WWW.KONFERENCIYA.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Конференции, лекции

 

Pages:   || 2 | 3 |

«СКЛИФОСОВСКИЕ ЧТЕНИЯ ОСТЕОСИНТЕЗ В ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ Материалы научно-практической конференции с международным участием 16 ноября 2012 г. Тирасполь 2012 УДК 616. 7-001-089.11 ...»

-- [ Страница 1 ] --

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ ПМР

ПРИДНЕСТРОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

им. Т.Г. ШЕВЧЕНКО

Медицинский факультет

Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ

СКЛИФОСОВСКИЕ ЧТЕНИЯ

ОСТЕОСИНТЕЗ

В ТРАВМАТОЛОГИИ

И ОРТОПЕДИИ

Материалы научно-практической конференции с международным участием 16 ноября 2012 г.

Тирасполь 2012 УДК 616. 7-001-089.11 ББК 54.5 Склифосовские чтения: материалы научно-практической конференции с международным участием, 16 ноября 2012 г. – Тирасполь, 2012. – 160 с.

Научный редактор И.Ф. Гарбуз, зав. каф. травматологии, ортопедии и ВПХ, д- р мед. наук

, профессор Представлены материалы сотрудников кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ и других кафедр медицинского факультета ПГУ им. Т.Г. Шевченко, а также практических врачей.

Рассмотрены актуальные вопросы остеосинтеза в травматологии и ортопедии.

Книга предназначена травматологам-ортопедам, хирургам, реабилитологам, врачам скорой и неотложной помощи, врачам общего профиля, интернам, студентам старших курсов медицинских вузов.

УДК 616. 7-001-089. ББК 54. Научное издание

СКЛИФОСОВСКИЕ ЧТЕНИЯ:

ОСТЕОСИНТЕЗ

в травматологии и ортопедии Материалы научно-практической конференции с международным участием 16 ноября 2012 г.

Технический редактор, компьютерная верстка Е.Л. Коляда Ответственность за содержание текстов несут авторы Формат 60х84/16. Усл.-печ. л. 10,0. Тираж 120 экз.

Изд-во Приднестр. ун-та. MD 3300, г. Тирасполь, ул. 25 Октября, Г.П. Крачун

ВКЛАД ПРОФЕССОРА

Н.В. СКЛИФОСОВСКОГО (1836–1904) –

ВЫДАЮЩЕГОСЯ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ВРАЧА-ХИРУРГА,

УРОЖЕНЦА ПРИДНЕСТРОВЬЯ – В ВЫПОЛНЕНИЕ

ПЕРВЫХ В РОССИИ ПОЛОСТНЫХ ОПЕРАЦИЙ

Приднестровский государственный университет им. Т.Г. Шевченко г. Тирасполь, Приднестровье Истина - одна; пути же, ведущие к её открытию, разнообразны и не могут не быть различными, потому что они отражают на себе гений каждого народа, его характер, полёт воображения, напряжённость умственного труда… Н.В. Склифосовский [13,с.70] Выдающийся отечественный врач-хирург с мировым именем, один из основоположников клинической медицины Российского государства, заслуженный профессор Николай Васильевич Склифосовский родился 25 марта ( апреля) 1836 г. на хуторе Карантин (ныне посёлок Дзержинское), в двух километрах к югу от города Дубоссары Тираспольского уезда (Приднестровье) Херсонской губернии в семье мелкопоместного дворянина Василия Павловича Склифосовского [4].

Название хутора происходит от карантинной станции, которая была построена для предупреждения распространения особо опасных инфекционных заболеваний (с территорий правого берега Днестра - районов Бессарабии), а также проверки и обеззараживания прибывающих из-за границы на территорию Херсонской губернии продуктов растительного и животного происхождения. Карантинно-санитарная и фитосанитарная службы на юге Российской Империи являлись важным элементом в процессе реализации двустороннего Российско-Балканского торгового партнёрства.

На территории хутора Карантин располагался тыловой госпиталь для больных инфекционными заболеваниями военнослужащих армии выдающегося полководца графа А.В.Суворова - Рымникского (1789) в период ведения его армией ожесточённых и победных боевых действий на театрах русско-турецкой войны (1787-1791): при Фокшанах (1789), Рымнике (1789), при штурме крепости Измаил (1790) [7].

Н.В.Склифосовский относится к выдающейся группе лидеров отечественной клинической медицины последней трети XIX века, к основоположникам полостной хирургии. Имя Н.В.Склифосовского находится в одном ряду с именами видных учёных XIX века России: Е.О. Мухина, И.В.Буяльского, И.М.Сеченова, Н.И.Пирогова, С.П.Боткина, труды которых создали высокий авторитет отечественной научной мысли [1,3,6,9,14 ].

В.П.Склифосовский- отец Н.В.Склифосовского- служил письмоводителем на карантинной станции хутора Карантин. Именно отец учёного посвятил Н.В.Склифосовского в азы медицинской деятельности -на примере карантинной службы, привил интерес к медицине как к возможной в будущем профессии и отрасли труда [7,8].

В 1854 г. Н.В.Склифосовский завершил учёбу в средней общеобразовательной школе (2-я мужская гимназия в г.Одессе) с серебряной медалью. Учёба Н.В.Склифосовского во 2-й Одесской мужской гимназии создала необходимую базу для успешного поступления и учёбы в университете. Н.В.Склифосовский поступает в 1854г. на медицинский факультет Императорского Московского университета, который успешно оканчивает в 1859 году.

В Императорском Московском университете учителями Н.В. Склифосовского были крупные учёные, яркие профессора, широко известные своими трудами, педагогической и организационной деятельностью: В.А. Басов, И.Т.

Глебов, Ф.И. Иноземцев, А.И. Овер, А.И. Поль, А.И. Полунин и многие другие [1,2,3]. Ряд видных преподавателей университета, такие как В.А. Басов, Ф.И.Иноземцев и др. оказали непосредственное влияние на выбор Н.В. Склифосовским профессии врача-хирурга [3,5,16].

После окончания учёбы в Императорском Московском университете Н.В.Склифосовский возвращается в Одессу, где с 1860 по 1866 г. работает ординатором хирургического отделения городской больницы. В1868-1870 гг. он заведует хирургическим отделением Одесской городской больницы.



В этот период Н.В.Склифосовский разрабатывает и впервые в России реализует ряд оперативных вмешательств с целью лечения заболеваний органов брюшной полости и малого таза, проводит разносторонние клинические наблюдения и собирает обширный материал для диссертации на степень доктора медицины. В 1864 и в последующие годы, работая в Одесской городской больнице, Н.В.Склифосовский выполняет первые в России полостные операции - овариотомии-при кистозном перерождении яичников, производит тяжёлую операцию-высечение опухоли матки и обоих яичников (1868) [10,15]. Эти операции знаменуют начало широкого развития полостной хирургии в стране [5].

Первый научный труд Н.В.Склифосовского, в котором приведено описание техники и тактики двух случаев успешно произведенной операции овариотомии, опубликован в 1865 г. в «Медицинском вестнике» [15].

В 1868 г. Н.В.Склифосовский публикует [11] два случая овариотомии со счастливым исходом. Этот труд явился продолжением цикла работ по решению сложных проблем оперативных вмешательств по поводу хирургических болезней органов брюшной полости и малого таза. Касаясь проблем овариотомии, Н.В.Склифосовский пишет [11, с.77]: «Овариотомия представляет ещё много открытых вопросов, разрешение которых принадлежит времени и должно быть основано на изучении огромного числа наблюдений». И далее [11,с.78]: «Воспаление брюшины и внутреннее кровотечение составляют, может быть, самые частые причины смерти после овариотомии. Немалой опасности подвергаются оперированные также ввиду возможности гнойного заражения, которое далеко не редко убивает больных… Воспаление брюшины сопровождается расширением кишечных газов, и это явление наблюдается очень часто после иссечения опухолей яичников».

По мысли Н.В.Склифосовского [11], «расширение кишечных газов»

может быть рационально снижено наложением давящей повязки сразу после оперативного вмешательства; об этом свидетельствует собственный опыт Н.В.Склифосовского (1865), когда он произвёл в двух случаях овариотомию с последующим наложением на 8-10 дней давящей повязки. В итоге, «В обоих случаях почти не наблюдалось расширения кишечных газов (tympanitis)… подобная давящая повязка может до известной степени ослабить возможность развития воспаления брюшины и последовательного внутреннего кровотечения» [11, с.79].

Анализируя собственный хирургический опыт [12], полученный в процессе выполнения операций иссечения «мешотчатых опухолей» яичников (овариотомии), Н.В.Склифосовский приводит ряд рекомендаций хирургу, который готовится производить подобные операции. Приводим некоторые из его рекомендаций [12, с.99]: «Едва ли в настоящее время можно ещё серьёзно рассуждать о преимуществах внебрюшинного и внутрибрюшинного способов укрепления перерезанной ножки мешотчатой опухоли. Если принять во внимание, что при укреплении ножки вне брюшины можно вызвать сильное натяжение матки и ближайших к ней органов, дать повод к ущемлению кишечника, и, что всего важнее, приходится устранить возможность непосредственного герметического закрытия брюшной полости, то, естественно, все преимущества остаются на стороне внутрибрюшинного способа укрепления перерезанной ножки».

В этом же труде Н.В.Склифосовский приводит ещё одну рекомендацию хирургу [12, с.100-101]: «Мы употребляем для перевязки ножки исключительно струнную нить (№3 или 4) (в современной терминологии эта нить получила название – кетгут - Г.К.) …Способность струнной нити рассасываться среди живой ткани составляет драгоценное её свойство; в этом свойстве струнной нити противогнилостный способ лечения нашёл одно из лучших приобретений, а операция овариотомия – счастливейший приём упрощения оперативной техники».

