WWW.KONFERENCIYA.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Конференции, лекции

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 7 |

«АСПИРАНТСКИЕ И ДОКТОРАНТСКИЕ ЧТЕНИЯ: ДЕРЗАНИЯ НОВОГО ВРЕМЕНИ – ПОИСК ИННОВАЦИЙ Научно-практическая конференция 8 ф е в р а л я 2 0 1 2 г. СБОРНИК МАТЕРИАЛОВ КОНФЕРЕНЦИИ Издательство ...»

-- [ Страница 1 ] --

..

АСПИРАНТСКИЕ

И ДОКТОРАНТСКИЕ ЧТЕНИЯ:

ДЕРЗАНИЯ НОВОГО ВРЕМЕНИ –

ПОИСК ИННОВАЦИЙ

Научно-практическая конференция

8 ф е в р а л я 2 0 1 2 г.

СБОРНИК МАТЕРИАЛОВ

КОНФЕРЕНЦИИ

Издательство Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Москва — 2012 УДК:616.7:378.126(043.2) ББК: 54.18Я73С232 А90 Редакционная коллегия:

В.Н. Николенко (ответственный редактор), К.Ю. Скворцов, О.В. Аброськина, Ю.Е. Кузнецова, М.В. Игнатьева, М.В. Кожевникова Аспирантские и докторантские чтения: дерзания нового времени – поиск инноваций: Сборник тезисов научно-практической конференции. Москва, А 8 февраля 2012 г. / Под ред. В.Н. Николенко (ответственный редактор), К.Ю. Скворцова, О.В. Аброськиной, Ю.Е. Кузнецовой, М.В. Игнатьевой, М.В. Кожевниковой. – М.: Изд-во Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, 2012. – 224 с.

В материалах научно-практической конференции представлены работы аспирантов и соискателей Первого МГМУ им. И.М. Сеченова и других вузов. В тезисах докладов отражены актуальные проблемы различных разделов медицины, выявляются причины возникновения заболеваний и предлагаются варианты лечебной тактики при той или иной патологии.

УДК:616.7:378.126(043.2) ББК: 54.18Я73С © Коллектив авторов, © ГБОУ ВПО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова, © Издательство Первого МГМУ имени И.М. Сеченова,

НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ПОКАЗАНИЙ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ

ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ИЗВИТОСТЬЮ

СОННЫХ АРТЕРИЙ

А.В. Абрамян Кафедра сердечно-сосудистой хирургии № 1 ФППОВ, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Российский научный центр хирургии им. академика Б.В. Петровского РАМН, Москва Цель. Изучить гемодинамическую значимость патологической извитости сонных артерий и определить показания к хирургическому лечению пациентов, имеющих данную патологию.

Материалы и методы. За период с 1996-го по 2008 г. наблюдаются пациентов с ПИ ВСА. Возраст – от 35 до 80 лет, из них 56 мужчин (74,7%) и 19 женщин (25,3%).

Асимптомных – 24 (32%) пациентов, симптомных – 51 (68%). ТИА возникали у 38 (74,5%) больных, из них с С и S-образным изгибом – 27, с кинкингом – 11. ДЭ – у 8 (15,7%) с С и S-образным изгибом. Инсульт – у 5 (9,8%) больных.

Операции: (53,2%) – резекция ВСА, аутовенозное протезирование – 27,3%, резекция с анастомозом – 14,3, артериолиз – 5,2%. УЗДС с определением динамических характеристик кровотока, спиральная – КТ.

Результаты. В ближайшем послеоперационном периоде у симптомных больных: Vps в ВСА в зоне изгиба до операции составляла 1,6 ± 0,05 м/с, после операции – 0,75 ± 0,03 м/c (p < 0,05); спектр кровотока в ВСА до операции был турбулентный, после – ламинарный; индекс резистентности (IR) в ВСА в изгибе составлял 0,89 ± 0,07, после операции – 0,61 ± 0,03 (p < 0,05);

у асимптомных больных: Vps в ВСА в зоне изгиба до операции составляла 1,45 ± 0,05 м/с, после операции – 0,67 ± 0,03 м/c (p < 0,05); спектр кровотока в ВСА до операции был турбулентный, после – ламинарный, IR в ВСА в изгибе – 0,87 ± 0,07, после операции – 0,58 ± 0,03 (p < 0,05).

В отдаленном послеоперационном периоде (5 лет) у симптомных и асимптомных больных сохраняется нормализация показателей скорости кровотока и индекса резистетности в ВСА по сравнению с дооперационным периодом.

Анализ клинических результатов операций показал положительную динамику неврологического статуса как в ближайшем, так и в отдаленном послеоперационном периоде. В ближайшем послеоперационном периоде в группе симптомных больных количество асимптомных составило 84,2% пациентов за счет купирования симптоматики у больных со II и III степенью СМН, в группе асимптомных больных у 95,2% сохраняется асимптомное течение. В отдаленном периоде сохраняется положительная динамика – 79,9% асимптомных пациентов в группе дооперационно симптомных пациентов и в группе дооперационно асимптомных больных у 81,8% пациентов симптоматики не наблюдается.

Выводы. Показаниями к хирургическому лечению больных с ПИ ВСА являются симптомные и асимптомные пациенты с изменениями гемодинамики. Хирургическая коррекция патологической извитости сонных артерий является профилактикой ишемического инсульта.

ОПТИМИЗАЦИЯ СКРИНИНГА В ЦЕНТРАХ ЗДОРОВЬЯ

ПО СНИЖЕНИЮ КАРДИОМЕТАБОЛИЧЕСКОГО РИСКА

М.В. Авдеева, О.М. Григорьева Кафедра социальной педиатрии и организации здравоохранения ФПК и ПП, Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия, Санкт-Петербург Цель. Изучение влияния возраста на выявляемость факторов кардиометаболического риска при скрининге в Центре здоровья.

Материалы и методы. Всего обследовано 2007 человек (средний возраст 50,80 ± 16,54). Среди участников исследования 55,31% (n = 1110) обратились в Центр здоровья самостоятельно, получив информацию о деятельности центров здоровья из справочной службы поликлиники, единой многоканальной федеральной телефонной линии, печатных и телевизионных средств массовой информации или интернет-ресурса, и 44,69% (n = 897) были скринированы путем обследования организованных трудовых коллективов.



Комплексное скрининговое обследование включало: тестирование психофизиологического и соматического здоровья с помощью аппаратно-программного комплекса «Экспресс-здоровье»; экспресс-оценку функционального состояния сердца по ЭКГ-сигналам от конечностей;

экспресс-анализ уровня общего холестерина и глюкозы капиллярной крови натощак; анализ внутренних сред организма (процентного соотношения воды, мышечной и жировой ткани); определение концентрации окиси углерода и карбоксигемоглобина. Факторами кардиометаболического риска считали гипергликемию натощак (уровень глюкозы капиллярной крови 5,6 ммоль/л); гиперхолестеринемию (общий холестерин 5,2 ммоль/л); индекса массы тела ИМТ 25 кг/м2; АД 1 30/85 мм рт. ст.

Анализ полученных данных произведен с помощью пакета программ STATISTICA 6.0 (StatSoft Inc, США).

Результаты. Распределение обследованных пациентов по возрастным группам, согласно классификации ВОЗ: молодой возраст (18–29 лет) – 16,69% (n = 335); зрелый (30–44 лет) – 18,34% (n = 368); средний (45– 59 лет) –34,18% (n = 686); пожилой (60–74 года), 26,56% (n = 533) и старческий возраст (75–89 лет) – 4,24% (n = 85).

Структура распределения обследованной когорты по группам здоровья: хроническое кардиометаболическое заболевание в анамнезе имелось у 46,84% (n = 940); факторы риска развития кардиометаболических заболеваний выявлены у 38,37% (n = 770); у 14,8% (n = 297) отсутствовали факторы риска и хронические кардиометаболические заболевания в анамнезе.

Наибольшее число пациентов с факторами риска выявлено среди лиц молодого возраста по сравнению с группами зрелого, среднего, пожилого и старческого возрастов (соответственно: 56,66; 51,18; 41,04; 17,24; 9,3%, р < 0,05). Вместе с тем наибольшее число пациентов с хроническими кардиометаболическими заболеваниями выявлено среди лиц старческого возраста (соответственно: 90,7; 80,65; 55,26; 23,08; 5,12% р < 0,05). В молодом и зрелом возрасте по сравнению с более старшими возрастными группами наблюдалась более высокая распространенность таких вредных привычек, как курение (соответственно: 33,11; 25,44; 19,41; 10,57;

0%, р < 0,05) и злоупотребление алкоголем (соответственно: 3,75; 5,03;

1,93; 1,3; 0% при р < 0,05). Кроме того, в группе молодого возраста на высоком уровне оказалась распространенность гиподинамии (37,88%) и нерационального питания (53,92%).

Выводы. Наибольшее число лиц с кардиометаболическим и поведенческими факторами риска удается выявить при скрининге населения молодого и среднего возраста. Организация скрининга социально активного населения молодого возраста с информированием о факторах риска развития социально значимых неинфекционных заболеваний позволит предотвратить распространение потенциального риска с переходом в серьезные сердечно-сосудистые заболевания и снизить заболеваемость и смертность в России уже в ближайшие десятилетия.

ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ КИШЕЧНИКА КАК СИСТЕМНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ

ПЕРВИЧНОГО СКЛЕРОЗИРУЮЩЕГО ХОЛАНГИТА

Е.А. Александрова, Э.З. Бурневич, Е.А. Арион Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) – хроническое медленно прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся негнойным деструктивным воспалением и фиброзом желчных протоков, что приводит к развитию вторичного билиарного цирроза печени. Наиболее частыми внепеченочными проявлениями первичного склерозирующего холангита являются хронические воспалительные заболевания кишечника – язвенный колит и болезнь Крона.

Цель. Изучение распространенности и особенностей язвенного колита и болезни Крона у больных с первичным склерозирующим холангитом.

Материалы и методы. Объектом исследования являлись 93 больных первичным склерозирующим холангитом, наблюдавшихся в Клинике нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М.Тареева Первого МГМУ им. И.М. Сеченова в период с 1983-го по 2011 г. В группе были 47 мужчин и 46 женщин, средний возраст составил 32,6 ± 11,1, средний возраст начала заболевания 30,9 ± 11 лет, средняя продолжительность заболевания 1,9 ± 2,8.

