем по полиграфической, объективной записи этих состояний, показал, что у этих пациентов имеются те или иные нарушения структуры сна.

Структура сна - это сложное образование состоящее из 4-6 циклов, где каждый цикл состоит из фазы медленного и фазы быстрого сна. И вот при инсомнии имеются те или иные нарушения, главным образом, активационные трудности засыпания, большая представленность выявляется недостаточная глубина сна. Объективные изменения получены и при исследовании другой клинической крайности, так называемых гиперсомнических состояний, когда человек жалуется на избыточную сонливость, когда он не может выполнять какую-то длительную (особенно, монотонную) работу, когда, оставаясь вне активной деятельности (ходьба, движения) он часто впадает в сон. Есть несколько форм этих гиперсомнических состояний, они достаточно хорошо изучены - это нарколепсия, это синдром идиопатической гиперсомнии, это и другие синдромы, об одном из которых мы еще дальше скажем. И это тоже очень серьезная проблема, потому что на дневную сонливость жалуется большое количество людей (до 30-40%), а ведь жизнь наша становится все более интенсивной, все более связанной с управлением определенными приборами, средствами передвижения и в связи с этим совершенно понятно, какую опасность представляют гиперсомнии. Сейчас имеются специальные электрополиграфические методы, позволяющие диагностировать эти состояния. Инсомнии и гиперсомнии являются классическими сомнологическими проблемами, изучаемыми во всех сомнологических центрах в мире, а таких учреждений сейчас очень много: в США - более 500 центров, в Германии - более 50 центров, очень много их в Японии, во Франции и в других странах, от которых мы сильно отстаем. Нам много придется делать, что бы тиражировать эти центры, что бы в каждой нашей губернии, в каждой республике были специалисты - сомнологи. Для нас изучение сна явилось как бы толчком для развития некоторых особых направлений сначала в неврологии, а затем в медицине вообще.

Изучая сон мы наблюдали, как в течение суток человек проходит через ряд закономерных функциональных состояний. Они могут чередоваться в разном порядке. Это напряженное бодрствование, когда совершается очень интенсивная работа. Это просто бодрствование. Когда человек бодрствует, естественно, он достаточно активно работает, но это, я бы сказал, обычная рутинная работа. Третье - расслабленное бодрствование, состояние релакса. Мышцы расслаблены, как бывает при отдыхе после тяжелого дня, после тяжелой работы, сходное состояние можно вызвать техниками, которые применяются при аутогенной тренировке. А дальше идет дремота, это уже переход ко сну. Затем наступают неглубокий медленный сон, глубокий медленный сон и фаза быстрого сна. Человек существует в этих семи функциональных состояниях, переходя из одного в другое. Очень важно, что эти функциональные состояния являются закономерными психофизиологическими и гуморальными паттернами. Каждый из них имеет свою характеристику.

Можно их описать терминами электроэнцефалографии, психологии, уровнем напряжения мышц, вегетативными параметрами. Когда сформировались представления о функциональных состояниях, мы провели исследования о том, как же проявляются в них различные неврологические заболевания. Как правило, неврологические больные осматриваются ежедневно в определенный период бодрствования, и составляется, можно сказать, фотография заболевания. Мы пытались перейти к “кино”, то есть показать, как меняются неврологические проявления при переходе из одного функционального состояния в другое. Оказалось, что проявления одних неврологических болезней выражены больше в напряженном бодрствовании, другие в расслабленном бодрствовании, третьи в неглубоком медленном сне, четвертые в быстром сне и так далее. То есть функциональные состояния, которые родились из изучения сна и бодрствования, явились плацдармом для изучения природы тех или иных заболеваний. И тогда в неврологии мы стали говорить о болезнях, которые проявляются, скажем, только в состоянии бодрствования. При таком ярком заболевании, как паркинсонизм, которое часто возникает у пожилых людей, чем человек возбужденней, чем выше уровень бодрости, тем ярче оно проявляется. Во сне основных признаков этого заболевания нет. Следующим шагом было то, что мы начали наблюдать за болезнями, которые появляются либо в бодрствовании, либо во сне. Одним из распространенных неврологических заболеваний является эпилепсия. Есть эпилепсия сна, возникающая только во сне, есть эпилепсия бодрствования. Очень распространенная болезнь - мигрень, может проявляться в бодрствовании, но может возникать и во время сна. То же самое и с паническими атаками.