В своей работе [11] Н.В.Склифосовский приводит подробное описание обследования больных в дооперационном периоде, ход и технику оперативного вмешательства, тактику в процессе выполнения операции, критическую оценку результатов хирургического вмешательства, клинику послеоперационного периода, а также морфологические (гистологические) особенности микроскопического исследования ткани «мешотчатых опухолей», выявленных в ходе операции.

В этом исследовании, основываясь на сопоставительном анализе морфологии и клинических проявлений «мешотчатых опухолей» яичников, Н.В.Склифосовский приходит к выводам на предмет некоторых патогенетических механизмов [11,с.82]: «Острые боли, появлявшиеся большей частью внезапно, нужно объяснить повторительными кровоизлияниями в полость опухоли. Кровоизлияния, судя по обильному развитию сосудов на внутренней поверхности опухоли и по кровяным подтёкам, были очень значительны; онито, вероятно, растягивая опухоль, служили причиной повторительных воспалений брюшины и обширных сращений с окружающими частями».

Проведенные Н.В.Склифосовским операции по поводу кистозного перерождения в яичниках, начиная с 1865 г. и в последующие годы (1868 г. и г.) [11, 12], позволяют прийти к заключению о возможных механизмах патогенеза последовательных изменений в организме женщины – по мере роста и развития кистовидных образований (как одиночных, так и множественных кист) - независимо от непосредственных источников их формирования (фолликулы, жёлтые тела, покровный эпителий, rete ovarii в толще широкой связки яичника). Как нам представляется, к основным звеньям патогенеза изменений по мере всё большего роста и развития структуры кист в яичниках, следует отнести:





а) нарушение гемодинамики в яичниках и в сопредельных тканях и органах (развитие застойного полнокровия в тканях; кровоизлияния в стенки и в полость кисты, возникновение кровотечений);

б) развитие выраженной гипоксии в тканях;

в) нарушения адаптационно-трофических и регуляторных механизмов на клеточном (субклеточном, межклеточном), тканевом и органном уровнях;

г) развитие дегенеративных, некробиотических и нагноительных процессов - в эпителиальных, сосудисто-нервных, соединительнотканных образованиях яичника, в брюшине, а также в сопредельных органах - матке, мочевом пузыре, кишечнике.

Указанные нами процессы, при их неуклонно поступательном развитии в значительной мере снижают жизнеспособность женского организма, его защитно-приспособительные возможности, биологическую самоорганизацию в деятельности органов и систем, а в далеко зашедших случаях - могут привести к смертельному исходу. В этой связи, именно оперативное вмешательство, направленное на удаление опухоли яичника, может реально спасти жизнь пациентки. При этом на передний план в жизнеобеспечении выходят факторы:

профессиональный опыт врача-хирурга, его осмысление клинического состояния пациентки, предоперационная подготовка, техника и тактика операции, условия проведения операции и её должная организация, выполнение всех необходимых требований по уходу в послеоперационном периоде и др.

В своём труде «35 овариотомий» (1883) [12] Н.В.Склифосовский приводит результаты, полученные при овариотомиях как в ранний (Одесский) период в своей профессиональной деятельности - до применения антисептики, так и в более поздний (Петербургский) период, когда овариотомии производились в условиях строгого соблюдения антисептики. В этом труде Н.В. Склифосовский приходит к выводу [12, с.99]: «Нельзя сомневаться, что строжайшие чистота и опрятность при овариотомии могущественно способствуют благоприятному исходу операции». Н.В.Склифосовский приводит условия, которые он применял при производстве овариотомий в Одессе и в Петербурге [12,с.98-99]:

«…избиралась в больнице комната, по возможности удалённая и обособленная от остальных палат; она очищалась, стены её выбеливались раствором извести, полы, окна и двери тщательно вымывались. Затем в течение 2-3 дней комната протапливалась при открытых дверях и окнах для усиления тяги и обмена воздуха. Таким образом приготовлялась комната для каждой овариотомии, производилась ли последняя в больнице или частном доме, всё равно. Этими же правилами мы руководствуемся при производстве овариотомии и в настоящее время (в Петербургский период- Г.К.); только всем изложенным мерам предпосылаем ещё всякий раз тщательное очищение комнаты от пыли…Чем строже будут применяться при овариотомии приёмы листеровского лечения ран, тем благоприятнее будут исходы этой операции. Идеал чистоты и опрятности в хирургии есть применение листеровских приёмов лечения ран (подчёркнуто автором)».

В своих трудах, посвящённых первым полостным хирургическим операциям (на органах малого таза) в России, Н.В.Склифосовский [10,11,12] исследует гистоморфологию «мешотчатых опухолей» (в его терминологии), осуществляет анализ их микроскопического строения, сопоставляет собственные данные с данными других исследователей (Р.Вирхов, Уест). Интересно отметить: анализ полученного гистоморфологического материала- с точки зрения выявления и понимания глубинных клинико-морфологических параллелей, позволяет Н.В. Склифосовскому «оставаться при своём мнении» - на предмет тканевого происхождения выявленной им опухоли в яичнике, и не принимать «слепо на веру» авторитетное суждение указанных нами учёных. К сказанному добавим, что представленные Н.В. Склифосовским материалы - в высшей мере убедительны, с несомненностью доказывают справедливость, обоснованность и научную значимость выводов Н.В.Склифосовского.

Труды Н.В.Склифосовского, посвящённые первым в России полостным операциям (овариотомии), пронизанные не только высоким цензом научности, но (что весьма является важным!) и глубокой, искренней заботой о больном человеке, стремлениями найти технические пути и тактические способы в разрешении проблем со здоровьем, в устранении страданий больных. Во всё этом - высокая мера гуманизма, определяющая сознание врача – хирурга Н.В.Склифосовского, пример для многих поколений врачей, всего врачебного сообщества в целом.

В заключение отметим, что труды профессора Н.В. Склифосовского по проблемам хирургического лечения доброкачественных и злокачественных опухолей яичников и матки, выполненные в ранний период деятельности Н.В.

Склифосовского - до применения антисептики - и в более поздний период, когда подобные операции делались под строгим соблюдением антисептики, явились для хирургической науки и практики основополагающими в решении проблем абдоминальной хирургии, открыли новые возможности в хирургической технике и тактике лечения больных с патологией органов брюшной полости и малого таза.

1. Волков В.А., Куликова М.В. Московские профессора XVIII-начала XX веков в портретах и характеристиках. Биологич. и мед.-биол. науки. Биографический словарь. Ст.-Петербург : РХГИ,2003.

2. 225 лет Первому Московскому медицинскому институту им. И.М. Сеченова: 1765-1990.Ред.коллегия:М.А.Пальцев,В.Г.Зилов, И.Б.Богин и др.-М.:НПО «Медицинская энциклопедия», 1990.-367 с.

3. Деятели медицинской науки и здравоохранения-сотрудники и питомцы Московской медицинской академии им.И.Н.Сеченова. Биографический словарь.1758-2008 гг. Под ред. М.А.Пальцева, А.М.Сточика, С.Н. Затравкина.1-е изд.М.: Издательство «Шико», 2008.-656 с.

4. Киселёва Г.Склифосовский Николай Васильевич. http//www.dubossary.ru/ page.php? 75. Доступна из URL: 29.09.2010 (стр.1-3).

5. Кованов В.В. Н.В.Склифосовский. -М.: Медицина, 1972.-64 с.

6. Крачун Г.П. Склифосовский Н.В.-выдающийся отечественный хирург, учёный-новатор, организатор высшего медицинского образования. К 175-летию со дня рождения//Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова.-2011.-№12.-с.78-87.

7. Крачун Г.П., Кишлярюк И.В. Первые учреждения здравоохранения в Приднестровье - на южной границе Российской Империи в конце XVIII-второй половине XIX века: карантин - на «хуторе» Склифосовского близ города Дубоссары; больницы и лазареты- в Дубоссарах//Современные проблемы науки и образования.-2011.URL:www.science-education.ru/98-4770 (Дата обращения:05.10.2011). Объм: С.1-8. Электронный научный журнал ВАК РФ (с 17 июля 2011 г.).

8. Крачун Г.П.,Кишлярюк И.В. Об истоках выбора Н.В.Склифосовским профессии врача. К175-летию со дня рождения профессора Н.В.Склифосовского (1836-1904)//Материалы начн.-практ. конф. с межд.участ. «Склифосовские чтения»: Остеоартроз, 25 ноября 2011, Тирасполь.-Тирасполь: Ликрис, 2011. C.9-10.

9. Кузнецов А.В. Н.В.Склифосовский - выдающийся хирург, учёный, педагог (К 160-летию со дня рождения)//Клиническая медицина.-1996.-№3.-С.81-83.

10. Склифосовский Н.В. Высечение опухоли матки//Протоколы заседания общества Одесских врачей.-1868.-Т.1-C.39-47/Склифосовский Н.В./Избранные труды.-М.: Медгиз,1953.-С.89-96.

11. Склифосовский Н.В. Два случая овариотомии со счастливым исходом //Медицинский вестник.-1868.-№9.-С.71-72; №10.-С.79-81; №11.-С.86-88/Склифосовский Н.В./Избранные труды.-Медгиз,1953.-С.77-88.

12. Склифосовский Н.В. 35 овариотомий//Врач (еженедельная медицинская газета).-1883.-№6.-С.81-83;№7.-С.99-100;№8.-С.114-115;№9.-С.132-134/Склифосовский Н.В./Избранные труды.-М.:Медгиз,1953.-С.97-127.

13. Склифосовский Н.В. Приветственная речь Председателя Организационного комитета в день открытия XII Международного съезда врачей в Москве 7 августа 1897г.//Летопись Русской хирургии.-1897.-Т.2-Вып.5.-С.1-4/Н.В.Склифосовский /Избранные труды.-М.:Медгиз,1953.-С.70-73 (431с.).

