WWW.KONFERENCIYA.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Конференции, лекции

 

Pages:     | 1 | 2 ||

«СКЛИФОСОВСКИЕ ЧТЕНИЯ ОСТЕОСИНТЕЗ В ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ Материалы научно-практической конференции с международным участием 16 ноября 2012 г. Тирасполь 2012 УДК 616. 7-001-089.11 ...»

-- [ Страница 3 ] --

Выводы: Большинство переломов нижней челюсти со смещением отломков НЕВОЗМОЖНО качественно вылечить с помошью шинирования или межчелюстного лигатурного связывания. Даже при сопоставлении прикуса в центральной окклюзии с полным восстановлением окклюзионной кривой Шпея, в условиях бимаксилярного шинирования, при переломах в пределах зубного ряда расхождение отломков по нижнему краю нижней челюсти составляет 3-7мм в сагиттальной плоскости. При переломах за зубным рядом и беззубых отломках невозможна как репозиция, так и последующее их удержание в заданном положении. При наличии прямого или перекрестного прикуса сопоставление зубов в центральной окклюзии весьма затруднительно, а при открытом прикусе - невозможно. Интерпозиция мягких тканей не устранима при закрытой репозиции отломков.

Даже при отсутствии смещения отломков и адекватной фиксации внутриротовыми ортопедическими конструкциями, ношение шин в течение полутора – двух месяцев является более травматичным для пациента (как физически так и психологически) нежели функционально-стабильный остеосинтез минипластинами. Уменьшаются сроки временной нетрудоспособности и реабилитации.

Также решается эстетический вопрос оперативного лечения в ЧЛО, так как в большинстве случаев возможна фиксация костных отломков минипластинами внутриротовым доступом, следовательно отсутствие послеоперационных рубцов.

Конечно, лучше челюсть вообще не ломать. Но если это все-таки случилось, было бы неплохо избавиться от навязываемого “Операция - это зло” и принять правильное решение.

ОСОБЕННОСТИ ДРЕНИРОВАНИЯ

ПЕРВИЧНО И ВТОРИЧНО ОТКРЫТЫХ

ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ

КОНЕЧНОСТЕЙ

Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ ПГУ им. Т.Г.Шевченко Дренирование (фр. Drainer - дренирование) лечебный метод, заключающийся в выведении наружу содержимого из раны, гнойников, содержимого полых органов, естественных или патологических полостей тела.

Полноценное дренирование, обеспечивает достаточный отток раневого экссудата, создает наилучшие условия для скорейшего отторжения погибших тканей и перехода процесса заживления в фазу регенерации.

Целью исследования является: определение рационального способа дренирования парафрактурной зоны открытых переломов в раннем послеоперационном периоде.

Материалы и методы. Проводилось исследование эффективности дренирования различными способами открытых переломов после ПХО.

Клиническое наблюдение проводилось у 147 больных. Из них мужчин 94, женщин 53. возраст больных от 16 до 86 лет, средний возраст 51 год.

1 способ: дренирование резиновыми выпускниками. Устанавливали как этапно при послойном ушивании раны, так и одномоментно, после наложения швов на кожу.

При этом резиновые выпускники способствовали эвакуации раневого экссудата изгоняемого повышенным внутрираневым давлением. Экссудат выведенный на поверхности раны адсорбировался марлевой повязкой. Для поддержания эффективности дренажной функции периодически возникала необходимость подтягивать резиновые ленты ежедневно препятствуя образованию фибриновой «пломбы».

Резиновые выпускники удалялись на 2 – 3 сутки после ПХО. Критерием удаления являлось отсутствие раневого отделяемого.

Оказались эффективными при дренировании краевых переломах крупных костей ОДА (расположенных близко к кожным покровам), а также переломах мелких костей.

Не удовлетворительные результаты получены при дренировании глубоких (трансфасциальных) ранах и ранах со сложной конфигурацией. Это требовало снятие швов для механического удаления раневого содержимого.

2 способ: пассивное дренирование. Дренирования заключался в оттоке раневого отделяемого под действием силы тяжести. Отводящую дренажную трубку устанавливали из самой низкой точки раневого просвета при соответствующем положении больного в постели.

При этом рана дренировалась одной полихлорвениловой трубкой. Раневое отделяемое эвакуировалось за счет повышенного внутрифасциального давления создаваемого гематомой и оттеком мягких тканей, а также под действием силы тяжести. На раневой части дренажа делались боковые отверстия, что увеличивало площадь входного отверстия. Диаметр трубки составлял 5 – 7 мм.

Оказалось малоэффективным при дренировании открытых переломов, т.к.

свежая кровь попадая в просвет трубки образовывала сгустки, а фрагменты раневой гематомы прикрывали входное отверстие, катетер переставал эвакуировать раневое содержимое. Это требовало дополнительный уход за дренажем, а именно восстанавливать его функцию путем осуществления принудительного аспирирования.

Из-за малой эффективности такого способа дренирования, дренажную трубку удаляли на 2 – 3-е сутки после ПХО.

3 способ: активного дренирования раневого пространства – проточнопромывное дренирование.

В раневое пространство устанавливалась приносящая трубка по которой производилось орошение р-ром фурацилина 1:5000 и отводящая трубка, по которой производилась эвакуация орошаемой жидкости и раневого содержимого.

При наличии сложной конфигурации раневого пространства (наличие различных карманов), количество приносящих и отводящих трубок увеличивалось.

Диаметр приносящей трубки составлял 5 – 7 мм., отводящей трубки – 10 мм. На раневой поверхности приносящей и отводящей трубок делались боковые отверстия, увеличивая тем самым эффективность просвета трубки.



Приносящие трубки удалялись на 5 – 8 сутки, а отводящие на 7 – 10 сутки.

