WWW.KONFERENCIYA.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Конференции, лекции

 

Полипозный риносинусит: взгляд на патогенез и современные технологии

лечения. Обзор.

Ларин Р.А.

ГБУЗ Нижегородская областная клиническая больница им.Н.А Семашко

Общие данные: Хронический полипозный риносинусит (ПРС)- длительное, рецидивирующее

воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух(ОНП) и полости носа с образованием

полипов..Поскольку данные структуры

являются единым,в анатомо- физиологическом понимании, комплексом, то применение термина «риносинусит» абсолютно оправдано и позволяет более полно понять механизмы развития патологического процесса и обосновать грамотную, всестороннюю лечебную стратегию.

ПРС является одной из форм хронического риносинусита. В Европейских и Американских протоколах принято разделение на две формы – хронический синусит с полипами и без полипов. ПРС относится к числу распространенных заболеваний и нередко резистентных к лечению,что признается практически по всех научных работах последнего десятилетия и оправдывает появление термина «трудный риносинусит»(Лопатин А.С.2012).По данным Международной консенсусной конференции по полипам носа(Москва 2006), в последнее время отмечается тенденция к увеличению заболеваемости, чему способствуют ряд факторов: неблагоприятная экологическая обстановка,рост урбанизации; курение, профессиональные вредности. В настоящее время лечение риносинуситов является одной из самых актуальных проблем оториноларингологии, решение которой лежит как в плоскости управления здоровьем населения, так и экономики здравоохранения.(Пискунов Г.З 2002). Oт 2 до 4% жителей планеты страдают данным заболеванием, в России число больных ПРС достигает 5 миллионов человек (Пискунов Г.З., Лопатин A.C., 2008,2009) Частота рецидивов достигает 60%, особенно у пациентов с аспириновой триадой( Rhoda Wynn 2004,D.Kennedy 2011)..Явления ПРС у детей встречаются гораздо реже,тем не менее отмечается рост заболеваемости и в этой группе. (Богомильский М.Р. Гаращенко Т.И 2000, Jean-Michel Triglia,2007) В клинической практике нередким является сочетание ПРС с бронхиальной астмой и/или аллергическим ринитом, аспириновой триадой(до 90%).В данном случае это ассоциированные заболевания,поэтому важен мультидисциплинарный подход к лечению. ПРС встречается и при таких системных заболеваниях как Чардж- Стросс синдром,муковисцидоз, гранулематоз Вегенера, Samter's синдром ( Caversaccio M 2009, Matthias F. Kramer 2008, Лопатин А.С. 2003) Международные протоколы лечения синусита. На фоне возрастающей международной интеграции в вопросах разработки и внедрения эффективных схем лечения,в том числе в рамках стратегии непрерывного медицинского образования большое значение приобретают международные консенсуальные документы. В 2007 г. Европейской академией аллергологии и клинической иммунологии (EAACI) и Европейским ринологическим обществом (ЕRS) принят основополагающий документ, определяющий стандарты лечения риносинуситов и носовых полипов – EPOS (European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyposis).Обновленная редакция документа датирована 2012 г. При составлении EPOS авторы избрали строгий подход с позиции доказательной медицины(EBM), т.е на основе обширного материала (около 3 000 исследований) авторы рекомендуют те или иные методики к клиническому применению.

Следует отметить, что рекомендации EPOS составлены с учетом специфики подхода к лечению риносинусита в Европе, где лечением риносинусита в основном занимаются врачи общей практики и к оториноларингологу эти пациенты направляются при неэффективности терапии, для проведения оперативных вмешательств. В рекомендации EPOS не входят рентгенография пазух носа и пункция верхнечелюстной пазухи(не проводилось сравнительных исследований эффективности), т.е. методы являющиеся «золотым стандартом» диагностики и лечения синусита в России. Специалисту,занимающемуся лечением ХРС необходимо знать основные положения данного документа, в той части, которая соотносится с российскими традициями и стандартами лечения.Для этого существуют сокращенные адаптированные версии.(А.С Лопатин.2013) Этиология и патогенез. На сегодняшний день не существует однозначного мнения об этиологических факторах и патогенетических механизмах лежащих в основе развития ПРС.