14. Склифосовский Н.В. (1836-1904) // Люди русской науки :Очерки о выдающихся деятелях естествознания и техники. Часть II. Предисловие и вступительная статья акад. С.И.Вавилова. -М.-Л.:ОГИЗ Госиздат технико-теоретич. литературы.-1948.-С.697-704.

15. Склифосовский Н.В. Избранные труды. Вводная статья и примеч. проф.

В.В.Кованова. - М.: Медгиз, 1953.-421 с.

16. Шингаров Г.Х., Балалыкин Д.А., Басов В.А., Павлов И.П. От клинического случая к созданию экспериментальной методики (к 160-летию изобретения В.А.Басовым желудочной фистулы)// Медицинская помощь.-2003.-№1.-С.46-48.

ДОСТИЖЕНИЯ ПРОФЕССОРА

Н.В. СКЛИФОСОВСКОГО (1836–1904)

В РАЗВИТИИ И ОРГАНИЗАЦИИ ВЫСШЕГО

МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ В РОССИИ

Приднестровский государственный университет им. Т.Г. Шевченко Яркая индивидуальность Н.В.Склифосовского вот уже многие годы привлекает внимание гражданского и врачебного сообщества, учёных, организаторов медицинского образования и здравоохранения, историков медицины. Этот интерес обусловлен стремлением проникнуть в глубинные истоки его творчества, усвоить его достижения, осмыслить мотивы его поступков и действий в любой период жизни, всегда сопровождавшийся высокими результатами и общественным резонансом [2, 5, 8, 9].

Жизнь и творчество Н.В.Склифосовского являются в высшей степени притягательными, поскольку убедительно показывают пути и механизмы решения многих проблем в медицинской деятельности, в сфере медицинского профессионального образования, в сфере оказания помощи человеку на фронтах боевых действий [7, 11, 12].

Педагогическая деятельность Н.В.Склифосовского началась в 1870 году, когда он был избран на должность заведующего кафедрой хирургической патологии с десмургией и назначен заведующим хирургической госпитальной клиники Киевского университета им. Св. Владимира. В этом же году Н.В.

Склифосовский принял участие во франко-прусской войне в качестве врачахирурга в военных госпиталях. Эта война сопровождалась большим количеством раненых, многим из которых оказывал помощь Н.В.Склифосовский как военно-полевой врач-хирург. Участие Н.В.Склифосовского в этой войне было санкционировано Правительством России, которое откомандировало Н.В.

Склифосовского на театр боевых действий в составе Прусской армии. Участие в этой войне позволило Н.В. Склифосовскому спасти жизнь многим солдатам и офицерам Прусской армии, а также усовершенствовать технику и тактику хирургических операций при ранениях конечностей, а также органов брюшной и грудной полостей. Наряду с этим, Н.В.Склифосовский усовершенствовал приёмы оказания первой помощи раненым на войне, их транспортировку с театра боевых действий [7, 12].

В период с 1871 по 1880 г. Н.В.Склифосовский работает в Санкт-Петербурге в Императорской медико-хирургической академии, в которой в 1871- гг. заведует кафедрой хирургической патологии и терапии, а также руководит хирургическим отделением 2-го Военно-сухопутного госпиталя. В 1878- гг. он продолжает заведовать кафедрой и работает директором академической хирургической клиники. При этой клинике он организует Институт полевых хирургов, в задачу которого входит подготовка врачей-хирургов к работе в военно-полевых условиях на театре военных действий. Институт полевых хирургов впервые в мировой практике начал готовить врачей, умеющих профессионально оказывать хирургическую помощь в условиях войны - в передовых соединениях и на этапах медицинской эвакуации. В учебном процессе этого учреждения был заложен боевой опыт Н.В.Склифосовского как врача-хирурга, его концептуальные идеи о системной организации медицинской помощи раненым на войне, а также были развиты идеи Н.И.Пирогова о хирургической помощи пострадавшим в условиях боевых действий [6].

В Императорской медико-хирургической академии Н.В.Склифосовский читает лекции и ведёт практические занятия по хирургии и послеоперационной реабилитации пациентов, выполняет много разнообразных операций на органах брюшной полости, костях скелета. Эти годы были преисполнены многими творческими достижениями Н.В.Склифосовского. В эти годы он разрабатывает собственную технику ряда операций и реализует её на практике у соответствующего контингента больных: экстирпация гортани (по поводу рака, 1879 г.), резекция обеих половин верхней челюсти с последующей установкой протеза из твёрдого каучука. Чтобы выполнить эту операцию Н.В.Склифосовский создал аппарат, в котором использовал модифицированный им мешотчатый тампон Тренделенбурга, позволивший поддерживать хлороформный наркоз во время операции и препятствовавший попаданию в дыхательные пути крови из операционной раны (1875).

Н.В.Склифосовский выполняет ряд операций по поводу ущемленной грыжи, а также вмешательства при переломах костей конечностей: предложил совместно с И.И.Насиловым оригинальный способ соединения отломков костей при ложных суставах бедра, развившихся после переломов («русский замок», или «замок Н.В. Склифосовского», 1876), произвёл лингвоэктомию (sectio alta) по поводу рака. Разработал новый искусственный доступ к корню языка через надподъязычную область (regio suprahyoidea) с предварительной перевязкой с обеих сторон язычных артерий в Пироговском треугольнике (1880 г.) [6, 7, 8].

Необходимо отметить, что работа в Императорской медико-хирургической академии способствовала формированию у Н.В. Склифосовского широкого профессионального подхода в аспектах хирургической науки: ему стали подвластны оперативные вмешательства в системе органов опорно-двигательного аппарата, брюшной полости, органов малого таза, что, несомненно, требовало от хирурга обширных и весьма основательных междисциплинарных знаний, совершенного владения техникой и искусством проведения на индивидуальном уровне хирургических операций.

Приобретенный в условиях боевой обстановки опыт, его педагогическая и лечебная деятельность в Императорской медико-хирургической академии, новаторский дух, столь характерный для личности Н.В.Склифосовского, привели его к мысли и заключению о необходимости разработки новых подходов и принципов обучения будущих врачей в медицинских вузах России. При планировании и реализации учебного процесса Н.В. Склифосовский требовал неукоснительно распределять нагрузку на теоретический и практический блоки.

Особое внимание он уделял практической работе преподавателей и студентов в операционной и перевязочной, что являлось подготовительным этапом, который был призван выработать у студентов разнообразные умения и навыки в преддверии их будущей самостоятельной врачебной работы. Очень часто Н.В.Склифосовский по воскресным дням приглашал студентов для участия в обходах в хирургических отделениях руководимой им клиники [4, 11, 12].

На протяжении 13 лет (1880-1893 гг.) Н.В.Склифосовский являлся заведующим факультетской хирургической клиники и деканом медицинского факультета Императорского Московского университета; одновременно он был назначен консультантом Московского военного госпиталя. В эти же годы Н.В.

Склифосовский существенно расширил масштабы хирургических вмешательств и диапазон поиска в хирургической науке [2, 3, 4].

В этот период Н.В.Склифосовский первым в России выполняет успешное иссечение опухоли печени с пластикой пристеночным листком брюшины квадратной доли печени (из которой исходила саркомоподобная опухоль, 1890 г.), резекцию желудка (по поводу рака,1883 г.), наложение гастроэнтероанастомоза (при раке желудка; ожогах желудка кислотами,1885 г.).

Первым в России учёный внедряет ряд новшеств, в том числе использование марлевых тампонов с йодоформом для дренирования ран, а также приёмы сочетания указанных тампонов с применением 1-2% раствора сулемы как антисептических средств (1882); применяет карболизированный кетгут (1882);

местную анастезию кокаином в челюстно-лицевой хирургии (при операции по поводу врождённого расщепления твёрдого нёба, 1882 г.); применяет вместо корпии гигроскопическую вату (1882) [5, 8, 9].

Н.В.Склифосовский считал, что в процессе обучения студентов на медицинском факультете, они должны иметь практическую возможность наблюдать больных и исследовать течение болезни. Он охотно практически обучал студентов и работающих с ним коллег технике операций, методам и правилам по уходу за больными после операции, щедро делился своими познаниями и опытом.

По мысли Н.В.Склифосовского, для цели обучения, разработки и внедрения новых идей, методов лечения и профилактики университет должен иметь свою собственную мощную учебно-клиническую базу. Совместно с группой энтузиастов и сподвижников Н.В. Склифосовский начал активно строить базу на Девичьем Поле. Под председательством Н.В.Склифосовского в 1883 г. была создана специальная комиссия медицинского факультета, которая разработала и представила Совету университета свои рекомендации о строительстве новых клиник в форме Клинического городка на Девичьем Поле. Проект был одобрен в ноябре 1883 г. Советом и Правлением университета. В дальнейшем комиссия медицинского факультета во главе с Н.В. Склифосовским занималась разработкой принципов, которые легли в основу проекта строительства Клинического городка как в целом, так и каждого его здания в отдельности. Правление университета активно решало вопросы, необходимые для реализации проекта, с органами государственной власти и городского самоуправления Москвы [2, 3, 4, 8, 12].

Интересно отметить, что комиссия Н.В.Склифосовского в своём проекте рассматривала каждое здание будущего Клинического городка как специализированное учебное, лечебное и научное учреждение. При этом были учтены особенности проектирования и строительства клиник в Западной Европе (Цюрих, Мюнхен, Париж, Страсбург и др.). Окончательный вариант проекта, включающий специфические принципы функционирования клиник, которые разработала комиссия Н.В.Склифосовского с учётом рекомендаций профессоров медицинского факультета университета, был готов в конце 1885 года, что открыло путь к строительным работам. К 1897 г. Клинический городок был полностью построен. Возведено 13 внушительных зданий, где разместилось 15 клинических учреждений на 710 коек и 6 учебно-научных институтов.