Перечень может быть продолжен. То есть оказалось, что существует большое число неврологических патологических проявлений, которые возникают на фоне определенных функциональных состояний нервной системы. Все это мы обозначили как функциональную неврологию. Принципы функциональной неврологии раскрыли широкие возможности для изучения природы, патогенеза и разработки лечения многих заболеваний.

Проведенные исследования позволили сделать следующий шаг. Этим следующим шагом был наш выход за пределы неврологии. Ситуация заключалась в том, что традиционно состояние сна считается состоянием полезным, излечивающим, улучшающим состоянием. Это так и есть. Иногда надо проспать ночь, что бы простуда завершилась, чтоб прошла головная боль, что бы ушли какието другие недуги. Каждый из своего индивидуального опыта знает, что сон несет в себе очень важный лечебный потенциал. В то же самое время мы не могли не замечать, что во время сна возникает целый ряд патологических состояний, и они являются подчас достаточно грозными. Во время сна могут возникать инфаркт миокарда, мозговой инсульт. Мы уже говорили об эпилепсии.

Во сне могли проявиться приступы бронхиальной астмы, нарушения ритма сердца, определенные заболевания желудочно-кишечного тракта и т.д. То есть при всех своих важнейших функциях, необходимых для полноценной жизни человека, сон мог становиться плацдармом для возникновения тех или иных заболеваний организма, вплоть до драматического синдрома внезапной смерти. Надо сказать, что особое значение для изучения этого раздела медицины, сыграло изучение “апноэ” во сне, т.е. остановок дыхания во сне. Это феномен, который встречается у мужчин, чаще, чем у женщин. У мужчин полных, в возрасте 40-60 лет, храпящих, у которых храп часто прерывается остановкой дыхания, а по утрам регистрируется повышенное артериальное давление, и имеется опасность, риск возникновения мозгового инсульта или инфаркта миокарда. Изучение синдрома “апноэ” во сне стало важным толчком для формирования нового направления в медицине. Счастливым оказалось еще и то, что были найдены методы лечения этого заболевания. Оказалось, что эффективная терапия является профилактикой грозных осложнений. Были созданы специальные приборы, пользуясь которыми человек может оказаться избавленным от этого довольно тяжелого заболевания. Так или иначе, все это вместе позволило сформулировать новое направление в медицине. Это новое направление в медицине мы обозначаем как медицину сна. До настоящего времени, ни в каких учебниках, ни в каких руководствах не обсуждались заболевания, возникающие в состоянии бодрствования и в состоянии сна. Обычно описывалась картина болезни, фиксированная во время бодрствования. То, что возникало во время сна, совершенно игнорировалось. Сейчас мы обращаем особое внимание на эти состояния. Надо сказать, что в 1996 году произошло очень важное событие. Было принято решение Президиума Российской Академии медицинских наук, Минздрава РФ по созданию программы по изучению медицины сна. Впервые мы вышли на государственный уровень изучения этой проблемы. Программа не имеет пока должной материальной поддержки. Но имеется уже ряд институтов различного профиля, которые работают в этом направлении, и мы надеемся, что через какое-то время нам удастся убедительно показать социальную, экономическую, медицинскую значимость этой проблемы. Она является новаторской и крайне актуальна. Конечно, сомнологические исследования являются достаточно дорогими. Аппаратура для исследования сна является недешевой. Труд по записи сна и его расшифровке - вещи достаточно сложные. Мы еще испытываем большой дефицит в объективных сомнологических исследованиях. Но за последние годы в России появляются точки роста, где эти исследования начинают проводиться. Иногда эти центры функционируют на коммерческой основе. Хотя мы предпочитали бы, что бы все центры были муниципальными, и обследование было доступным всем больным, но такое пока еще не происходит. Решение может прийти с развитием страховой медицины. Хотелось бы подчеркнуть, что “старые”, “традиционные” проблемы сомнологии (речь идет о нарушениях сна) тесно сопряжены, как нам кажется, с новой проблемой - медициной сна. Изучая многие патологические проявления, возникающие во время сна, мы обратили внимание на частоту нарушений сна в их анамнезе. Возникла гипотеза, что инсомнии, сопровождающиеся психофизиологическими и гуморальными нарушениями паттерна сна, как бы подготавливают возникновение, экзацербацию, патологических состояний во время сна, определяя связь патологического процесса не с бодрствующим состоянием, а с нарушенными механизмами регуляции, имеющими место в различных фазах и стадиях сна. При подтверждении высказанной гипотезы, борьба с нарушениями сна крайне важная сама по себе для обеспечения адаптивных механизмов, повышения качества жизни, становится еще и значимым фактором профилактики патологических состояний, возникающих в период сна.