Использование проточно-промывного дренирования не требовало дополнительных манипуляций.

Критерием удаления дренажных трубок являлось:

- чистый промывной раствор фурациллина выделяемый по отводящей дренажной трубке, - уменьшение регресс напряженности оттека мягких тканей области перелома, - нормализация температуры тела больного.

1. проточно-промывное дренирование способствует эвакуации парафрактурной гематомы, 2. проточно-промывное дренирование способствует эвакуации парафрактурной межклеточной жидкости, 3. проточно-промывное дренирование способствует доставки антисептика к очагу бактериального обсеменения, 4. проточно-промывное дренирование обладает физиологической совместимостью: снижение внутрифасциального, внутрисуставного, внутрикостного давления, отсутствие отрицательного воздействия на нервы, регионарные и коллатеральные сосуды, 5. проточно-промывное дренирование обладает атравматичностью: установка дренажной системы не должна быть травматична для мышц, сосудов и нервов, введение промывной жидкости не должно повышать внутрифасциальное давление.

ПРИМЕНЕНИЕ АРТРОСКОПИИ

И ПРИНЦИПА ОБРАТНОЙ СВЯЗИ СПЕЦИАЛИСТОВ

ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ

ВОЗМОЖНОСТЕЙ УЛЬТРАЗВУКОВОГО

ИССЛЕДОВАНИЯ ВНУТРИСУСТАВНОЙ ПАТОЛОГИИ

КОЛЕННОГО СУСТАВА

Ортопедическое отделение ГУЗ ЯО КБ №2 г. Ярославля Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ с курсом ФПДО ЯГМА НУЗ Клиническая больница на станции Ярославль ОАО РЖД Высокая частота патологических изменений, недостаточная изученность определяют актуальность и обосновывают необходимость совершенствования вопросов диагностики повреждений мягкотканных внутрисуставных структур (ВСС) коленного сустава (КС).

В качестве эталона диагностики патологических изменений ВСС КС закрепилась артроскопия (АС), как метод прямой оценки. Непосредственная визуализация ВСС способствует установлению связей между конкретными внутрисуставными повреждениями и их клиническими проявлениями, позволяет получить достоверную информацию. Недостатки АС - инвазивность, невозможность оценить изменения во внутренних слоях хряща и мениска при неизменных их поверхностных слоях.

В последние несколько лет для исследования ВСС КС используется ультразвуковая (УЗ) визуализация. Привлекательность её обусловлена прежде всего неинвазивностью, доступностью и относительной простотой исследования. Эхография даёт возможность в режиме реального времени получить большое количество срезов как околосуставных, так и ВСС практически без лучевой нагрузки, позволяет проводить диагностические параллели между некоторыми внутрисуставными повреждениями и их клиническими проявлениями с помощью функциональных тестов, проводить исследования многократно (оценивать состояние ВСС в динамике). Вместе с тем, УЗИ является менее информативным методом диагностики по сравнению с АС.

Появилось немало работ, посвящённых изучению диагностических возможностей УЗ визуализации патологии ВСС КС. Однако, при анализе литературы мы не обнаружили исчерпывающих сведений и встретились с противоречивыми данными об её информативности (точность УЗИ по данным литературы варьирует в пределах 16 – 91 %). До сих пор возникают сложности в интерпретации ультрасонограмм и выявляются несоответствия с данными АС.

Процент ошибок лучевой диагностики патологических изменений ВСС КС остаётся довольно высоким. Также известно, что диагностическая ценность УЗ визуализации тем выше, чем опытнее специалист, проводивший исследование.

В связи с этим возникает вопрос, насколько данные УЗ диагностики соответствуют действительному состоянию ВСС, и какова истинная диагностическая ценность УЗИ при патологии отдельных ВСС КС.

Цель исследования. С помощью АС верификации данных УЗИ в процессе осуществления принципа обратной связи специалистов оценить истинные диагностические возможности УЗИ патологии отдельных ВСС КС.

Материалы и методы. В период с 2006 г. по 2011 г. в ортопедическом отделении КБ № 2 г. Ярославля выполнено более 400 АС КС в сроки от 5 дней до 6 месяцев с момента получения травмы или начала заболевания. Проанализированы результаты обследования 400 КС у 392 пациентов (173 мужчин и женщин) в возрасте от 14 до 76 лет. Исследовано 210 правых и 190 левых КС.

Группы исследования:

1 группа – первые 100 АС у 98 пациентов, 42 мужчины и 56 женщин, из которых 1 пациент оперирован на обоих КС, 1 пациентка повторно оперирована по поводу рецидивирующего синовита на фоне дискоидного ЛМ.

2 группа - следующие 100 АС у 98 пациентов, 57 мужчин и 41 женщина, из которых 1 пациент оперирован дважды по поводу повторной травмы КС, пациентка оперирована на обоих КС.

3 группа - следующие 100 АС у 97 пациентов, 32 мужчины и 65 женщин, из которых трое пациентов оперированы на обоих КС.

4 группа - следующие 100 АС у 99 пациентов, 42 мужчины и 57 женщин, из которых 1 пациент оперирован дважды по поводу повреждения ПКС и АНММБ.

Специалисты, выполнявшие АС и УЗИ, были постоянными (личное участие составило 100 %).

УЗИ проводилось в сроки от 1 дня до 5 месяцев перед проведением АС на сканере Philips EnVisor линейным датчиком 10-12 МГц из 4-х доступов с применением продольной и поперечной проекций. АС выполнялась на оборудовании фирмы Karl Storz с использованием 30* оптики и стандартным набором инструментария. В процессе исследования осуществлялся принцип обратной связи специалистов, который заключался в активном взаимодействии докторов (обмене результатами сравнения данных УЗИ и АС, совместном их анализе, выяснении и устранении возможных причин несоответствия, взаимо и самообучении).