Строительство Клинического городка явилось в известной мере вершиной организаторского таланта Н.В. Склифосовского. В 90-е годы XIX века клиники Московского университета, принадлежащие ему на правах собственности, были признаны лучшими в Европе, представляли собой уникальное явление.

Реализация проекта Н.В.Склифосовского позволила медицинскому факультету обеспечить успешное выполнение учебного плана, в значительной мере активизировать подготовку научных кадров высшей квалификации, научную и лечебную работу профессорско-преподавательского состава, а также открыло перспективы успешной деятельности в последующее время I Московскому медицинскому институту и Московской медицинской академии им. И.М Сеченова.

Таким образом, Н.В.Склифосовскому принадлежит важная роль в строительстве основных корпусов клиник Московского университета на Девичьем Поле. Его организаторский талант, воля, вера в успех, большой авторитет в обществе в конечном итоге определили успешную реализацию проекта. Благодаря усилиям Н.В.Склифосовского и руководимого им коллектива факультетская хирургическая клиника Московского университета стала лучшим научно-исследовательским, педагогическим и лечебным учреждением в России [2, 4, 5, 7, 8].

В 1893 году Н.В.Склифосовский принимает приглашения возглавить Клинический институт Великой княгини Елены Павловны (Санкт-Петербург), в котором работает до своего ухода в отставку (1901 г.). Задача института состояла в том, чтобы восполнить пробелы в знаниях, умениях и навыках врачей из провинций (в том числе и далёких!) страны, предоставить им возможность усвоить новые методы диагностики, лечения и реабилитации, отвечающие высоким требованиям современной мировой науки [1].

Институт был открыт в 1805 г. и являл собой реализацию оригинальной системы усовершенствования врачей, которую впервые предложили известные профессора медицины XIX века Н.И.Пирогов, Э.Э.Эйхвальд и др. Таким образом, институт являлся первым в мире учебно-научным учреждением постдипломного медицинского образования.

В институте Н.В.Склифосовский руководит кафедрой хирургии и хирургическим отделением. Энергия, знания и богатый опыт учёного и в этом новом назначении находит реализацию на путях дальнейшего развития учреждения.

Так, в институте существенно реконструируются клинические отделения, расширяются площади операционных отделений. Н.В.Склифосовский возводит новые здания амбулаторного приёма и наблюдения больных, а также изоляционный (карантинный) павильон. Находят реальное разрешение некоторые проблемы гигиенического содержания института: изыскиваются средства и осуществляется установка современной керамической системы канализации.

Н.В.Склифосовский добивается от властей увеличение финансирования на содержание института, что позволяет ему реорганизовать работу клинических отделений в соответствии с требованиями современной науки и открыть новые кафедры: нервных болезней, офтальмологии, гинекологии. [1].

Эти и ряд других нововведений существенно усилили учебно-научный потенциал института, расширили его возможности в приёме слушателей. В институте Н.В.Склифосовский читал полный курс хирургических болезней. За 9-летний период заведования кафедрой хирургии Н.В.Склифосовский создаёт школу высококвалифицированных хирургов, что позволило существенно расширить круг хирургической помощи, внести весомый вклад в хирургическую науку. Как новатор и передовой учёный, Н.В.Склифосовский в 1898 г. впервые в России внедряет в хирургическую практику методы и технику рентгенологического исследования [1, 5, 8, 9].

Следует особо отметить, что где бы ни работал Н.В. Склифосовский, вокруг него всегда формировался круг таких же, как он, новаторов и энтузиастов, которые, со своей стороны, весьма активно включались в реализацию его проектов. Например, один из учеников Н.В.Склифосовского профессор А.К.Яновский (1865-1942), будучи ассистентом хирургического отделения Н.В.Склифосовского, активно занимался практической рентгенологией, способствовал созданию и оборудованию рентгенологического кабинета и рентгенологической службы института (1898) и в дальнейшем возглавил в институте первую в России кафедру рентгенологии (1919). А.К.Яновскому было поручено подготовить и ввести в учебный процесс курс «Рентгенодиагностика хирургических заболеваний», регулярные занятия по которому были начаты с 1902 г. [8].

Вышеизложенное свидетельствует о существенных достижениях Н.В.

Склифосовского в сфере развития отечественной науки и высшего медицинского образования, характеризует его незаурядную, талантливую, целеустремлённую личность, качества которой, соединённые с самоотверженным трудом, позволили учёному внести существенный вклад в хирургическую науку, в развитие и организацию высшего медицинского образования в стране. Благодарные потомки чтут память о профессоре Н.В. Склифосовском - уроженце Приднестровья.

На протяжении всей жизни Н.В.Склифосовский отдавал всего себя служению избранному делу, поэтому его движение вверх по лестнице гражданских чинов «Табели о рангах» Российской Империи (впервые введена в действие Петром I в 1722 г. и окончательно сложилась к началу XIX века) было не только естественным, но и закономерным, оно отражало систематические достижения и вклад Н.В.Склифосовского в развитие хирургической науки, искусства операций, высшего медицинского образования, а также его крупные достижения на стезе многолетнего служения своему народу и государственным интересам. В контексте сказанного, Н.В.Склифосовский в 1899 г. имел по «Табели о рангах»

гражданский чин 3-го класса (ранга), т.е. тайного советника, соответствовавший армейскому званию генерал-лейтенант (на флоте – вице-адмирал) [8, 10].

Достижения Н.В.Склифосовского в науке, развитии высшего медицинского образования были высоко оценены мировой общественностью. Николай Васильевич был почётным членом Лондонского медицинского общества, Общества чешских врачей в Праге, Общества врачей-хирургов в Париже, Будапеште. Он являлся почётным членом ряда вузов России, 20-ти различных обществ врачей России.

Память о Н.В. Склифосовском, выдающемся хирурге, который внёс существенный вклад в военно-полевую хирургию, популяризацию антисептики и асептики в России, в совершенствование организации и развитие высшего медицинского образования в России, бережно хранят в российском обществе, в ряде стран мира и в Приднестровье, уроженцем которого он является.

1. Беляков Н.А., Хмельницкий О.К., Щербо А.И. Императорский клинический институт Великой княгини Елены Павловны. Российская школа усовершенствования врачей (1885-1917 гг.).-Санкт-Петербург: СПб МАПО, 1999.-165 с.

2. Волков В.А., Куликова М.В. Московские профессора XVIII-начала XX веков в портретах и характеристиках. Биологич. и мед.-биол. науки. Биографический словарь. Ст.-Петербург : РХГИ,2003.-548 с.

3. 225 лет Первому Московскому медицинскому институту им. И.М. Сеченова: 1765-1990. Ред.коллегия: М.А.Пальцев, В.Г.Зилов, И.Б. Богин и др.- М.:НПО «Медицинская энциклопедия», 1990.-367 с.

4. Деятели медицинской науки и здравоохранения - сотрудники и питомцы Московской медицинской академии им. И.Н. Сеченова. Биографический словарь.1758-2008 гг. Под ред. М.А.Пальцева, А.М.Сточика, С.Н. Затравкина.1-е изд.М.: Издательство «Шико», 2008.-656 с.

5. Ермаков А.С., Абакумов М.М., Богницкая Т.Н. Н.В. Склифосовский (К 100-летию со дня смерти) // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова.- 2004.-№11.- С.70-71.

6. История Императорской военно-медицинской (бывшей медико-хирургической) академии за 100 лет (1798-1898). Составл. Комиссией по поруч. Конференции Академии под ред.: проф. Н.П.Ивановского. Санкт-Петербург. Тип. мин-ва внутр. дел, 1898.-828 с.

7. Кованов В.В. Н.В.Склифосовский. -М.: Медицина, 1972.-64 с.

8. Крачун Г.П. Склифосовский Н.В.-выдающийся отечественный хирург, учёный-новатор, организатор высшего медицинского образования. К 175-летию со дня рождения//Хирургия. Журнал им.Н.И.Пирогова.-2011.-№12.-с.78-87. ВАК РФ.

9. Кузнецов А.В. Н.В.Склифосовский – выдающийся русский хирург, учёный и педагог (К 160-летию со дня рождения) // Клинич. мед.- 1996.- №3.- С.81-83.

10. Пальцев М.А., Сточик А.М., Затравкин С.Н. 250 лет Московской академии им. И.М.Сеченова.- М.: Издательство «Шико», 2008.-160 с.

11. Склифосовский Н.В. (1836-1904) // Люди русской науки: Очерки о выдающихся деятелях естествознания и техники. Часть II. Предисловие и вступительная статья акад. С.И.Вавилова. -М.-Л.:ОГИЗ Госиздат технико-теоретич. литературы.-1948.-С.697-704.

12. Склифосовский Н.В. Избранные труды. Вводная статья и примеч. проф.

В.В.Кованова. - М.: Медгиз, 1953.-421 с.

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ У ДЕТЕЙ

И ОСТЕОСИНТЕЗ СПИЦАМИ

Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ ПГУ им. Т.Г. Шевченко Самые частые повреждения костных структур в детском возрасте это переломы костей предплечья, которые занимают лидирующее место в детской травматологии.

Лечение данной часто встречающиеся и сложной патологии в принципе не сложное, но самое разнообразное [1;2;4], а особенно у детей, и имеет свою строгую специфику [3;5], с которой необходимо считаться, ибо от этого зависит в последующем форма предплечья, функциональная способность её и сроки сращения перелома.

Способ лечения перелома костей предплечья у детей диктует место перелома, форма перелома, линия перелома, степень смещения костных отломков и главным образом методика и техника репозиции и фиксации костных отломков [1;2;4].

У растущего организма с множеством активных растущих зон обследование, репозиция костных отломков, их фиксация должна быть физиологична, безболезненна, нетравматична и щадящая, как для поврежденных тканей, так и для психики самого больного [3;5].