Материалами исследования служили архивные данные из историй болезни и амбулаторных карт. Критерием включения в исследование являлся подтвержденный диагноз ПСХ (морфологически, посредством магнитно-резонансной холангиографии или ретроградной эндоскопической холангиопанкреатографии). Критерием исключения было наличие у больного сочетания ПСХ и аутоиммунного гепатита (аутоиммунный гепатит также сочетается с рядом аутоиммунных заболеваний).

Результаты. У 46 больных (49,5%) выявлен язвенный колит, у 16 (17,2%) – болезнь Крона. Язвенный колит был выявлен до установления диагноза ПСХ у 32 больных, в среднем за 10,3 года до ПСХ (от 1 года до 30 лет); одновременно с ПСХ – у 13 больных, после установления диагноза ПСХ – у больного (через 1 год после установления диагноза ПСХ). У большинства больных был выявлен тотальный колит (44 пациента), левосторонний колит – у 1 и проктосигмоидит – у 1 больного. Ретроградный илеит был зарегистрирован у 5 больных (10,9% случаев в группе больных с сочетанием первичного склерозирующего холангита и язвенного колита). Болезнь Крона была выявлена за 1 год до установления диагноза ПСХ у 2 больных, одновременно с ПСХ – у 12, через 1 год после установления диагноза ПСХ – у 2 больных, у 3 пациентов в воспалительный процесс была вовлечена только тонкая кишка, у 5 – только толстая кишка, у 8 – и тонкая, и толстая кишка.





Выводы. 1. Язвенный колит является более частым внепеченочным проявлением ПСХ, чем болезнь Крона. 2. В большинстве случаев язвенный колит развивается до появления характерных клинических, лабораторных и инструментальных признаков ПСХ. 3. Язвенный колит при ПСХ характеризуется тотальным поражением толстой кишки. 4. Для болезни Крона типична одновременная манифестация с ПСХ. 5. Для болезни Крона, как внепеченочного проявления ПСХ, особенностью является более частое вовлечение в воспалительный процесс толстой кишки, чем тонкой (тонкая кишка чаще поражается при изолированной болезни Крона).

ОТДАЛЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ДОНОРСКИХ ЗОН ПОСЛЕ ЗАБОРА

КОРТИКАЛЬНЫХ КОСТНЫХ АУТОТРАНСПЛАНТАНТОВ

ТЕМЕННОЙ ОБЛАСТИ

Устранение дефектов и деформации с использованием тканевых материалов из разных анатомических источников – актуальное направление современной реконструктивной хирургии. Несмотря на обилие искусственных пластических материалов, применение аутологичных тканевых комплексов наиболее обоснованно и приемлемо.

Золотым стандартом выбора источника аутокости в челюстно-лицевой и реконструктивной хирургии признаны кости мембранозного происхождения. В отличие от костей эпихондрального происхождения, они меньше подвержены резорбции и поэтому в лучшей степени обеспечивают опорную функцию в отдаленном послеоперационном периоде. Однако в настоящее время ни в отечественной, ни в зарубежной научной литературе нет какой-либо достоверной информации о процессах восстановления архитектоники и состояния костной ткани в донорский области, что в ряде случаев является основой для существующей среди специалистов дискуссии по поводу безопасности использования методик на основе применения костных аутотрансплантатов мембранозного происхождения теменной кости. Таким образом, изучение процессов восстановления архитектоники и структуры в донорской области при заборе костного аутотрансплантата является актуальным.

Цель. Изучение состояния донорской зоны в теменной области после забора костных трансплантатов.

Материалы и методы. Произведено изучение донорской области после забора теменного кортикального костного аутотрансплантата у 14 человек, производимого для реконструкции стенок орбиты при устранении посттравматической деформации средней зоны лица. Сроки наблюдения составили от 6 мес. до 5 лет. Оценка состояния донорской области производилась при помощи компьютерной томографии (13 пациентов) и в сочетании с дополнительным гистологическим исследованием материала донорской области при выполнении повторных операций на теменной области (у 2 пациентов).

Результаты. Выявлено, что через 6 мес. после забора костного расщепленного трансплантата из теменной области достоверных признаков регенеративных процессов в донорской зоне нет. У 2 пациентов через 1 год после операции отмечено уменьшение площади дефекта наружной кортикальной пластинки на 10–12%, у 5 через 2 года после первичной операции отмечено уменьшение площади дефекта на 10–17%, в 57% наблюдений (8 пациентов) через 3 года после забора аутотрансплантата произошло уменьшение площади дефекта на 10–25%, у 14% пациентов (2 наблюдения) в сроки 4 года после операции уменьшение площади дефекта донорской области на 10–35%. В 7% (1 наблюдение) через 5 лет после проведения операции отмечено уменьшение площади дефекта наружной кортикальной пластинки на 30%, причем, по данным гистологического исследования, по краю оставшегося дефекта выявлены фрагменты костной ткани компактного строения с хорошо выраженной слоистостью правильно ориентированных костных пластинок, фокусами выраженной пластинчатой резорбции костных блок, а, по данным КТ, максимальная толщина регенерата составила порядка 1/3 от окружающей интактной области.

Выводы. Изучение области забора теменного расщепленного костного аутотрансплантата показало: достоверно имеется тенденция к регенерации наружной кортикальной пластинки с правильным формированием костной ткани. Однако ни в одном из наблюдений в сроки от 6 мес. до 5 лет не было выявлено полного восстановления дефекта наружной кортикальной пластинки, в то время как отмечена положительная динамика увеличения толщины регенерата в направлении от периферии к центру костного дефекта.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДОВ СИСТЕМНОГО АНАЛИЗА

ДЛЯ УПРАВЛЕНИЯ ОБЩЕСТВЕННЫМ ЗДОРОВЬЕМ

И ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ

Кафедра общественного здравоохранения и профилактической медицины, Ведущее место в структуре причин смерти россиян занимают болезни системы кровообращения, среди которых наибольшее значение имеют ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные болезни. В Свердловской области в 2010 г. межмуниципальные различия по уровню общей смертности от этих заболеваний достигали 12,6 и 11,9 раза. Установление факторов, их формирующих, является ключевым элементом управления общественным здоровьем.

Цель. Оценка эффективности методов системного анализа в управлении общественным здоровьем в регионе.

Материалы и методы. По каждому из 64 наиболее крупных муниципальных образований Свердловской области была собрана информация о 18 признаках, характеризующих уровень социально-экономического развития, возрастную структуру населения, ресурсный потенциал систем здравоохранения и их кардиологических служб. Многофакторный анализ производился с помощью пакета программ распознавания образов «КВАЗАР».

Результаты. В исследовании по оценке факторов, формирующих разный уровень смертности от ишемической болезни сердца, были разработаны решающие правила, обеспечивающие 100% правильных ответов на процедуре так называемого экзамена при минимально необходимой подсистеме из 10 наиболее информативных признаков.

Влияние различных групп факторов составляло: ресурсного потенциала кардиологических служб – 37%, всей системы здравоохранения – 21, социально-экономического развития территории – 30, возрастной структуры населения – 12%. В исследовании применительно к смертности от цереброваскулярных болезней наилучшие решающие правила (100% правильных ответов на экзамене) были разработаны при использовании подсистемы из 13 наиболее информативных факторов.

Относительный вклад групп факторов: для ресурсного потенциала кардиологических служб – 56%, местных систем здравоохранения – 19, для уровня социально-экономического развития территорий – 15, для возрастной структуры их населения – 10%. С помощью математического моделирования были получены оценки потенциальной эффективности различных управленческих сценариев. В частности, укрепление ресурсного потенциала муниципальных кардиологических служб даже при умеренном сценарии (одновременное повышение обеспеченности кардиологами до 0,2 на 10 000, специализированными койками до 2,0 на 10 000, увеличение доли врачей с высшей категорией до 50%) может привести к снижению смертности от ишемической болезни сердца и цереброваскулярных болезней в 31% административно-территориальных образований, а при оптимистичном сценарии (одновременное повышение обеспеченности кардиологами до 0,6 на 10 000, специализированными койками до 5,0 на 10 000, доли врачей с высшей категорией до 70%) – в 74% из них.

Результаты математического моделирования подтверждаются данными изменения коэффициентов смертности от болезней системы кровообращения в связи с реализацией мероприятий по национальному проекту «Здоровье»: уровень общей смертности в Свердловской области снизился на 10,5, а в трудоспособном возрасте – на 26,4%.

Выводы. Применение методов системного анализа позволяет повысить эффективность управления общественным здоровьем, на что указывает высокая степень совпадения результатов математического моделирования и фактических изменений смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

РЕКОНСТРУКЦИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ПРИ СИНДРОМЕ ПОЛАНДА

Синдром Поланда – редкое заболевание (составляет 1 случай на 30–100 тыс. рождений). Патология характеризуется односторонней гипоплазией или отсутствием соска, гипоплазией подкожных тканей, недоразвитием реберно-грудинной части большой грудной мышцы, отсутствием малой грудной мышцы, отсутствием реберных хрящей или ребер, а также дефектами развития верхних конечностей. В данном случае мы рассматривали синдром Поланда исключительно у женского пола. Одновременное проявление всех симптомов заболевания у одной пациентки наблюдается крайне редко. Как правило, эстетической проблемой пациентов с синдромом Поланда является деформация грудной клетки и отсутствие молочной железы.

Цель. Устранение дефекта молочной железы при синдроме Поланда путем использования торокодорсального лоскута и одномоментного эндопротезирования.

Материалы и методы. В отделении пластической и челюстно-лицевой хирургии РНЦХ им. академика Б.В. Петровского РАМН мы выполнили коррекцию молочной железы при синдроме Поландау 8 пациенток.

Из них у 3 (37,5%) мы наблюдали левосторонний синдром Поланда, у 5 (62,5%) – правосторонний. У 6 пациенток наблюдали дефект развития верхней конечности, у 1 пациентки – гипоплазию 3, 4, 5-го ребер.

Главной проблемой реконструкции молочной железы при синдроме Поланда является дефицит мягких тканей. Из 8 пациенток у 6 мы наблюдали полное отсутствие не только малой и большой грудных мышц, но и ткани молочной железы, у 2 на фоне отсутствиях грудных мышц наблюдался незначительный объем молочной железы, что позволяло использовать для реконструкции только участок широчайшей мышцы спины.

Из 8 пациенток у 3 мы выполнили реконструкцию молочной железы с помощью одномоментного разворота торокодорсального лоскута и установки эндопротеза, у 5 – разворот одномоментно участка широчайшей мышцы спины и установки экспандера с последующей его заменой на эндопротез.

