WWW.KONFERENCIYA.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Конференции, лекции

 

Pages:   || 2 |

«УДК 616-031.14 ББК 51.1(2) С 50 Полипатии в семейной медицине, профилактической и клинической кардиологии. Материалы всероссийской научно-практической конференции, посвященной 75-летию ...»

-- [ Страница 1 ] --

УДК 616-031.14

ББК 51.1(2)

С 50

Полипатии в семейной медицине, профилактической и клинической кардиологии. Материалы

всероссийской научно-практической конференции, посвященной 75-летию Заслуженного деятеля

наук

и РФ, профессора О.Ф. Калева / Под редакцией профессора О.Ф. Калева.- Челябинск.: Изд-во

ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, 2013.- 150 с.

ОРГАНИЗАЦИОННЫЙ КОМИТЕТ КОНФЕРЕНЦИИ:

Председатели:

Долгушин И.И. – ректор ГОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России Москвичева М.Г. – Министр здравоохранения Челябинской области Калев О.Ф. – заведующий кафедрой госпитальной терапии № 2 ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России Телешева Л.Ф. – проректор по научной работе и международным связям ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России Бавыкин М.В. – главный врач ГБУЗ Челябинская областная клиническая больница Заместители председателя:

Волчегорский И.А. – проректор по учебной работе ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России Инсарская Т.И. – заместитель исполнительного директора Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования Эфрос Л.А. – ассистент кафедры госпитальной терапии № 2 ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России Члены оргкомитета:

Шапошник И.И. – заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России Калева Н.Г. – главный специалист отдела по связям с общественными и научными учреждениями Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования Шамурова Ю.Ю. – заведующая кафедрой госпитальной терапии № 1 ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России Яшина Л.М. – профессор кафедры госпитальной терапии № 2 ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России Синеглазова А.В. – доцент кафедры госпитальной терапии № 2 ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, главный внештатный специалист по ОВП/семейной медицине Минздрава Челябинской области Смагина Н.В. - доцент кафедры госпитальной терапии № 2 ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России Агеева О.В. – ассистент кафедры госпитальной терапии № 2 ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России Шалыгина Л.В. – лаборант кафедры госпитальной терапии № 2 ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России Редакционный совет сборника: Калев О.Ф. (председатель), Телешева Л.Ф., Тюков Ю.А., Шамурова Ю.Ю., Белов В.В., Эфрос Л.А., Шалыгина Л.В.

В сборнике представлены материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященные актуальным вопросам эпидемиологии, диагностики, профилактики и лечения сочетанных заболеваний и синдромов в кнтексте модернизации первичной медико-санитарной помощи. Материалы представляют интерес для терапевтов, кардиологов, врачей общей практики (семейных врачей), педиатров и специалистов, организаторов здравоохранения, работников страховой медицины, преподавателей, клинических ординаторов, интернов и студентов старших курсов медицинских ВУЗов.

ISBN 978-5-94507-180- ©Коллектив авторов, ©Изд-во ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России,

ПРЕДИСЛОВИЕ

Проблема множественных заболеваний, патологических состояний, морфофункциональных отклонений привлекает все большее внимание клиницистов, патофизиологов, патоморфологов, гигиенистов, экологов, специалистов в области общественного здоровья и здравоохранения. Об этом свидетельствуют и материалы проводимых с 2007 года в Челябинске конференций по теме «Полипатии в семейной и клинической медицине». Ежегодно увеличивается число исследователей и расширяется география регионов и стран, в которых проводятся исследования по данной проблеме.

Наблюдается накопление новых медико-биологических знаний, обобщение и систематизация новых идей, технологий и результатов исследования сочетанной и множественной патологии, что позволяет придти к заключению о процессе формирования новой научной отрасли – полипатиологии.

Полипатиология создает базис для развития персонифицированной (персонализированной) медицины и профилактики.

Многие практические врачи, организаторы здравоохранения осознают, что в связи с высокой распространенностью сочетанных заболеваний, синдромов и морфофункциональных отклонений у детей, подростков и взрослых, требуется переоценка существующих подходов к диагностике, лечению и профилактике сочетанной патологии.

Заболевания, послужившие причиной обращения за медицинской помощью, могут оказаться менее тяжелыми, чем коморбидные, протекающие в скрытой или начальной стадии. Необходимо внедрение методов комплексных профилактических обследований диагностики полипатий в доклинической и манифестной стадиях болезни с интегральной оценкой состояния здоровья, учитывающей группу здоровья, наличие сочетанной патологии и факторы риска.

Можно высказать надежду, что материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием будут способствовать дальнейшему плодотворному развитию данной отрасли профилактической и клинической медицины, общественного здоровья и здравоохранения.

Калев Олег Федорович Заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии № ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России стр.

СОДЕРЖАНИЕ

Предисловие …………………………………………………………………………….. Празднов А.С.

ЗАСЛУЖЕННОМУ ДЕЯТЕЛЮ НАУКИ, ПРОФЕССОРУ О.Ф. КАЛЕВУ - 75 ЛЕТ! Москвичева М.Г., Белова С.А.

ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА В

РАМКАХ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ МОДЕРНИЗАЦИИ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ………………………………………………………………….



Калев О.Ф., Калева Н.Г.

Аксенов В.В., Костик В.И.

ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА, КЛИНИЧЕСКАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА (СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ) …………………..

Аксенов В.В., Окишев И.В., Костик В.И.

ИССЛЕДОВАНИЕ ВЗАИМОСВЯЗИ 10-ЛЕТНЕЙ ВЕРОЯТНОСТИ СМЕРТИ/

ВЫЖИВАНИЯ И УРОВНЯ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ В

КОГОРТЕ МУЖЧИН 52-66 ЛЕТ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ

БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПРИ 20-ЛЕТНЕМ ПРОСПЕКТИВНОМ НАБЛЮДЕНИИ С

ИСПОЛЬЗОВАННОЙ РАЗРАБОТАННОЙ МАТЕМАТИЧЕСКОЙ МОДЕЛИ…….

Бакирова Р.Е., Молотов-Лучанский В.Б., Муравлева Л.Е., Малюченко Н.Г.

ХАРАКТЕРИСТИКА ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ

ГИПЕРТЕНЗИИ У РАБОТНИКОВ УМСТВЕННОГО ТРУДА

Бастриков О.Ю., Белов В.В., Цейликман В.Э., Григоричева Е.А., Голубчикова Н.М.

ПОКАЗАТЕЛИ СВОБОДНОРАДИКАЛЬНОГО ОКИСЛЕНИЯ И ОКИСЛИТЕЛЬНОЙ

МОДИФИКАЦИИ БЕЛКОВ ВО ВЗАИМОСВЯЗИ С ПСИХОСОЦИАЛЬНЫМИ

ФАКТОРАМИ РИСКА У ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ ЛИЦ

Бастриков О.Ю., Белов В.В., Григоричева Е.А., Голубчикова Н.М., Милегов В.В.

СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ СЕРДЦА ВО

ВЗАИМОСВЯЗИ С ПСИХОСОЦИАЛЬНЫМИ ФАКТОРАМИ У ПРАКТИЧЕСКИ

ЗДОРОВЫХ ЛИЦ………………………………………………………………………..

Белов В.В., Меньщиков А.А., Аксенов В.В.

СРАВНЕНИЕ ФУНКЦИЙ ВЫЖИВАЕМОСТИ СРЕДИ МУЖЧИН С РАЗЛИЧНЫМ

СТАТУСОМ ЗДОРОВЬЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КОНЦЕНТРАЦИЙ

ХОЛЕСТЕРИНА ЛИПОПРОТЕИНОВ ВЫСОКОЙ

ПЛОТНОСТИ…………………………………………………………………………….

Бельчусова Л.Н., Веденеева И.А.

ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ ВТОРИЧНОГО ИММУНОДЕФИЦИТА ПРИ

Беседина Н.А., Григоричева Е.А., Шамурова Ю.Ю., Марьина О.В.

СИНДРОМ НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ

Букина И.С., Шамурова Ю.Ю., Колесникова А.А., Тарасова Ж.С.

ОСОБЕННОСТИ СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИИ, ОБУСЛОВЛЕННОЙ

ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ

ДИАБЕТОМ 2 ТИПА…………………………………………………… Вардугина Н.Г., Пермякова Л.О., Кузин А.И.

ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ

ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ЛИЦ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Григоричева Е.А., Евдокимов В.В., Фрик И.В., Гроо В.А., Кузнецова А.С.

ТОЛЕРАНТНОСТЬ К ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ТЕСТА

ШЕСТИМИНУТНОЙ ХОДЬБОЙ У ПАЦИЕНТОВ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ

БОЛЕЗНЬЮ И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА И ЕЕ СВЯЗЬ С

КЛИНИЧЕСКИМИ ПОКАЗАТЕЛЯМИ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Дегтярев В.А., Синицын С.П.

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ С ЧАСТИЧНО КОНТРОЛИРУЕМОЙ

БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СОДЕРЖАНИЯ СЕЛЕНА В

СЫВОРОТКЕ КРОВИ И СОСТОЯНИЯ СИСТЕМЫ ПОЛ-АОЗ…………………….

Долгова В.И.

ИССЛЕДОВАНИЕ РЕГУЛЯЦИИ СТРАХОВ ЧЕЛЯБИНЦЕВ, ВЫЗВАННЫХ

Долгушина А.И.

ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ В СОЧЕТАНИИ С

АТЕРОСКЛЕРОЗОМ В БАССЕЙНЕ БРЮШНОЙ АОРТЫ У БОЛЬНЫХ

ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ……………………………………….

Евдокимов В.В., Шамурова Ю.Ю., Кардава Б.С.