Наша конференция подводит первые итоги развития сомнологии на новом этапе ее становления в России. Надеюсь, что мы сможем полно и трезво обсудить этот вопрос и наметить нужные шаги в изучении и внедрении в практику проблем связанных с нарушениями бодрствования и сна, имеющих общемедицинское значение.

НАРУШЕНИЯ ЦИКЛА БОДРСТВОВАНИЕ-СОН ПРИ

НАСЛЕДСТВЕННОЙ И НАСИЛЬСТВЕННОЙ ГИПОКИНЕЗИИ

Институт ВНД и нейрофизиологии РАН, Москва; Институт эволюционной физиологии и биохимии им. И.М. Сеченова РАН, С.-Петербург Изменения ЦБС исследовались у крыс с генетической предрасположенностью к каталепсии (ГК) и при искусственной иммобилизации по 16 часов в течение 5 дней. У первой группы животных глубокая стадия медленноволновой фазы сна (МФС) почти полностью замещается каталептической стадией, характеризующейся пластическим тонусом мышц, частыми вспышками на ЭЭГ веретенообразной активности и доминированием волн q-, a-, b- диапазонов.

Парадоксальная фаза сна (ПФС) у этих крыс оставалась практически неизменной. У второй группы крыс в первую очередь также редуцировалась глубокая стадия МФС, на ЭЭГ доминировали волны a- и q- активности, сон становился поверхностным, увеличивались латентные периоды засыпания, ПФС и возрастало число пробуждений. К концу воздействия указанные изменения в ЦБС нарастали, особенно, у животных с возбудимой нервной системой, у которых особенно увеличивалось время бодрствования. Полученные результаты показали, что при принципиальном отличии характера гипокинезии у сравниваемых групп животных в изменениях ЦБС имеются общие и отличительные признаки. Общность проявляется в редуцировании глубокой стадии МФС и преобладании на ЭЭГ волн a- и q- диапазонов, что характеризует дисбаланс в активности синхронизирующих систем переднего мозга, в частности, таламо-кортикальной. Отличия проявляются в том, что у крыс ГК в ЦБС преобладает каталептическая стадия, связанная с доминированием активности гипногенных образований переднего гипоталамуса. У второй же группы доминируют проявления бодрствования, связанные с преобладанием активности десинхронизирующих систем мозга, в первую очередь - стволовых. Рассматривая изменения ЦБС в обоих случаях как ответную реакцию на патогенный фактор, можно прийти к заключению, что при наследственной патологии она носит адаптивный, охранительный характер. В этом случае, можно говорить о диссолюции ЦБС, при которой проявляется филогенетически более древняя его форма (Карманова И.Г. и др., 1987), в случае искусственной иммобилизации можно лишь говорить о редуцировании сна, сопровождаемого кратковременными или более длительными нарушениями.

CТРУКТУРА СНА У ДЕТЕЙ РАЗНЫХ ВОЗРАСТОВ, СТРАДАЮЩИХ НОЧНЫМ

Институт физиологии им. А.И. Караева АН Азербайджана, Баку.

Переломные этапы развития являются наиболее благоприятным периодом для невротических расстройств, рост заболеваемости которыми в пре- и пубертатном возрасте увеличивается из года в год. Среди этих исследований особый интерес представляет изучение ночного сна при различных невротических расстройствах, в частности, при энурезе невротической природы. Исследование естественного ночного сна проводилось в двух возрастных группах детей, страдающих ночным энурезом, 7-10 и 11-14 лет.

Полиграфическая запись сна (ЭЭГ, ЭМГ, ЭОГ, КГР, ПлГ, ЭКГ) осуществлялась на 16-канальном электроэнцефалографе фирмы “Mедикор”. Затем производился качественный и количественный анализ сна. Выявлено, что при ночном энурезе невротической природы затруднено засыпание, сон примущественно поверхностный, с частыми пробуждениями. В пубертатном возрасте выраженность этих изменений, по сравнению с препубертатным, наибольшая.