Оценивалось состояние синовиальной оболочки (СО), надколенника (Н), периферических отделов суставных поверхностей (СП) мыщелков бедренной (Б) и большеберцовой кости (ББК), суставного хряща мыщелков бедра (Х), медиального (ММ) и латерального (ЛМ) мениска, передней (ПКС) и задней (ЗКС) крестообразной связки, наличие внутрисуставных хондромных тел (ХТ).

Проводилась сравнительная оценка данных АС и протоколов УЗИ. Результаты сравнения данных УЗИ и АС по отдельным ВСС КС мы разделили на истинно положительные (ИП), истинно отрицательные (ИО), ложно положительные (ЛП) и ложно отрицательные (ЛО). Для оценки результатов нашего исследования и сравнения их с данными литературы, используя полученные результаты сравнения, в каждой группе исследования мы рассчитали показатели, наиболее часто используемые в оценке эффективности диагностических мероприятий: чувствительность, специфичность, точность, прогностическая ценность отрицательного теста, прогностическая ценность положительного теста.

Были получены следующие результаты исследования (по группам исследования соответственно):

Чувствительность УЗИ по СО – 100-100-100-100%, по НК - 42.5-56.2-75по СПБ и ББК - 98.5-98.4-100-100%, по хрящу Б - 63.8-85.8-95.4-96.1%, по ММ - 88.3-91.5-95.2-94.4%, по ЛМ - 41.4-58-69.5-61.5%, по ПКС – 73.5по ЗКС – 75-100-100-99%, по ХТ-100-100-100-40%.

Специфичность УЗИ по СО – 100-100-100-100%, по НК - 100-100-100по СПБ и ББК - 100-100-100-100%, по хрящу Б - 100-100-100-100%, по ММ – 78.2-82.3-93.7-96.4%, по ЛМ – 93.2-98.5-98.7-100%, по ПКС – 96.9-98.3по ЗКС – 98.9-100-100-100%, по ХТ-96.8-97.8-98.9-100%.

Точность УЗИ по СО – 100-100-100-100%, по НК – 73-86-93-97%, по СПБ и ББК – 99-99-100-100%, по хрящу Б – 74-89-96-97%, по ММ – 86-90-95-95%, по ЛМ – 72-86-92-90%, по ПКС – 89-84-94-90%, по ЗКС – 98-100-100-99%, по ХТ - 97-98-99-97%.

Прогностическая ценность отрицательного теста УЗИ по СО – 100-100по НК – 66.25-82.9-91-96%, по СПБ и ББК – 96.9-97.2-100-100%, по хрящу Б – 51.8-66.6-76.4-88%, по ММ – 66.6-66.6-78.9-87%, по ЛМ – 69.6-83.9по ПКС – 87.6-79.7-94.5-86.3%, по ЗКС – 98.9-100-100-99%, по ХТ – 100-100-100-96.9%.

Прогностическая ценность положительного теста УЗИ по СО – 100-100по НК – 100-100-100-100%, по СПБ и ББК – 100-100-100-100%, по хрящу Б – 100-100-100-100%, по ММ – 93.1-96.2-98.7-98.5%, по ЛМ – 80.9по ПКС – 92.6-96.1-92.3-100%, по ЗКС – 75-100-100-100%, по ХТ – 62.5-71.4-50-100%.

Обсуждение. Несоответствие данных АС и УЗИ связано как с объективными причинами: с анатомическими, конституциональными, посттравматическими особенности строения КС (чем больше расстояние от поверхности кожи до зоны повреждения (интереса), тем хуже качество лучевой визуализации, при ограничении максимальной флексии КС затрудняется визуализация ПКС), с различными возможностями ультразвуковых сканеров (чем выше класс, тем лучше визуализация), с возможностью УЗ визуализации неполных повреждений и дегенеративных структурных изменений менисков и крестообразных связок, невидимых во время АС, с УЗ эффектом анизотропии (мнимое снижение эхогенности связок), с ограниченной проникающей способностью УЗ-луча, со сложностью АС визуализации заднего рога медиального мениска, заднего отдела сустава, дистального отдела ЗКС и синовиальной оболочки, проксимальных субсиновиальных повреждений ПКС с сохранением нормальной её топографии, невозможностью во время выполнения АС проникнуть вглубь мениска для оценки возможных неполных повреждений и/или структурных его изменений, с отсутствием единой АС и УЗ классификации и стандартизированных критериев УЗ оценки повреждений ВСС КС; так и с субъективными причинами, обусловленными ошибками специалистов: с недостаточной оценкой клинической информации, с неоднозначной лучевой интерпретацией, неверным использованием терминологии и классификаций, с незнанием или непониманием особенностей стереоскопической нормальной и патологической анатомии изменений и повреждений ВСС КС, с использованием ультразвуковых датчиков с невысокой частотой сканирования (5-7 МГц), с нарушением принципов и методики УЗ исследования, с невнимательностью специалистов.

Выводы. Полученные результаты исследования позволяют констатировать высокие показатели диагностической эффективности УЗИ. Диагностические возможности УЗИ различны для патологии отдельных ВСС КС.

Взаимодействие специалистов (принцип обратной связи) увеличивает диагностическую эффективность УЗИ.

АЛЛОПЛАСТИКА СУМОЧНОСВЯЗОЧНОГО АППАРАТА ПРИ ПЕРЕДНЕМЕДИАЛЬНОЙ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ

НЕСТАБИЛЬНОСТИ КОЛЕННОГО СУСТАВА

ГУ Бендерская центральная городская больница Метод аллопластики сумочно-связочного аппарата при переднее-медиальной посттравматической нестабильности коленного сустава позволяет сохранить целостность местных тканей коленного сустава, используя для пластики сумочно-связочного аппарата коленного сустава аллосухожилие и не требует увеличения объёма оперативного вмешательства. Преимущество метода - исключается использование тканей больного и способствует полной стабильности в коленном суставе.