АНАЛИЗ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЙ СОСТАВЛЯЮЩЕЙ И СТРУКТУРЫ

ПНЕВМОНИЙ ПО ДАННЫМ ОТДЕЛЕНИЯ ПУЛЬМОНОЛОГИИ НУЗ ДКБ

ЗА ПЕРИОД 2010-2012 ГГ……………………………………………………………… Журавлева Л.Ю.

МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ КОСТНОЙ ТКАНИ ПРИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ

НЕФРОПАТИИ У ПАЦИЕНТОВ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА …………….

МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ КОСТНОЙ ТКАНИ У ПАЦИЕНТОВ САХАРНЫМ

ДИАБЕТОМ 1 ТИПА ПРИ НАЛИЧИИ ХРОНИЧЕСКОГО

ПИЕЛОНЕФРИТА……………………………………………………………………… Зарипова Г. Р., Прибыткова О.В.

Калева Н.Г.

ПРОФИЛАКТИКА ПОЛИПАТИЙ У СЕЛЬСКИХ ПОДРОСТКОВ………………… Калева Н.Г., Калев О.Ф.

КОНЦЕПЦИЯ ГУМАНИТАРНОЙ МОДЕЛИ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ

КАЧЕСТВОМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО–САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ И

ПРОФИЛАКТИКИ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ……………………… Каргаполова М.П., Сорокин А.В., Бабич О.В., Осинников Е.Е.

ОСОБЕННОСТИ РЕАКЦИИ НА ДОЗИРОВАННУЮ ФИЗИЧЕСКУЮ НАГРУЗКУ У

ЛИЦ С ВЫСОКОЙ НАПРЯЖЕННОСТЬЮ ТРУДА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ

НАЛИЧИЯ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ…

Каргаполова М.П., Сорокин А.В.

РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ ЛЕВЫХ КАМЕР СЕРДЦА У ЛИЦ С ВЫСОКОЙ

НАПРЯЖЕННОСТЬЮ ТРУДА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАЛИЧИЯ ДИСПЛАЗИИ

СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ ПРИ ДИНАМИЧЕСКОМ НАБЛЮДЕНИИ……….

Лизогуб В.Г., Завальская Т.В., Стахурская Л.А.

Ломова И.В., Нуждина Е.В.

ХРОНИЧЕСКИЕ НЕИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С





САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 И 2 ТИПА. РАЗВИТИЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ

НЕФРОПАТИИ………………………………………………………………………….

Марущак М.И., Мазур Л.П., Криницкая И.Я., Бегош Н.Б.

НАРУШЕНИЕ ПРООКСИДАНТНО-АНТИОКСИДАНТНОГО РАВНОВЕСИЯ У

БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА……………………………………… Меньщиков А.А., Белов В.В.

ФУНКЦИИ 30-ЛЕТНЕЙ ВЫЖИВАЕМОСТИ И КУМУЛЯТИВНАЯ

ВЫЖИВАЕМОСТЬ У МУЖЧИН 40-59 ЛЕТ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАЛИЧИЯ

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ……………………………………….

Местер Н.В.

СТРАТЕГИЯ И ТАКТИКА ПРИМЕНЕНИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ СРЕДСТВ В

ГБУЗ «ЧОКБ» У ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ СО

МНОЖЕСТВЕННОЙ СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИЕЙ……………………….

Михайлов С.Н., Либис Р.А., Фомина М.Н., Белов В.В.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ТРЕНАЖЕРНАЯ НАГРУЗКА В ПРОГРАММЕ

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ КАРДИОНЕВРОЛОГИЧЕСКИХ

БОЛЬНЫХ………………………………………………………………………………..

Никононорова И.В., Козырев О.А.

ВЛИЯНИЕ ЛОЗАРТАНА НА СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ

Носов С.В.

ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ ПОСЛЕ АЛЛОТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ…………

Нуждина Е.В., Тюльганова В.Л., Миронова Т.Ф., Миронов В.А., Ломова И.В.

ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ВЕГЕТАТИВНЫЕ ДИЗРЕГУЛЯЦИИ ПЕЙСМЕЙКЕРНОЙ

АКТИВНОСТИ СИНОАТРИАЛЬНОГО УЗЛА СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ С

САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1И 2 ТИПА………………………………………………..

Оконечникова Н.С., Болотнова Т.В.

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У БОЛЬНЫХ

Олийниченко А.В., Свиридюк В.З.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЧЕТЫРЕХПОЛЬНОЙ abcd-ТАБЛИЦЫ ДЛЯ ВЫЧИСЛЕНИЯ

КОЭФФИЦИЕНТОВ СОЧЕТАНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИ ИЗУЧЕНИИ

ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В ПОЛИМОРБИДНЫХ ПАЦИЕНТОВ

Ральникова Н.А., Козловская О.А., Винницкая Л.А., Захарова Е.В., Шатрова М.А., Блинова Ю.А., Руфанова В.К., Рахматуллина Э.Х., Ермак Е.М., Малявкина С.А., Сатонина Е.В., Новокрещенова М.С., Левин А.А.

ОСОБЕННОСТИ ФАКТОРОВ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ У МУЖЧИН УЧАСТНИКОВ ЛОКАЛЬНЫХ КОНФЛИКТОВ С

АТЕРОСКЛЕРОЗОМ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ ГОЛОВЫ…………………..

Родионов А.В.

ХРОНИЧЕСКАЯ ВЕНОЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ В ПРАКТИКЕ

Рудакова О.М., Болотнова Т.В.

ФАКТОРЫ РИСКА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

С АССОЦИИРОВАННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ…………………………………………… Рыбчинская И.И., Иванов К.М.

ТЕРАПИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ У БОЛЬНЫХ С

Сабирьянов А.Р., Усков Г.В.

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА КАК ОСНОВА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО

Сафронова Э.А.

АРИТМОГЕННОЕ ДЕЙСТВИЕ ОРГАНИЧЕСКИХ НИТРАТОВ У ПАЦИЕНТОВ СО

Сивожелезова О.К.

ОЦЕНКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ

СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА,

ОСЛОЖНЕННЫМ СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

Смагина Н.В., Василенко А.Г., Василенко З.Г., Ткачева А.Г., Недочукова Е.С., Попп В.Я., Ромза Л.Б., Ефимов И.А, Ефимов А.И., Левин М.З., Белянина С.С.

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ У

БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ

СИСТЕМЫ…………………………………………………… Смирнова Н.К., Калев О.Ф, Синеглазова А.В., Агеева О.В.

ЧЕЛЯБИНСКАЯ ОБЛАСТНАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИИЯ ВРАЧЕЙ

Солодянкина М.Е., Солодянкин Е.Е.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ СОВРЕМЕННОЙ КОНЦЕПЦИИ ПЕРВИЧНОЙ

ПРОФИЛАКТИКИ ИНСУЛЬТА У МУЖЧИН С РАННИМИ ФОРМАМИ

ХРОНИЧЕСКОЙ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ НА ФОНЕ

АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ…………………………………………………… Солодянкин Е. Е., Солодянкина М.Е.

СОВРЕМЕННЫЕ КИНЕЗИТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ В

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ ПРИ ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНОМ БОЛЕВОМ

СИНДРОМЕ……………………………………………………………………………… Строева В.С., Калев О.Ф., Кузнецова О.Ф.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ И РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ АРТЕРИАЛЬНОЙ

ГИПЕРТОНИИ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ

Уржумов П. В., Донов П. Н., Аклеев А. В.

ИССЛЕДОВАНИЕ СВЯЗИ ГЕНЕТИЧЕСКИХ И СРЕДОВЫХ ФАКТОРОВ С

РАЗВИТИЕМ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ У ПОТОМКОВ

ОБЛУЧЕННЫХ ЛИЦ …………………………………………………………………..

Фролова Е.С., Шамурова Ю.Ю.

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ, АССОЦИИРОВАННЫЕ С НЕЙ

СОМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ФАКТОРЫ РИСКА ХРОНИЧЕСКИХ

НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, У ПРОВОДНИКОВ ЮЖНО-УРАЛЬСКОЙ

ЖЕЛЕЗНОЙ ДОРОГИ НА СТАНЦИИ ЧЕЛЯБИНСК……………….

Харламова У.В., Ильичева О.Е., Нездоймина Н.Н.

ВЛИЯНИЕ ГОМОЦИСТЕИНА НА СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ

ПОКАЗАТЕЛИ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ У БОЛЬНЫХ НА

ПРОГРАММНОМ ГЕМОДИАЛИЗЕ ………………………………………………….

Харламова У.В., Ильичева О.Е., Нездоймина Н.Н., Мызгина Л.С., Гаинцева А.А.

ПОКАЗАТЕЛИ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА У БОЛЬНЫХ ХБП НА ГЕМОДИАЛИЗЕ

В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАЛИЧИЯ МУТАЦИИ C677T ГЕНА MTHFR

Шамурова Ю.Ю, Калев О.Ф., Коваленко В.Л.

СТАНОВЛЕНИЕ ИЗУЧЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ ПОЛИПАТИЙ В КЛИНИКЕ

ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ………………….. Шаркова И.В., Аксенов В.В.

ДИАГНОСТИКА ИЗОЛИРОВАННОЙ БЕССИМПТОМНОЙ ИШЕМИИ

МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА МУЖЧИН В

Эфрос Л.А., Калев О.Ф.

СОПУТСТВУЮЩАЯ ПАТОЛОГИЯ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Яворский П. В.

КОЭФФИЦИЕНТ СОЧЕТАНИЯ БОЛЕЗНЕЙ КАК КРИТЕРИЙ

КОЛИЧЕСТВЕННОЙ ХАРАКТЕРИСТИКИ ВЛИЯНИЯ ЭТИОЛОГИЧЕСКИХ

ФАКТОРОВ ЛЕЙОМИОМЫ МАТКИ………………………………………………… Яшин Д.А., Калев О.Ф., Яшина Л.М.