Цель настоящего исследования – подтвердить эффективность чрезкожного остеосинтеза спицей при лечении переломов костей предплечья у детей, определить показания и противопоказания.

Материалы и методы исследования. За последние 8 лет в отделении хирургии получили лечение 147 детей различного возраста и пола с диагнозом переломам костей предплечья.

Из 147 травмированных детей переломы были:

- Эпифизиолиз дистальной части лучевой кости 27 (18,4%).

- Остиоэпифизиолиз дистальной части лучевой кости 29 (19,7%).

- Закрытый перелом нижней трети лучевой кости 38 (25,8%).

- Закрытый перелом средней трети обеих костей предплечья 28 (19,1%).

- Закрытый перелом верхней трети костей предплечья 11 (7,5%) - Открытый перелом костей предплечья различной локализации (9,5%).

В сего - 147(100%).

Все переломы костей предплечья в зависимости от тактики и методики лечения сгруппированы следующим образом:

- Закрытая репозиция костных отломков путем тракции и сгибания с чрезкожной фиксацией отломков спицей – 56 случаев - это эпифизиолизы и остеоэпифизиолизы дистального эпифиза лучевой кости;

- Закрытая репозиция костных отломков путем тракции, переразгибания и восстановления оси предплечья с чрезкожной фиксацией отломков спицей – случаев - это закрытые переломы нижней трети лучевой кости;

- Закрытая репозиция костных отломков путем выпрямления оси предплечья с чрезкожной фиксацией отломков костей предплечья спицами – случая - это закрытые переломы костей предплечья в средней трети и верхней трети с угловым смещением.

Клиническая картина при переломе костей предплечья типичная:

1. Выраженный болевой синдром зоны повреждения;

2. Отек и деформация травмированного предплечья;

3. Больной ребенок не пользуется поврежденной конечностью;

4. Сила в кисти и пальцах резко снижена;

5. При открытых переломах имеется элементы повреждения мягких тканей и кожи, у части больных кость контактирует с атмосферой.

Методика репозиции костных отломков зависела от места перелома, от линии излома, формы перелома, возраста больного.

При открытых переломах костей предплечья тактика проста – в срочном порядке после минимального обследования и подготовки больного ребенка под общим обезболиванием производилась в условиях операционной первичная хирургическая обработка раны, репозиция и фиксация костных отломков через кожу спицей, ушивание раны, повязка асептическая и гипсовая иммобилизация.

У детей все хирургические манипуляции проводились под общим обезболиванием в стерильных условиях, с рентгенологическим контролем.

Из 147 больных - спица фиксирующая костные отломки оставлена под кожей у 72 детей и соответственно у 45 кончик спицы оставлен над кожей.

Спица как фиксатор костных отломков применялась в среднем 30-35 дней.

Эти больные постоянно наблюдались травматологом-ортопедом и регулярно перевязывались.

Из всех наблюдений (147) осложнения были у 7 (%) больных, из которых у 5 воспаление мягких тканей у спицы, у одного больного флегмона мягких тканей тыла лучезапястного сустава и у одного спица на 30 день после репозиции поломалась на уровне лучезапястного сустава.

Всем этим больным произведена коррекция тактики лечения, что не повлияло на финальный результат лечения.

1. Чрезкожный остеоситез спицей при переломе костей предплечья у детей является методом выбора и согласно предствленному материалу эффективен.

2. Методика фиксации проста и надежна.

3. Количество неудачных результатов не повлияло на общий исход лечения оно минимально.

1. Гарбуз И.Ф., Алекса К.И. Лечение открытых переломов костей предплечья у детей//Актуальные вопросы хирургии Приднестровья. Материалы республиканской научно-практической конференции 27-28 октября 2005 года. «РИО ПГУ», Тирасполь, 2005, с. 71-73.

2. Гарбуз И.Ф., Шабалин Н.В., Мазур В.Г. и др. Транскутаный металоостеосинтез при переломах костей предплечья у детей//Материалы научно-практической конференции травматологов-ортопедов и детских хирургов Приднестровья 11-12 октября 2007 год. Тирасполь, 2007, с. 79-81.

3. Гарбуз И.Ф., Шабалин Н.В., Антонюк М.Б. и др. Некоторые аспекты диагностики повреждений через зону роста у детей. //Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата у детей. Тирасполь, 2008, с. 57-85.

4. Гарбуз И.Ф., Шабалин В.Г., Мазур В.Г., Панасенко Р.Д. и др. Чрезкожный остеосинтез спицей, безопасный и эффективный способ лечения переломов костей предплечья у детей//Медико-биологические проблемы Приднестровья. Межведомственный сборник научных трудов с международным участием. Выпуск 7.

ООО «Литера», Тирасполь, 2008, с. 27-29.

5. Гарбуз И.Ф., Шабалин Н.В., Мазур В.Г. и др. Диагностика эпифизеолизов и остеоэпифизеолисов у детей // Вестник Приднестровского университета. Медикобиологические и химические науки. 2/2009.РИО ПГУ, Тирасполь, 2009, с. 86-92.

Н.С. Бордиян, И.Ф. Гарбуз, В.Г. Мазур, Р.Д. Панасенко

ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВКИ МЫЩЕЛКА

ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ

Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ ПГУ им. Т.Г. Шевченко Переломы головки мыщелка плечевой кости у детей занимают ведущее место среди всех внутрисуставных переломов, встречающихся в детской практике.

Применяемые различные методики лечения этой сложной патологии нередко способствовало к грубой дополнительной травматизации мягких тканей в области локтевого сустава с последующим развитием тяжелых неблагоприятных последствий в отношении формы и функции конечности [1;2].

Для адекватного восстановления поврежденных тканей при переломах головки мыщелка плечевой кости и в последующем восстановлением формы и функции локтевого сустава у травмированного ребенка в независимости от возраста и пола необходимо: Декомпрессия травмированных мягких тканей;

Удаление гематомы и сгустков крови с зоны перелома; Точная, щадящая, адаптация костных отломков и их нежная фиксация; Послеоперационная эффективная иммобилизация; Ранняя дозированная щадящая разработка функции поврежденного сустава [4;6;7].

Cреди хирургических методов лечения нет достаточно обоснованных методик использование которых позволило бы достичь благоприятных результатов, разноречивы и методы фиксации костных отломков, а также сроки иммобилизации при переломах головки мыщелка плечевой кости у детей [3;5].

Цель исследования: максимально щадящий подход к репозиции и фиксации костных отломков при переломе головки мыщелка плечевой кости у детей с адекватной и дозированной реабилитацией этих детей.

Материалы и методы исследования. Исследовались 87 историй болезни детей, которые получили лечение в отделении хирургии за последние 7 лет с закрытым переломом головки мыщелка плечевой кости из которых было девочек и 48 мальчиков. Возраст больных колебался от 9 месяцев до 15 лет Ключевые симптомы: боль, отек, ограничение функции, ребенок не пользуется травмированной конечностью.

Всем детям проводилась рентгенография локтевого сустава в строго двух проекциях. Определено смещение костных отломков различной степени у всех 87 больных из которых оперированы 71. Объем оперативного вмешательства зависел в прямую от степени смещения костных отломков. Из 87 детей оперировано 71, у 14 детей смещение было незначительное, произведена закрытая репозиция костных отломков и транскутанная фиксация спицами Киршнера, 16 больным наложена гипсовая иммобилизация – у этих больных перелом был без смещения костных отломков.

Показанием для открытой репозиции костных отломков плечевой кости являются: неудавшиеся закрытая репозиция костных отломков; открытые переломы дистального матаэпифиза плечевой кости; закрытые переломы со значительным смещением костных отломков; повреждения плечевой кости с угрозой вторичного открытого перелома; переломы, сочетающиеся с повреждением нервов или опасностью нарушения кровообращения конечности;

оскольчатые переломы со сложным смещением отломков; переломы головки мыщелка плечевой кости поступившие в клинику спустя более сутки после травмы.

Для открытой репозиции костных отломков при переломах головки мыщелка плечевой кости применяли боковой доступ. Разрез кожи и подкожной клетчатки проводился несколько в косом направлении, в нижней трети плеча переходил к переди до наружной поверхности предплечья, до уровня шейки лучевой кости. Операционная рана послойно углублялась, удалялась гематома, проводилась ревизия костных отломков их адаптация и сопоставление и чрезкожная трансосальная фиксация спицами Киршнера. Последние вводились в кость под углом таким образом, что верхушка спицы выходит в противоположный кортикальный слой на 1-2 мм.. Применяются чаще всего 2 спицы, которые проводятся через головку мыщелка плеча. После фиксации костных отломков и после пробы на прочность фиксации, рана промывалась 3% раствором перекиси водорода, тщательно осушалась и послойно ушивалась с последующим наложением гипсовой иммобилизации. Спустя 3-4 часа после оперативного вмешательства, когда ребенок полностью вышел с состояние наркозного сна объезательно хирург смотрит функциональное состояние лучевого нерва.

При закрытой репозиции костных отломков головки мыщелка плечевой кости необходимо строго соблюдать несколько условий: Адекватная анестезия; Дозированное расслабление и растягивание травмированной конечности по оси; Нежное, нетравматичное, корректное с точки зрения биомеханики сопоставление костных отломков и их адекватная фиксация; Рентгенологический контроль; Адекватная гипсовая иммобилизация.

После репозиции необходимо следить за функцией лучевого нерва.

Задача детского травматолога не только своевременно произвести квалифицированную репозицию костных отломков, но и предупредить развитие в последующим деформации и осложнений.

Скромный опыт показывает, что при переломах головки мыщелка плечевой кости у детей – щадящим способом лечения является хирургическое лечение, позволяющему избежать возможных осложнений сосудисто-нервного характера. Ранее оперативное вмешательство технически просто и при этом удается произвести своевременную декомпрессию тканей в зоне повреждения, удаление гематомы, восстановление поврежденных анатомических структур, проводится профилактика вторичного отека с последующим предупреждением развития гетеротопических оссификатов, создаются благоприятные условия для регенерации поврежденных тканей и восстановления формы и функции локтевого сустава.