Передне-медиальный ротационный синдром исходит из повлеждений передней крестообразной связки, медиальных сумочно- связочных образований и заднее-медиального угла сустава. Прототипом пластики сумочно-связочного аппарата при переднее-медиальных посттравматических нестабильностях в коленном суставе служит метод Gold-Campbel. Используется аллосухожилое консервированное в растворе 0,5 % формальдегида с глицерином, для пластики пердне-крестообразной связки с дублированием или реконструкцией коллатеральной медиальной связки.

Формируется канал в медиальном мыщелке большеберцовой кости, в латеральном мыщелке бедра, перпендикулярный канал от латерального мыщелка до медиального мыщелка бедра. Через эти каналы проводится аллосухожилие, которое на выходе из наружного отверстия канала бедра с медиальной стороны фиксируется паракапсулярно, дублируя коллатерально-медиальную связку. Конец из большеберцовой кости, который остаётся снаружи фиксируется отдельно.

Опрированная конечность иммобилизируется в гипсовой повязке до верхней трети бедра в положении разгибания коленного сустава 1800. Швы удаляются на 12-14 день,а гипсовая повязка после 4 недель с момента операции, начиная одновременно постепенное восстановительное лечение.

Послеоперационные и отдалённые результаты хорошие.

ИНТЕРЕСНЫЙ СЛУЧАЙ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА

ПОСЛЕ ЗАКРЫТОГО ПЕРЕЛОМА

ПРАВОЙ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ В СРЕДНЕЙ ТРЕТИ

В ОВЛ ПОЛИКЛИНИКИ №1 г. ТИРАСПОЛЯ Отделение физиотерапии, поликлиника №1 ГУ ТКЦАПП Цель работы: поделиться практическим опытом лечения перелома плечевой кости при добровольном отказе пациента от проведения операции металлоостеосинтеза.

Материалы и методы: Больная Б., 53 года. Диагноз: состояние после закрытого перелома правой плечевой кости в средней трети, 02.01.2011года.

Гипсовая иммобилизация снята 01.03.2011года, сделано повторное рентгенологическое обследование (рис.2), в заключение рентгенолога отмечено о замедлении процесса консолидации костных отломков.

В другом ЛПУ г. Тирасполя пациентка начала курс реабилитации: электрофорез раствора хлористого кальция 2% и раствора новокаина 2% 10 сеансов, области перелома, магнитотерапию 5 сеансов, ЛФК 5 сеансов.

В отделение реабилитации поликлиники №1 г. Тирасполя на восстановительное лечение поступила 14.03.2011 года. При осмотре: резкий отек кисти и Рис. 2. Рентгенологические снимки повторное рентгенологическое обследование предплечья, кожа блестит, истончена; рука «застывшая» в положении пронации кисти и предплечья, отсутствует супинация, попытки движения в плечевом, локтевом, лучезапястном суставах болезненны и резко ограничены, пальцы не функционируют, рука не поднимается к голове.

Назначен курс теплолечения (аппликации озокерита «перчатка» на правую кисть и предплечье, t 48-50*С, 20-30 минут, 8 сеансов ежедневно; массаж воротниковой зоны и правой верхней конечности с ручной разработкой суставов кисти и лучезапястного сустава, 20 сеансов ежедневно; электрофорез на среднюю треть правого плеча (поперечно с раствором CaCL2%, раствора новокаина 2% и раствора никотиновой кислоты 2%) и лучезапястный сустав (поперечно раствор прозерина 0,05%, лидазы 64ед и раствор никотиновой кислоты 2%), 15-20 минут, сила тока до 10 мА, 10 сеансов через день с интерференцтерапией (область правого надплечья и кисть ) 1-5 процедура режим автоматический 90-100Гц, 12-15 минут, сила тока до безболезненной умеренной вибрации, 10 сеансов- процедуру больная получала в ФТП, ЛФК ежедневно.

В домашних условиях больная принимала солевые ванночки (1 ст.л. морской соли на 1-1,5 литра воды, t34-36*С, 20-30 минут), кальцемин по 1 таб. Х2 раза в день 1 месяц, Sol.Acidi Nicotnici 5%-1,0, в/м №10, Sol.Proserini 0,05%-1,0, п/к №10, местно компрессы с меновазином, гель лиотон.

Контроль на 5-й день лечения – значительное уменьшение отека кисти и предплечья, увеличился объем движения в пальцах, лучезапястном и локтевом суставах; сохраняется умеренная болезненность в суставах при движениях и пронация кисти и предплечья.

Контроль на 10-й день – сохраняется незначительный отек кисти, сжимает пальцы в полукулак, увеличился объем отведения в плечевом суставе и разгибание в локтевом суставе, пациентка поднимает руку до уровня лица, сохраняется менее выраженная пронация кисти.

Контрольное рентгенологическое исследование 31.03.2011 года (рис.3), заключение - консолидированный перелом правой плечевой кости в с/3.

Рис. 3. Контрольное рентгенологическое исследование Рекомендовано продолжить массаж и ручную разработку, интерференцтерапию р. автоматический 0-100 Гц, 15-20 минут, сила тока до безболезненной умеренной вибрации, до 20 сеансов ежедневно, назначен фонофорез гидрокортизоновой мази 1% области правого лучезапястного и локтевого суставов по 6 минут на одно поле, м 0,4 Вт/см2, режим импульсный 10 мсек контактно, лабильно, 10 процедур ежедневно, механотерапия.