Разные авторы среди причин выделяют бактериальную и грибковую инфекцию, формирование биопленок, суперантигенную стимуляцию иммунной системы(презентация суперантигенов St.

aureus приводящей к дегрануляции тучных клеток и выработке поликлонального IgE);

анатомические аномалии в области остиомеатального комплекса, цилиарную дисфункцию, аллергию, вторичный иммунодефицит.(Трофименко С.Л.2010).Есть данные о роли персистирующей вирусной инфекции в патогенезе развития ПРС (Bo Liao,2014).В начале 90-х годов А. И. Муминов, М. С. Плужников и С. В. Рязанцев предложили многофакторную теорию этиопатогенеза полипозных риносинуситов. Согласно их теории, для возникновения полипозного процесса необходимы два условия: наличие врожденных или приобретенных биологических дефектов и воздействие факторов внешней среды.Взаимодействие двух этих условий приводит к нервно-трофическим изменениям, нарушениям иннервации кровеносных и лимфатических сосудов и к выбросу биологически активных веществ из эффекторных клеток.

В результате этого повышается сосудистая проницаемость и возникает стойкий отек тканей, который и приводит к формированию полипов. (Овчинников А.Ю.2001) В основе патогенеза хронического РС лежит постоянное привлечение нейтрофилов и других иммунокомпетентных клеток в слизистую оболочку ОНП, а иммунный ответ реализуется благодаря синтезу провоспалительных цитокинов, от уровня продукции которых напрямую зависит активность воспалительного процесса. Воспалительный клеточный инфильтрат при банальных формах хронического РС, как и при остром процессе, преимущественно представлен нейтрофилами. При полипозном РС количество эозинофилов достигает 50% и более, а при хроническом РС, не сопровождающемся образованием полипов, составляет порядка 2%.



(Лопатин А.С.2005) В последние годы особое место уделяется теории влияния суперантигенов Staphylococcus aureus на регуляцию поведения субпопуляций лимфоцитов и локальную выработку IgE, следствием чего является воспалительный процесс приводящий к развитию полипоза.( Joel M. Bernstein 2011). Согласной другой теории наличие колоний микроорганизмов в виде биопленок на поверхности слизистой приводит к сенсибилизации к TNF- (рецепторы фактора некроза опухоли) и деструкции эпителия,перестройке его морфологической структуры и образованию полипов. (Ams Karosi 2012). При полипозном синусите отмечается изменение микроциркуляции в зоне среднего носового хода в виде вазомоторных реакций, сужений артериол и уменьшение числа функционирующих капилляров.,что приводит к накоплению продуктов метаболизма,задержке в указанной области тканевой жидкости и развитию отека.(Коркмазов М.Ю.2010). При полипозном риносинусите воспаление носит Th2-поляризованный характер с доминированием IL-5, IL-13 и IgE. Тканевая эозинофилия при полипозном процесс опосредована в первую очередь IL-5, ECP (эозинофильный катионный белок) в то же время наличие sICAM-1 (молекула межклеточной адгезии )приводит к развитию нейтрофильного компонета. ( Matthias F. Kramer 2000). Грибки рода Aspergillus также приводят к сенсибилизации и гиперпродукции IgE с развитием так называемого аллергического грибкового полипозного синусита (M. Weschta.2003, J.Ponikau, 2005). Основной симптом приводящий к нарушению качества жизни у пациентов с ПРС - выраженное нарушение функции носового дыхания.У пациентов с хронической назальной обструкцией имеются проявления нарушения дневной активности вследствие нарушения соотношения фаз сна. В основе патогенетического механизма этого процесса лежит нарушение регуляции выработки трансформирующего фактора роста TGF- и интерлейкинов 4,13 (IL -4,13 ) (Jeremiah A. A. 2014).Есть данные о генетической детерминированости в развитии полипоза. В частности -ассоциация аллельных генов HLADRB1, -DQA1,-DQB1 и развития ПРС.