В то же время, несмотря на большую представленность у больных второй стадии медленного сна, подавляющее большинство наблюдаемых веретен, по сравнению со здоровыми, неполноценны и в основном состоят из волн малой амплитуды и короткой длительности. Анализ индекса веретен и дельта-волн в обеих возрастных группах детей с ночным энурезом выявил недостаточную активность сомногенных таламо-кортикальной и каудально-стволовой синхронизирующих систем.

Активационные показатели отражали усиление активирующих механизмов неспецифических систем, проявляющееся в восходящем направлении в виде спонтанных, а в нисходящем – в форме двигательных активаций.

Полученные результаты позволяют заключить, что при ночном энурезе невротической природы расстроена присущая здоровым картина ночного сна по типу недостаточности сомногенных синхронизирующих систем и избыточности активирующей системы с большей выраженностью в пубертатном возрасте.

БОДРСТВЕННО-СОМНОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ ПРЕ- И

ПУБЕРТАТНОГО ПЕРИОДОВ РАЗВИТИЯ

Аллахвердиев А.Р., Хорунжева Ю.А., Аллахвердиева А.А.

Институт физиологии им. А.И. Караева АН Азербайджана, Баку Проблема формирования функций мозга на разных этапах развития организма является весьма актуальной в связи с проблемами, имеющими место в возрастной периодизации, и ростом заболеваний, связанных с мозговыми дисфункциями.

В последние годы широкое распространение получил функционально-динамический подход к исследованию мозговых функций, заключающийся в изучении их в различных функциональных состояниях, среди которых особого внимания заслуживает континуум бодрствование –сон. Целью настоящей работы явилось проведение посредством психофизиологических методов бодрственносомнологического анализа пре- и пубертатного периодов развития. У здоровых детей 7-10 и 11- лет в процессе бодрствования проводилось исследование эмоционально-аффективной сферы посредством цветового теста Люшера, а так же вегетативной сферы. Период естественного ночного сна исследовался посредством полиграфической (ЭЭГ, ЭОГ,ЭМГ,ПЛГ,ЭКГ,КГР) записи сна с последующим качественным и количественным анализом и выделением особенностей вегетативного обеспечения сна. Показана в группах здоровых подростков 11-14 лет, по сравнению с младшими детьми (7-10 лет), меньшая пассивность и работоспособность и большая стрессорность. Вегетативное обеспечение функциональных состояний бодрствования в группах здоровых в целом адекватное с реактивной избыточностью в пубертатном периоде. Результаты полиграфической регистрации ночного сна указывают на прогрессивное нарастание с возрастом активности таламо-кортикальной синхронизирующей системы при относительной стабильности каудально-стволовой и снижение выраженности нисходящих активирующих посылок. В обеих возрастных группах показана адекватность вегетативного обеспечения стадий и фаз сна.

Полученные данные могут быть использованы при уточнении возрастной периодизации, а так же при проведении клинико-физиологического сравнительного анализа.

СВОБОДНОРАДИКАЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ

ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ ВО СНЕ

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова.

Синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС) является одной из актуальных проблем современной клинической медицины. Тем не менее, в литературе мы не встретили сведений о состоянии свободнорадикальных процессов у этих больных.

Целью настоящего исследования было выявить особенности свободнорадикальных процессов у больных с СОАС.

Было обследовано 43 человека (37 мужчин и 6 женщин в возрасте 39,6±14,5 лет) - 24 пациента с СОАС (индекс дыхательных расстройств [ИДР] 41±19 эпизодов в час) и 19 доноров, которые составили группу сравнения. Диагностика дыхательных расстройств во время сна проводилась при помощи кардиореспираторного монитора “МЕЗАМ-4” (ФРГ). Больные считались имеющими СОАС при ИДР>10 эпизодов в час. Генерация активных форм кислорода лейкоцитами оценивалась с помощью показателя интенсивности хемилюминесценции базальной и стимулированной опсонизированным зимозаном (ПИХЛб и ПИХЛс).