ПРОФИЛАКТИКА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ НА ПРОМЫШЛЕННОМ

ПРЕДПРИЯТИИ: ОПЫТ И ПЕРСПЕКТИВЫ………………………………………… Яшина Л.М., Гаврилова Е.С., Яшин Д.А., Докшин М.С., Мельников И.Ю.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СТИУАЦИЯ ПО РАСПРОСТРАНЕННОСТИ

ФАКТОРОВ КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО РИСКА В РАЗЛИЧНЫХ ПОПУЛЯЦИЯХ

ЧЕЛЯБИНСКА……………………………………………………….

Яшина Л.М., Манцева О.С., Мельников И.Ю., Белинская Н.С.

СИНДРОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА И НАРУШЕНИЯ ЛИПИДНОГО

Алфавитный указатель ……………………………………………………………….

ЗАСЛУЖЕННОМУ ДЕЯТЕЛЮ НАУКИ, ПРОФЕССОРУ О.Ф. КАЛЕВУ – 75 ЛЕТ!

ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск Я встретился с Олегом в его 25 лет, т.е. ровно 50 лет назад. Тогда это был не убеленный сединами и отягощенный многочисленными званиями и наградами мудрый джентльмен, а огненно рыжий молодой человек с ежиком на голове с проницательными и умными голубыми глазами. Он был уверен в себе, дерзок и преисполнен самых честолюбивых замыслов. Уже тогда Олег видел себя в перспективе крупным ученым, профессором и администратором, а мое будущее виделось мне туманно и весьма неопределенно. Если в 1963 году на кафедре госпитальной терапии я был новичком, принятым на испытательный срок, то Олег Федорович на своем втором году клинической ординатуры был уже «свой» человек, с мнением которого считались уже не только зрелые ассистенты, но и «сама» Анна Федоровна Левитская и даже «мэтр» Д.А.

Глубоков. Должен заметить, что Олег довольно быстро «раскусил» меня, принял и благословил на долгое творческое сотрудничество. Сегодня Олегу Калеву 75. Возраст серьезный. Не мальчика, но мужа. Эти годы охватывают целую историческую эпоху. За лет возник и распался Советский Союз. За эти годы свершилась грандиозная научнотехническая революция: атомная энергетика, космические полеты, интернет, мобильные телефоны… да разве все перечислишь? А как шагнула медицина!? Генетика, клонирование, антибиотики, гормональная терапия, рентген-компьютерная диагностика, пересадка органов, успешная реанимация ранее безнадежных больных и т.д. и т.д. И все это вмещается в последние 7 десятилетий. Как же выглядит на фоне этих впечатляющих достижений человечества наш славный юбиляр? Отвечу абсолютно искренне – достойно и органично. Олег Федорович Калев абсолютно современный человек. Он не был пассивным созерцателем прогресса медицины и науки. Напротив, Калев всегда был в авангарде достижений медицинской науки и практики. Уже на заре своей медицинской деятельности в ранге клинического ординатора он стал признанным лидером кардиофункциональной диагностики на Южном Урале. Олег молниеносно и в совершенстве овладел электрокардиографией. В итоге блестящего лектора по ЭКГ Д.А.

Глубокова сменил не менее блестящий лектор О.Ф. Калев. Говорю об этом не понаслышке. Я был одним из первых его слушателей. На его лекциях по ЭКГ всегда был аншлаг, съезжались врачи-функционалисты со всего города. Но Олег Федорович не ограничивался только электрокардиографией. Он был пионером внедрения в лечебные учреждения города фонокардиографии, баллистокардиографии, поликардиографии, пробы Мастера, велоэргометрии. Конечно, сейчас многие из этих методов исследования в кардиологии выглядят устаревшими, пройденным этапом. Но они были необходимым этапом, благодаря которому сегодня пришли эхокардиография, суточное мониторирование, ЧПЭС, ультразвуковая диагностика. Без ЭКГ не было бы ЭХО-ЭКГ.

Будучи много лет руководителем Челябинского областного научного общества кардиологов, О.Ф. Калев внес существенный вклад в развитие кардиологической службы г. Челябинска и области. Вместе со своими коллегами и учениками Эмилией Григорьевной Волковой и Игорем Иосифовичем Шапошником они создали современную и авторитетную школу кардиологов и функционалистов. Под их руководством выросли десятки кандидатов и докторов медицинских наук, которые подхватили эстафету своих выдающихся учителей и успешно применяют полученные знания в своей практической и научной деятельности. И в этой связи нельзя не вспомнить о нашем общем учителе и патриархе – профессоре Данииле Александровиче Глубокове. Глубоков не был святым отцом, он не был добреньким. Напротив, он был резким, нелицеприятным, суховатым в общении человеком, у многих людей он вызывал не только уважение, но и страх. Но главное в Глубокове – не это. Он был мудрым, талантливым, государственным мужем, патриотом Родины, человеком высокой чести и ответственности за порученное дело.

Даниил Александрович был скуп на похвалу, но он видел человека насквозь, знал чего он стоит. В людях он ценил прежде всего ум, порядочность, профессионализм, работоспособность. Между Даниилом Александровичем и Олегом Федоровичем были довольно сложные, но главное – деловые отношения. И хотя их эмоциональные вспышки порой зашкаливали, всегда верх брали огромное взаимное уважение и разум. Именно поэтому Калев стал проректором у Глубокова, который поддерживал Олега Федоровича во всех его важнейших инновациях, будь то – создание клиники ЧелГМА и липидного центра, контакта с учеными США и Европы. Впрочем, ради исторической справедливости отметим, что последние достижения Олега Федоровича проходили при участии и поддержке другого ученика Глубокова – ректора, профессора Юрия Степановича Шамурова. И, что примечательно, все это происходило в «лихие» 90-е годы, когда в стране царили произвол и беззаконие. Будучи талантливым человеком, Олег Федорович, раскрыл себя по крайней мере в 4-х ипостасях.

Во-первых, он настоящий, признанный ученый- доктор медицинских наук.

профессор, заслуженный деятель науки РФ. Он подготовил 8 докторов и десятки кандидатов медицинских наук. Его хорошо знают и уважают ученые не только УралоСибирского региона, но и Москвы, Прибалтики. Он успешно сотрудничал с учеными Европейских стран, США, Канады, Израиля. Он опубликовал сотни научных статей и ряд монографий.

Во-вторых, он великолепный клиницист, диагност, врач от бога. В этом я мог убедиться еще на ранней стадии его карьеры. Уже в зрелом возрасте Олег Федорович стал общепризнанным авторитетом, неизменным участником всех консилиумов по сложным и неясным клиническим случаям.

В-третьих, он замечательный педагог. При его непосредственном участии вышли десятки учебно-методических пособий и рекомендаций. Его клинические лекции и клинические разборы – прекрасная школа для молодых коллег и практических врачей, которые обожают своего учителя. Многие состоявшиеся преподаватели и врачи с гордостью и почтением называют его своим Учителем. Большой личный вклад внес Олег Федорович в становление и развитие новой формы организации амбулаторной помощи больных – «семейная медицина» - врач общей практики. В 90-е годы участковая служба переживала серьезные трудности. Можно сказать, что она морально устарела. Семейный врач – это врач новой формации. Он должен оказывать первичную квалифицированную медицинскую помощь широкому профилю больных Образно говоря, это уже не просто терапевт, но и ЛОР-врач, невролог, педиатр и даже акушер-гинеколог, а также амбулаторный хирург. Но таких специалистов в России еще не было. Не было и соответствующей материальной базы. Именно профессор О.Ф. Калев совместно с руководителями областного и городского органов здравоохранения были инициаторами организации такой службы. А в медицинской академии создана кафедра семейной медицины по подготовке специалистов новой формации.

В-четверых, Олег Федорович – незаурядный администратор с большими организаторскими способностями. Он доказал это не только создав кафедру кардиологии и функциональной диагностики в рамках открывшейся академии дополнительного медицинского образования, но и возглавляя многие годы совместную работу ЧелГМА с органами здравоохранения Челябинской области. В условиях перестроечной неразберихи и отсутствии законодательной базы, это была самая неблагодарная и сложная работа. По инициативе Калева Челябинск был удостоен чести проведения Всероссийского съезда кардиологов, а сам он был избран вице-президентом этого общества.

Еще раз совершенно искренне могу заявить, что во всех вышеуказанных сферах деятельности О.Ф. Калев показал себя достойным и состоявшимся деятелем.

Не могу не коснуться еще одной стороны творческой деятельности профессора Калева. Его участие в работе защитных советов. Он – постоянный член Ученых советов в ЧелГМА и Оренбургской медицинской академии. Он внес достойный позитивный вклад в успешную защиту десятков кандидатских и многих докторских диссертаций сотрудников и соискателей нашей академии. Его выступления в ранге официального оппонента и прениях неизменно привлекают всеобщее внимание и поражают глубиной его энциклопедических знаний. Удивительно, но после его комментариев становится ясно, что порой он видит глубже и дальше самих соискателей и дает точные и ясные рекомендации на будущее их научных исследований. Это еще раз доказывает, что он – настоящий творческий ученый.

Что мне хочется сказать в заключение? Олег Федорович Калев – это настоящая, творческая личность. Ему удалось во многом реализовать свой творческий потенциал. Он – значительная и знаковая фигура. К нему можно относиться по-разному, но нельзя оставаться равнодушным. Как и все талантливые люди – он противоречив и неоднозначен.

Я знаю его 50 лет, искренне уважаю и принимаю со всеми его достоинствами и недостатками, коих несоизмеримо меньше. Я счастлив, что мне довелось встретиться и подружиться с ним. Он оказал огромное влияние на мое становление как личности. Он всегда поддерживал меня в трудные минуты жизни. Я всегда был его соратником, другом и никогда не был соперником и недоброжелателем.