Диагностика лечение: Диагностика ПРС включает в себя: рентгенография(устаревший метод), компьютерная томография, эндоскопическая риноскопия, магнитно-резонансная томография(только с целью уточняющей диагностики!).Как правило при осмотре полости носа выявляются характерные образования. Немаловажным моментом является дифференциальная диагностика ПРС(особенно при рецидивах) и опухолевых заболеваний ОНП (инвертированная папиллома,ольфакторная нейробластома). Выделяют две морфологические формы : мягкие эозинофильные и плотные( фиброзные,нейтрофильные) полипы. При втором варианте полипозный процесс более агрессивен,склонен к рецидивированию, хирургическое лечение представляет трудности. Полипозное поражение ОНП может развиваться на фоне микотической и одонтогенной форм синусита. Одонтогенный верхнечелюстной синусит может протекать в виде открытой (наличие оро-антрального соустья) и закрытой формах.

Лечение зубов и повреждение дна верхнечелюстной пазухи с имплантацией пломбировочного материала либо фрагментов корня зуба в просвет синуса — причины одонтогенного синусита. Наличие инородного стоматогенного фрагмента в просвете пазухи приводит к формированию мицетомы –грибкового тела. Микотические поражения ОНП(грибковый синусит) могут протекать в двух формах: инвазивная и неинвазивная (грибковое тело, аллергический грибковый синусит).Хроническая форма чаще вызывается грибами рода Aspergillus c формированием в пазухе так называемой аспергилломы. (Козлов В.С 2001, H.Stammbergr 1998).

Лекарственная терапия ПРС как формы хронического воспаления должна воздействовать на все основные этапы патогенеза и значимые этиологические факторы и включает в себя:

антибактериальную терапию, топические глюкокортикостероиды, деконгестанты, другие группы препаратов (муколитики,назальный душ,системная ГКС терапия,антигистаминные препараты).В зарубежной литературе терапия полипозного синусита носит название maximum medical therapy, т.е применение максимально возможного(в рамках безопасности) арсенала средств для купирования процесса. Также лечение полипов с помощью лекарственных средств обозначают как «медикаментозная полипотомия» в тех случаях,когда удается устранить полипоз без операции.

Антибактериальная терапия является базисом в лечении обострения хронического синусита.

Целью назначение антибиотиков является эрадикация возбудителя заболеваний. При хроническом синусите,в отличие от острого, наиболее часто встречаются микробные ассоциации,в т.ч в виде биопленок. Часть этих микроорганизмов выработала механизмы резистентности,что определяет неэффективность некоторых групп препаратов.Препараты первой линии при лечении ХРС в стадии обострения : Бета-лактамные антибиотики, защищенные и незащищенные пенициллины,цефалоспорины 2-3 поколения. Препараты выбора/альтернативные препараты: респираторные фторхинолоны,макролиды.





В последние годы появился ряд исследований,посвященных длительному( до 6 месяцев) применению низких доз макролидов в лечении ПРС. Эффективность метода основана на иммуномодулирующих свойствах препаратов этой группы. (Cervin A.2014,Hoza J. 2013) Использование данной схемы ограничено в связи с отсутствием зарегистрированных на территории РФ показаний,off-label. (Варвянская А.В, Лопатин А.С.2011) На сегодняшний день интразальные глюкокортикостероиды (ИНГКС) нашли широкое применение в лечении хронического риносинусита и лежат в основе всех стандартизированных схем лечения как в Российских (Федеральные стандарты) так и зарубежных протоколах.