Результаты. Из 8 пациенток у 5 (62,5%) относительная симметрия достигалась только путем реконструкции дефектной железы, тогда как у 3 (37,5%) пациенток мы выполнили для достижения симметрии редукционную маммопластику здоровой железы. Таким образом, у всех пациенток был достигнут желаемый эстетический результат. Во всех клинических наблюдениях отмечали асимметрию САК, но только 2 пациентки обратились с просьбой восстановить симметричность САК. Решение проблемы с дефицитом покровных мягких тканей с помощью разворота торокодорсального лоскута или участка широчайшей мышцы спины позволяет достичь желаемого эстетического результата. При данной патологии возможности хирурга ограничены торокодорсальным лоскутом по причине того, что, как правило, пациентки астеничны и использование DIEP и TRAM лоскутов не представляется возможным. Тем более данные операции более травматичны.

Выводы. Использование индивидуального подхода в предоперационном периоде позволяет эффективно проводить протезирование молочных желез при синдроме Поланда. Использованный нами метод является эффективным способом устранения косметического дефекта при синдроме Поланда.

РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

У ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

Н.В. Андреева, И.С. Комарова, Ю.М. Щеглова, В.В. Желнов У пациентов c инфарктом миокарда (ИМ) в 30–74% случаев развивается ишемическая митральная регургитация (ИМР) в результате деформации структур митрального клапана (МК). Механизм развития ИМР во многом определяется локализацией ИМ, направлением смещения папиллярных мышц, хорд и створок МК. Изучение особенностей деформации структур МК у пациентов с передним и задним (нижним) ИМ является перспективным направлением этой актуальной кардиологической проблемы.

Цель. Изучить некоторые особенности ишемической деформации МК у больных с передним и задним (нижним) ИМ.

Материалы и методы. Обследовано 140 пациентов от 36 лет до 81 года (61,3 ± 7,4 года) с Q-инфарктом миокарда. Передний ИМ был выявлен у 74 (52,9%), задний (нижний) ИМ – у 66 пациентов (47,1%). На 2-е и 21-е сут. заболевания всем пациентам c ОИМ и ИМР, наряду со стандартным допплер-ЭхоКГ исследованием, измеряли: величину систолического верхушечного (апикального) прогиба створок МК (Н, см), верхушечное смещение задней папиллярной мышцы (L, см), площадь (S, см2), образующуюся в результате прогиба створок митрального клапана в сторону верхушки ЛЖ в систолу. В процессе исследования анализировали систолическую (Ss) и диастолическую (Sd) площади митрального кольца, а также рассчитывали сократимость митрального кольца по формуле: C = [(Sd – Ss) / Sd] 100%. Для определения количественных показателей ИМР использовали цветовое допплеровское картирование проксимального сходящегося потока регургитации (PISA-метод) и количественный метод допплер-ЭхоКГ (Q-DE-метод).

Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью пакета статистических программ SPSS for Windows (версия 11.5).

Результаты. Определено, что в остром периоде ИМ у пациентов с задним (нижним) ИМ происходит более выраженное верхушечное смещение задней папиллярной мышцы в сравнении с пациентами с передним ИМ (L = 3,44 ± 0,27 и 3,02 ± 0,25, соответственно, p = 0,0012). При этом другие показатели ишемической деформации МК (Н, S и C) у пациентов с передним и задним (нижним) ИМ существенно не отличались. При исследовании корреляционнщй связи между показателями ишемической деформации МК у пациентов с задним ИМ выявлена прямая корреляционная cвязь cредней силы между величиной смещения задней медиальной папиллярной мышцы и верхушечным смещением точки смыкания створок МК (r = 0,68).

В подостром периоде заболевания (на 21-е сут. ИМ) у пациентов с задним (нижним) ИМ верхушечное смещение задней папиллярной мышцы остается также более существенным в сравнении с больными с передним ИМ (L = 3,48 ± 0,33 и 3,12 ± 0,44, соответственно, p = 0,032). Тогда как у пациентов с передним ИМ отмечается более существенная дилатация фиброзного кольца в сравнении с больными с задним ИМ (Sd = 7,73 ± ± 0,91 и Sd = 6,69 ± 0,32, соответственно, р = 0,041; Ss = 6,49 ± 0,92 и Ss =5,48 ± 0,48, соответственно, р = 0,34) и снижение сократимости фиброзного кольца (C = 16,20 ± 5,83 у больных передним ИМ и C = 19,60 ± ± 5,82 у больным задним ИМ, р = 0,021).

Выводы.

1. У пациентов с задним (нижним) ИМ и ИМР в остром и подостром периоде ИМ деформация МК происходит за счет смещения задней папиллярной мышцы.

2. У пациентов с передним ИМ на 21-е сут. ИМ отмечено более выраженное увеличение систолической и диастолической площадей фиброзного кольца со снижением его сократимости.

ИЗМЕНЕНИЯ ПРОЛИФЕРАЦИИ И НЕЙРОНАЛЬНОЙ

ДИФФЕРЕНЦИРОВКИ КЛЕТОК В МОЗГЕ ВЗРОСЛЫХ КРЫС

ПРИ РАЗВИТИИ ХРОНИЧЕСКОЙ СУДОРОЖНОЙ АКТИВНОСТИ

Лаборатория функциональной биохимии нервной системы, Институт высшей нервной деятельности и нейрофизиологии РАН, Эпилепсия – одно из наиболее распространенных неврологических заболеваний в мире. Развитие судорожной активности сопровождается не только повреждением и гибелью нейронов в мозге, но и изменениями нейрогенеза в пролиферативных зонах гиппокампа и латеральных желудочков мозга.

Цель. Изучение динамики изменений пролиферации и дифференцировки клеток в мозге взрослых животных при развитии экспериментальной судорожной активности.

Материалы и методы. В работе использована модель пентилентетразолового киндлинга (ПТЗК). Хроническое введение крысам пентилентетразола (ПТЗ) в субконвульсивной дозе (37,5 мг/кг) приводило к постепенному усилению судорожной активности крыс в ответ на каждое последующее введение ПТЗ. Начальные этапы ПТЗК не сопровождались выраженными морфологическими изменениями в гиппокампе. Но по мере увеличения числа инъекций ПТЗ и усиления судорожной активности нарастали признаки нейродегенерации, проявлявшиеся в увеличении числа дистрофичных нейронов и снижении общей нейрональной плотности в гиппокампе. Для оценки интенсивности пролиферации мы использовали анализ включения бромдезоксиуридина (BrdU) в клетки мозга крыс.

Результаты. После 1 инъекции ПТЗ происходило существенное снижение числа BrdU-позитивных клеток в субвентрикулярной зоне (СВЗ), а также в зубчатой фасции (ЗФ) и поле СА4 гиппокампа крыс. Дальнейшее развитие ПТЗК и усиление судорожной активности приводило к восстановлению числа BrdU-позитивных клеток в этих областях. Введение ПТЗ в дозе 80 мг/кг сопровождалось развитием выраженных судорог и приводило к увеличению числа BrdU-позитивных клеток в СВЗ и ЗФ.

Это позволяет говорить о связи силы судорожной активности и интенсивности пролиферации клеток в мозге крыс. Развитие ПТЗК приводило к усилению экспрессии даблкортина в гиппокампе, что может свидетельствовать об усилении гиппокампального нейрогенеза на поздних этапах ПТЗК.

Одним из механизмов, который может регулировать процессы пролиферации и дифференцировки клеток в мозге крыс, является оксид азота (NO). В связи с этим мы изучали экспрессию нейрональной изоформы синтазы оксида азота (nNOS) в мозге крыс при развитии ПТЗК. Число nNOS-позитивных нейронов снижалось в новой коре и в гиппокампе животных на поздних этапах ПТЗК. Кроме того, в гиппокампе также уменьшалось содержание мРНК nNOS.

Выводы. Обнаруженные изменения экспрессии nNOS могут отражать влияние нитрергической системы на регуляцию процессов пролиферации и дифференцировки клеток в мозге при развитии судорожной активности.

СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ ПРОТИВОГИПОКСИЧЕСКОЙ

АКТИВНОСТИ ПРОИЗВОДНЫХ ХИНАЗОЛИНА

Волгоградский государственный медицинский университет, Нарушения функций головного мозга продолжают оставаться острой медико-социальной проблемой современного общества. В основе значительного числа церебральных заболеваний лежат факторы сосудистого генеза, а заболевания сопровождаются утратой работоспособности, инвалидизацией и смертностью.

Недостаточность мозгового кровообращения с развитием локальных изменений ткани мозга приводит к нарушениям соотношения между кровоснабжением и потребностями мозга в кислороде и энергетическому некрозу нервных клеток. При лечении больных с нарушениями мозгового кровообращения, кроме традиционного способа коррекции вазоактивными веществами в комплексе с фибринолитическими и антиагрегантными средствами, целесообразно использовать комплекс лекарственных препаратов, способных корригировать энергетический обмен и стабилизировать клеточные и субклеточные мембраны – антигипоксанты и антиоксиданты. Таких лекарственных препаратов не так много, поэтому поиски по разработке состава и технологии комплексных лекарственных средств по-прежнему актуальны.

Цель. Сравнить влияние новых производных хиназолина с лабораторными шифрами VMA-10-02, VMA-10-03, VMA-10-04, VMA-10-05, VMAVMA-10-07 и VMA-10-10 на продолжительность жизни мышей в условиях гемической гипоксии при однократном введении.

Материалы и методы. Эксперименты были выполнены на белых мышах-самцах массой 22–24 г. Антигипоксическая активность соединений была изучена на модели гемической гипоксии, вызванной однократным подкожным введением нитрита натрия в дозе 250 мг/кг. Изменение времени жизни мышей в условиях острой нитритной интоксикации являлось показателем противогипоксической активности. Соединения вводились однократно per os за 60 мин до введения нитрита натрия, контрольной группе вводилась 2% крахмальная слизь в эквивалентном объеме. Результаты были статистически обработаны с использованием t-критерия Стъюдента и U-критерия Манна – Уитни.

Результаты. При однократном введении производных хиназолина на модели гемической гипоксии, вызванной нитритной интоксикацией, соединения VMA-10-02, VMA-10-03, VMA-10-04, VMA-10-05, VMAнезначительно увеличивали продолжительность жизни мышей по сравнению с контрольной группой. При этом соединения с лабораторными шифрами VMA-10-07 и VMA-10-10 достоверно увеличивали их продолжительность жизни по сравнению с контрольной группой на 32, и 33,9%.