В одной замечательной песне поется о «бескорыстной мужской дружбе». Я уверен, что у нас с ним – такая!

ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА В

РАМКАХ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ МОДЕРНИЗАЦИИ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения ФП ДПО ГБОУ ВПО ЮУГМУ ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г.Челябинск) Болезни сердечно - сосудистой системы (БСК) занимают лидирующее место в общей структуре заболеваемости, инвалидности и смертности населения Российской Федерации (1,3,5).

В Челябинской области общая заболеваемость БСК с 2005г. по 2012г. увеличилась на 9,1% (4). При этом отмечается снижение уровня первичной заболеваемости БСК, что, возможно, связано с недостаточной работой первичного звена по выявлению факторов риска и ранней диагностике БСК.

Особо следует отметить снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, которое по сравнению с 2005г. составило 12,3% и достигло уровня 757,4 на 100 тыс. населения в 2012 г. по сравнению с 868,2 в 2005г. (по Российской Федерации смертность от БСК составила в 2011 г. 749,3 на 100 тыс. населения). Наиболее выраженное снижение показателя смертности отмечено среди лиц трудоспособного возраста. Так, показатель смертности у лиц трудоспособного возраста в 2005 г. от БСК составлял 265,4, в том числе – от ИБС - 108. В 2011г. - 199,2 и 79 соответственно. Однако в течение последних четырех лет не отмечается динамики снижения смертности от БСК.

Обеспеченность специализированными кардиологическими койками в Челябинской области составляет 3,2 на 10 тыс. населения при нормативе 5,3 на 10 тыс.

населения. (в России – по состоянию на 01.01.2010г - 4,7). Обеспеченность врачамикардиологами ниже рекомендуемого норматива (0,5 на 10 тыс. населения) и составляет 0,24 на 10тыс. населения (4).

Уровни распространенности ИБС варьируют по муниципальным образованиям и зависят не только от динамики развития патологии, но и определяются доступностью медицинской помощи, неравной доступностью медицинского обслуживания населения разных городов и сельских районов, наличием или отсутствием преемственности в организации медицинской помощи на разных этапах ее оказания.

Приведение в соответствие порядкам и стандартам оказания медицинской помощи потребовало изменения организационной структуры кардиологической службы Челябинской области с созданием межмуниципальных кардиологических отделений в городах Магнитогорск, Миасс, Златоуст и Троицк.

Формирование рациональной сети медицинской помощи для пациентов с БСК в Челябинской области в рамках региональной программы развития здравоохранения основывается на анализе двух основных показателей, таких как минимальный размер функционального блока оказания определенного вида медицинской помощи, обеспечивающего соответствующий уровень ее оказания и нормативный показатель временной доступности с учетом расстояния, транспортных возможностей и развития средств связи, позволяющих оказать медицинскую помощь в сроки в должном объеме и надлежащего качества.

Общий алгоритм формирования региональной сети здравоохранения сводится к следующему: все лечебно-профилактические учреждения Челябинской области разделены на 3 уровня оказания медицинской помощи: первичный (муниципальный), межмуниципальный и региональный. На первичном уровне сосредоточена первичная медико-санитарная помощь. При решении вопросов о размещении межмуниципальных центров учитываются характер расселения населения, сложившиеся потоки движения больных, транспортная инфраструктура, наличие подготовленных кадров и необходимой диагностической базы. Задачей межмуниципального уровня является оказание первичной медико-санитарной помощи в консультативно — диагностических центрах и специализированной кардиологической стационарной помощи в межмуниципальных центрах. На региональном уровне сосредоточено оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с БСК(2,3).

Этапность оказания медицинской помощи обеспечивает взаимодействие между участниками оказания медицинских услуг: федеральными, государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения Челябинской области, страховыми медицинскими организациями и является важнейшей составной частью организации медицинской логистики.

Важную роль в медицинской логистике играет маршрутизациия пациента, по эффективности реализации которой оценивается качество управления отраслью.

Первый этап обследования является скрининговым, на этом этапе врачом принимается решение о необходимости проведения дальнейшего обследования. В первую очередь необходимо обращать внимание на лиц:

- имеющих типичные загрудинные боли;

- имеющих факторы риска ИБС в сочетании с болевым синдромом или без него;

- имеющих ЭКГ- признаки перенесенного инфаркта миокарда (ИМ).

Эти пациенты направляются на второй этап обследования, которое может проводиться как в амбулаторных, так и стационарных условиях. На данном этапе проводится «отсев»

лиц с низкой вероятностью неблагоприятных событий (риск смерти, риск развития ИМ).

На третьем этапе проводится обследование лиц с сомнительными результатами ЭКГ-теста с физической нагрузкой, особенно в сочетании с факторами риска, проводятся дополнительные неинвазивные и инвазивные методы обследования, принимается решение о тактики ведения пациента: консервативная терапия или хирургическая коррекция.

Таким образом, в условиях реализации региональной программы развития здравоохранения маршрутизация пациентов позволяет обеспечить доступность специализированной медицинской помощи, оптимизировать объемы медицинской помощи и диагностических исследований, организовать оказание медицинской помощи кардиологического профиля в соответствии с порядками и, следовательно, повысить структурную эффективность и медицинскую результативность оказываемой медицинской помощи.

Литература:

1. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. // Сердечно - сосудистая хирургия - 2010. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. – М.- 2011.-191с.

2. Бокерия Л.А, Ступаков И.Н., Самородская И.В., Перхов В.И., Болотова Е.В., Юрлов И.А., Фуфаев Е.Н.// Организация отбора больных на лечение с использованием высоких медицинских технологий по профилю «сердечно-сосудистая хирургия». – М.-2008.- 100с.

3. Розенфельд Л.Г., Москвичева М.Г. // Преждевременная и предотвратимая смертность в России – критерий потери здоровья населения: научные труды Всероссийской научнопрактической конференции 30-31 мая 2006 г. – М.-2006. – С. 110-114.

4.Российский статистический ежегодник-2011// Статистический сборник/Росстат. – М. – 2011. – 795с.

5.Щепин О.П., Белов В.Б., Щепин В.О. Особенности динамики смертности населения Российской Федерации // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. – 2006. С.6-10.

ПОЛИПАТИИ В КАРДИОЛОГИИ

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной преждевременной предотвратимой смертности населения трудоспособного возраста. В России сложилась неудовлетворительная ситуация по состоянию здоровья населения страны. В докладе Европейского регионального бюро ВОЗ «О состоянии здравоохранения в Европе. 2009. Здоровье и системы здравоохранения» приводятся статистические материалы, свидетельствующие о том, что Россия по показателям потенциальной продолжительности жизни и высоким уровням смертности от всех болезней, и особенно от сердечно-сосудистых, занимает одно из последних мест среди населения 51 страны Европы [1]. Особую тревогу вызывает низкая продолжительность жизни мужчин (61 год), больше половины которых умирают от ишемической болезни сердца (ИБС) и цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) в трудоспособном возрасте.

В многолетних клинико-популяционных исследованиях, проведенных сотрудниками кафедры госпитальной терапии № 2 и других кафедр ЧелГМА, в рамках ССЗ, но и полипатиями. Полипатия – это болезненное состояние организма человека, обусловленное сочетанием патологических процессов (патоморфологических и патофизиологических), их проявлений, осложнений, последствий, которые могут квалифицироваться как нозологические формы (единицы), синдромы, морфофункциональные отклонения, которые отражены в МКБ-10.

Полипатии рассматриваются нами как индикатор деградации здоровья нации [2].

Европейская Хартия здорового сердца призывает действовать в соответствии с Декларацией Валентина, принятой на Конференции заболеваний сердца 14 февраля г.: «Каждый ребенок, рожденный в новом тысячелетии, имеет право дожить до 65 лет без предотвратимых сердечно-сосудистых заболеваний» [3]. В свете представлений о наиболее распространенных полипатиях, обусловленных ССЗ и другими неинфекционными заболеваниями (НИЗ), данное положение можно дополнить, что:

«Каждый ребенок, рожденный в новом тысячелетии, имеет право дожить до 65 лет без предотвратимых сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний в форме полипатий».

Возможно ли достижение этой грандиозной цели? Как решить эту трудную проблему?

В развитых странах и в России основными причинами смерти являются четыре группы НИЗ: сердечно-сосудистые заболевания, злокачественные новообразования, хронические обструктивные заболевания легких, сахарный диабет на долю которых приходится более 70% НИЗ [4]. Концепция факторов риска является научной основой профилактики этих заболеваний [5].

Под факторами риска понимают факторы внешней и внутренней среды организма, способствующие увеличению вероятности развития заболеваний, их прогрессированию и неблагоприятному исходу. Выделяют три группы факторов риска: поведенческие, биологические и обусловленные средой обитания [6]. Как правило, профилактические мероприятия включают контроль за ограниченным количеством факторов риска.

Научно доказано, что для снижения смертности от данных НИЗ необходимо обеспечить снижение распространенности в популяции всего четырех поведенческих факторов или факторов образа жизни: курение, употребление алкоголя, нездоровое питание, низкая физическая активность.

Необходимо также осуществить контроль за четырьмя биологическими факторами риска: АГ, дислипидемии, избыточная масса тела, уровень глюкозы крови, т. е.

нормализовать данные характеристики у человека и снизить в популяции средние уровни систолического и диастолического АД, общего ХС, ХС ЛПНП, индекса массы тела и глюкозы крови [4].

Эти положения сформулированы И. С. Глазуновым - одним из разработчиков и руководителей программы ВОЗ – CINDI [4]. Данная программа доказала свою высокую эффективность по укреплению здоровья и снижению смертности в странах Западной Европы и в Канаде, и опыт осуществления данной программы ВОЗ рекомендует применять повсеместно во всех государствах [7].