Данные препараты уменьшают эозинофильную инфильтрацию и секреторную активность желез слизистой оболочки, снижают степень сосудистой проницаемости, тормозят синтез проаллергических посредников (лейкотриенов, интерлейкинов, фактора некроза опухоли и др.), контролируют экспрессию клеточных рецепторов и молекул клеточной адгезии. Механизм действия топических глюкокортикостероидов заключается в подавлении продукции цитокинов (ИЛ-5, ИЛ-13),что уменьшает приток эозинофилов и других клеток в очаг воспаления,как следствие уменьшение эозинофильного воспаления. (Klimek L.2006) В результате их применения уменьшается отек слизистой оболочки полости носа,, объем полипов, снижается назальная резистентность. (Феденко Е.С.2010) ИНГКС обладают низкой системной биодоступностью, высокой эффективность, малым количеством зарегистрированных побочных эффектов. Профили безопасности ИНГКС хорошо изучены в исследованиях.(Рязанцев С.В.2002).При назначении глюкокортикостероидов следует учитывать данные о биодоступности, которая варьирует от 0,01% (у современных ингаляционных форм) до 90% (внутриносовые иньекции дексаметазона) (Okano M.2009,Лопатин А.С2011). Клиническая эффективность топических глюкокортикостероидов доказана в многочисленных исследованиях, в настоящее время некоторые из них официально зарегистрированы как препараты для лечения ХРС. Исследования показывают высокий уровень эффективности ИНГКС в терапии ПРС. (Rodney J. Schlosser 2012). Системная ГКС терапия также имеет высокий уровень эффективности, но применяется редко ввиду высокого риска развития побочных эффектов обусловленных супрессией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.

Сосудосуживающие препараты (деконгестанты) активируют a-адренорецепторы сосудов слизистой носа, что приводит к назальной вазоконстрикции и устранению заложенностиосновного симптома ПРС.При длительном приеме или превышении дозировки возможно развитие синдром "рикошета" (rebound-syndrome); нарушение вегетативной регуляции сосудов и желез полости носа с развитием медикаментозного ринита, зависимости,крайне резистентной к лечению. В целом, применение деконгестантов при обострении ХРС патогенетически оправдано, но должно быть строго ограничено во времени (С.В Морозова 2010).

Среди относительно новых методик следует отметить применение антагонистов лейкотриеновых рецепторов. Известно 2 типа рецепторов CysLT1 и CysLT2. Лейкотриены лежат в основе каскадов аллергического воспаления,способствуют выработке других провоспалительных агентов. В клинической практике применяются блокаторы рецепторов этих молекул.

Наиболее эффективным в повседневной практике является комбинация вышеуказанных средств.

Хирургические методы. Эндоскопическая функциональная риносинусохирургия (FESSFunctional Endoscopic Sinus Surgery) - широко применяемый в настоящее время метод хирургического лечения заболеваний носа и околоносовых пазух. (Пискунов Г.З., Козлов Б.С., Лопатин А.С.2003)Является наиболее щадящим, с точки зрения физиологии носа и околоносовых пазух, методом хирургического лечения. Термин «функциональная синусохирургия» был предложен в 1985 году D. Kennedy(США) и означал эндоскопическое оперативное вмешательство в зоне латеральной стенки полости носа, включая резекцию крючковидного отростка, удаления решетчатой буллы и клеток, окружающих лобный карман.

Т.е. вмешательство проводится в узкой анатомической зоне,в которой открываются выводные соустья ОНП. В России теоретические и практические основы для развития FESS заложены в работах Г.З Пискунова,С.З Пискунова, В.С Козлова, А.С Лопатина и др. Основоположниками и популяризаторами методик хирургического эндоскопического лечения назального полипоза в мире являются D.Kennedy., H Stammberger, P. Wormald, R. Mladina, P. Gastelnuovo и др.

W.Messerklinger(1970) впервые разработал теоретическое обоснование и дал характеристику физиологических основ функциональной ринохирургии, основанных на теории мукоцилиарного транспорта и функционирования слизистой оболочки полости носа и ОНП.