Выводы. В ходе исследования установлено, что среди 7 изученных новых производных хиназолина только 2 вещества – VMA-10-07 и VMA-10-10 – обладают умеренной противогипоксической активностью.

Таким образом, целесообразно продолжить поиск в ряду производных хиназолина соединений, обладающих противогипоксической активностью.

РОЛЬ РЕЦЕПТОРОВ ВРОЖДЕННОГО ИММУНИТЕТА

СЛИЗИСТЫХ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ТРАКТА ЖЕНЩИН

ПРИ ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИИ

Цель. Установление роли TLR-2 и TLR-4 слизистых в патогенетических и клинических проявлениях урогенитального хламидиоза (УГХ) у женщин.

Материалы и методы. Проведено клинико-анамнестическое и лабораторное обследование 100 пациенток с УГХ: 41 пациентка с острой формой, 29 – с хронической рецидивирующей формой, 30 переболевших пациенток. Контролем служили 32 клинически здоровые женщины.

Диагноз УГХ устанавливался общепринятыми методами на 1-й и 3-й неделе после первичного обращения (повторно спустя 1–2 мес. после лечения): исследования клинического мазка из цервикального канала (Цк) и уретры (Ур), соскобного материала из Цк и Ур световой микроскопией проб с последующей обработкой флуоресцентными моноклональными Ат к Ch. trachomatis и полимеразной цепной реакцией (ПЦР), выделения хламидий на культуре клеток McCoy; анализ уровней титров IgG-Ат, IgA-Ат в сыворотке крови иммуноферментным анализом (ИФА). Инфицированность возбудителями инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), – вирусом папилломы человека (ВПЧ), вирусом простого герпеса (ВПГ), цитомегаловирусом (ЦМВ), микоплазмами, уреаплазмами, токсоплазмами, кандидами – устанавливалась ПЦР, а микоплазмами, уреаплазмами – дополнительно ИФА. Инфицирование ВПГ, ВПЧ и ЦМВ подтверждали дважды.

Результаты. Установлено, что рецепторы врожденного иммунитета обеспечивают запуск инфекционного процесса при контакте макроорганизма с патогенными и условно-патогенными микроорганизмами (УПМ) и их ассоциациями. Различные уровни активации TLR-2 и TLR 4 зависят от качественного состава микробных сообществ на слизистых оболочках УГТ. Активация экспрессии генов TLR-2 и TLR-4 происходит более выраженно в ответ на возбудителей ИППП, УПМ и менее выражено – на нормофлору. Наиболее высокие уровни экспрессии генов TLR соответствуют более высокой степени обсемененности возбудителями ИППП, УПМ Цк, Ур и влагалища (Вл). Во Вл имеет место экспрессия генов TLR-2 и TLR-4 в ответ на УПМ, а в Цк и Ур – на УПМ и ИППП.

Повышение экспрессии TLR-2 и TLR-4 в Ур, в Цк и Вл коррелирует с выраженностью клинических проявлений УГХ, зависящей как от возбудителя, так и от патогенности ассоциатов (возбудителей ИППП и УПМ), что позволяет использовать данный показатель для определения степени активности клеточного звена иммунитета и воспалительного ответа.

Выявлено угнетение выраженности воспалительной реакции слизистой генитального тракта женщин при остром и обострении хронического хламидиоза. При остром УГХ наблюдается более высокий всплеск экспрессии TLR-2 и TLR-4 в Цк и Ур, а при хроническом УГХ экспрессия генов TLR-2 и TLR-4 находится на уровне, намного ниже нормы. Естественная или приобретенная супрессия генов TLR-2 и TLR-4 обусловливает хроническое течение УГХ. Низкие уровни TLR-2 и TLR-4 могут свидетельствовать о хроническом течении инфекции или указывать на возможность начала хронизации инфекционного процесса. У половины женщин с хроническим рецедивирующим течением УГХ наблюдается двухкратное снижение экспрессии генов TLR-2 и TLR-4, сопровождаемое уменьшением лейкоцитарной реакции. Об эрадикации возбудителя можно судить по изменению уровня TLR-2 и TLR-4 (возвращение к физиологической норме). Усиление защитной реакции в очаге поражения всегда сопровождается повышенной активацией TLR-2 и TLR-4.

Выводы. Взаимодействие микробиоценозов слизистых урогенитального тракта женщин и макроорганизма носит динамический характер, обеспечивает жизненно необходимый оптимальный уровень реактивности макроорганизма. В ряде случаев биологические особенности возбудителя инфекционного заболевания и УПМ слизистых наряду с выраженными клиническими проявлениями способствуют формированию стойкого вторичного иммунодефицита, обусловливающего в конечном счете прогноз и исход заболевания.

СОДЕРЖАНИЕ ЭНЕРГЕТИЧЕСКИХ СУБСТРАТОВ ВОЛОКОН

КАМБАЛОВИДНОЙ МЫШЦЫ И ЕЕ АНТАГОНИСТА ВО ВРЕМЯ

ПЕРИОДА ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПОСЛЕ МОДЕЛИРУЕМОЙ

ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ РАЗГРУЗКИ

Кафедра гистологии, цитологии и эмбриологии, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Лаборатория миологии, Институт медико-биологических проблем РАН, Двигательная система из всех функциональных систем организма наиболее восприимчива к влиянию на нее гравитационных сил. При этом весьма актуальным остается изучение процессов, происходящих в ней в условиях невесомости, так и при выходе из нее.

Цель. Поиск надежных клеточных маркёров активности волокон мышц – функциональных антагонистов: постуральной камбаловидной (далее – S) и передней большеберцовой (далее – TA).

Материалы и методы. Изучали внутриклеточное содержание таких энергетических субстратов, как гликоген (Глн) и триацилглицериды (ТАГ), используя реактив Шиффа с перйодной кислотой и реактив OIL RED O соответственно. Моделирование функциональной разгрузки осуществляли путем двухнедельного антиортостатического вывешивания (АВ) 48 половозрелых самцов крыс Wistar по Ильину – Новикову. Постгипокинетическую реадаптацию (ПР) крыс проводили в 2 этапа: спустя и 7 сут. после периода АВ.

Результаты. После 14 сут. АВ в МВ II типа (быстросокращающихся) ТА и в МВ обоих типов S внутриклеточный уровень содержания Глн не отличался от такового в контроле (р 0,05). В то же время к 3-м сут. периода ПР уровень Глн в МВ I (медленно сокращающихся) и II типа ТА увеличился в среднем на 10 и 6% соответственно, к 7-м сут. вернулся к исходному. В МВ I и II типа S на 3-и сут. (ПР) содержание его снизилось на 6 и 8% соответственно; на 7-е сут. в МВ I типа S эта разница составила около 4%, для II типа уровень этого энергетического субстрата максимально приблизился к контрольным значениям.

Спустя 2 недели АВ имелось накопление ТАГ в обоих типах МВ ТА (в среднем на 12% для I типа и на 18% для II типа), отсутствие динамики в МВ I типа и снижение уровня (в среднем на 9%) в МВ II типа S в сравнении с контролем (р 0,05). Спустя 3 сут. ПР уровень ТАГ в МВ ТА по сравнению с группой контроля оказался выше на 5 и 8% соответственно для I и II типа. На 7-е сут. это различие нивелировалось. В МВ I типа S существенных отличий данного параметра на разных сроках ПР от контрольных показателей не обнаружилось, в то время как в волокнах II типа на 3-и сут. ПР разница при сравнении с контролем приблизилась к 4%, на 7-е сут. исчезла совсем.

Выводы. Показатели уровня энергетических внутриклеточных мышечных субстратов на протяжении всего эксперимента изменялись поразному для каждой из мышц в отдельности. Так, например, уровень содержания Глн в МВ обоих типов m. soleus к 14-м сут. АВ не отличался от контроля, после 7 сут. периода ПР отметилось снижение его только в МВ I типа. В то же время какой-либо динамики содержания триацилглицеридов в МВ I типа этой мышцы зафиксировано не было. АВ привело к снижению уровня ТАГ для МВ II типа. Однако к 7 сут. ПР он постепенно нивелировался. Значения внутриклеточного содержания Глн и ТАГ в МВ обоих типов m. tibialis anterior спустя 7 дней периода реадаптации после АВ полностью приблизились к таковым, полученным в контрольной группе.

Таким образом, изучаемые в экспериментальном исследовании энергетические субстраты волокон скелетных мышц целесообразно использовать в качестве маркёров функциональной активности в заданных условиях.

СЕЛЕКТИВНАЯ ПЕНИЛЬНАЯ ДЕНЕРВАЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ

ПЕРВИЧНОГО ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО СЕМЯИЗВЕРЖЕНИЯ

Цель. Изучить результативность 50%-ной редукции нервного снабжения головки полового члена при первичном преждевременном семяизвержении.

Материалы и методы. Пересечение половины обнаруженных ветвей дорзальных нервов полового члена осуществляли после обнажения глубокой фасции (Бака) через субкоронарный доступ (в 1,5 см от венечной борозды) у 38 пациентов с первичным преждевременным семяизвержением (средний возраст – 32,3 ± 7,1). При выявлении нервных стволов диаметром > 2 мм вслед за нейротомией производили эпиневральную нейрорафию небиодеградирующей нитью пролен 8/0 на атравматической игле. При размерах ветвей дорзальных нервов < 2 мм осуществляли их пересечение без восстановления целостности. Все пациенты до вмешательства, а также ежемесячно после его проведения на протяжении 1,5 лет проходили анкетирование по разработанному нами опроснику КриПС.

Анкета определяет соответствие известным субъективным критериям преждевременного семяизвержения (недостаточная продолжительность коитуса, отсутствие контроля над эякуляцией, сексуальная неудовлетворенность партнерши, наличие межличностных конфликтов в паре).

Кроме того, в те же сроки пациенты самостоятельно с помощью секундомера осуществляли измерение интравагинального времени задержки семяизвержения (ВИЗС), характеризующего продолжительность полового акта в секундах. С целью определения динамики сенсорных свойств головки полового члена до имплантации, а также через 1, 6, 12 и 18 мес.

после процедуры осуществляли пенильную биотезиометрию на аппарате «Вибротестер-МБН» ВТ-02-1 с измерением вибрационной чувствительности в децибелах (дБ).