Многоцентровое исследование INTERHEART в 52 странах показало, что потенциально модифицируемых факторов риска в 90,4% случаев ассоциируются с развитием инфаркта миокарда у мужчин и женщин [8]. К этим факторам относятся:

дислипидемии (отношение апопротинов Ви АI от верхней до нижней квинтили), курение, психологические факторы (депрессия, стресс, низкий контроль эмоций), абдоминальное ожирение, АГ в анамнезе, сахарный диабет, низкая физическая активность (< 4 ч в неделю), нерегулярное употребление фруктов и овощей, злоупотребление алкоголем ( раз в неделю). Наиболее высокий риск наблюдается при нарушениях липидного обмена (49,2%), курении (35,7%), психологических факторах (32,5%), абдоминальном ожирении (20,1%).

На основании данных 15-летнего проспективного наблюдения за здоровыми мужчинами и больными с изолированной АГ без ИБС и с хронической ИБС в исходном возрасте 40-59 лет нами был показан неодинаковый вклад основных факторов риска в формирование структуры и уровня смертности от различных заболеваний [9]. По вкладу в общий уровень смертности от всех причин: ИБС, злокачественных новообразований и болезней легких первое место занимает курение. В уровень смертности от всех сердечнососудистых заболеваний ведущий вклад вносит гиперхолестеринемия. В формировании уровня смертности от инсульта приоритет принадлежит АГ. Вклад избыточной массы тела и низкой физической активности в уровень показателей смертности значительно ниже. Высокая распространенность данных факторов риска имеет свои причины.

Одной из главных причин является злоупотребление алкоголем, который разрушает ментальное здоровье и менталитет нации и препятствует формированию здорового образа жизни и проведению профилактических мероприятий [10, 11, 12,13].

К крайне негативным факторам риска, которые порождают стрессовые ситуации, относятся насилие во всех формах, игромания и безответственное сексуальное поведение.

В общей сложности в России ежегодно в ДТП, пожарах, на производстве, в результате преступлений, террористических актов, локальных военных конфликтов гибнут сотни тысяч людей трудоспособного возраста. Эпидемия насильственной смерти не только порождает стрессы и депрессивные состояния у близких людей, но и ухудшает их материальное положение и благополучие вследствие потери кормильца или родителя. [3].

Серьезной проблемой в России остается насилие в отношении детей.

Модифицируемые факторы риска берут свое начало и оказывает различное влияние на развитие ССЗ, НИЗ и полипатии в разном возрасте. Нами установлено, что в дошкольном возрасте наблюдается высокая распространенность биологических факторов риска неинфекционных заболеваний: феномен жирового рикошета (Adiposity Rebound), предожирение и ожирение, дислипидемии, преходящая артериальная гипертония. В школьном возрасте эпидемиологическая ситуация отягощается ростом активного и пассивного курения и употребления алкоголя, низкой физической активностью, нездоровым питанием. Эпидемия факторов риска у детей и подростков усугубляется нездоровым образом жизни взрослых, которые тем самым оказывают отрицательное влияние на детей и подростков.

Эпидемиологические исследования, проведенные в последние годы в популяции Челябинска, показывают, что распространенность факторов кардиоваскулярного риска остается высокой [14]. Это свидетельствует о неэффективности профилактических мероприятий на популяционном уровне. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний и других НИЗ требует объединения усилий и поиска новых технологий ее осуществления [15].

Таким образом, в России изменить ситуацию с распространенностью поведенческих и биологических факторов риска не удалось [4]. Канадские ученые в области общественного здоровья и здравоохранения причиной неудач в предупреждении заболеваний считают недостаточную дозу профилактического вмешательства. По этой причине в России не достигнуто снижение поведенческих и биологических факторов риска, которые приводят к развитию сердечно-сосудистых заболеваний и других НИЗ.

[4,16].

Европейским обществом кардиологов в рекомендациях 2010 г. по улучшению качества профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, клинической практики и медицинской помощи в Европе представлены характеристики статуса здорового человека [17].

Статус здорового человека (035140530):

0 - не курит;

3 - ходит 3 км ежедневно или 30 мин занимается любой физической нагрузкой средней интенсивности;

5 - употребляет 5 порций фруктов и овощей ежедневно;

140 - систолическое АД менее 140 мм рт. ст.;

5 - уровень общего ХС < 5 ммоль/л;

3 - уровень ХС ЛПНП < 3 ммоль/л;

0 - индекс массы тела < 25 кг/м2, нет сахарного диабета, глюкоза < 6,0 ммоль/л.

Эти рекомендации свидетельствуют о том, что для сохранения здоровья, профилактики ССЗ, НИЗ и полипатий необходимо осуществить контроль за небольшим количеством факторов риска. Профилактика может быть эффективной лишь при соблюдении следующих принципов [6]:

- стремление к интеграции, объединению усилий;

- межсекторальное сотрудничество;

- сокращение разрыва между достижениями науки и использованием их результатов в практике;

- международное сотрудничество.

Необходим поиск новых подходов к ранней диагностике и профилактике полипатий, обусловленных ССЗ и другими НИЗ. Профилактика должна начинаться в детском и подростковом возрасте. Нами разработана концепция гуманитарной модели управления качеством медицинской помощи и профилактики НИЗ, включая полипатии.

Основные положения этой концепции изложены в соответствующей статье данного сборника.

Профилактика ССЗ, НИЗ и полипатий предусматривает индивидуальный, групповой и популяционный подходы. Для успешного и эффективного проведения профилактики АГ, сердечно-сосудистых заболеваний и других ХНИЗ следует предусмотреть создание и развитие системы социальной педиатрии, в инфраструктуре которой необходима организация региональных Центров контроля факторов риска полипатий, контроля ССЗ и других НИЗ (18). Такие центры смогут обеспечить управление процессом укрепления здоровья и профилактики заболеваний на основе научной достоверной информации об эпидемиологической ситуации по сердечно-сосудистым заболеваниям и факторам кардиоваскулярного риска, оценить результативность и эффективность профилактических программ. Приоритетными должны стать три программы.

Первая программа предназначена для создания системы периодических профилактических обследований всего населения на постоянно действующей основе, как это организовано в Канаде и США [19]. Такая система позволит осуществлять своевременное распознавание заболеваний в латентном периоде или на ранних стадиях.

Данная программа будет способствовать более эффективному функционированию системы обязательного медицинского страхования путем определения индивидуальных рисков и снижения расходов на лечение заболеваний в поздних стадиях.

Вторая программа должна обеспечить поэтапный переход к всеобщей диспансеризации населения, начиная на первом этапе с детей, подростков и молодежи.

Концептуальная модель новой системы диспансеризации должна строиться не по нозологическому принципу, как это пытались сделать раньше, а на модели, ориентированной на человека [20].

Третья программа предусматривает разработку и внедрение всеобщей образовательной системы укрепления здоровья, которая соответствует по целям, задачам и содержанию работы «школам укрепления здоровья» [21]. Данная программа должна охватить все образовательные учреждения, начиная с дошкольных и заканчивая вузами.

Речь идет не о теоретической подготовке по здоровому образу жизни, а о создании качественно новой образовательной среды, которая трансформирует знания в достояние индивидуального опыта.

Для реализации предлагаемых преобразований необходимо разделить систему здравоохранения на три относительно самостоятельных сектора в рамках единой системы здравоохранения: сектор медицинской помощи, в которой работают врачи первичного звена (педиатр общей практики и терапевт общей практики), сектор общественного здоровья, в котором должны работать компетентные специалисты в области укрепления здоровья и профилактики (врач и сестра общественного здоровья), и сектор гигиены окружающей среды и санитарно-эпидемиологического благополучия с уже работающими специалистами в данном секторе (санитарные врачи, гигиенисты). Данные три сектора имеют три различных объекта для вмешательства: человек, популяционное здоровье и среда обитания, особенно ее экологические и гигиенические компоненты. Реализация программ укрепления здоровья и профилактики неинфекционных заболеваний и полипатий приведет к существенному улучшению здоровья населения.

1. Здоровье и системы здравоохранения. Доклад о состоянии здравоохранения в Европе, 2009. ЕРБ ВОЗ. ДК-2010. Копенгаген. postmaster@euro.WHO.int. Mednet.ru. 205 с.

2. Калева Н. Г., Калев О. Ф. Причины ухудшения здоровья нации. Необходимость неотложных мер. В кн: Проблемы популяционного здоровья. Матер. 1-й Междунар.

конф. Челябинск—Монреаль: Изд-во ЧелГМА 2003; с. 20-26.

3. Европейская хартия здорового сердца. European Society of cardiolojy. 2008. 7 с.

4. Глазунов И. С. Что такое интегрированная программа профилактики неинфекционных заболеваний программа CINDI. В кн.: Укрепление здоровья и профилактика неинфекционных заболеваний в России и Канаде. Опыт и рекомендации / Под ред. И.

С. Глазунова и S. Stachenko. CINDI. Public Health Agency of Canada. HPS-16/2006 Ru.

Июль 2006; с. 30 -34.

5. Оганов Р. Г. Концепция факторов риска как основа профилактики сердечнососудистых заболеваний. Врач 2001; 7:3—6.

6. Позиция CINDI в решении задач неинфекционных заболеваний. S. Stachenko. ЕРБ ВОЗ. Копенгаген, 1992. 101 с.

7. Здоровье-21. Основы политики достижения здоровья для всех в Европейском регионе ВОЗ: введение. Европейская серия «Здоровье для всех». ЕРБ ВОЗ, Копенгаген 1998; 5.

8. Yusuf S., Hawken S., Ounpuu S. et al. INTERHEART Study Investigatoras Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case_control study. Lancet 2004; 364:937-52.

9. Калев О. Ф. Клинико-функциональная типологическая неоднородность сердца у здоровых, больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца (системный анализ клинико-популяционных данных). Автореф. дис... д-ра мед. наук.