В результате проведенного исследования установлено, что у больных с СОАС ПИХЛб и ПИХЛс тахикардия Желудочковая экстрасистолия процент от общего числа больных ** - процент от числа обнаруженных нарушений ритма Обсуждение Наиболее частыми расстройствами ритма были выраженная синусовая аритмия и миграция водителя ритма по предсердиям. Нам удалось выявить лишь несколько случаев серьезных нарушений ритма и проводимости, связанных с нарушениями дыхания, причем они чаще всего определялись у больных с выраженной сердечно-сосудистой патологией. С другой стороны мы практически не наблюдали аритмий (за исключением синусовой аритмии) у пациентов даже с очень тяжелыми формами СОАС, но без сопутствующей сердечно-сосудистой патологии.

Таким образом, можно сделать вывод о том, что СОАС может приводить к развитию сердечных аритмий, но их тяжесть в значительной степени зависит от сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний.

НАРУШЕНИЕ СУТОЧНОГО РИТМА АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С

СИНДРОМОМ АПНОЭ И ГИПОПНОЭ ВО СНЕ

Буниатян М.С., Зелвеян П.А., Ощепкова Е.В., Рогоза А.Н., Арабидзе Г.Г.

Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова, Москва Во время сна отмечается физиологическое снижение АД как у здоровых лиц, так и у большей части больных артериальной гипертонией (АГ). Оптимальным считается снижение АД от дневных значений в диапазоне от 10% до 20%. Однако у части больных с АГ не наблюдается адекватное снижение АД в ночное время и это коррелирует с повреждением органов-мишеней: гипертрофией левого желудочка, цереброваскулярными патологиями. Одной из причин нарушения суточного ритма АД может являться наличие у больных синдрома апноэ/гипопноэ во сне (САГС).

Целью настоящей работы явилось изучение суточного ритма АД у больных с САГС.

Материалы и методы: В стационарных условиях обследовано 40 больных (29 мужчин и женщин в возрасте от 23-70 лет), с “мягкой” и “умеренной” формами АГ. Суточное мониторирование АД проводили с помощью мультисенсорной портативной системы “TM- 2425” (A&D Company, Ltd. Tokyo, Japan). Мониторирование насыщения крови кислородом и частоты пульса проводилось с помощью портативного пульсоксиметра “NONIN 8500M” (NONIN Medical, Inc.), а обработка полученных данных выполнялась с использованием программы разработанной нами. Десатурационный эпизод определялся, как снижение сатурации кислородом гемоглобина артериальной крови пальцевых артерий более 4% и рассчитывался десатурационный индекс (ДИ),

Похожие работы:

«ОРГАНИЗАЦИОННЫЙ КОМИТЕТ КОНФЕРЕНЦИИ Ректор ВолгГМУ, ЗДН РФ, академик РАМН В.И. Петров директор ПМФИ – филиала ВолгГМУ, д.м.н. В.Л. Аджиенко Проректор по НИР ВолгГМУ, д.м.н., профессор М.Е. Стаценко Зам. директора ПМФИ по наук е, д.фарм.н., проф. Д.А. Коновалов Проректор по воспитательной и внеучебной работе ВолгГМУ, д.м.н., проф. С.И. Краюшкин Зам. директора по учебной и воспитательной работе ПМФИ, д.м.н. А.В. Воронков Научный руководитель Совета НОМУС ВолгГМУ, д.м.н., проф. А.В. Смирнов...»

«Ф Г Б У Н И И о н к о л о г и и им. Н.Н. Петрова Минздрава России 19-20 2014 М.А.Врубель Натурщица в обстановке Ренессанса #WNBC2014 2 Заслуженный деятель наук и РФ, член-корреспондент РАМН, профессор, доктор медицинских наук, руководитель отделения опухолей молочной железы ФГБУ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава России Семиглазов Владимир Федорович Уважаемые коллеги! Рад объявить о проведении с 19 по 20 июня 2014 года XI Международной конференции Белые ночи Санкт-Петербурга. Стандарты...»

«Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Общероссийская общественная организация Российский союз молодых ученых I Молодежный международный форум медицинских наук MedWAYS 27 – 28 ноября 2012 года ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова и Российский союз молодых ученых при поддержке Российского фонда фундаментальных...»