Результаты. При анкетировании по КриПС нормальная эякуляторная функция до операции, а также через 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17 и 18 мес. после нее констатирована у 0 (0%), 36 (94,7%), 36 (94,7%), 36 (94,7%), 36 (94,7%), 36 (94,7%), 35 (92,1%), 35 (92,1%), 35 (92,1%), 34 (89,5%), 34 (89,5%), 34 (89,5%), 34 (89,5%), 34 (89,5%), (89,5%), 34 (89,5%), 34 (89,5%) и 34 (89,5%) и 34 (89,5%) пациентов, соответственно.

ВИЗС до имплантации, а также через 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17 и 18 мес. после нее составила: 51,3 ± 13,1, 413,4 ± 67,8, 410,2 ± 64,3, 399,1 ± 71,5, 395,3 ± 68,4, 391,2 ± 72,6, 382,7 ± 79,9, 375,3 ± ± 80,2, 367,6 ± 78,4, 359,7 ± 81,5, 335,4 ± 84,5, 336,5 ± 82,7, 333,7 ± 82,3, 334,2 ± 83,1, 336,3 ± 80,6, 337,1 ± 83,2, 335,5 ± 81,4, 334,6 ± 82,0, 336,7 ± ± 82,9 секунд, соответственно.

При биотезиометрии полового члена на частотах 32, 64 и 125 Гц вибрационная чувствительность гландулярной части органа при исходном исследовании, а также через 1, 6, 12 и 18 мес. после имплантационной процедуры составила (медианы (5 и 95 процентилей): 4,2 (2,63 и 7,26), 5,04 (4,12 и 7,89) и 7,23 (5,72 и 9,79); 18,94 (6,35 и 28,37), 20,63 (8,98 и 29,29) и 22,78 (10,65 и 29,76); 16,53 (5,99 и 27,4), 18,43 (8,13 и 27,54) и 20,37 (8,34 и 29,43); 14,25 (4,32 и 24,28), 17,38 (6,29 и 27,01) и 18,41 (7, и 28,71); 14,11 (5,26 и 23,45), 17,03 (6,67 и 26,58) и 18,29 (7,35 и 27,03) дБ, соответственно.

Выводы. Эффективность селективной пенильной денервации полового члена при первичной преждевременной эякуляции через 1 мес. после операции составляет 94,7%. После преимущественного завершения процесса пенильной реиннервации к 8 мес. с момента указанного вмешательства число пациентов с нормализованной эякуляторной функцией достигает стабильного значения в 89,5%.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИМПЛАНТАЦИИ ГЕЛЯ ГИАЛУРОНОВОЙ

КИСЛОТЫ ПОД КОЖУ ГОЛОВКИ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА

ПРИ ПЕРВИЧНОМ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОМ СЕМЯИЗВЕРЖЕНИИ

Цель. Изучить эффективность подкожной имплантации геля гиалуроновой кислоты в гландулярную часть пениса при первичном преждевременном семяизвержении.

Материалы и методы. Инъекционная имплантация филлера Stylage Special Lips® (Vivacy Laboratoires, Франция) иглой 30G выполнена больным первичным преждевременным семяизвержением в среднем возрасте 29,3 ± 6,6 года. Все пациенты до операции, а также ежемесячно после ее проведения на протяжении 1,5 лет проходили анкетирование по разработанному нами опроснику КриПС.

Анкета, как уже отмечено выше, определяет соответствие известным субъективным критериям преждевременного семяизвержения (недостаточная продолжительность коитуса, отсутствие контроля над эякуляцией, сексуальная неудовлетворенность партнерши, наличие межличностных конфликтов в паре). Кроме того, в те же сроки пациенты самостоятельно с помощью секундомера осуществляли измерение интравагинального времени задержки семяизвержения (ВИЗС), характеризующего продолжительность полового акта в секундах. Динамику вибрационной чувствительности головки полового члена (ВЧГПЧ) в децибелах (дБ) до имплантации, а также через 1, 6, 12 и 18 мес. после процедуры определяли на аппарате «Вибротестер-МБН» ВТ-02-1. Отдельно оценивались нежелательные эффекты введения филлера.

Результаты. При анкетировании по КриПС нормальная эякуляторная функция до процедуры, а также через 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17 и 18 мес. после нее констатирована у 0 (0%), 45 (91,8%), 45 (91,8%), 45 (91,8%), 45 (91,8%), 45 (91,8%), 45 (91,8%), 44 (89,8%), (75,5%), 37 (75,5%), 35 (71,4%), 34 (69,4%), 30 (61,2%), 27 (55,1%), (49%), 24 (49%), 24 (49%), 24 (49%) и 24 (49%) пациентов, соответственно.

ВИЗС до имплантации, а также через 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17 и 18 мес. после нее составила: 52,4 ± 14,7, 306,7 ± 39,5, 308,5 ± 41,9, 309,1 ± 43,2, 307,3 ± 42,7, 306,8 ± 43,9, 307,7 ± 42,1, 308,5 ± ± 48,4, 283,2 ± 55,3, 265,9 ± 59,8, 253,7 ± 63,2, 249,3 ± 65,1, 232,6 ± 69,3, 229,2 ± 71,5, 225,2 ± 73,6, 227,5 ± 72,3, 228,3 ± 71,9, 226,1 ± 72,8, 225,7 ± ± 71,5 секунд, соответственно.

Согласно данным биотезиометрии полового члена на частотах 32, 64 и 125 Гц, вибрационная чувствительность гландулярной части органа при исходном исследовании, а также через 1, 6, 12 и 18 мес. после имплантационной процедуры составила (медианы (5 и 95 процентилей): 4,2 (2,63 и 7,26), 5,04 (4,12 и 7,89) и 7,23 (5,72 и 9,79); 18,94 (6,35 и 28,37), 20,63 (8,98 и 29,29) и 22,78 (10,65 и 29,76); 16,53 (5,99 и 27,4), 18,43 (8,13 и 27,54) и 20,37 (8,34 и 29,43); 14,25 (4,32 и 24,28), 17,38 (6,29 и 27,01) и 18,41 (7,12 и 28,71); 14, (5,26 и 23,45), 17,03 (6,67 и 26,58) и 18,29 (7,35 и 27,03) дБ, соответственно.

Среди нежелательных явлений гелевой инъекции в 2 (4,1%) из 49 наблюдений отмечалась видимая аугментация (увеличение) головки полового члена, вызвавшая негативную реакцию пациентов. Однако через и 11 мес., соответственно, при биодеградации филлера у этих больных гландулярная часть пениса приобрела нормальные размеры.

Выводы. Эффективность введения геля гиалуроновой кислоты под кожу головки полового члена при лечении первичного преждевременного семяизвержения через 1 мес. с момента вмешательства составляет 91,8%. Спустя 8 мес. после процедуры она снижается до 75%, достигая стабильного значения 49% через 14 мес. после имплантации, при полном рассасывании филлера, что коррелирует с соответствующими изменениями ВИЗС и чувствительности гландулярной части пениса.

Процедура не сопровождается выраженными или опасными побочными эффектами.

ВЛИЯНИЕ КОМПЛЕКСНОГО СРЕДСТВА ПРИРОДНОГО

ПРОИСХОЖДЕНИЯ «АДАПТОФИТ-15» НА ПОВЕДЕНЧЕСКУЮ

АКТИВНОСТЬ КРЫС

М.В. Балдандоржиева, Э.Б. Батоцыренова, Л.Н. Шантанова, Институт общей и экспериментальной биологии СО РАН, В настоящее время актуальной проблемой медицины стала адаптация человека к окружающей среде, что связано с усилением эколого-социального прессинга, ростом числа стрессогенных факторов на современном этапе развития общества. Одним из путей решения проблемы повышения устойчивости человека к неблагоприятным факторам окружающей среды является применение средств адаптогенного действия. Традиционная тибетская медицина располагает большим арсеналом общеукрепляющих средств – «жудлэнов». Нами на основе тибетской рецептурной прописи «омолаживающий-35» был разработан 15-компонентный сбор из сырья природного происхождения, условно названный «Адаптофит-15», состоящий из плодов граната, кардамона, корневищ имбиря, левзеи, девясила, листьев бадана, хитозана и др.

Цель. Оценка влияния средства «Адаптофит-15» на поведенческую активность крыс.

Материалы и методы. Эксперименты проведены на крысах линии Wistar обоего пола массой 160–180 г., которые были распределены на 4 группы: 1-я – контрольная группа (n = 8), 2–4-я – опытные группы.

Крысам 2-й (n = 7), 3 (n = 8) и 4-й (n = 7) групп вводили отвар «Адаптофит-15» соответственно в объеме 2,5– 5,0 и 10 мл/кг внутрижелудочно 1 раз в сут. в течение 7 дней. Крысы контрольной группы получали эквиобъемное количество воды, очищенной по аналогичной схеме. Поведенческие реакции у них оценивали с использованием классического этологического метода «приподнятый крестообразный лабиринт» (ПКЛ).

Статистическую обработку результатов производили с использованием t-критерия Стьюдента.

Результаты. Количество выходов и время нахождения в светлых участках ПКЛ являются показателями уровня тревожности и стресса крыс. Так, введение им «Адаптофита-15» в дозе 5,0 и 10,0 мл/кг увеличивало количество их выходов в открытые рукава лабиринта в 1,4 и 2 раза и время пребывания в них – в 3 и 3,4 раза соответственно по сравнению с таковыми показателями контроля. Время нахождения крыс в закрытых рукавах лабиринта уменьшилось в 1,3 и 1,4 раза в сравнении с контролем. Введение испытуемого средства в объеме 5,0 и 10,0 мл/кг повышало исследовательскую активность: увеличивало количество свешиваний головы с открытых рукавов лабиринта в 2,3 и 3,5 раза соответственно, число вертикальных стоек в 1,3 и 1,5 раза по сравнению с контролем. Также критерием тревожности крыс в условиях лабиринта служит число фекальных болюсов и мочеиспусканий.

Введение «Адаптофита-15» в объеме 5,0 и 10,0 мл/кг уменьшало регистрируемые показатели в 1,3 и 1,7 раза в сравнении с контролем. Применение испытуемого средства в объеме 2,5 мл/кг не оказывало существенного влияния на ориентировочно-исследовательскую активность крыс.

Выводы. На основании полученных данных можно заключить, что курсовое введение средства «Адаптофит-15» в объеме 5,0 и 10,0 мл/кг оказывает ноотропное и анксиолитическое действие.