Именно его работы и заложили основу для дальнейшего развития метода эндоскопической риносинусохирургии. Внедрение жестких оптических систем Хопкинса предопределило вектор развития функциональной риносинусохирургии. Преимущества эндоскопического доступаотсутствие наружных разрезов, прецизионное удаление патологических тканей, ревизия естественных соустий пазух, что в принципе невозможно при классических доступах с применением налобного рефлектора; эстетика эндохирургии, когда хирург видит перед собой не узкие носовые ходы через отверстие налобного рефлектора, а полноцветное увеличенное изображение на мониторе., в т.ч и методика 3D визуализации(Лопатин А.С.2009,Kennedy D 2012, Felisati G,2013).

P.J. Wormald (Австралия,2012 ) предложил гипотезу воспалительного тканевого депозита («inflammatory load hypothesis» ) согласно которой необходимо наиболее полно и радикально удалять пораженную слизистую оболочку ОНП, в т.ч с применением комбинированных доступов.Оперативные пособия по классическим методикам(радикальная гайморотомия, фронтотомия, наружная этмоидотомия) постепенно отходят на второй план, поскольку, в большинстве своем,весьма травматичны и не отвечают основному принципу хирургии носа и пазух- функциональности. При назальном полипозе возможны два подхода в хирургии: full house FESS-максимально широкое вскрытие всех пораженных полипозом пазух и обнажением основания черепа и minimal invasive sinus technique (MIST) –когда удаляются только свободно расположенные полипы в полости носа. Здесь имеет значение технический арсенал оперирующего хирурга. (P.J.Wormald. 2014, D.Kennedy 2014) В случаях, когда показано открытое радикальное вмешательство на пазухах(осложненный синусит,отсутствие эффекта от эндохирургических вмешательств, внутричерепные и орбитальные осложнений, техническая недоступность оперируемой зоны) необходимо придерживаться классических доступов ( Кадвелл-Люк, Киллиан и т.д)., не расширяя искусственно спектр показаний к эндоскопическим методикам.

Заключение. Медицинская и социальная значимость проблемы хронического полипозного риносинусита обусловлена высокой распространенностью данной патологии, выраженным снижением качества жизни пациентов, наличием резистентных и рецидивирующих форм, зачастую требующих повторных(ревизионных) оперативных вмешательств. Задачей специалиста, занимающегося лечением данной патологии, является глубокое знание механизмов этиопатогенеза, владение современными методами диагностики и хирургического лечения, применение комплекса медикаментозных средств с доказанной эффективностью.

Сочетание современных методов эндоскопической риносинусохирургии (FESS) с применением схем медикаментозной терапии позволяет в значительной степени улучшить как непосредственные так и отдаленные результаты лечения пациентов с данной патологией.

Немаловажным является повышение уровня квалификации и обучение специалистов,занимающихся эндоскопической хирургией в рамках системы непрерывного медицинского анатомическом(трехмерная структура взаимоотношений пазух, близость жизненно важных структур) и техническом плане,и требуют от врача высокого уровня теоретической и практической подготовки.



Похожие работы:

«Волков Николай Борисович, 1945 г. рождения, окончил в 1972 г. Ленинградский политехнический институт по специальности Инженерная электрофизика (специализация Электродинамика электрофизической аппаратуры) и одновременно группу прикладной математики кафедры Вычислительной математики физико-механического факультета с присвоением квалификации инженер-электрофизик. В 1977 г. закончил аспирантуру ЛПИ, а в мае 1978 г. защитил кандидатскую диссертацию Исследование электрофизических процессов,...»

«Встреча ректора БГУ с молодыми учеными Награждение преподавателей БГУ из средств специального фонда Президента Республики Беларусь Ежегодная научная конференция студентов и аспирантов БГУ 3260 3500 3248 3091 3448 3246 3000 3261 2587 2636 2500 1999 2151 2000 1500 1000 500 0 2007 2008 2009 2010 2011 Доклады Участники Опубликованные доклады В 2011 году принято Положение о ежегодной конференции студентов и аспирантов БГУ. Положением предусмотрены новые механизмы премирования участников конференции...»