Хирургическое лечение детей с переломами головки мыщелка плечевой кости дало свой положительный результат: у 91% результаты хорошие; у 9% удовлетворительны. Плохих результатов не наблюдали.

При лечении способом закрытой репозиции костных отломков хорошие результаты в 80%, удовлетворительны 16% и неудовлетворительны (вальгусная деформация) у 4%, которому произведена реконструктивная операция и форма и функция в локтевом суставе восстановлена.

Восстановительное лечение у детей своеобразное. Оно не терпит активную пассивную разработку, механотерапию и другие «принудительные» упражнения.

Важным является после снятия иммобилизации активные движения при играх, при различных отвлекающих поручениях с вовлечением в рабочий процесс поврежденной конечности. Не следует акцентуировать внимание ребенка на больную конечность. Полезны движения в теплой воде, плавание и др.

1. Перелом головки мыщелка плечевой кости у детей является сложным переломом в аспекте тактики лечения.

2. Ранее радикальное лечение способствует хорошим раним и отдаленным результатам лечения.

3. Как при оперативном, так и при консервативном лечении хирургу важно отработать алгоритм лечения с тщательным его исполнением.

4. Результаты лечения переломов головки мыщелка плечевой кости у детей находятся в прямой зависимости от компетентности специалиста и техники выполнения лечебных манипуляций.

1. А.Ф.Бухны в кн. Повреждение эпифизарных зон костей у детей, Москва, «Медицина» 1973, ст. 39-49.

2. Г.А.Баиров в кн. «Детская травматология», издательство «Питер» СанктПетербург 2000, ст. 190-191.

3. Гарбуз И.Ф. Переломы дистальной части плечевой кости у детей. В кн. Актуальные вопросы хирургии Преднестровья. Материалы республиканской научнопрактической конференции 27-28 октября 2005 г. с. 69-71.

4. Гарбуз И.Ф., Андриеш Н.Г., Гуцул Д.М и др. Хирургическое лечение переломов дистального матаэпифиза плечевой кости. Вестник Приднестровского университета № 2, 2007, с. 10-15.

5. Гарбуз И.Ф., Шабалин Н.Г., Антонюк М.Б. Некоторые аспекты диагностики повреждений через зону роста у детей. В кн. Заболевания и повреждения опорнодвигательного аппарата у детей. Тирасполь, 2008, с. 57-85.

6. В.С.Леонтиев, Н.Г.Андриеш, И.Ф.Гарбуз и др. «Наш опыт хирургического лечения перелома дистального метаэпифиза плечевой кости у детей» в кн. «Склифосовские чтения» материалы научно-практической конференции хирургов травматологов с международным участием, Тирасполь, 2010, ст. 23-27.

7. Гарбуз И.Ф., Леонтиев В.С. Некоторые аспекты лечения переломов головки мыщелка плечевой кости у детей// «Международный журнал экспериментального образования» №11, 2011 г. С.132-133.

СПОСОБ РЕПОЗИЦИИ И ФИКСАЦИИ СПИЦАМИ

ПРИ ЧРЕЗМЫЩЕЛКОВЫХ ПЕРЕЛОМАХ

ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ

Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ ПГУ им. Т.Г.Шевченко Переломы дистального метаэпифиза плечевой кости у детей занимают ведущее место среди всех внутрисуставных повреждений [1;3;7;11].

Лечение переломов этой зоны плечевой кости у детей всегда были сложными и далеко не всегда получались желаемые результаты [4;6;8;10]. Это объясняется спецификой растущего организма, анатомией этой области, разнообразностью и сложностью переломов, большой вариабильностью смещения костных отломков, трудностью сопоставления и особено их фиксации [1;5;9].

По данным различных авторов процент неудовлетворительных результатов лечения переломов дистальной части плечевой кости в 3-5 раз превышает таковой при лечении переломов у детей других локализаций [1;9].

Применяемые методики консервативного лечения – закрытой репозицией костных отломков плечевой кости под местной или общей анестезией способствовало к грубой дополнительной травматизации мягких тканей в области перелома, и в конечном итоге к развитию тяжелых неблагоприятных последствий в отношении формы и функции конечности [2;3;11].

У детских хирургов-травматологов, согласно литературным данным, до недавнего времени практиковалась тактика «допустимых» смещений [2;3]. Многие авторы практикуют дополнительные, повторные, этапные и поздние репозиции костных отломков при переломах дистальной части плечевой кости [3]. Скромный опыт показал несостоятельность подобной тактики, так как после неоднократных травматических манипуляций ткани локтевого сустава, анатомические образования дополнительно разрушаются, что способствует формированию стойких посттравматических контрактур и соответственно деформации костных структур с нарушением формы и функции локтевого сустава с отрицательным влиянием последующим на развитие самого локтевого сустава [7;8;9;11].

Для восстановления поврежденных тканей при переломах чрезмыщелковых переломах плечевой кости и в последующем восстановлением формы и функции локтевого сустава у травмированного ребенка в независимости от возраста и пола необходимо выполнить несколько условий:

1- эффективная декомпрессия травмированных мягких тканей;

2- удаление гематомы и сгустков крови с зоны перелома;

3- точная, щадящая, адаптация костных отломков и их нежная и прочная фиксация;

4- послеоперационное эффективное обезболивание и иммобилизация;

5- ранняя дозированная щадящая разработка функции поврежденного сустава.

Однако среди имеющихся способов лечения в том числе и хирургических нет достаточно обоснованных методик использование, которых позволило бы достичь благоприятных результатов, разноречивы и методы фиксации костных отломков, а также сроки иммобилизации при чрезмыщелковых переломах плечевой кости у детей.

Целью настоящего исследования является:

1. отработать показания и кратность к закрытой и показания к открытой репозиции костных отломков при чрезмыщелковых переломах плечевой кости у детей под общим обезболиванием;

2. дать оценку методики фиксации костных отломков при чрезмыщелковых переломах плечевой кости у детей.

Материалы и методы исследования. Исследовались 137 историй болезни детей, которые получили лечение в отделении хирургии за последние 8 лет с диагнозом чрезмыщелковый перелом плечевой кости из которых было девочки и 85 мальчиков. Возраст больных колебался от 6 месяцев до 15 лет (Таблица № 1).

Ключевые симптомы: боль, отек, ограничение функции, ребенок не пользуется травмированной конечностью.

Всем детям обратившихся с травмой локтевого сустава проводилась рентгенография дистальной трети плечевой кости в строго двух проекциях. Определено смещение костных отломков различной степени у всех 137 больных из которых: 110 больных оперированы – открытая репозиция костных отломков с фиксацией спицами Киршнера, 21 больному где смещение костных отломков было незначительное, в основном смещение по ширине (без ротации) произведена под общим обезболиванием закрытая репозиция костных отломков с повреждениями дистальной части плечевой кости кости со смещением отломков кости со смещением отломков кости со смещением костных отломков плечевой кости со смещением костных отломков плечевой кости со смещением костных отломков плечевой кости со смещением костных отломков плечевой кости с последующей транскутанной фиксацией отломков спицами Киршнера и больным где били многооскольчатые переломы плечевой кости - наложено скелетное вытяжение за локтевой отросток с последующим наблюдением и постепенной коррекцией положения отломков (Таблица № 2).

Показанием для открытой репозиции костных отломков плечевой кости являются:

1. Открытые переломы дистального матаэпифиза плечевой кости;

2. Повреждения плечевой кости с угрозой вторичного открытого перелома;

3. Осложненный переломы дистального метаэпифиза плечевой кости (повреждением нервов, сосудов или опасностью нарушения кровообращения конечности);

4. Неудавшиеся закрытая репозиция костных отломков плечевой кости;

5. Закрытые переломы со значительным смещением костных отломков;

6. Переломы плечевой кости со сложным и опасным смещением костных отломков;

7. Переломы плечевой кости поступившие в клинику спустя более сутки после получения травмы.

Для открытой репозиции костных отломков при переломах дистального метаэпифиза плечевой кости применяли доступ по П.Ф.Мороз. Разрез кожи и с переломами дистального метеэпифиза плечевой кости Вид повреждения плечевой кости отломков плечевой кости плечевой кости со смещением плечевой кости со смещением мыщелка плечевой кости со смещением мыщелка плечевой кости со смещением надмыщелка плечевой кости со смещением отломков Всего:

подкожной клетчатки проводился несколько в косом направлении, начиная с зоны границы средней и нижней трети плеча по наружно-боковой поверхности и далее сверху-снаружи к низу и к нутрии до уровня локтевого отростка. При эпиматафизарном переломе головки мыщелка плечевой кости разрез в нижней трети плеча переходил к переди до наружной поверхности предплечья, до уровня шейки лучевой кости. При апофизиолизе медиального надмыщелка плечевой кости производился крючкообразный разрез в проекции медиального надмыщелка. Операционная рана послойно углублялась, удалялась гематома, проводилась ревизия костных отломков их сопоставление и чрезкожная трансосальная фиксация спицами Киршнера. Последние вводились в кость под углом таким образом, что верхушка спицы выходит в противоположный кортикальный слой на 1-2 мм.. Применяются 3 спицы – две проводятся через наружный мыщелок и одна через внутренний мыщелок плечевой кости. После фиксации костных отломков и после пробы на прочность фиксации, рана промывалась 3% раствором перекиси водорода, тщательно осушалась и послойно ушивалась с последующим наложением гипсовой иммобилизации. Спустя 3- часа после оперативного вмешательства, когда ребенок полностью вышел с состояние наркозного сна объезательно хирург смотрит функциональное состояние лучевого нерва.