Контроль 6.04.2011 года – отека кисти и болей нет, поднимает правую руку вверх (может причесаться), практически полный объем движений в лучезапястном и локтевом суставах, сохраняется утренняя скованность пальцев.

Рекомендовано продолжить механотерапию, трудотерапию. Выписана в удовлетворительном состоянии на работу 11.04.2011 года.

ТРАНСФОРМАЦИЯ

ПОГРУЖНОГО АУТОДЕРМАЛЬНОГО ЛОСКУТА

В ЭКСПЕРИМЕНТЕ НА ЖИВОТНЫХ

Кафедра функциональной гистоморфологии и биологии 2, Кафедра анатомии человека 3 ПГУ им. Т.Г. Шевченко Целью работы явилось изучение изменений аутодермального лоскута в ране в разные сроки после фиксации в эксперименте на животных.

Материалы и методы. В эксперименте в качестве биологической модели использовались 32 белые беспородные крысы массой 200–280 г. Зоной для фиксации трансплантата выбрана поясничная область с развитым мышечным слоем и покрывающим его апоневрозом. Обезболивание крыс производилось Каллипсолом в дозировке 75 мг/кг массы тела в/м. Аутодермальный лоскут размером 10х15 мм иссекался из области раны, обрабатывался по стандартной методике проф. Янова В.Н. (7), фиксировался эпидермальной поверхностью вниз Полипропиленом 4/0. Дренирование ран не производилось, в целях профилактики во время операции в/м вводился Бензилпенициллин 500 тыс. ЕД/кг массы тела однократно. Животные были разделены на 2 группы по 16 крыс в каждой с фиксацией аутодермального лоскута на фасцию и в сформированный дефект апоневроза на мышечную ткань.

В I группе отмечена воспалительная инфильтрация в области трансплантата в 5 случаях (31%), у двух животных (12,5%) рана нагноилась, что потребовало частичного раскрытия раны и удаления гноя, отторжения лоскута при этом не произошло. Во II группе воспалительная инфильтрация отмечена у крысы (6%) без последующего нагноения. Во всех случаях воспалительный процесс стихал к 20-25 суткам после операции. Выведение животных из эксперимента производилось на 30-е и 150-е сутки (по 8 крыс в каждой группе), для исследования иссекался аутодермальный лоскут с подлежащими тканями (участком фасции и мышцей в I группе, с мышцей во II).

Макроскопически через месяц после трансплантации в обеих группах четко визуализируется аутодермальный лоскут толщиной около 1, мм. У крыс с воспалительным инфильтратом в анамнезе утолщен до 2 мм, без признаков нагноения. Трансплантаты сращены с подлежащими тканями, отделяются острым путем. Лоскуты фиксировались в 10% забуференном растворе формалина и заключались в парафин, срезы окрашивались гематоксилином+эозин.

Результаты исследования показали, что во всех срезах отсутствовал покровный эпителий, отмечались явления атрофии придатков кожи, дезорганизация (гомогенизация, фрагментация) и разнонаправленность волокнистых структур дермы с выраженными воспалительными изменениями (обширные лимфомакрафагальные инфильтраты). В первой группе животных со стороны фасции отмечалось разволокнение, извитость с явлениями гомогенизации и фрагментации коллагеновых волокон. Перифокально имелась выраженная воспалительная реакция с тенденцией к распространению на подлежащие ткани. Во второй группе со стороны мышечной ткани отмечается слабо выраженное экссудативное воспаление.

При операции через 5 месяцев после фиксации трансплантатов рубец на коже практически не виден. Аутодермальные лоскуты интимно сращены с подлежащими тканями, отделяются с трудом острым путем. Толщина в I группе 1-1,5 мм, во II – 0,8-1,2 мм, плотные, четко визуализируются, воспалительных явлений макроскопически нет.

При микроскопическом исследовании аутодермального лоскута через месяцев у крыс первой группы (фиксация трансплантанта на фасцию) отмечается новообразование тонкостенных сосудов с уменьшением и качественноколичественным изменением состава воспалительных инфильтратов в сторону увеличения лимфоцитов, появления фибробластов на фоне разволокненных однонаправленных волокнистых структур. Во II группе крыс отмечается более четкая структура однонаправленных коллагеновых волокон с увеличением количества новообразованных сосудов, на фоне умеренно выраженного отека мышечной ткани.

1. При отсутствии дренирования ран и минимальной антибактериальной профилактике случаев отторжения трансплантата не регистрировано, что указывает на хорошую приживаемость лоскутов кожи в тканях.

2. Более предпочтительна фиксация аутодермальных трансплантатов на мышечную ткань, так как при этом в ранние сроки имеется лучшее питание за счет диффузии и возникает большее количество новых сосудов, питающих лоскут в последующем, быстрее происходит перестройка коллагеновых волокон в одном направлении в соответствии с вектором силовой тяги.

1. Галимов О.В. и соавт. Новые подходы к аутодермопластике вентральных грыж. Хирургия №5. М, 2000, С 41-42;

2. Каншин Н.Н. и соавт. Использование аутодермальных имплантов в хирургии. Хирургия №10. М, 1989, С 82-85;

3. Паршиков В.В. и соавт. Применение сетчатых эндопротезов в условиях контаминированной раны – успехи и неудачи. Материалы VII конференции «Актуальные вопросы герниологии». М, 2010, С 170-171;

4. Рубинов М.А. и соавт. Сравнительная оценка вживления некоторых сетчатых эксплантатов для герниопластики при различных вариантах имплантации. Материалы конференции «Актуальные вопросы герниологии». М, 2002, С 52-53;

5. Сурков Н.А. и соавт. Морфологические особенности тканевой реакции в зоне имплантации композиционного сетчатого эндопротеза ВИПРО. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. М, 2004, №3, С 46-53;