«Кафедра Электрохимии Химического факультета МГУ им. М.В. Ломоносова Электрохимия в Московском университете 1911 1887 1930 1808 без знания электрохимии нельзя приступить к решению многих вопросов не только в области минеральной, но и органической химии; на законах электрохимии основаны методы исследования различных вопросов химической механики. Александр Наумович Фрумкин (1895-1976) Зав. лабораторией технической электрохимии с 1930 года основатель кафедры электрохимии (1933) В 1 9 3 3 год у А....»

«Новости аудита От 5 мая 2014 Арбитражная практика для аудиторов Статьи по аудиту в СМИ НЕКОММЕРЧЕСКОГО Новости бухгалтерского ПАРТНЕРСТВА учета Новости СРО аудиторов и вопросы АУДИТОРСКАЯ саморегулирован ия АССОЦИАЦИЯ Вопрос – ответ СОДРУЖЕСТВО Конференции, совещания и мероприятия по аудиту Тендеры Редакционная коллегия Вестник НП ААС №9 от 5 мая 2014 2 Аудиторская Ассоциация Содружество поздравляет всех С ПРАЗДНИКОМ! Вестник НП ААС №9 от 5 мая 2014 НОВОСТИ...»

«Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова Механико-математический факультет МГУ Научно-исследовательский институт механики МГУ ЛОМОНОСОВСКИЕ ЧТЕНИЯ Научная конференция Секция механики Апрель 2006 года Тезисы докладов Издательство Московского университета 2006 УДК 531/534 ББК 22.2 Л75 Посвящается 250-летию Московского университета Печатается по решению Ученого Совета Института механики и постановлению Редакционно-издательского совета механико-математического факультета МГУ...»

«VII международная конференция молодых ученых и специалистов, ВНИИМК, 20 13 г. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ АГРОХИМИКАТОВ В ПОСЕВАХ СОИ НА ЧЕРНОЗЁМЕ ВЫЩЕЛОЧЕННОМ ЗАПАДНОГО ПРЕДКАВКАЗЬЯ Дряхлов А.А. 350038, Краснодар, ул. Филатова, 17 ГНУ ВНИИ масличных культур им. В.С. Пустовойта Россельхозакадемии vniimk-zem@yandex.ru Изучено применение агрохимикатов для некорневой подкормки растений в всходы и повторно в фазе бутанизации Агриносом А + В, Авибифом, Азоленом, Биокомплексом БТУ, Геостимом на...»

«РЕКОМЕНДАЦИИ ПО НАЦИОНАЛЬНОЙ ПРОЦЕДУРЕ ВАЛИДАЦИИ И РЕГИСТРАЦИИ ПРОЕКТОВ СОВМЕСТНОГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ GLOBAL OPPORTUNITIES FUND UK FOREIGN AND COMMONWEALTH OFFICE Драгон-Мартынова Марина Витальевна Родилась 17 октября 1969 г. Закончила Экономический факультет и аспирантуру Московского государственного университета им. М.В. Ломоносова, Отделение экологического менеджмента университета г. Амстердама. Кандидат экономических наук. Получила звание 50 Ведущих женщин мира по энергетике - 2002, является...»

«МИНИСТЕРСТВО СПОРТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФГБОУ ВПО Российский государственный университет физической культуры, спорта, молодежи и туризма ФГБОУ ВПО Московская государственная академия физической культуры БИОМЕХАНИКА СПОРТИВНЫХ ДВИГАТЕЛЬНЫХ ДЕЙСТВИЙ И СОВРЕМЕННЫЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИХ КОНТРОЛЯ МАТЕРИАЛЫ ВСЕРОССИЙСКОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ 21-23 октября 2013 г. Москва – Малаховка УДК 796.012(063) ББК 75.0 Б 63 Б 63 Биомеханика спортивных двигательных действий и современные...»