СТРУКТУРА ОППОРТУНИСТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

(ПО МАТЕРИАЛАМ МУЗ «ГИКБ» г. САРАНСКА) Кафедра инфекционных болезней с курсами эпидемиологии, фтизиатрии, Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева, Этиология, клинические проявления оппортунистических заболеваний у ВИЧ-инфицированных многообразны. При этом отмечено, что региональные проявления иммунодефицита, вызванные ВИЧ, зависят от местного преобладания потенциальных оппортунистических микроорганизмов, определяются бытовыми, климатическими и природными условиями, в которых проживает больной человек.

Цель. Выявление наиболее распространенных оппортунистических заболеваний при ВИЧ-инфекции в Саранске и изучение особенностей их клинических проявлений.

Материалы и методы. Произведен анализ 403 историй болезни пациентов, находившихся на лечении с 1998-го по 2010 г. с диагнозом «ВИЧинфекция». Составлены анкеты, отражающие клиническое течение заболевания, результаты лабораторных и инструментальных исследований, эпидемиологического анамнеза.

Результаты. Выявлено, что ранним клиническим проявлением ВИЧинфекции явилось заболевание грибковой природы – кандидоз (орофарингеальный, половых органов, бронхолегочной системы). Орофарингеальный кандидоз (92,75% от числа случаев кандидоза) в большинстве случаев был представлен эритематозной и псевдомебранозными формами. Другие варианты кандидозного поражения наблюдались с меньшей частотой (2,89% – кандидозный вульвовагинит, 2,18% – эзофагит, 0,72% – отит, 1,45% – кандидоз кожных покровов).

Среди заболеваний бактериальной этиологии определилась тенденция к увеличению числа случаев туберкулеза, при развитии которого преобладали инфильтративные формы заболевания, однако с прогрессированием иммунодефицита наблюдалось увеличение случаев диссеминации микобактериальной инфекции. Также были диагностированы пневмонии, бронхиты. Из вирусных заболеваний преобладали хронический вирусный гепатит С, который чаще протекал в безжелтушной форме, и герпетическая инфекция (простой герпес I–II типа, опоясывающий герпес).

Онкологическая патология чаще выявлялась у женщин. При этом практически во всех случаях диагностировалась уже поздняя стадия рака шейки матки (IV ст.) с метастазами в легкие. Редко диагностировались такие характерные для ВИЧ-инфекции оппортунистические заболевания, как саркома Капоши, волосистая лейкоплакия языка. Не выявлена пневмоцистная пневмония.

Выводы. В результате проделанной работы выявлено, что среди больных отмечается неуклонный рост числа пациентов с IVб–V стадией болезни. У них регистрируются различного рода оппортунистические заболевания, в структуре которых ведущие позиции занимают кандидоз, туберкулез, хронические вирусные гепатиты.

РЕПРОДУКТИВНАЯ ФУНКЦИЯ ЖЕНЩИН

НА ФОНЕ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА

Кафедра акушерства и гинекологии, медицинской генетики, Ивановская государственная медицинская академия, Метаболический синдром (МС) характеризуется увеличением массы висцеральной жировой ткани, снижением чувствительности периферических тканей к инсулину и гиперинсулинемией, которые вызывают развитие нарушений углеводного, липидного, пуринового обмена и артериальной гипертонии.

Цель. Оценить менструальную и генеративную функции женщин на фоне МС.

Материалы и методы. Нами проанализированы результаты обследования 30 женщин в возрасте 22–39 лет (31 ± 5,52). Все пациентки страдали МС. У 21 женщины (70%) ожирение имеется с раннего возраста с 5 до лет (7,1 ± 2,2), у 9 увеличение массы тела наблюдалось в более позднем возрасте – от 18 до 32 лет (25,6 ± 7,0). При этом у 12 (40%) имелась наследственная отягощенность по ожирению у матери, у 6 (20%) – у матери и отца, у 3 (10%) отягощенность имелась только по отцовской линии и еще у 3 пациенток (10%) отец страдал сахарным диабетом II типа; 6 больных (20%) наследственной патологии не имели. Окружность талии у всех женщин составила более 80 см. Соотношение объема талии к объему бедер у всех обследованных составило 0,81–0,98 (0,87 ± 0,05). У 3 женщин (10%) определялась избыточная масса тела (ИМТ 28,1 ± 1,56), у 6 (20%) – ожирение I степени (ИМТ 32,55 ± 1,06), у 12 (40%) – ожирение II степени (ИМТ 37,87 ± 2,02), у 9 (30%) – ожирение III степени тяжести (ИМТ 41,96 ± 3,06). У 18 женщин (60%) отмечалось повышение артериального давления выше 130/85 мм рт. ст. Все пациентки имели сопутствующие заболевания (3% – склеродермия, 9% – узловой зоб, 6% – геморрагический васкулит, 10% – остеохондроз, 6% – сахарный диабет II типа, 12% – розовые стрии при осмотре, 40% – бледные стрии, у 6% – гирсутизм, поликистозные яичники по УЗИ).

Результаты. У 21 женщины (70%) менархе наступило в возрасте 12– лет (12,85 ± 0,89), у 3 (10%) в возрасте 9–11 (10 ± 0,5), у 6 (20%) в возрасте 15–16 лет (15,5 ± 0,5). У всех обследованных (100%) длительность менструации составила 3–6 дней (3,8 ± 1,15), у 18 из них (60%) они были необильные, безболезненные, у 12 (40%) – обильные и болезненные. Длительность цикла у 27 женщин (90%) составила 26–32 дня (29,3 ± 1,73), у 3 (10%) – 37–49 дней (43,7 ± 6,1). У 12 пациенток (40%) наблюдалось нарушение менструальной функции по типу аменореи, у 6 (20%) – по типу олигоменореи, у 3 (10%) отмечалась ранняя менопауза, у 9 (30%) нарушений менструальной функции не наблюдалось. В анемнезе беременностей не имели 9 (30%), 21 женщина (70%) имела в анамнезе роды и беременности, при этом у 3 пациенток (14%) отмечалось привычное невынашивание, у 2 (9%) – отслойка плаценты по УЗИ, у 4 (19%) – многоводие.

У всех рожавших женщин родились дети массой 2,5–3,5 кг.

Выводы. Метаболическому синдрому часто сопутствуют нарушения менструальной и генеративной функции: имеют место вторичная аменорея, олигоменорея, дисменорея, ранняя менопауза. Наблюдаются привычное невынашивание, отслойка плаценты, многоводие, репродуктивная функция женщин на фоне метаболического синдрома.

РОЛЬ ПРОФОСМОТРОВ В ВЫЯВЛЕНИИ БОЛЬНЫХ

ТУБЕРКУЛЕЗОМ В ЧЕЧЕНСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения, Грозненский медицинский государственный университет, По статистке ВОЗ, ежегодно в мире туберкулезом заболевают около 9 млн, каждый день умирают около 5 тыс. человек. Ситуация по распространенности туберкулеза в Чеченской Республике остается сложной и напряженной. Для этого имелись все основания: две разрушительные войны на территории Чеченской Республике и контртеррорестическая операция, сотни тысяч погибших и искалеченных судеб, потеря жилья, работы, имущества, вынужденная миграция подавляющего большинства населения, холод, голод, постоянное воздействие стресса, недоступность медицинской помощи.

Цель. Изучить роль профосмотров в выявлении больных туберкулезом в Чеченской Республике.

Материалы и методы. Выявление больных туберкулезом в Чеченской Республике осуществляется по двум каналам: профосмотры населения проводятся тремя методами: лучевым (рентгенфлюорографическим), туберкулиновыми пробами и бактериоскопией мокроты как самостоятельным методом (без рентгенологического, флюорографического исследования).

Результаты. Нами проанализированы результаты охвата населения профосмотрами по 12 районам, 2 городам – Аргун и Грозный и по республике в целом за 2008–2010 гг. Анализ показал, что если в целом по республике в 2008 г. профосмотрами было охвачено 12,3% населения, то в 2010 г. – 34%, что в 2,8 раза больше. Прослеживается четкая тенденция увеличения процента охвата профосмотрами населения по всем 12 районам: в Шелковском районе с 20,9% в 2008 г. до 35,1– в 2010 г., в Грозненском с 7,9 до 42,3; в Гудермесском – с 25,6 до 53,7; в Шалинском – с 23, до 43; в Курчалойском – с 2,2 до 30,9; в Урус-Мартановском – с 23,3 до 39; в Ножай-Юртовском – с 37,2 до 46,7; в Асхой-Мартановском – с 11, до 28,4%. В Аргуне – с 7,1 до 4,7; в Грозном – с 10,1 до 22,2%.

Однако увеличение процента охвата не привело к пропорциональному увеличению числа выявленных больных при профосмотре. Это можно связывать с низким качеством профосмотров, обусловленным нехваткой рентгенологов, отсутствием двойного чтения флюорограмм и неполным охватом рентгенположительных лиц доследованием на туберкулез. В результате нерационально используется имеющаяся рентгенфлюрографическая техника.

Выводы. Произведенный нами анализ показал, что, несмотря на существенное увеличение количества стационарных и передвижных флюорографических установок в ЛПУ, уровень охвата населения остается значительно ниже, чем по Российской Федерации (55–65%), по Южному федеральному округу (52,2%); Северокавказскому федеральному округу (57,9). Бактериоскопия мокроты на туберкулез, как самостоятельный метод профосмотра в республике, до сих пор не нашла применения. О низком качестве профосмотров свидетельствует показатель выявляемости туберкулеза на 1000 осмотренных, который в 2010 г. составил 0, (по Российской Федерации – 0,5%). Удельный вес больных с впервые выявленным туберкулезом при профосмотре – 12,5% (в 2009 г. – 12,8, в 2008 г. – 10,8%), по Российской Федерации – 52,3%.

КАРДИОПРОТЕКТОРНОЕ ДЕЙСТВИЕ ПЕПТИДНОГО

ПРЕПАРАТА «СЕМАКС» ПРИ ИШЕМИИ

И ИШЕМИИ-РЕПЕРФУЗИИ МИОКАРДА У КРЫС

А.Б. Бердалин, С.А. Гаврилова, С.В. Буравков Кафедра физиологии и общей патологии факультета фундаментальной медицины, Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова, Цель. Оценить влияние препарата «Семакс», фрагмента АКТГ(4-7)PGP, примененного в острую стадию развития инфаркта миокарда, на морфологию миокарда на светооптическом и ультраструктурном уровне, на апоптотическую гибель кардиомиоцитов, на плотность симпатической иннервации миокарда.