При закрытой репозиции костных отломков дистального метаэпифиза плечевой кости необходимо строго соблюдать несколько условий:

1. Адекватная, глубокая анестезия;

2. Дозированное расслабление и растягивание травмированной конечности по оси;

3. Нежное, нетравматичное, корректное с точки зрения биомеханики сопоставление костных отломков и их адекватная фиксация;

4. Рентгенологический контроль;

5. Адекватная гипсовая иммобилизация.

После репозиции необходимо следить за функцией лучевого нерва.

Задача детского травматолога не только своевременно произвести квалифицированную репозицию костных отломков, предупредить развитие в последующим деформации и осложнений.

Скромный опыт показывает, что при сложных переломах дистального метаэпифиза плечевой кости у детей – щадящим способом лечения является хирургическое лечение, позволяющему избежать возможных осложнений сосудисто-нервного характера. Ранее оперативное вмешательство технически просто и при этом удается произвести своевременную декомпрессию тканей в зоне повреждения, удаление гематомы, восстановление поврежденных анатомических структур, проводится профилактика вторичного отека с последующим предупреждением развития гетеротопических оссификатов, создаются благоприятные условия для регенерации поврежденных тканей и восстановления формы и функции локтевого сустава.

Хирургическое лечение детей с переломами дистального матаэпифиза плечевой кости дало свой положительный результат: у 91% результаты хорошие; у 9% удовлетворительны. Плохих результатов не наблюдали.

При лечении способом закрытой репозиции костных отломков или при помощи скелетного вытяжения хорошие результаты в 80% (21 больной), удовлетворительны 16% (4 больных) и неудовлетворительны (варусная деформация) у 4% (1 больной), которому произведена реконструктивная операция и форма и функция в локтевом суставе восстановлена.

Восстановительное лечение у детей своеобразное. Оно не терпит активную разработку, механотерапию и другие «принудительные» упражнения.

Важным является после снятия иммобилизации активные движения при играх, при различных отвлекающих поручениях с вовлечением в рабочий процесс поврежденной конечности. Не следует акцентуировать внимание ребенка на больную конечность. Полезны движения в теплой воде, плавание и др.

1. Перелом дистальной части плечевой кости у детей является сложным переломом, который требует щадящего подхода к лечению.

2. Ранее радикальное лечение способствует хорошим раним и отдаленным результатам лечения.

3. Как при оперативном, так и при консервативном лечении хирургу важно отработать конкретный алгоритм лечения с тщательным его исполнением.

4. Результаты лечения переломов дистального части плечевой кости у детей находятся в прямой зависимости от техники лечения и компетентности специалиста.

1. Мороз П.Ф. Хирургическое лечение сложных чрезмыщелковых переломов плечевой кости у детей. Кишинев, «Штиинца», 1987.

2. Исаков Ю.Ф. Хирургические болезни у детей. Москва. «Медицина» 1998.

с. 453-460.

3. Баиров Г.А. Детская травматология. Санкт-Петербург. Москва-ХариковМинск. 2000. с. 160-191.

4. Каллаев Т.Н. Биомеханическое обоснование компрессионного остеосинтеза при около- и внутрисуставных переломах Т.Н.Каллаев, Н.О. Каллаев// Вестн.

травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2002. – № 1. – С. 44–48.

5. Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. В кн. Практическая травматология европейские стандарты диагностики и лечения. Москва, Книга плюс, 2002, с. 49-59.

6. Аль-Шахези, Фуад Мохаммед Оперативное лечение оскольчатых переломов мыщелка плечевой кости: (Клин.-эксперим. исслед.) : Автореф. дис. на соиск.

учен. степ. к.м.н. / Аль-Шахези Фуад Мохамед; [Рос. науч.-исслед. ин-т травматологии и ортопедии им. Р. Р. Вредена]. - СПб., 2004. - 24 с.

7. Гарбуз И.Ф. Переломы дистальной части плечевой кости у детей. В кн. Актуальные вопросы хирургии Преднестровья. Материалы республиканской научнопрактической конференции 27-28 октября 2005 г. с. 69-71.

8. Гарбуз И.Ф., Андриеш Н.Г., Гуцул Д.М и др. Хирургическое лечение переломов дистального матаэпифиза плечевой кости. Вестник Приднестровского университета № 2, 2007, с. 10-15.

9. Гарбуз И.Ф., Шабалин Н.Г., Антонюк М.Б. Некоторые аспекты диагностики повреждений через зону роста у детей. В кн. Заболевания и повреждения опорнодвигательного аппарата у детей. Тирасполь, 2008, с. 57-85.

10. Морозов Д.С. Лечение внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости: Автореф. дис. на соиск. учен. степ. к.м.н., Москва, 2009, 12 с.

11. Гарбуз И.Ф., Леонтиев В.С. Некоторые аспекты лечения переломов головки мыщелка плечевой кости у детей// «Международный журнал экспериментального образования» №11, 2011 г. С.132-133.

СПОСОБ ИЛИЗАРОВА ПРИ УДАЛЕНИИ

СЕГМЕНТА КОНЕЧНОСТИ

Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ ПГУ им. Т.Г.Шевченко Удлинение укороченной конечности - сложный, продолжительный биомеханический процесс, требующий постоянного динамического контроля и коррекции со стороны ортопеда, немалого психоэмоционального напряжения больного [1;2;3]. Несмотря на значительные достижения в этой области за последние десятилетия, остается много вопросов, не имеющих однозначного решения. Это объясняется тяжестью врожденной и приобретенной патологии, частота которой, к сожалению, не имеет тенденции к снижению.

Укорочение конечности как врожденного, так и приобретенного характера у детей встречаются относительно часто, и одним из патогенетических способов лечения является способ Илизарова - простой по методике и эффективен по результату.

Цель настоящего исследования – показать эффективность простого и эффективного способа удлинения конечность способом Илизарова.

Материалы и методы. Нами исследованы истории болезни 9 детей, получивших лечение по поводу укорочения конечности в условиях хирургического отделения с 2006 по 2012 годы, из которых мальчиков было - 6 и девочек - 3.

Возраст больных был от 5 до 15 лет. Из всех больных врожденное укорочение было у 3 детей; посттравматическое укорочение у 2. и укорочение после перенесенного эпифизарного остеомиелита у 4. Из этих же больных укорочение бедра было у 3; укорочение костей голени у 3; укорочение костей предплечья у 2; укорочение плечевой кости у 1.Укорочение было 5 см - у 5 детей, 6 см - у 2 детей и 8 см - у одного ребенка. Перед оперативным вмешательством тщательно изучались рентгенограммы, определялось истинное укорочение.

Проводилась операция – наложение аппарата Илизарова и остеотомия поднадкостничная заинтересованной кости.

Тактика введения больного. В ближайшем послеоперационном периоде больные получали синдромальное лечение, в основном обезболивание и регулярные перевязки. На 10-12 день после операции снимались швы и начинали дозированную тракцию (0,2-0,5 мм в сутки). Важно соблюдать темп дистракции с постоянным рентгенологическим контролем за скоростью и интенсивностью образования регенерата.

Из всех наших больных спустя месяц после оперативного вмешательства конечность удлинялась в среднем на 1-1,5 см с рентгенологически подтвержденной регенерацией. Обычно далее дистракция (удлинение) проводилась медленнее в виду слабого развития регенерата.

Удлинение произведено согласно намеченному плану всем больным.

Осложнения, которые заставили поменять положение аппарата Илизарова, наблюдали у 2 больных, из которых у одного инфицирование мягких тканей в области спиц и у одного перерастяжение кожи.

1. Способ удлинения конечности у детей по методике Илизарова прост технически и эффективен;

2. Необходимо следить за скоростью удлинения и, соответственно, за образованием регенерата;

3. При замедлении образования регенерата необходимо интенсивность тракции замедлить или даже преостановить на время;

4. Ранняя нагрузка является стимулом регенерации и успехом лечения укорочения конечности способом Илизарова.

1. Данильченко Г. В. Полилокальное полисегментарное удлинение нижних конечностей у больных с последствиями гематогенного остеомиелита: Автореф.

дис. канд. мед. наук. Курган, 2001. - 29 с.

2. Гаркавенко Ю.Е. Удлинение бедра у детей и подростков после острого гематогенного остеомиелита проксимального метафиза бедренной кости.: Автореф.

дис. канд. мед. наук. СПб., 2001. - 23 с.

3. Аборин С.А. Билокальный дистракционный остеосинтез бедра у детей и подростков с врожденным укорочением нижней конечности: Автореф. дис. канд.

мед. наук. Курган, 2003. - 23 с.



Pages:   || 2 | 3 |


Похожие работы:

«0 МОЛОДЕЖНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ: ЕСТЕСТВЕННЫЕ И МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ Электронный сборник статей по материалам VIII студенческой международной заочной научно-практической конференции № 1 (8) Январь 2014 г. Издается с марта 2013 года Москва 2014 УДК 50+61 ББК 20+5 М 75 М 75 Молодежный научный форум: Естественные и медицинчкие наук и. Электронный сборник статей по материалам VIII студенческой международной заочной научно-практической конференции. — Москва: Изд. МЦНО. — 2014. — № 1 (8) / [Электронный...»

«Oncology — XXI Century Public Health and Education Materials of IV (XIII) International Scientic Conference Ho Chi Minh — Perm 2009 Ассоциация онкологов России Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Пермский краевой онкологический диспансер Онкология – XXI век Здоровье и образование Материалы IV (XIII) Международной...»