М., 1988. 38 с.

10. Калев О. Ф. Калева Н. Г. Ментальное здоровье и профилактика заболеваний. Матер.

Межрегион. науч._практ. конф.: Актуальные вопросы внутренних болезней:

традиционные и психо_соматические подходы, 2006. с. 151-53.

11. Калев О. Ф., Калева Н. Г., Комарова Н. А. Потребление алкоголя и артериальная гипертензия: популяционный аспект проблемы. Межрегион. научно_практич. конф.:

Актуальные вопросы внутренних болезней: традиционные и психо-соматические подходы, 2006. с. 90—92.

12. Комарова Н. А., Калев О. Ф., Калева Н. Г., Яшина Л. М. Диагностика потребления алкоголя и ассоциированных заболеваний в системе первичной медико-санитарной помощи. Учебное пособие. Челябинск: Изд_во ЧелГМА, 2009. 76 с.

13. Калев О. Ф., Шамуров Ю. С., Калева Н. Г. Алкоголь как барьер на пути развития и социального благополучия человека и общества.Матер. науч._практ. конф., посвящ.

65-летию ЧелГМА и памяти проф. П. Д. Синицина /Под ред. проф. О. Ф. Калева.

Челябинск, 2009; с. 63-67.

14. Докшин М. С., Яшин Д. А. Эпидемиологическая ситуация по распространенности основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний и уровня депрессивной симптоматики у населения, проживающего вблизи взлетно-посадочной полосы аэропорта. Аспирант 2011; 1 (44):526—32.

15. Оганов Р. Г., Шальнова С. А., Калинина А. М. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: руководство. М.: ГЭОТАР_Медиа, 2009. 216 с.

16. OConnor, B. Marketing the heart health vision: delivering the “preventive dose” / В.

OConnor, R. Cameron, J. Farquharson // Ottawa, 2000.

17. Compendium of abridged ESC guidelines 2010. European Society of Cardiology. Springer Healthcare. Section II: Hypertension, p. 1—52.

18. Калев О. Ф., Калева Н. Г. Основы создания системы социальной педиатрии. Сб. матер.

регион. науч._практ. конф.: Социальная политика и здоровье населения. Челябинск, 1999; с. 151—55.

19. Руководство по профилактической медицине. Пер. с англ. под ред. И. В.

Левандовского. М.: Новая слобода, 1993. 160 с.

20. Калев О.Ф., Строева В.С., Калева Н.Г. Ранняя диагностика и профилактика артериальной гипертензии. Монография. М.: «Практика», 2011.-259 с.

21. Калев О. Ф., Шамуров Ю. С., Калева Н. Г. Всеобщая образовательная система укрепления здоровья. Проект в области общественного здравоохранения. Всерос. науч.

конф. с междунар. участием «Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний». Тез. докл., т. 1. М, 1999; с. 27.

ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА, КЛИНИЧЕСКАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА (СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ)

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения “Челябинский областной клинический терапевтический госпиталь для ветеранов войн”, г. Челябинск Термин “доказательная медицина” (evidence based medicine) появился в 1980-е годы и стал доминирующей идеологией клинической медицины. Это стало возможным не только благодаря кризису современной клинической медицины, в котором она оказалась с середины ХХ века, но и лоббирования своих интересов фармакологической индустрией, а также заинтересованностью политиков и организаторов здравоохранения в определении эффективности расходуемых финансовых средств на медицину. Еще одним фактором появления доказательной медицины (ДМ) является неудовлетворенность граждан оказанием медицинской помощи (МП). ДМ защищает корпоративное сообщество медиков от граждан в судах. Следствием практической реализации ДМ стало появление стандартов диагностики и лечения больных. Более того идеологи ДМ утверждают, что ее целью является изменение клинического мышления врача.

В связи с этим рассмотрим, что из себя представляет ДМ и что существенно нового она дает клинической эпидемиологии (КЭ) и клинической медицине (КМ).

Термин ДМ претензионный и весьма неудачный. Во- первых он определяет не науку, а концепцию (подход). Во- вторых любая наука, в том числе и медицинская наука основана на доказательствах.

Основными постулатами ДМ являются следующие (8):

1. Каждое решение врача должно основываться на научных данных.

2. Вес каждого факта тем больше, чем строже методика научного исследования, в ходе которого он получен.

Первый постулат касается принятия решения врачом. Это действительно проблема в плане теории принятия решений в клинической медицине. Но как определяет это ДМ (на основе научных данных) не дает ничего нового, т.к. практическое применение любой науки основано на научных данных этой науки.

Второй постулат связан с технологиями сбора, анализа, обобщения и трактовки медицинской информации (методика научного исследования), а в качестве критерия строгости (доказательности, достоверности) принимается иерархия организации (дизайна) медицинского исследования в порядке убывания доказательности:

1. Мета- анализ.

2. Рандомизированное контролируемое испытание.

3. Когортное исследование.

4. Поперечное исследование.

5. Исследование случай- контроль.

6. Описание серии случаев.

7. Описание отдельных случаев.

Однако в любом эксперименте (опыте) опытные данные (факты) являются выборочными (полностью не отражающими реальность) и поэтому могут считаться допущениями. Знания, как результаты научного исследования (во втором постулате названы как факты, полученные в ходе научного исследования), получаемые на основе перечисленных технологий, могут быть верными (отражающими реальность) или неверными (не отражающими реальность). Научный метод предполагает знание вначале в виде гипотезы (индукция), которая проверяется дедукцией на достоверность (реальность).

В этом заключается сущность научного метода в любой науке.

Что же тогда понимать под весом знания? Исходя из первого постулата можно заключить, что вес знания- это его значение (определенность) в принятии клинического решения в условиях неопределенности этиологии, патогенеза и клинической картины болезни. Любое знание, полученное научным методом уменьшает эту неопределенность.

Однако степень снятия неопределенности определяется не столько выбранным методом исследования, сколько сущностью знания в раскрытии названных неопределенностей.

Организация научного исследования зависит от его цели и определяет в любой науке достоверность и точность получаемого знания в зависимости от задаваемой степени доверия ему. Она в первую очередь определяет систематические и случайные ошибки в исследовании. От систематических ошибок зависит несмещенность оценки знания, а от случайной ошибки- эффективность оценки. Эффективность оценки повышается с увеличением объема выборки. Третий тип ошибок- промахи (недостоверные данные).

Достоверные данные определяют факты. Промахи легко определяются, но для их устранения (т.е. вместо промаха определить факт) применяются различные робастные оценки или это данное отбрасывается (пропущенное данное). Обычно промахи устраняются на предварительном этапе анализа данных.

Далее следует этап статистического анализа фактов. Здесь очень важно применение адекватных статистических методов. Любой статистический метод имеет свои предположения, ограничения (в какой измерительной шкале факты измерены, какой закон распределения они имеют, зависимые или независимые факты, множественные или парные сравнения, зависимые или независимые выборки и др.). Применение неадекватного статистического метода приводит к недостоверному результату.

Строгий учет таких особенностей организации исследования и адекватности статистических методов в ДМ и определяют достоверность результатов исследования и их точность.

Необходимо и полезно это? Да, но это характерно для любых научных исследований. Особенно это касается практических врачей и врачей исследователей, не имеющих соответствующего образования в этих специфических вопросах.

Иерархия дизайнов медицинских исследований в ДМ приведена в соответствие (как мы определили ранее) с критерием достоверности и точности результатов исследования. Это и понимается в ДМ под доказательностью. Очевидно, что при этом рассматривается только одна цель исследования- изучение влияния вмешательства на клинически значимый исход больного. Однако для целей диагностики наилучшим дизайном будет рандомизированное, поперечное (одномоментное) исследование, а для исследования влияния факторов риска (ФР) на клинически значимый исходрандомизированное, проспективное, когортное исследование.

Согласно наиболее популярному определению ДМ (12)- это сознательное, четкое и безпристрастное использование лучших из имеющихся доказанных сведения для принятия решений о помощи конкретным больным. Отсюда тоже вытекает, что ДМ должна быть теорией принятия решений в клинической медицине, но каковой она не является.

Некоторые авторы (4) определяют ДМ как усиление традиционных навыков клинициста в диагностике, лечении, профилактике и других областях путем систематического формулирования вопросов и применения математических оценок вероятности и риска. В этом определении ДМ выступает как КЭ, которая дает КМ величину (степень) клинически значимого исхода. Очень важно, что в этом определении ДМ не отрицает КМ, а служит ей также, как и клиническая эпидемиология.

В этих двух определения высказана важная мысль о том, что ДМ может использоваться для принятия оптимальных клинических решений, но не используется на самом деле.

Действительно, в ДМ предмет исследования такой же как и КЭ- черный ящик с характеристикой клинически значимый исход. Количественной характеристикой исхода является риск (вероятность). Она следует из математической модели (математической конструкции) ДМ- дихотомической таблицы сопряженности признаков. Она дает врачу важную информацию для лечения больного: вероятность (абсолютный риск) достижения им цели при различных состояниях природы (состояниях больного) и различных вмешательствах). Врач совместно с пациентом ведет игру с природой (болезнью).

Поставим задачу, какие оптимальные клинические решения должен принимать врач, чтобы победить болезнь?

Сравнивая эти состояния больного по множеству критериев врач и пациент могут определить свои предпочтения в отношении наилучшей цели.

Предпочтения врача и пациента могут не совпадать. Например, если для больного сохранение трудоспособности более важно, чем сохранеие деформированной и постоянно “укладывающей его на койку” в связи с хроническим остеомелитом стопы, то он предпочтет ампутацию и хорошее протезирование сохранению органа. Врач же прежде всего ориентируется на угрозу жизни и сохранение органа и отдает предпочтение лечению остеомелита, т.к. любая операция представляет определенную угрозу жизни (операционный риск).