Материалы и методы. Необратимую ишемию и реперфузию после 2,5-часовой ишемии моделировали на самцах белых беспородных крыс массой 300–400 г. по методу Селье. «Семакс» вводили в/бр в дозе 150 мг/ кг через 15 мин и через 2 ч 15 мин от начала коронароокклюзии. Через 3 сут. после операции материал на световую и электронную микроскопию, иммуногистохимическое выявление апоптоза (TUNEL-анализ, активная каспаза-3) брали из зоны риска (передней стенки) и областей, непосредственно не задетых ишемией: верхней части боковой стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Пробы фиксировали по стандартным методикам для проведения гистологического анализа на светооптическом уровне и окрашивали гематоксилином-эозином. Для электронной микроскопии образцы фиксировались глутаральдегидом и тетраоксидом осмия, контрастировались уранилацетатом и цитратом свинца. Подсчет количества межмитохондриальных контактов (ММК) на 100 митохондрий производился по пулам митохондрий (субсарколеммальные, межмиофибриллярные и околоядерные). Материал для определения плотности симпатической иннервации забирали на 28-е сут.

после инфаркта из межжелудочковой перегородки. Для визуализации симпатических нервов использовали метод конденсации катехоламинов с глиоксиловой кислотой и последующей флуоресценцией этого комплекса, гистохимическую реакцию проводили на криосрезах.

Результаты. Препарат мало повлиял на морфологию миокарда на светооптическом уровне, что может говорить о малой заметности его противовоспалительного и антиишемического эффектов. Введение «Семакса»

статистически значимо снижало повышенный в обеих моделях инфаркта уровень апоптоза. Электронно-микроскопическое исследование показало, что в группах с препаратом визуально наблюдается большая сохранность сократительного аппарата кардиомиоцитов по сравнению с инфарктным контролем. Снижение количества ММК у животных, получавших «Семакс», свидетельствует о снижение нагрузки на кардиомиоциты, и обычно такой эффект связан с ограничением активации симпатической нервной системы. Учитывая, что в ранних исследованиях «Семакс» сдерживал развитие гипертрофии миокарда, улучшал рабочие характеристики сердца в отставленные сроки после инфаркта, не влияя на размер зоны некроза (т.е. мало влияя на местные факторы повреждения миокарда), можно заключить, что эффект препарата опосредуется сдерживанием избыточной активации симпатической нервной системы.

Кроме того, в модели ишемии-реперфузии «Семакс» значимо уменьшал плотность симпатических нервов в межжелудочковой перегородке, что подтверждает вышеуказанную гипотезу.

Выводы. «Семакс» не оказывает заметного влияния на светооптическую морфологию миокарда после инфаркта. На ультраструктурном уровне препарат увеличивает сохранность сократительного аппарата кардиомиоцитов и уменьшает количество ММК. Он значительно снижает повышенный после инфаркта во всех зонах миокарда уровень апоптоза в обеих моделях. Препарат «Семакс» при ишемии-реперфузии уменьшает плотность симпатической иннервации миокарда в отставленный после инфаркта срок. Этим данным наиболее соответствует гипотеза о кардиопротекторном эффекте препарата через ограничение активности симпатической нервной системы.

ВЫБОР МЕТОДА УДАЛЕНИЯ ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ

ПРИТОКОВ ПОДКОЖНЫХ ВЕН

М.П. Берёзко, А.Н. Николаев, Е.В. Подколзин, С.И. Долгов, Одним из неизменных и важных этапов лечения варикозной болезни нижних конечностей является устранение варикозно расширенных притоков подкожных вен.

Цель. Определение оптимального метода удаления варикозно измененных притоков подкожных вен.

Материалы и методы. В период с 2008-го по 2011 г. на базе кафедры госпитальной хирургии № 2 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова в ГКБ № 79 и ЗАО «Центр флебологии» было прооперировано 469 пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей, из них 305 (65%) женщин и 164 (35%) мужчин. Поводом для обращения к врачу у 313 пациентов послужили жалобы на боли и отеки нижних конечностей, у 156 – косметический дефект, который чаще всего был обусловлен варикозно расширенными притоками подкожных вен.

Возраст больных колебался от 19 до 75 лет. По классификации CEAP, отмечалось следующее распределение пациентов: С2 – 20%, С3 – 25, С4 – 39, С5 – 13, С6 – 3%. Притоки удаляли по Нарату, методом минифлебэктомии по Мюллеру, с помощью пилки-венэкстрактора оригинальной разработки, с помощью криозонда, эндовазальной лазерной коагуляцией (ЭВЛК). Путем ЭВЛК коагулировали лишь крупные диаметром более 5 мм приустьевые притоки у 17 (3,6%) пациентов. При этом возникли сложности с проведением катетера по просвету вены ввиду извитости сосуда у 5 пациентов. Минифлебэктомия по Мюллеру использовалась у 378 (80%) пациентов. Флебэктомию по Нарату выполнили у (12%) пациентов.

Метод использовался преимущественно для удаления коротких притоков из измененной паравазальной клетчатки. Методику криофлебэктомии использовали у 86 (18,3%) пациентов путем интравазального или паравазального введения зонда. Пилку-венэкстрактор использовали у 113 (24%) пациентов при удалении притоков из измененной клетчатки после перенесенного тромбофлебита, склеротерапии, ранее выполненных хирургических вмешательств на расстоянии до 20 см.

Результаты. Интенсивность болевого синдрома по десятибалльной визуально-аналоговой шкале на 2-е сут. после удаления притоков по Мюллеру составила 3,1 балла, после ЭВЛК – 4, после криоэкстракции – 3,7, после удаления притоков по Нарату 4,2 и притоков с помощью венэкстрактора – 5,2 балла. Удаление притоков по Мюллеру диаметром до 10 мм сопровождалось минимальным болевым синдромом и хорошим косметическим эффектом. При удалении притоков по Мюллеру диаметром более 10 мм у 5 больных отмечен надрыв кожи в месте прокола, который заживал с формированием грубого рубца, поэтому выполняли разрез 0,5 см. При длине притока более 10 см, чтобы избежать дополнительных разрезов, применяли криозонд у 39 больных или пилку-венэкстрактор у 47 больных. Минифлебэктомия притоков любого диаметра, но с признаками перенесенного флебита, как правило, сопровождается разрывом стенки вены при ее удалении крючком. В этом случае проколы не применяются, через разрез осуществили криофлебэктомию у 25 больных. При невозможности удаления вены с помощью криозонда, если приток короткий, использовали методику Нарата у 43 больных.

Если длина притока более 8–10 мм, использовали пилку-венэкстрактор (у 66 больных).

Выводы. Выбор оптимального метода удаления варикозно трансформированных притоков позволяет уменьшить болевой синдром, улучшить косметические результаты лечения.

ВЛИЯНИЕ ЕВРОПЕЙСКИХ УНИВЕРСИТЕТОВ И КЛИНИК

НА РАЗВИТИЕ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ МЕДИЦИНЫ

Московский государственный медико-стоматологический университет, Цель. Поиск инноваций в области отечественной медицины, подтвердивших свою эффективность и повлиявших на развитие отдельных направлений и медицины в целом.

Материалы и методы. Определение наилучших инноваций сквозь призму исторического процесса и изучение перспектив возможного применения тех, которые положительно повлияли на развитие отечественной медицины. В ходе выполнения работы использовались исторические методы исследования: историко-сравнительный метод, метод исторической периодизации и ретроспективный метод.

Результаты. Значительный успех имели инновации в медицине XIX в., которые относились к организационным формам существования социума: образование, организация труда, информатизация. Данные инновации на территорию Российской империи были привнесены студентамимедиками, обучавшимися в университетах, известных своими медицинскими факультетами (Лейден, Страсбург, Берлин), и врачами, имевшими возможность проходить стажировки при клиниках выдающихся врачей, которые были ведущими и нередко единственными специалистами в той или иной области (Вена, Париж, Бреслау).

Для ряда специальностей европейское влияние на российские медицинские таланты стало краеугольным камнем (хирургия, терапия, дерматология, сифилидология и организация здравоохранения). Позднее, после возращения из Европы, многие бывшие студенты-медики и врачи стали основоположниками специальностей или основателями медицинских школ в Российской империи. И.Т. Глебов – один из создателей русской школы физиологов, А.И. Полунин – основатель первой кафедры патологической анатомии, В.М. Тарновский – создатель русской школы сифилидологии и др.

Колоссальный вклад в медицинское образование внесла работа Дерптского университета, выпускниками которого были Н.И. Пирогов, Ф.И. Иноземцев, Г.И. Сокольский, А.П. Иордан, О.В. Петерсен и др.

Значительное влияние на становление отечественной дерматовенерологии оказали западные клиники и университеты (В.М. Броннер, А.Г. Ге, Е.С. Главче, Е.В. Дембская, И.Ф. Зеленев, В.В. Иванов, К.А. Карышева, А.А. Линдстрем, Н.П. Мансуров, М.Г. Мгебров, П.В. Никольский, Т.П. Павлов, О.В. Петерсен, Ф.В. Подкопаев, А.Г. Полотебнов, А.И. Поспелов, В.А. Поспелов, М.М. Райц, С.К. Розенталь. М.И. Стуковенков, В.М. Тарновский).

Выводы. В последнем столетии так называемого нового времени (1814–1914 гг.) инновации западной медицины успешно применялись на территории Российской империи, положительно влияя на научные и клинические аспекты работы врача. Более того, они послужили толчком к развитию многих самобытных направлений в отечественной медицине, открытию новых кафедр и основанию многих научных школ, что позволило добиваться успехов и признания на международном уровне за короткий период и по некоторым позициям опередить западную медицину.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ

И ОСОБЕННОСТИ ЛИЧНОСТИ БОЛЬНЫХ

С СОМАТОФОРМНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ

Кафедра психиатрии и медицинской психологии, По разным оценкам, соматоформные расстройства (СФР) составляют от 16 до 20% от общего количества психических расстройств в поликлинической практике. Вместе с тем они являются полиморфной и нечетко очерченной группой состояний. Для дифференциальной диагностики и выработки терапевтических подходов особую важность имеет изучение отдельных патопсихологических компонентов СФР.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 7 |
Похожие работы:

«Департамент здравоохранения города Москвы Национальное медицинское общество профилактической кардиологии Московский центр внедрения достижений наук и и техники Москва НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ ПРОФИЛАКТИКА 2014 11 июня 2014 года, г. Москва МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2014; 13 (июнь) Специальный выпуск - МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ I. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ...............................................»