6. Сурков Н.А. и соавт. Особенности репаративных процессов передней брюшной стенки в зоне имплантации сетки из пролена в эксперименте. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. М, 2002, №1, С 52-61;

7. Янов В.Н. Термическая обработка аутодермальных имплантатов. Вестник хирургии. М, 1975, №9, С 90-91;

8. Янов В.Н. Аутодермопластика больших и гигантских послеоперационных и пупочных грыж. Дисс. док. мед. наук. М, 1978, С 86-90 и 191П.П. Павалюк, А.И. Леорда,

ОСОВЕННОСТИ ИЕРАРХИЧЕСКОЙ

ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АРХИТЕКТУРЫ

СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ЕДИНИЦ

КОСТНОЙ СИСТЕМЫ

ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

ПРИ РЕАЛИЗАЦИИ ДВИГАТЕЛЬНОГО АКТА

Институт физиологии и санокреатологии АН Молдовы Кафедра физиологии и фармакологии ПГУ им. Т.Г. Шевченко, Санногенное функционирование структурно-функциональных единиц костной системы характеризуется многоступенчатой функциональной архитектурой и непосредственно зависит от внешних (параметров физической нагрузки, климатических условий) и внутренних (уровня метаболизма, гормонального фона, действия ферментного комплекса) факторов, которые непременно отражаются на функциональном состоянии опорно-двигательного аппарата и организма в целом.

Система, образованная из одного канала Гаверса, окружающих его костных пластинок, остеопластов с концентрически расположенными в небольших полостях остеоцитами образует элементарную структурно-функциональную единицу компактной костной ткани костей – остеон (гаверсовую систему). Ансамбль же остеонов, топически локализованных в определенной зоне диафиза трубчатых длинных и коротких костей, костной пластинки, эпифизов, внутренней и внешней костных пластинок плоских костей, формируют системную структурнофункциональную единицу компактной костной ткани - пул остеонов.

Система, состоящая из костных перекладин, лимитирующих полости различных размеров эпифизов длинных трубчатых костей и плоских губчатых и смешанных костей составляют элементарную структурно-функциональную единицу губчатой костной ткани костей – ареолу. Ансамбль различной величины, формы, расположения и направления ареол образует системную структурно-функциональную единицу губчатой костной ткани костей – пул ареол.

Таким образом, подобное иерархическое сочетание структурно-функциональной организации элементарных структурно-функциональных единиц – остеонов в компактной и ареол в губчатой костной ткани – в рамках системных структурно-функциональных единиц (пулов, гаверсовых систем), а последних интегрально в лимитах костей определенного типа и далее целостного скелета совместно с элементарными и системными структурно-функциональными двигательными единицами скелетно-мышечной системы, определяют жизненно важные функции опорно-двигательного аппарата и, в первую очередь, его основную функцию - двигательную, обеспечивающую перемещение организма в пространстве при реализации различных его биологических потребностей.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СУСТАВНОГО СИНДРОМА

СРЕДИ ПОПУЛЯЦИИ ГОРОДСКИХ ЖИТЕЛЕЙ

ПРИДНЕСТРОВСКОГО РЕГИОНА МОЛДОВЫ

Кафедра терапии №1, ПГУ имени Т.Г. Шевченко Проведено исследование частоты суставного синдрома и ревматических заболеваний среди жителей г. Тирасполя, в зависимости от возраста и пола.

Показано, что суставные жалобы встречаются чаще чем в центральных регионах России и Красноярском крае. Это обьясняется преобладанием в нашем исследовании лиц пенсионного возраста и влиянием социального фактора, связанного с кризисом и вынужденной миграцией трудоспособной части населения ПМР на заработки именно в Россию.

Введение. По данным Н. В Зуковой, Е.А Галушко., Ш.Ф Эрдес (2,3) примерно четверть жителей Красноярского края в возрасте от 30 до 60 лет предьявляли жалобы на суставной синдром, причем: боль в суставах отмечали 27,3 % опрошенных, припухлость- 26,3 %, скованность- 9,9%..В работах А.Г.Беленького(2004) установлено, что частота гипперподвижности суставов(ГМС) в Москове составила 10-18 % случаев)(2).Данных о частоте СС в Молдове и Приднестровье в литературе обнаружено не было, это и послужило поводом для исследования.

Целью исследования явилось определением частоты суставного синдрома среди выборки взрослых жителей г.Тирасполя и изучения ревматических заболеваний (РЗ), протекающих с суставным синдромом.

Материал и методы исследования.

Работа является частью программы НИЛ «ИНТЕРН» ПГУ им. Т.Г.Шевченко по изучению СС и РЗ в г.Тирасполе.

Для анкетирования использовалась скринирующая анкета, разработанная в ГУ Институт ревматологии РАМН (3), которая заполнялась на каждого взрослого жителя с 18 лет и старше, индивидуально, если они предъявляли суставные жалобы и анкета №2, разработанная в процессе исследования и дополненная вопросами о признаках дисплазии соединительной ткани.

Анкетирование проводилось среди жителей многоквартирных домов в различных районах города (поквартирный обход) и работников текстильныхо предприятий в ходе проф.осмотров в 2000-2010гг. Анкеты с ответами на вопросы были получены от 3000 человек в возрасте от 18 до 90 лет, из них ответы на вопросы были получены от 2400 человек, что составило 80% взрослых лиц, которые согласились отвечать на вопросы. Диагноз РЗ устанавливался по общеизвестным критериям. Статистическая обработка результатов проводилась с использованием программ «Biostat», «Statistika.