Врач всегда принимает решение о том, какой препарат назначить и как сбалансировать риск осложнений терапии и ее эффект. Последнее особенно сложно оценить, так как мы не знаем, что произойдет с пациентом, поможет ли ему терапия. Это в некотором смысле азартная игра врача и пациента с природой, ставка в которой прежде всего жизнь, а также другие ценности пациента (трудоспособность, продолжительность жизни, качество жизни и т.д.).

Однако, как и в любой игре, решение надо принимать до начала игры и в условиях неопределенности. Этим занимается математическая теория исследования операций, разделом которой является теория игр. Эта теория нашла широкое применение в экономике в условиях свободного рынка, а в медицине имеются лишь отдельные работы (12,14).

D. Sackett и соавт.(14), а также McAlister и соавт. (12) приводят упращенную методику приятия оптимального клинического решения о назначении препарата. Время принятия решения врачом составляет около 3 минут.

Эффективность препарата они оценивали по показателю ЧБНЛ (число больных, которых необходимо лечить исследуемым методом в течение определенного времени, чтобы достичь определенного эффекта или предотвратить определенный неблагоприятный исход у одного больного- NNT, англ.), определенным на основе абсолютных рисков в дихотомической таблице сопряженности признаков. Методика принятия оптимального клинического решения состоит из трех этапов:

1. Выявить предпочтение больного. Для измерения относительной ценности предпочтения используется непрерывная шкала, на которой 1 означает полное здоровье, а 0- смерть. Предпочтение больного оцениваются с позиций, что он может приобрести в результате лечения и что - потерять.

2. Рассчитывается отношение вероятности пользы к вероятности вреда (NNH/NNT), где NNH- вычисляется также как NNT, но для побочных эффектов.

3. Умножить полученную величину на отношение ценности приобретаемой в ходе лечения к теряемому в результате побочных эффектов. Полученная величина и позволяет принять оптимальное решение о назначении препарата.

Поясним эту методику на примере (взят из ()) применения интерферона для задержки прогрессирования рассеянного склероза (РС). В исследовании было установлено, что абсолютный риск прогрессирования РС в контрольной группе составляет 50%, а в группе лечения- 39% (NNT=100/(50-39)=9). Абсолютный риск осложнений (гриппоподобные симптомы и воспаления в месте укола) составили 37% в контрольной группе и 64%- в группе лечения (NNH=100/(64-37)=4).

Пациент, будучи снабжен информацией о тяжести прогрессирующей формы РС и побочных эффектах решил, что ценность состояния в развернутой форме РС составляет 0,05 (очень близко к состоянию смерти), а вот ценность состояния с побочными эффектами терапии- 0,95. Ценность предотвращаемого случая РС составляет 1-0,05=0,95, а уплачиваемая за это цена побочных эффектов- 1-0,95=0,05. Отношение этих двух величин составляет 19. Умножая эту величину на отношение NNH/NNT, получаем 4/9*19=8,5. Т.е 8,5:1 в пользу применения интерферона.

Важно отметить, что при принятии клинического решения врачом необходимо учитывать предпочтения пациента. Это приводит к пациент- ориентированной модели взаимоотношений врача и пациента. В настоящее время в РФ существует патерналистская модель “врач-пациент”, где врач является опекуном.

Исходя из изложенного, ДМ можно определить как нереализованный подход в принятии оптимальных решений в клинической практике на основе КЭ. Многие авторы пытаются превратить ДМ в науку. Они утверждают, что ДМ лишь использует методы КЭ.

Однако, по существу, ДМ- это подход в использовании КЭ в клинической практике.

КЭ как и КМ являются разделами медицинской науки, в основе которых лежит научный эксперимент. Они отличаются объектом и предметом исследования. В КЭ объектом исследования является антропоэкологическая система, а в клинической медицине- организм человека и его подсистемы на более низком уровне организации живого. Предметом исследования в КЭ является заболеваемость и явления, отражающие исходы болезни, а в КМ- этиология, патогенез и клиническая картина болезни.

Эпидемиологические факты отвечают на вопросы чем, кто, где, когда и как часто болел. Получить такие данные можно лишь при условии обязательной регистрации заболеваний, смертей, рождений и др. при наличии сведений о численности населения.

КЭ делиться на описательную и аналитическую. Описательная КЭ занимается описанием заболеваемости и дает сравнительную ее характеристику (например, какой болезнью, на какой территории и какие группы населения болеют чаще, а какие- реже).

Аналитическая эпидемиология отвечает на вопрос почему (например, почему данной болезнью, на данной территории, в данное время болеют чаще). Эпидемиологическое исследование выявляет лишь наличие или отсутствие причинно- следственной связи, но не раскрывает ее. Например, с помощью эпидемиологии была установлена связь курения и рака легких. Для познания этой связи необходимо было изучить составляющие табачного дыма (химия) и патогенез (клиническая медицина).

Таким образом, исходя из теории познания в научном плане, КЭ всегда будет находиться на службе клинической медицины и ДМ этого не изменит. Она лишь может уменьшить противоречия, связанные с медициной, в обществе, а не двигать КМ вперед.

ДМ станет наукой, если будет теорией клинических решений, каковой на сегодняшний день она не является. Но в этом случае она будет называться наукой принятия клинических решений, а не ДМ. В настоящее время ДМ- это КЭ. Этиология, патогенез и теории (парадигмы), объединяющие их всегда были и будут основными в содержании КМ.

Польза ДМ состоит в том, что она подняла проблемы КМ и здравоохранения. (но не решила). Ими являются эффективность принятия кинических решений, эффективность функционирования системы здравоохранения и создание современной парадигмы КМ.

В первой проблеме необходимо исследование процесса лечения больного.

Выздоровление больного происходит во времени, в определенных условиях и в результате принятия множества решений врачом. Поэтому надо говорить о методике лечения, которых бесконечное множество и которая индивидуальна для конкретного больного (лечи больного, а не болезнь). Вмешательство – это средство лечения, а не методика лечения (часть от целого). Поэтому ставить вопрос о выборе наиболее адекватного вмешательства бессмысленно. Традиционное клиническое мышление врача основано на этиологии, патогенезе и клинической картине заболевания для конкретного больного. С математической точки зрения такое мышление описывается Байесовской процедурой классификации (переоценка априорной информации в апостеорную), что свидетельствует об индуктивном характере мышления врача. Такое мышление адекватно врачебной деятельности, но требует большого опыта и знаний врача. Поэтому необходима разработка модели принятия клинического решения, которая бы с помощью компьютера предлагала наиболее адекватные клинические решения на суд врача, а врач выносил вердикт в пользу одного из решений (своих и компьютерных).

Вторая проблема также связана с принятием решений в здравоохранении. По данным ВОЗ эффективность здравоохранения оценивается по ожидаемой продолжительности жизни (50% оценки), равноправного финансирования (25%) и удовлетворенности населения МП (25%). Первый показатель определяется финансированием здравоохранения и уровнем развития медицинской науки, второйдолей семейного расхода средств на медицину и доступностью МП, третий - числом судебных исков к системе здравоохранения. ДМ и стандарты диагностики и лечения направлены на положительное решение судов для системы здравоохранения. Для повышения эффективности здравоохранения необходимо увеличение ее финансирования и адекватное принятие решений по распределению финансов на всех уровнях государственной системы здравоохранения. Здесь опять мы приходим к теории принятия управленческих решений в системе здравоохранения.

Третья проблема парадигмы клинической медицины наиболее сложная. Решение ее зависит от развития медицины в целом. Отсутствие ее является причиной кризиса в медицине. Однако здесь прогнозы бессмысленны. Вполне возможно, что создание науки клинических решений будет способствовать решению этой проблемы.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бащинский С.Е. Evidence- Based Medicine и Международный журнал медицинской практики//Междунар. Журнал мед. практики, 1996.- №1.-С. 6-11.

2. Власов В.В. Введение в доказательную медицину.- М.: МедиаСфера, 2001.- 392c.

3. Власов В.В. Эпидемиология: Учеб. пос. для вузов.- М.: ГЭОТАР- МЕД, 2004.- 464с.

4. Гринхальх Т. Основы доказательной медицины: Пер. с англ.- ГЭОТАР-Медиа, 2006.с.

5. Гланц С. Медико-биологическая статистика. - М., Практика,1998.-459с.

6. Кардиология- национальное руководство/под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова.- М.:

ГЭОТАР- Медиа, 2007.- 1231с.

7. Ларсон Ч. Введение в эпидемиологию.- Челябинск-Монреаль: Изд-во ЧелГМА, 2002.с.

8. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета статистических программ STATISTICA.- М.: МедиаСфера, 2006.- 312с.

9. Томпсон М. Философия науки.- М.: ФАИР-ПРЕСС, 2003.-304с.

10. Флетчер Р, Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. Пер. с англ.- М.: МедиаСфера, 1998.- 352с.



Pages:   || 2 |


Похожие работы:

«Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию ЦЕНТРАЛЬНО-ЧЕРНОЗЕМНЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР РАМН РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ ЕСТЕСТВЕННЫХ НАУК Материалы 75-й Всероссийской научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием: МОЛОДЕЖНАЯ НАУКА И СОВРЕМЕННОСТЬ, посвященной 75-летию КГМУ 20-21 апреля 2010 года ЧАСТЬ II Курск – 2010 Печатается по...»

«Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования врачей Иркутское общество кардиологов Департамент здравоохранения и социальной помощи администрации Иркутска Министерство здравоохранения Иркутской области СОЧЕТАННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ Материалы VII Байкальской конференции Иркутск 29 мая 2013 года УДК 616.1–08 ББК 54.1 К49 Сочетанные заболевания и состояния. Сборник материалов VII Байкальской межрегиональной конференции, Иркутск, 29 мая 2013 года. Под ред. Ф.И....»