«8-12 февраля 2012 года, Москва, конгресс-центр ТПП РФ (ул. Ильинка, 6). (Последнее обновление 16.01.12) 8 февраля 9 февраля 10 февраля 11 февраля 12 февраля IX Конференция Косметология 10.00-12.05. СЕКЦИЯ № 8 10.00-18.00. 10.00-18.00. Антивозрастная и VI Международная VI Международная 10.00-14.20. СЕКЦИЯ № 5 Химические пилинги восстановительная конференция по конференция по сравнительные медицина перманентному перманентному Инъекционная характеристики макияжу макияжу контурная пластика,...»

«№18(30) июнь 2011 г Фармацевтика • Биотехнологии • Наноиндустрия Содержание: РУБРИКА: РЕЕСТР МЕРОПРИЯТИЙ 2 ВЫСТАВКИ, КОТОРЫЕ ПРОЙДУТ С 15.07.2011 ПО 30.09.2011: 2 РУБРИКА: НОВОСТИ ГОССТРУКТУР 3 ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ТЕХНИЧЕСКОМУ РЕГУЛИРОВАНИЮ И МЕТРОЛОГИИ: 3 РУБРИКА: ОБЗОР РОССИЙСКОЙ ПРЕССЫ 4 Эксперт: Запустить инновацию в регион 4 Уральский фармкластер покажет на ИННОПРОМе шриц-ручки для инъекций и Триазавирин Российским пациентам грозит импортозамещение Чиновники не ответили на вопрос, что...»

«II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине стр. СОДЕРЖАНИЕ ПРЕДИСЛОВИЕ Арутюнян Б.Н. 3. 75 ЛЕТ ИНСТИТУТУ КУРОРТОЛОГИИ И ФИЗИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ. 5. ИСТОРИЯ И ВОЗРАЖДЕНИЕ Оргкомитет СТРАТЕГИЯ РАЗВИТИЯ ИНСТИТУТА, КАК МОДЕЛИ МНОГОПРОФИЛЬНОГО 13. НАУЧНО-УЧЕБНОГО И ПРАКТИЧЕСКОГО ЦЕНТРА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ И Арутюнян Б.Н. ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ КОНЦЕПЦИЯ РАЗВИТИЯ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ КАК 16. ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО НАПРАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ НАУКИ И Разумов А.Н. ПРАКТИЧЕСКОГО...»

«PЕТИНОИДЫ Альманах Выпуск 25 Бабухинские чтения в Орле 28 – 29 марта 2007 г. Материалы 6-й Всероссийской научной конференции ЗАО “Ретиноиды” Москва - 2007 Альманах “Ретиноиды” – это непериодическое тематическое издание, содержащее публикации об экспериментальных и клинических исследованиях отечественных лекарственных препаратов дерматотропного действия, материалы, отражающие жизнь ЗАО “Ретиноиды”, а также сведения об истории медицины в сфере фармакологии, гистологии. Альманах адресован...»

«0 МОЛОДЕЖНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ: ЕСТЕСТВЕННЫЕ И МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ Электронный сборник статей по материалам VIII студенческой международной заочной научно-практической конференции № 1 (8) Январь 2014 г. Издается с марта 2013 года Москва 2014 УДК 50+61 ББК 20+5 М 75 М 75 Молодежный научный форум: Естественные и медицинчкие наук и. Электронный сборник статей по материалам VIII студенческой международной заочной научно-практической конференции. — Москва: Изд. МЦНО. — 2014. — № 1 (8) / [Электронный...»

«АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ ОНКОЛОГИИ, ГЕМАТОЛОГИИ И ИММУНОЛОГИИ СБОРНИК МАТЕРИАЛОВ XII МЕЖДУНАРОДНОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ МИНСК, 2012 3 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ РЕСПУБЛИКАНСКИЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ДЕТСКОЙ ОНКОЛОГИИ, ГЕМАТОЛОГИИ И ИММУНОЛОГИИ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ ОНКОЛОГИИ, ГЕМАТОЛОГИИ И ИММУНОЛОГИИ

«СЕВЕРНЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР СЗО РАМН СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ БЮЛЛЕТЕНЬ СЕВЕРНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА №1 2012 (выпуск XXVIII) АРХАНГЕЛЬСК 2012 БЮЛЛЕТЕНЬ СЕВЕРНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА № 1 – 2012 год (выпуск XXVIII) АННОТАЦИЯ: В бюллетене представлены работы молодых ученых (интернов, ординаторов, аспирантов) и студентов СГМУ и других вузах. Статьи бюллетеня отражают основные направления...»

«Иркутский государственный медицинский университет Министерство здравоохранения Иркутской области Департамент здравоохранения Иркутска СОЧЕТАННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ Материалы III межрегиональной конференции Иркутск 22–23 мая 2009 года УДК 616.1-08 Сочетанные заболевания внутренних органов в терапевтической практике. Сборник материалов III межрегиональной конференции. Под ред. Ф.И.Белялова. Иркутск; 2009. 68 с. © ИГМУ, 2009 2 СОДЕРЖАНИЕ Предисловие...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени А.А. БОГОМОЛЬЦА СТУДЕНЧЕСКОЕ НАУЧНОЕ ОБЩЕСТВО имени А.А. КИСЕЛЯ 01601, г. Киев, бульвар Т. Шевченко, 13 e-mail: info@snt-nmu.kiev.ua, http://www.snt-nmu.kiev.ua МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ СПЕЦИАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛОРОРГАНОВ, КРАНИОФАЦИАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ И ОРГАНА ЗРЕНИЯ ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО Уважаемые студенты и молодые ученые! 11-12 марта 2014 года на базе Национального медицинского...»

«Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека ФБУН Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения Российская академия медицинских наук, отделение профилактической медицины Управление роспотребнадзора по Пермскому краю ФГБОУ ВПО Пермский государственный национальный исследовательский университет ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ПРОМЫШЛЕННЫХ ТЕРРИТОРИЙ Материалы всероссийской научно-практической...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ СОМНОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР МИНЗДРАВА РФ МОСКОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМ. И.М.СЕЧЕНОВА КАФЕДРА НЕРВНЫХ БОЛЕЗНЕЙ ФППО И СОМНОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР МЕЖДУНАРОДНОЕ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЕ ОБЩЕСТВО СОМНОЛОГОВ МОСКОВСКИЙ ГОРОДСКОЙ СОМНОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СОМНОЛОГИИ Тезисы докладов Всероссийской конференции 19-20 ноября 1998 года г. Москва МОСКВА 1998 ОРГКОМИТЕТ ВСЕРОССИЙСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ “АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СОМНОЛОГИИ” Председатель Вейн А.М. Руководитель...»

«Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования врачей Иркутское общество кардиологов Департамент здравоохранения и социальной помощи администрации Иркутска Министерство здравоохранения Иркутской области СОЧЕТАННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ Материалы VII Байкальской конференции Иркутск 29 мая 2013 года УДК 616.1–08 ББК 54.1 К49 Сочетанные заболевания и состояния. Сборник материалов VII Байкальской межрегиональной конференции, Иркутск, 29 мая 2013 года. Под ред. Ф.И....»

«ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО №2 Научно-практическая конференция с международным участием СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ И УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ В КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ - II 5-6 июня 2014 года Санкт-Петербург УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ! Приглашаем Вас к участию в работе научно-практической конференции с международным участием Современные технологии функциональной и ультразвуковой диагностики в клинической медицине-II, которая состоится в Конгрессном центре ПетроКонгресс по адресу: Санкт-Петербург,...»

«Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию ЦЕНТРАЛЬНО-ЧЕРНОЗЕМНЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР РАМН РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ ЕСТЕСТВЕННЫХ НАУК Материалы 75-й Всероссийской научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием: МОЛОДЕЖНАЯ НАУКА И СОВРЕМЕННОСТЬ, посвященной 75-летию КГМУ 20-21 апреля 2010 года ЧАСТЬ II Курск – 2010 Печатается по...»

«АССОЦИАЦИЯ ОНКОЛОГОВ РОССИИ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПЕРМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Е.А. ВАГНЕРА ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ ОБЪЕДИНЕНИЕ ПРАКТИКУЮЩИХ ОНКОЛОГОВ ПЕРМСКОГО КРАЯ УНИВЕРСИТЕТ Г. ПЕРУДЖИ (ИТАЛИЯ) РЕГИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ОНКОЛОГИИ И ЭНДОКРИНОЛОГИИ (УМБРИЯ, ИТАЛИЯ), НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛУБ ХИРУРГОВ ИТАЛИИ ОНКОЛОГИЯ – XXI ВЕК Материалы I Итало-российской научной конференции...»

«ПОДІЇ інфекційні захворювання ХV Сидельниковские чтения По материалам XV Всеукраинской научно-практической конференции Актуальные вопросы педиатрии (19-21 сентября 2013 года, г. Харьков) Антибактериальная терапия инфекций мочевой системы у детей: современные клинические рекомендации Инфекции мочевой системы (ИМС) являются одними из наиболее распространенных бактериальных инфекций, с которыми сталкиваются педиатры. ИМС развиваются у 1-5% детей, часто имеют бессимптомный характер и тенденцию к...»

«Министерство здравоохранения Российской Федерации Российская Академия медицинских наук Волгоградское отделение Ассоциации ревматологов России Научно-исследовательский Институт клинической и экспериментальной ревматологии РАМН Волгоградская медицинская Академия МАТЕРИАЛЫ ЮБИЛЕЙНОЙ КОНФЕРЕНЦИИ, ПОСВЯЩЕННОЙ 15-ЛЕТИЮ НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ РЕВМАТОЛОГИИ РАМН Под редакцией академика РАМН, заслуженного деятеля науки РСФСР, профессора А. Б. Зборовского ВЫПУСК ВОСЕМНАДЦАТЫЙ Волгоград 2000...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ САМАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Посвящается 95-летию Самарского государственного медицинского университета АСПИРАНТСКИЕ ЧТЕНИЯ – 2013 Материалы докладов Всероссийской конференции с международным участием Молодые учёные – медицине Самара - 2013 РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ Председатель Ректор СамГМУ, академик РАМН, лауреат Г.П. Котельников...»

«Система менеджмента качества: опыт и перспективы. – 2014. – Вып. 3.  Министерство здравоохранения Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ (ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России) ВЫПУСК 3 Иркутск, 2014     Система менеджмента качества: опыт и перспективы. – 2014. – Вып. 3.  ББК 74 УДК 378 С 40 Печатается по решению Совета по качеству Иркутского государственного медицинского...»









 
2014 www.konferenciya.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Конференции, лекции»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.