«АМИНОКИСЛОТЫ КАК ЛЕКАРСТВЕННЫ Е СРЕДСТВА: ОТ  НАУЧНЫХ ДОСТИЖЕНИЙ К КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ  Опубликовано в трудах 3­ей Международной научно­практической конференции  Экспериментальная и клиническая фармакология,  Минск, 23­24 июня 2009  Мараховский Ю.Х. ГУО Белорусская медицинская академия последипломного  образования, Бровки 3­3, 220013, Минск, Республика Беларусь, rscg@open.by  Введение.  Существует  точка  зрения,  как  среди  ученых,  так  и  среди  врачей  практиков  и  организаторов ...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МУЗ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №1 г. ИРКУТСКА ИРКУТСКОЕ ОБЩЕСТВО ГАСТРОЭНТЕРОЛОГОВ МЕЖДУНАРОДНЫЙ ВЫСТАВОЧНЫЙ КОМПЛЕКС СИБЭКСПОЦЕНТР ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ Материалы научно-практической конференции для врачей, прошедшей в рамках Международной выставки СИБЗДРАВООХРАНЕНИЕ -2004 Иркутск PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь....»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Воронежский государственный университет ПУТИ И ФОРМЫ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ. ПОИСК НОВЫХ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ МАТЕРИАЛЫ 4-й ВСЕРОССИЙСКОЙ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ ФАРМОБРАЗОВАНИЕ 2010 Часть II. Научные основы создания новых лекарственных средств 20-22 апреля 2010 г. Воронеж Под общей редакцией С.А. Боевой ПУТИ И...»

«РОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ – ПРОБЛЕМА XXI ВЕКА. САНКТ-ПЕТЕРБУРГ-2010 ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО № 2 Глубокоуважаемые коллеги! Приглашаем Вас принять участие в работе второй Российской Научно-практической Конференции Аллергические заболевания – проблема XXI века. Конференция состоится 17-18 декабря 2010 года бизнес-центр отеля Парк Инн Пулковская, Санкт-Петербург, пл. Победы,1, Место проведения: ст. метро Московская 17 декабря с 9.30 до 18. Время работы...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени А.А. БОГОМОЛЬЦА РЕСПУБЛИКАНСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА 01053, г. Киев, ул. Ю.Коцюбинского, 9, тел.: (044) 486-49-80, (044) 486-19-55, e-mail: vm3@nmu.kiev.ua ПЕРВЫЕ ЧТЕНИЯ И МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ВНУТРЕННЕЙ МЕДИЦИНЫ, ПОСВЯЩЕННЫЕ 100-ЛЕТИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ ПРОФЕССОРА А.П.ПЕЛЕЩУКА ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО Уважаемые коллеги! 26-27 сентября 2013 года на базе кафедры внутренней...»

«Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования врачей Иркутское общество кардиологов Департамент здравоохранения и социальной помощи администрации Иркутска Министерство здравоохранения Иркутской области СОЧЕТАННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ Материалы VII Байкальской конференции Иркутск 29 мая 2013 года УДК 616.1–08 ББК 54.1 К49 Сочетанные заболевания и состояния. Сборник материалов VII Байкальской межрегиональной конференции, Иркутск, 29 мая 2013 года. Под ред. Ф.И....»

«0 МОЛОДЕЖНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ: ЕСТЕСТВЕННЫЕ И МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ Электронный сборник статей по материалам VIII студенческой международной заочной научно-практической конференции № 1 (8) Январь 2014 г. Издается с марта 2013 года Москва 2014 УДК 50+61 ББК 20+5 М 75 М 75 Молодежный научный форум: Естественные и медицинчкие наук и. Электронный сборник статей по материалам VIII студенческой международной заочной научно-практической конференции. — Москва: Изд. МЦНО. — 2014. — № 1 (8) / [Электронный...»

«Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Южно-Уральский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации Министерство здравоохранения Челябинской области Челябинская областная общественная организация врачей семейной медицины АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПОЛИПАТИЙ В КЛИНИЧЕСКОЙ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 90-летию заслуженного деятеля наук и РФ,...»

«Опубликовано в: Материалы научно-практической конференции, посвященной 60-летию Челябинской областной общественной организации врачей-терапевтов, Челябинск, 2004 г., с.88-90 Автор(ы): Циммерман Я.С., Кочурова И.А. Пермская государственная медицинская академия Название статьи: Влияние СКЭНАР-терапии на динамику морфологических изменений в слизистой оболочке желудка при рецидиве язвенной болезни двенадцатиперстной кишки Ключевые слова: СКЭНАР-терапия, гастроэнтерология, язвенная болезнь...»

«СЕВЕРНЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР СЗО РАМН СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ БЮЛЛЕТЕНЬ СЕВЕРНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА №1 2012 (выпуск XXVIII) АРХАНГЕЛЬСК 2012 БЮЛЛЕТЕНЬ СЕВЕРНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА № 1 – 2012 год (выпуск XXVIII) АННОТАЦИЯ: В бюллетене представлены работы молодых ученых (интернов, ординаторов, аспирантов) и студентов СГМУ и других вузах. Статьи бюллетеня отражают основные направления...»

«Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию ЦЕНТРАЛЬНО-ЧЕРНОЗЕМНЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР РАМН РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ ЕСТЕСТВЕННЫХ НАУК Материалы 75-й Всероссийской научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием: МОЛОДЕЖНАЯ НАУКА И СОВРЕМЕННОСТЬ, посвященной 75-летию КГМУ 20-21 апреля 2010 года ЧАСТЬ II Курск – 2010 Печатается по...»

«ГОУ ВПО СамГМУ Росздрава АСПИРАНТСКИЕ ЧТЕНИЯ – 2010 Материалы докладов Всероссийской конференции Молодые учные – медицине Самара - 2010 РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ Председатель Г.П. Котельников Ректор СамГМУ, академик РАМН, лауреат Государственной премии РФ и дважды лауреат премии Правительства РФ, заслуженный деятель наук и РФ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии Члены Первый проректор проректор по научной и Н.Н. Крюков...»

«8-12 февраля 2012 года, Москва, конгресс-центр ТПП РФ (ул. Ильинка, 6). (Последнее обновление 16.01.12) 8 февраля 9 февраля 10 февраля 11 февраля 12 февраля IX Конференция Косметология 10.00-12.05. СЕКЦИЯ № 8 10.00-18.00. 10.00-18.00. Антивозрастная и VI Международная VI Международная 10.00-14.20. СЕКЦИЯ № 5 Химические пилинги восстановительная конференция по конференция по сравнительные медицина перманентному перманентному Инъекционная характеристики макияжу макияжу контурная пластика,...»

«0 МОЛОДЕЖНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ: ЕСТЕСТВЕННЫЕ И МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ Электронный сборник статей по материалам Х студенческой международной заочной научно-практической конференции № 3 (10) Март 2014 г. Издается с марта 2013 года Москва 2014 УДК 50+61 ББК 20+5 М 75 М 75 Молодежный научный форум: Естественные и медицинчкие наук и. Электронный сборник статей по материалам Х студенческой международной заочной научно-практической конференции. — Москва: Изд. МЦНО. — 2014. — № 3 (10) / [Электронный ресурс] —...»

«4-7 сентября 2013, ВК ВолгоградЭКСПО г. Волгоград, 4-7 сентября 2013 года ХХIII международная конференция РАРЧ 1 Репродуктивные технологии сегодня и завтра В программе конференции: Научные доклады Научно-практические семинары Симпозиумы Дискуссии Постерная сессия Телемост Ключевые лекции от IFFS Выставка Отчетно-перевыборная конференция РАРЧ 2 4-7 сентября 2013, ВК ВолгоградЭКСПО 4 - 7 сентября 2013 года прошла XXIII Международная возможностям репродуктивной медицины, конференция РАРЧ новейшим...»

«Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека ФБУН Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения Российская академия медицинских наук, отделение профилактической медицины Управление роспотребнадзора по Пермскому краю ФГБОУ ВПО Пермский государственный национальный исследовательский университет ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ПРОМЫШЛЕННЫХ ТЕРРИТОРИЙ Материалы всероссийской научно-практической...»

«0 МОЛОДЕЖНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ: ЕСТЕСТВЕННЫЕ И МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ Электронный сборник статей по материалам VII студенческой международной заочной научно-практической конференции № 7 (7) Декабрь 2013 г. Издается с марта 2013 года Москва 2013 УДК 50+61 ББК 20+5 М 75 М 75 Молодежный научный форум: Естественные и медицинчкие наук и. Электронный сборник статей по материалам VII студенческой международной заочной научно-практической конференции. — Москва: Изд. МЦНО. — 2013. — № 7 (7) / [Электронный...»









 
2014 www.konferenciya.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Конференции, лекции»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.