«ГБУК БЕЛГОРОДСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ УНИВЕРСАЛЬНАЯ НАУЧНАЯ БИБЛИОТЕКА РЕГИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНФОРМАЦИИ ПО КАЧЕСТВУ ОГАОУ СПО БЕЛГОРОДСКИЙ ТЕХНИКУМ ОБЩЕСТВЕННОГО ПИТАНИЯ ФГАОУ ВПО БЕЛГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ОГКУЗ ОБЛАСТНОЙ ЦЕНТР МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ Новомодные диеты: за и против МАТЕРИАЛЫ СТУДЕНЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ 27 ноября 2013 года Белгород, 2014 2 ББК 51.230 Н 74 Ответственный за выпуск С. А. Бражникова Составитель С. Ю. Потрясова Н 74 Новомодные...»

«ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО №2 Научно-практическая конференция с международным участием СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ И УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ В КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ - II 5-6 июня 2014 года Санкт-Петербург УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ! Приглашаем Вас к участию в работе научно-практической конференции с международным участием Современные технологии функциональной и ультразвуковой диагностики в клинической медицине-II, которая состоится в Конгрессном центре ПетроКонгресс по адресу: Санкт-Петербург,...»

«RU 2 353 409 C2 (19) (11) (13) РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ (51) МПК A61N 5/00 (2006.01) ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ, ПАТЕНТАМ И ТОВАРНЫМ ЗНАКАМ (12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ (21), (22) Заявка: 2007116533/14, 04.05.2007 (72) Автор(ы): Бердов Борис Александрович (RU), (24) Дата начала отсчета срока действия патента: Мардынский Юрий Станиславович (RU), 04.05.2007 Скоропад Виталий Юрьевич (RU), Евдокимов Леонид Валерьевич (RU), (43) Дата публикации заявки: 20.11. Титова...»

«8-12 февраля 2012 года, Москва, конгресс-центр ТПП РФ (ул. Ильинка, 6). (Последнее обновление 16.01.12) 8 февраля 9 февраля 10 февраля 11 февраля 12 февраля IX Конференция Косметология 10.00-12.05. СЕКЦИЯ № 8 10.00-18.00. 10.00-18.00. Антивозрастная и VI Международная VI Международная 10.00-14.20. СЕКЦИЯ № 5 Химические пилинги восстановительная конференция по конференция по сравнительные медицина перманентному перманентному Инъекционная характеристики макияжу макияжу контурная пластика,...»

«Глубокоуважаемые коллеги! 14 – 16 мая 2014 года в Москве в гостинице Холидей Инн Москва Сущевский (ул. Сущевский Вал, д. 74) состоится Образовательный цикл по сосудистой нейрохирургии Хирургия нарушений мозгового кровообращения. Образовательный цикл носит статус ежегодного мероприятия, и в этом году будет проходить в четвертый раз. Организаторы: Министерство здравоохранения РФ, Ассоциация нейрохирургов России, Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва...»

«Министерство Здравоохранения ПМР Приднестровский государственный университет им. Т.Г.Шевченко Кафедра акушерства и гинекологии Кафедра педиатрии Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ Дню защиты детей посвящается Актуальные вопросы перинатологии Материалы научно-практической конференции с международным участием 31 мая 2013 г. Тирасполь Издательство Ликрис 2013 г. 1 УДК 616-053.31 (075.8) ББК 57.333я73 А89 Актуальные вопросы перинатологии: материалы научно-практической конференции с...»

«Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования САРАТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ СТУДЕНЧЕСКОЕ НАУЧНОЕ ОБЩЕСТВО Материалы межрегиональной научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием Молодежь и наук а: итоги и перспективы Издательство Саратовского медицинского университета 2008 УДК 61:001:005.745]-053.81 (470.44) СГМУ “2008” (06) ББК...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ САМАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Посвящается 95-летию Самарского государственного медицинского университета АСПИРАНТСКИЕ ЧТЕНИЯ – 2013 Материалы докладов Всероссийской конференции с международным участием Молодые учёные – медицине Самара - 2013 РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ Председатель Ректор СамГМУ, академик РАМН, лауреат Г.П. Котельников...»

«. АСПИРАНТСКИЕ И ДОКТОРАНТСКИЕ ЧТЕНИЯ: ДЕРЗАНИЯ НОВОГО ВРЕМЕНИ – ПОИСК ИННОВАЦИЙ Научно-практическая конференция 8 ф е в р а л я 2 0 1 2 г. СБОРНИК МАТЕРИАЛОВ КОНФЕРЕНЦИИ Издательство Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Москва — 2012 УДК:616.7:378.126(043.2) ББК: 54.18Я73С232 А90 Редакционная коллегия: В.Н. Николенко (ответственный редактор), К.Ю. Скворцов, О.В. Аброськина, Ю.Е. Кузнецова, М.В. Игнатьева, М.В. Кожевникова Аспирантские и докторантские чтения: дерзания нового времени – поиск...»

«АМИНОКИСЛОТЫ КАК ЛЕКАРСТВЕННЫ Е СРЕДСТВА: ОТ  НАУЧНЫХ ДОСТИЖЕНИЙ К КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ  Опубликовано в трудах 3­ей Международной научно­практической конференции  Экспериментальная и клиническая фармакология,  Минск, 23­24 июня 2009  Мараховский Ю.Х. ГУО Белорусская медицинская академия последипломного  образования, Бровки 3­3, 220013, Минск, Республика Беларусь, rscg@open.by  Введение.  Существует  точка  зрения,  как  среди  ученых,  так  и  среди  врачей  практиков  и  организаторов ...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Воронежский государственный университет ПУТИ И ФОРМЫ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ. ПОИСК НОВЫХ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ МАТЕРИАЛЫ 4-й ВСЕРОССИЙСКОЙ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ ФАРМОБРАЗОВАНИЕ 2010 Часть II. Научные основы создания новых лекарственных средств 20-22 апреля 2010 г. Воронеж Под общей редакцией С.А. Боевой ПУТИ И...»

«4-7 сентября 2013, ВК ВолгоградЭКСПО г. Волгоград, 4-7 сентября 2013 года ХХIII международная конференция РАРЧ 1 Репродуктивные технологии сегодня и завтра В программе конференции: Научные доклады Научно-практические семинары Симпозиумы Дискуссии Постерная сессия Телемост Ключевые лекции от IFFS Выставка Отчетно-перевыборная конференция РАРЧ 2 4-7 сентября 2013, ВК ВолгоградЭКСПО 4 - 7 сентября 2013 года прошла XXIII Международная возможностям репродуктивной медицины, конференция РАРЧ новейшим...»

«УЧИТЕЛЬ ИВАНОВ. ПРИРОДА • ЧЕЛОВЕК • ЗДОРОВЬЕ Материалы конференций медицинских работников (избранное) СИСТЕМА УЧИТЕЛЯ ИВАНОВА П. К. – ПУТЬ ПРИРОДНОГО ОЗДОРОВЛЕНИЯ ЧЕЛОВЕКА Никополь • Киев • Москва 1993-2012 Мне скоро исполнится 85 лет. 50 из них я отдал практическому поиску путей здоровой жизни. Для этого я каждодневно испытываю па себе различные качества природы, особенно суровые стороны её. Я полон желания весь свой опыт передать нашей молодёжи и всем людям. Это мой подарок им. ПОЛУНИН В. С.,...»

«Материалы второй Международной научно-рактической интернет-конференции Лекарственное растениеводтво:от опыта прошлого к современным технологиям - Полтава, 2013 УДК: 615. 32: 543. 544 Дроздова И.Л., доктор фарм. наук Лупилина Т.И., аспирант Курский государственный медицинский университет, Курск, Россия ТРИТЕРПЕНОВЫЕ СОЕДИНЕНИЯ ТРАВЫ ИКОТНИКА СЕРОГО Резюме: Приведены результаты исследования тритерпеновых сапонинов травы икотника серого (Berteroa incana (L.) DC.). Установлено, что количественное...»

«Отзыв научного руководителя д.м.н. С.А. Варзииа На диссертацию Ивлева Виталия Викторовича на тему Диагностическая и прогностическая значимость нарушений углеводного обмена в оценке лечения острого деструктивного панкреатита, представленную к защите на соискание учёной степени кандидата медицинских наук по специальностям: 14.01.17 — хирургия и 14.01.04 — внутренние болезни Ивлев Виталий Викторович, 1980 года рождения, в 2004 году окончил Военно-медицинскую академию им. С.М. Кирова, факультет...»

«Ф Г Б У Н И И о н к о л о г и и им. Н.Н. Петрова Минздрава России 19-20 2014 М.А.Врубель Натурщица в обстановке Ренессанса #WNBC2014 2 Заслуженный деятель наук и РФ, член-корреспондент РАМН, профессор, доктор медицинских наук, руководитель отделения опухолей молочной железы ФГБУ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава России Семиглазов Владимир Федорович Уважаемые коллеги! Рад объявить о проведении с 19 по 20 июня 2014 года XI Международной конференции Белые ночи Санкт-Петербурга. Стандарты...»

«30 мая – 1 июня Москва, МВЦ Крокус Экспо, 3-й павильон, 4-й этаж, 20-й зал Крокус Конгресс Центр IV Научно-образовательный форум Медицинская диагностика • VI Всероссийский национальный конгресс лучевых диагностов и терапевтов Радиология – 2012 • IV Всероссийская Конференция Функциональная диагностика – 2012 • III Международный учебный курс Эхокардиография плода • Международная специализированная выставка МЕДиагностика – 2012 IV Научно-образовательный форум Медицинская диагностика • VI...»

«Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию ЦЕНТРАЛЬНО-ЧЕРНОЗЕМНЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР РАМН РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ ЕСТЕСТВЕННЫХ НАУК КУРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ Материалы 74-й межвузовской итоговой научной конференции студентов и молодых ученых: МОЛОДЕЖНАЯ НАУКА И СОВРЕМЕННОСТЬ, посвященной Году молодежи в России 21-22 апреля 2009 года ЧАСТЬ I Курск – УДК...»






 
2014 www.konferenciya.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Конференции, лекции»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.