«736 КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ Материалы конференции ИОНИТЫ-2010 УДК 549.67:665.112.1 Иммобилизация фенилаланина на кислотно активированном клиноптилолитовом туфе До Тхи Лонг, Котова Д.Л., Крысанова Т.А., Болотова М.С., Долгополова Э.А. ГОУ ВПО Воронежский государственный университет, Воронеж Бекетов Б.Н Тюменская государственная медицинская академия Поступила в редакцию 24.05.2010 г. Аннотация Изучена сорбция ароматической аминокислоты фенилаланина на активированном 5 М раствором HCl клиноптилолитовом...»

«Федеральное агентство по образованию Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования УФИМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НЕФТЯНОЙ ТЕХНИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФИЛИАЛ УФИМСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО НЕФТЯНОГО ТЕХНИЧЕСКОГО УНИВЕРСИТЕТА В Г.ОКТЯБРЬСКОМ ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ МЕЖДУНАРОДНОЙ НАУЧНО-ТЕХНИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ, ПОСВЯЩЕННОЙ 50-ЛЕТИЮ ФИЛИАЛА УГНТУ в г.ОКТЯБРЬСКОМ 27 октября 2006 г. Уфа 2006 2 УДК 622.276 ББК 33.36 П 78 Редакционная коллегия: В.Ш.Мухаметшин (отв. редактор)...»

«СБОРНИК РАБОТ 62-Й НАУЧНОЙ КОНФЕРЕНЦИИ СТУДЕНТОВ И АСПИРАНТОВ БЕЛГОСУНИВЕРСИТЕТА Минск, 17 – 20 мая 2005 г. В ТРЕХ ЧАСТЯХ ЧАСТЬ I БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ СБОРНИК РАБОТ 62-Й НАУЧНОЙ КОНФЕРЕНЦИИ СТУДЕНТОВ И АСПИРАНТОВ БЕЛГОСУНИВЕРСИТЕТА Минск, 17 – 20 мая 2005 г. В ТРЕХ ЧАСТЯХ ЧАСТЬ I МИНСК 2005 УДК 082.2 ББК 94я С Рецензенты: доктор физико-математических наук, профессор Л.М. Томильчик; доктор физико-математических наук Ф.Ф. Комаров; кандидат...»

«СБОРНИК РАБОТ 69-ой НАУЧНОЙ КОНФЕРЕНЦИИ СТУДЕНТОВ И АСПИРАНТОВ БЕЛОРУССКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО УНИВЕРСИТЕТА 14–17 мая 2012 г., Минск В ТРЕХ ЧАСТЯХ ЧАСТЬ I БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ СБОРНИК РАБОТ 69-ой НАУЧНОЙ КОНФЕРЕНЦИИ СТУДЕНТОВ И АСПИРАНТОВ БЕЛОРУССКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО УНИВЕРСИТЕТА 14–17 мая 2012 г., Минск В ТРЕХ ЧАСТЯХ ЧАСТЬ I МИНСК БИОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ...»

«ОРГАНИЗАЦИЯ ОБЪЕДИНЕННЫХ НАЦИЙ Distr. РАМОЧНАЯ КОНВЕНЦИЯ LIMITED ОБ ИЗМЕНЕНИИ КЛИМАТА FCCC/CP/2001/L.4/Rev.1 26 July 2001 RUSSIAN Original: ENGLISH КОНФЕРЕНЦИЯ СТОРОН Шестая сессия, часть вторая Бонн, 16-27 июля 2001 года Пункт 4 с) повестки дня РАССМОТРЕНИЕ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬСТВ И ДРУГИХ ПОЛОЖЕНИЙ КОНВЕНЦИИ ДОКЛАД ГЛОБАЛЬНОГО ЭКОЛОГИЧЕСКОГО ФОНДА ДЛЯ КОНФЕРЕНЦИИ СТОРОН Проект решения, предложенный Сопредседателями переговорной группы Проект решения -/CP. Дополнительные руководящие...»

«ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ АСПИРАНТОВ К ЭКЗАМЕНУ КАНДИДАТСКОГО МИНИМУМА ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ (14.03.02) 1. Патологическая анатомия. Содержание, цель, задачи предмета. Связь с.другими смежными дисциплинами. 2. Клинико-анатомическая конференция. 3. Объекты и методы исследования в патанатомии. 4. Повреждение. Сущность, причины, механизмы и виды повреждений. 5. Патология ядра и цитоплазмы. 6. Венозное полнокровие. Общее и местное. Последствия венозного полнокровия. 7....»

«Национальный научный центр Харьковский физико-технический институт НАНУ Межгосударственный координационный совет по физике прочности и пластичности материалов Научный Совет РАН по физике конденсированных сред Физико-технический институт им. А.Ф.Иоффе РАН Физико-технический институт низких температур им. Б.И.Веркина НАНУ Харьковский Национальный Университет им. В.Н. Каразина МАТЕРИАЛЫ 51-й Международной конференции Актуальные проблемы прочности 16-20 мая 2011 г. г. Харьков, Украина Харьков 2011...»

«Томский государственный университет Механико-математический факультет Научная студенческая конференция механико-математического факультета Сборник тезисов конференции 12 – 19 апреля 2011 года Томск – 2011 Редакционная коллегия доцент В.Н. Берцун доцент Н.Н. Богословский Научная конференция студентов и молодых ученых механико-математического факультета Томского государственного университета, посвященная 50-летию полета в космос Ю.А. Гагарина: Сборник тезисов конференции (Томск, 12 – 19 апреля...»

«ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ПУТЕЙ СООБЩЕНИЯ МИКС-2009 Сборник трудов Межвузовской итоговой конференции студентов Иркутск 2009 1 УДК 378(061) ББК 74.58я43 М 59 МИКС-2009: Сборник трудов Межвузовской итоговой конференции студенМ 59 тов. – Иркутск : ИрГУПС, 2009. – 168 с. ISBN 978-5-98710-094-3 В сборник трудов Межвузовской итоговой конференции студентов МИКС-2009, проводимой Иркутским государственным университетом путей сообщения,...»

«ФГАОУ ВПО Казанский (Приволжский) федеральный университет, кафедра вычислительной физики и моделирования физических процессов Сервис виртуальных конференций Pax Grid На стыке наук. Физико-химическая серия I Международная Интернет-конференция Казань,24-25 января 2013 года Сборник трудов Казань Казанский университет 2013 УДК 544 (082) ББК 22.36 Н12 НА СТЫКЕ НАУК. ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКАЯ СЕРИЯ cборник трудов I международной Интернет-конференции. Казань, 24-25 января 2013 г. /Редактор Изотова Е.Д. -...»

«TD/B/C.I/MEM.7/3 Организация Объединенных Наций Конференция Организации Distr.: General Объединенных Наций 7 November 2013 Russian по торговле и развитию Original: English Совет по торговле и развитию Комиссия по торговле и развитию Рассчитанное на несколько лет совещание экспертов по транспорту, торговой логистике и упрощению процедур торговли Первая сессия Женева, 2224 октября 2013 года Доклад рассчитанного на несколько лет совещания экспертов по транспорту, торговой логистике и упрощению...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЮЖНО-РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ТЕХНИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ (НОВОЧЕРКАССКИЙ ПОЛИТЕХНИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ) ШАХТИНСКИЙ ИНСТИТУТ (ФИЛИАЛ) НАУЧНО-ТЕХНИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ РАЗРАБОТКИ УГОЛЬНЫХ МЕСТОРОЖДЕНИЙ, ШАХТНОГО И ПОДЗЕМНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА Сборник научных трудов Новочеркасск 2005 УДК 622.01 ББК 33.31 Н 34 Рецензенты: д-р техн. наук, проф. Ф.И. Ягодкин, д-р техн. наук Л.Ю. Шляфер Редакционная коллегия: канд. техн. наук, доц. А.Ю. Прокопов (ответственный...»









 
2014 www.konferenciya.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Конференции, лекции»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.