«RU 2 353 409 C2 (19) (11) (13) РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ (51) МПК A61N 5/00 (2006.01) ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ, ПАТЕНТАМ И ТОВАРНЫМ ЗНАКАМ (12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ (21), (22) Заявка: 2007116533/14, 04.05.2007 (72) Автор(ы): Бердов Борис Александрович (RU), (24) Дата начала отсчета срока действия патента: Мардынский Юрий Станиславович (RU), 04.05.2007 Скоропад Виталий Юрьевич (RU), Евдокимов Леонид Валерьевич (RU), (43) Дата публикации заявки: 20.11. Титова...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАР СТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕР СИТЕТ СТ У ДЕ НЧЕ СКОЕ НАУ Ч НОЕ ОБЩЕ СТ ВО Правила оформления работ, подаваемых в сборник по итогам конференции Актуальные проблемы современной медицины – 2013 Минск, 2013 1 Содержание Введение.. 3 1. Структурные элементы статьи.. 5 2. Требования к содержанию статьи и правила оформления. 6 2.1 Шапка.. 6 2.2 Реферат статьи и ключевые слова.. 7 2.3 Основной текст статьи.. 7 2.3.1 Рисунки...»

«Министерство здравоохранения Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Клиника нервных болезней лечебного факультета Российское Общество по изучению головной боли при поддержке Европейской Федерации головной боли и Российского общества по изучению боли СБОРНИК ДОКЛАДОВ Российской научно-практической конференции с международным участием ГОЛОВНАЯ...»

«I НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ Национальный и международный опыт охраны репродуктивного здоровья девочек Материалы конференции 4–7 июня 2013 I Научно-практическая конференция с международным участием Национальный и международный опыт охраны репродуктивного здоровья девочек Сборник тезисов М., 2013 – 196 с. ОРГАНИЗАТОРЫ: Министерство здравоохранения Российской Федерации › ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии › им. В. И. Кулакова Минздрава России...»

«Министерство здравоохранения и социального развития Самарской области ГОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет Самарское областное научно-практическое общество хирургов Департамент здравоохранения мэрии г.о. Тольятти Ассоциация врачей г.о. Тольятти МУЗ Клиническая больница № 5 г.о. Тольятти МЕЖРЕГИОНАЛЬНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ТОЛЬЯТТИНСКАЯ ОСЕНЬ 2009 МАТЕРИАЛЫ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПРАКТИКЕ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА 24-25 сентября...»

«RU 2 449 752 C1 (19) (11) (13) РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ (51) МПК A61B 17/22 (2006.01) ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ (12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ (21)(22) Заявка: 2010139851/14, 28.09.2010 (72) Автор(ы): Семенников Владимир Иванович (RU), (24) Дата начала отсчета срока действия патента: Семенникова Нина Владимировна (RU), 28.09.2010 Иванов Александр Юрьевич (RU) Приоритет(ы): (73) Патентообладатель(и): (22) Дата подачи заявки: 28.09.2010 Государственное бюджетное RU...»

«РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК _ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ им. А.Н. БАКУЛЕВА РАМН ПЛАН РАБОТЫ УЧЕНОГО СОВЕТА, ПРОВЕДЕНИЯ НАУЧНЫХ И КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКИХ КОНФЕРЕНЦИЙ НА II ПОЛУГОДИЕ 2013 ГОДА Утвержден на директорском совещании 27 июня 2013 г. МОСКВА СЕНТЯБРЬ 3 вторник КЛИНИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ОТЧЕТ О ПРОВЕДЕННЫХ ОПЕРАЦИЯХ ЗА НЕДЕЛЮ 8.15 4 среда АПРОБАЦИЯ 15.00 10 вторник КЛИНИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ОТЧЕТ О ПРОВЕДЕННЫХ ОПЕРАЦИЯХ ЗА НЕДЕЛЮ 15. 11 среда АПРОБАЦИЯ 15. 17 вторник...»

«0 МОЛОДЕЖНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ: ЕСТЕСТВЕННЫЕ И МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ Электронный сборник статей по материалам VIII студенческой международной заочной научно-практической конференции № 1 (8) Январь 2014 г. Издается с марта 2013 года Москва 2014 УДК 50+61 ББК 20+5 М 75 М 75 Молодежный научный форум: Естественные и медицинчкие наук и. Электронный сборник статей по материалам VIII студенческой международной заочной научно-практической конференции. — Москва: Изд. МЦНО. — 2014. — № 1 (8) / [Электронный...»

«Тезисы V Междисциплинарной конференции по акушерству, перинатологии, неонатологии Здоровая женщина — здоровый новорожденный 2010 №6 ИНТРАНАТАЛЬНАЯ КАРДИОТОКОГРАФИЯ В ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ПЛОДА ПРИ ГОЛОВНОМ И ТАЗОВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ Абдуллаева М. Э. Ташбаев О. С., Эргашбаева Д. А., Хусанова М. Р. Андижанский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан Цель работы: Изучение показателей кардиотокографии (КТГ) в интранатальном периоде и корреляционной зависимости КТГ от гипоксии плода....»

«Система менеджмента качества: опыт и перспективы. – 2014. – Вып. 3.  Министерство здравоохранения Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ (ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России) ВЫПУСК 3 Иркутск, 2014     Система менеджмента качества: опыт и перспективы. – 2014. – Вып. 3.  ББК 74 УДК 378 С 40 Печатается по решению Совета по качеству Иркутского государственного медицинского...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ Государственное образовательное учреждение Институт усовершенствования врачей СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ МАТЕРИАЛЫ МЕЖРЕГИОНАЛЬНОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ Чебоксары 2009 УДК 614.2 (063) (470.344) ББК Р11(2Рос.Чув)р73 Печатается по решению С 56 Ученого совета Института усовершенствования врачей Редакционная коллегия: Л.И. Герасимова, д-р мед. наук, профессор (отв. редактор) Е.Г....»

«1 2 1. Общие положения 1.1 Настоящее положение определяет задачи, условия организации и проведения итоговой научно-практической конференции День наук и. 1.2 Конференция является завершающим этапом научно-исследовательской работы студентов учебного заведения за год. Материалы группируются в секции по циклам дисциплин, указанным в ФГОС, интегрированные материалы относятся к той или иной секции по выбору кураторов кружков. 1.3 Направление научно-исследовательской работы, рассматриваемое на...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ САРАТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. В.И. РАЗУМОВСКОГО МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. Разумовского Минздрава России) СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ Проректор ГБОУ ВПО Саратовский Декан_ф-та ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России по научной работе, профессор _ (ф.и.о.) Ю.В. Черненков 2013г. _...»

«МАТЕРИАЛЫ II СТУДЕНЧЕСКОЙ МЕЖДУНАРОДНОЙ ЗАОЧНОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ МОЛОДЕЖНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ ЕСТЕСТВЕННЫЕ И МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ Москва, 2013 г. УДК 50+61 ББК 20+5 М 75 М 75 Молодежный научный форум: Естественные и медицинчкие наук и: материалы II студенческой международной заочной научнопрактической конференции. (17 апреля 2013 г.) — Москва: Изд. Международный Центр Науки и Образования, 2013. — 156 с. ISBN 978-5-00021-032-1 Сборник трудов II студенческой международной заочной...»

«Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования врачей Иркутское общество кардиологов Министерство здравоохранения Иркутской области СЕРДЕЧНО–СОСУДИСТЫЕ БОЛЕЗНИ И КОМОРБИДНОСТЬ Материалы VIII Байкальской конференции Иркутск 28–29 мая 2014 года УДК 616.1–08 ББК 54.1 К49 Сердечно–сосудистые болезни и коморбидность. Сборник материалов VIII Байкальской межрегиональной конференции, Иркутск, 28–29 мая 2014 года. Под ред. Ф.И. Белялова. Иркутск, 2014. 24 с. Сборник содержит...»

«Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Центрально-Черноземный научный центр РАМН Российская академия естественных наук Курский медицинский институт УНИВЕРСИТЕТСКАЯ НАУКА: ТЕОРИЯ, ПРАКТИКА, ИННОВАЦИИ СБОРНИК трудов 73-й научной конференции КГМУ и сессии Центрально-Черноземного научного центра РАМН Том III Курск - 2008 УДК 61(063) Печатается по...»

«Сервис виртуальных конференций Pax Grid ИП Синяев Дмитрий Николаевич Современные проблемы анатомии, гистологии и эмбриологии животных IV Всероссийская научная Интернет-конференция с международным участием Казань, 23 - 24 апреля 2013 года Материалы конференции Казань ИП Синяев Д. Н. 2013 УДК 619(082) ББК 48 С56 С56 Современные проблемы анатомии, гистологии и эмбриологии животных.[Текст]: IV всероссийская научная Интернет-конференция с международным участием : материалы конф. (Казань, 23 - 24...»

«ГоСУДАРСТвЕнноЕ бюДжЕТноЕ обРАзовАТЕЛЬноЕ УчРЕжДЕниЕ выСшЕГо ПРоФЕССионАЛЬноГо обРАзовАния КиРовСКАя ГоСУДАРСТвЕннАя мЕДицинСКАя АКАДЕмия миниСТЕРСТвА зДРАвооХРАнЕния и СоциАЛЬноГо РАзвиТия РоССийСКой ФЕДЕРАции АКТУАЛЬныЕ воПРоСы ХиРУРГичЕСКой ГЕПАТоЛоГии, ГАСТРоЭнТЕРоЛоГии и ТРАнСФУзиоЛоГии межрегиональная научно-практическая конференция с международным участием, посвященная 80-летию заслуженного деятеля наук и РФ, лауреата Государственной премии РФ, член-корреспондента РАмн, профессора...»






 
2014 www.konferenciya.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Конференции, лекции»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.