Результаты исследования. Скрининг проведен у 3000 человек в возрасте от 18 до 90 лет, Средний возраст опрошенных составил 59,56 ± 12, лет. В процессе анкетирования было выявлено, что боль в суставах встречалась у 47,0% проанкетированных, припухание в суставах отмечали 32,3%, ограничение подвижности в суставах испытывали 23,5%, повышенную подвижность испытывали 11,1 %. Затем было проведено сравнение полученных данных по СС с данными по Красноярскому краю РФ и оказалось, что частота суставных жалоб в Приднестровье была выше, чем в Красноярском крае, кроме гиперподвижности суставов. Это обьясняется тем, в Приднестровье преобладали лица старше 60 лет (59,5%), а в Красноярском крае эти цифры были ниже (51,3%).



Pages:     | 1 | 2 ||
Похожие работы:

«Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Общероссийская общественная организация Российский союз молодых ученых I Молодежный международный форум медицинских наук MedWAYS 27 – 28 ноября 2012 года ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова и Российский союз молодых ученых при поддержке Российского фонда фундаментальных...»

«миНистерство ЗДравооХраНеНия самарскоЙ оБласти самарскиЙ госУДарствеННыЙ меДициНскиЙ УНиверситет самарское оБластНое НаУЧНо-практиЧеское оБЩество ХирУргов гБУЗ самарскоЙ оБласти тольяттиНская гороДская клиНиЧеская БольНица № 5 9-10 октября 2014 года ГБУЗ СО ТОльяТТинСкая ГОрОдСкая клиничеСкая БОльница № 5 прОвОдиТ VII МеЖреГиОнальнУЮ наУчнО-пракТичеСкУЮ кОнФеренциЮ ТольяТТинская осень – 2014 НеотложНые состояНия в практике мНогопрофильНого стациоНара VII МеЖреГиОнальная наУчнО-пракТичеСкая...»

«Oncology — XXI Century Public Health and Education Materials of IV (XIII) International Scientic Conference Ho Chi Minh — Perm 2009 Ассоциация онкологов России Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Пермский краевой онкологический диспансер Онкология – XXI век Здоровье и образование Материалы IV (XIII) Международной...»

«НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ: АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ББК 5 7. 1 УДК 618:615.83 Аннотация Сборник республиканской научно-практической конференции Актуальные вопросы акушерства и гинекологии: аспекты реабилитации и восстановительного лечения посвящен важным проблемам профилактики, лечения и реабилитации гинекологических заболеваний. В данном сборнике опубликованы научно-практические материалы по наиболее актуальным...»

«Материалы научно-практической конференции СовреМенные проблеМы практичеСкой неврологии г. Брянск, 2012 Материалы научно-практической конференции Современные проблемы практической неврологии. – Брянск, 2012. – 152 С. Под редакцией профессора М.А. Лобова, профессора А.П. Рачина и главного невролога Брянской области А.Н. Юрченко В материалах конференции обсуждаются актуальные вопросы неврологии и анестезиологии с учетом современных представлений и региональных научно-исследовательских проектов по...»

«Министерство здравоохранения и социального развития РФ Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ МУЗ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №1 г. ИРКУТСКА ИРКУТСКОЕ ОБЩЕСТВО ГАСТРОЭНТЕРОЛОГОВ СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ Материалы межрегиональной научно-практической конференции Под редакцией А.Н. Калягина Иркутск 2008 Современные проблемы...»

«№18(30) июнь 2011 г Фармацевтика • Биотехнологии • Наноиндустрия Содержание: РУБРИКА: РЕЕСТР МЕРОПРИЯТИЙ 2 ВЫСТАВКИ, КОТОРЫЕ ПРОЙДУТ С 15.07.2011 ПО 30.09.2011: 2 РУБРИКА: НОВОСТИ ГОССТРУКТУР 3 ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ТЕХНИЧЕСКОМУ РЕГУЛИРОВАНИЮ И МЕТРОЛОГИИ: 3 РУБРИКА: ОБЗОР РОССИЙСКОЙ ПРЕССЫ 4 Эксперт: Запустить инновацию в регион 4 Уральский фармкластер покажет на ИННОПРОМе шриц-ручки для инъекций и Триазавирин Российским пациентам грозит импортозамещение Чиновники не ответили на вопрос, что...»

«Создатель Науки о Здоровье Кожи Научно-методический семинар: ЭНЦИКЛОПЕДИЯ ЗДОРОВЬЯ КОЖИ: ВСЕ О СЛАБОСТЯХ, ИММУНИТЕТЕ, ПОТЕНЦИАЛЕ И СКРЫТЫХ ВОЗМОЖНОСТЯХ САМОГО БОЛЬШОГО ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ОРГАНА. Семинар проводит была приглашена в преподавательский состав Академии, где раРЭЙЧЕЛ нее училась. В ее обязанности входило обучение и повышение квалификации специалистов в области инноваций в эстетической ЭКЕЛЬ медицине и ухода за кожей. На сегодняшний день д-р Экель является самым молодым доктором, добившимся...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ Государственное образовательное учреждение Институт усовершенствования врачей СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ МАТЕРИАЛЫ МЕЖРЕГИОНАЛЬНОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ Чебоксары 2009 УДК 614.2 (063) (470.344) ББК Р11(2Рос.Чув)р73 Печатается по решению С 56 Ученого совета Института усовершенствования врачей Редакционная коллегия: Л.И. Герасимова, д-р мед. наук, профессор (отв. редактор) Е.Г....»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ САМАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Посвящается 95-летию Самарского государственного медицинского университета АСПИРАНТСКИЕ ЧТЕНИЯ – 2013 Материалы докладов Всероссийской конференции с международным участием Молодые учёные – медицине Самара - 2013 РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ Председатель Ректор СамГМУ, академик РАМН, лауреат Г.П. Котельников...»

«Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Южно-Уральский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации Министерство здравоохранения Челябинской области Челябинская областная общественная организация врачей семейной медицины АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПОЛИПАТИЙ В КЛИНИЧЕСКОЙ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 90-летию заслуженного деятеля наук и РФ,...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФГУ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР СОЦИАЛЬНОЙ И СУДЕБНОЙ ПСИХИАТРИИ ИМ. В.П. СЕРБСКОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ ГОУ ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ АДМИНИСТРАЦИИ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ ГУЗ ВОЛГОГРАДСКАЯ ОБЛАСТНАЯ ДЕТСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА (ЦЕНТР ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ) СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОХРАНЫ...»

«II МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине СТРАТЕГИЯ РАЗВИТИЯ ИНСТИТУТА, КАК МОДЕЛИ МНОГОПРОФИЛЬНОГО НАУЧНО-УЧЕБНОГО И ПРАКТИЧЕСКОГО ЦЕНТРА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ И ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ Арутюнян Б.Н. НИИ курортологии и физической медицины МЗ РА, Ереван, Армения Необходимость разработки нами единой стратегии реформирования и развития НИИ курортологии и физической медицины МЗ РА исходила из результов проведенного в конце 2002 года ситуационного анализа. Методология...»

«Малоинвазивные технологии лечения рака предстательной железы и почки Организатор: ФГБУ НИИ урологии Минздравсоцразвития России Дата мероприятия: 29 -30 марта 2012 года Участие в конференции бесплатное Место проведения: Россия, Москва, 3-я Парковая 51, корп. 4, конференц-зал административного корпуса ФГБУ НИИ урологии Минздравсоцразвития России. Схема проезда 1 Школа с международным участием Во время проведения конференции доклады, обсуждения и операции будут транслироваться в on-line режиме на...»

«РОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ – ПРОБЛЕМА XXI ВЕКА. САНКТ-ПЕТЕРБУРГ-2010 ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО № 2 Глубокоуважаемые коллеги! Приглашаем Вас принять участие в работе второй Российской Научно-практической Конференции Аллергические заболевания – проблема XXI века. Конференция состоится 17-18 декабря 2010 года бизнес-центр отеля Парк Инн Пулковская, Санкт-Петербург, пл. Победы,1, Место проведения: ст. метро Московская 17 декабря с 9.30 до 18. Время работы...»

«RU 2 503 000 C2 (19) (11) (13) РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ (51) МПК G01N 33/48 (2006.01) ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ (12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ (21)(22) Заявка: 2012109294/15, 12.03.2012 (72) Автор(ы): Момот Андрей Павлович (RU), (24) Дата начала отсчета срока действия патента: Сердюк Галина Валентиновна (RU), 12.03.2012 Цывкина Людмила Петровна (RU), Лыдина Инна Валерьевна (RU), Приоритет(ы): Борисова Оксана Геннадьевна (RU) (22) Дата подачи заявки: 12.03. RU (43)...»

«ОРГАНИЗАЦИОННЫЙ КОМИТЕТ КОНФЕРЕНЦИИ Ректор ВолгГМУ, ЗДН РФ, академик РАМН В.И. Петров директор ПМФИ – филиала ВолгГМУ, д.м.н. В.Л. Аджиенко Проректор по НИР ВолгГМУ, д.м.н., профессор М.Е. Стаценко Зам. директора ПМФИ по наук е, д.фарм.н., проф. Д.А. Коновалов Проректор по воспитательной и внеучебной работе ВолгГМУ, д.м.н., проф. С.И. Краюшкин Зам. директора по учебной и воспитательной работе ПМФИ, д.м.н. А.В. Воронков Научный руководитель Совета НОМУС ВолгГМУ, д.м.н., проф. А.В. Смирнов...»

«МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ УДК 616.12 007.2 053.1 07 РЕЗУЛЬТАТЫ И ПРОБЛЕМЫ ВЕДЕНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА 1Т.М.Клименко, 2Ю.В. Сороколат, 1О.Ю. Карапетян 1Харьковскаямедицинская академия последипломного образования, Украина 2Департамент охраны здоровья Харковского городского совета, Украина Цель: изучить факторы, детерминирующие частоту и структуру врожденных пороков сердца (ВПС) у новорожденных, для выявления проблем их пре натальной диагностики, лечения и резервов улучшения...»

«УЧИТЕЛЬ ИВАНОВ. ПРИРОДА • ЧЕЛОВЕК • ЗДОРОВЬЕ Материалы конференций медицинских работников (избранное) СИСТЕМА УЧИТЕЛЯ ИВАНОВА П. К. – ПУТЬ ПРИРОДНОГО ОЗДОРОВЛЕНИЯ ЧЕЛОВЕКА Никополь • Киев • Москва 1993-2012 Мне скоро исполнится 85 лет. 50 из них я отдал практическому поиску путей здоровой жизни. Для этого я каждодневно испытываю па себе различные качества природы, особенно суровые стороны её. Я полон желания весь свой опыт передать нашей молодёжи и всем людям. Это мой подарок им. ПОЛУНИН В. С.,...»

«Министерство здравоохранения Российской Федерации Российская Академия медицинских наук Волгоградское отделение Ассоциации ревматологов России Научно-исследовательский Институт клинической и экспериментальной ревматологии РАМН Волгоградская медицинская Академия МАТЕРИАЛЫ ЮБИЛЕЙНОЙ КОНФЕРЕНЦИИ, ПОСВЯЩЕННОЙ 15-ЛЕТИЮ НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ РЕВМАТОЛОГИИ РАМН Под редакцией академика РАМН, заслуженного деятеля науки РСФСР, профессора А. Б. Зборовского ВЫПУСК ВОСЕМНАДЦАТЫЙ Волгоград 2000...»









 
2014 www.konferenciya.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Конференции, лекции»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.