WWW.KONFERENCIYA.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Конференции, лекции

 

Тригеминальные вегетативные цефалгии:

клинические формы, диагностика и терапия

В.В. Осипова

Отдел неврологии и клинической нейрофизиологии НИЦ,

Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова

Опубликовано: В.В.Осипова Тригеминальные вегетативные цефалгии: клиничнские формы,

диагностика и терапия. Материалы конференции «Болевые синдромы в области головы, лица и полости рта», 9-10 сентября, Смоленск, 2010, 78-87.

Согласно Международной классификации головных болей 2-го пересмотра (МКГБ-2, тригеминальные вегетативные цефалгии (ТВЦ) 2004) относятся к первичным (доброкачественным) формам цефалгий и сочетают в себе как черты головной боли, так и типичные признаки краниальных парасимпатических невралгий (3,6,13). Клинические разновидности ТВЦ представлены в Таблице 1.

Таблица 1 3. Кластерная (пучковая) головная боль и другие ТВЦ (МКГБ-2, 2004) 3.1. Кластерная (пучковая) головная боль (ПГБ) 3.1.1. Эпизодическая кластерная (пучковая) головная боль 3.1.2. Хроническая кластерная (пучковая) головная боль 3.2. Пароксизмальная гемикрания 3.2.1. Эпизодическая пароксизмальная гемикрания (ЭПГ) 3.2.2. Хроническая пароксизмальная гемикрания (ХПГ) 3.3. Кратковременные односторонние невралгические головные боли с инъецированием конъюнктивы и слезотечением (КОНКС) (Short-lasting Unilateral Neuralgiform headache attacks with Conjunctival injection and Tearing (SUNCT)) 3.4. Возможная тригеминальая вегетативная цефалгия 3.4.1. Возможная кластерная головная боль 3.4.2. Возможная пароксизмальная гемикрания Для ТВЦ характерны кратковременные атаки односторонней головной боли, сопровождающиеся на болевой стороне вегетативными проявлениями. От других форм первичной головной боли (мигрени и головной боли напряжения) ТВЦ отличают чрезвычайно интенсивный, мучительный характер боли и уникальное сочетание симптомов парасимпатической активации (слезотечение, покраснение конъюнктивы, заложенность носа или ринорея) и дисфункции симпатической нервной системы (миоз, птоз, частичный синдром Горнера). Экспериментальные и нейровизуализационные исследования показали, что при ТВЦ имеет место активация тригемино-парасимпатического рефлекса с клиническими признаками вторичной симпатической дисфункции (1,21,22).

Среди всех ТВЦ наиболее распространенной является кластерная или пучковая ГБ (ПГБ), отличающаяся периодичностью течения заболевания – сменой болевых периодов («пучков») и ремиссий; гораздо реже встречается пароксизмальная гемикрания и синдром КОНКС (SUNCT). Основное отличие между разновидностями ТВЦ состоит в продолжительности болевых атак, которая минимальна при синдроме КОНКС (5-240 сек); у пациентов с пароксизмальной гемикранией она составляет 2-30 мин, у пациентов с пучковой головной болью – 15-180 мин. Основные клинические отличия между различными формами ТВЦ представлены в Таблице 2.

Таблица 2 Клинические отличия разновидностей ТВЦ Характеристика ПГБ ХПГ ЭПГ КОНКС Тригем.

(SUNCT) Невралгия Соотношение М:Ж 9:1 1:3 1:1 2.3:1 Ж>М Продолжительность 15-180 мин 2-30 мин 1-30 мин 2-240 сек < 1 сек атак Частота атак 1-8/сут 1-40/сут 3-30/сут 1/сут - 30/ч От редких до частых Вегетативные + + + + _ симптомы Алкоголь- + + + + _ провокатор атак Положительный +/_ + + _ _ эффект индометацина Кластерная (пучковая) головная боль (ПГБ). Частота ПГБ в популяции невысока – 0.1-0.4%; мужчины страдают в 3-4 раза чаще, чем женщины. При описании ПГБ используют следующие основные понятия: атака – единичный приступ боли, «пучок» или кластерный период – период времени, в течение которого у пациента возникают множественные повторные болевые приступы, ремиссия – период, свободный от приступов боли (11,13).

Клиническая картина. Для ПГБ характерны атаки чрезвычайно интенсивной строго односторонней боли продолжительностью от 15 до 180 минут, локализующейся вокруг глаза, в надбровной, височной или в нескольких из этих областей; возможна иррадиация в верхнюю или нижнюю челюсть. Приступы возникают ежедневно с частотой от 1 раза в два дня до 8 раз в сутки, типично возникновение атак в ночное время. Во время болевого пучка боль почти всегда возникает с одной и той же стороны; возможна смена стороны боли во время следующего обострения. Из-за невыносимой боли пациенты не могут находиться в покое, у них отмечается двигательное беспокойство, постоянная смена положения тела, плач, агрессия и ажитация (4,8,16).

На высоте боли у большинства пациентов возникают типичные вегетативные симптомы на болевой стороне: слезотечение, покраснение конъюнктивы, отек века, заложенность носа или ринорея, иногда птоз, миоз.

Провоцирующие факторы. Показано, что кластерный период (в том числе первый «пучок») может возникать после нарушения привычного суточного ритма: смена часовых поясов при воздушных перелетах, переезд из одного климатического пояса в другой, период бессонных ночей, суточный график работы и др. Во время болевого пучка, а также при хронической форме ПГБ приступы могут провоцироваться приемом алкоголя, гистамина или нитроглицерина; в период ремиссии никакие провокаторы не способны вызвать атаку ПГБ (1,11,14).

Течение ПГБ. Приступы ПГБ возникают сериями (пучками), продолжительностью от нескольких недель до нескольких месяцев; болевые периоды сменяются ремиссиями, продолжительность которых может составлять от нескольких месяцев до нескольких лет (в среднем 2-3 года); с годами нередко наблюдается увеличение продолжительности ремиссий.



Для многих больных характерна сезонность обострений весной и осенью. У 10% пациентов отмечается хроническое течение без ремиссий (25, 27).

Клинические разновидности ПГБ. Наиболее часто (90% всех случаев) встречается эпизодическая форма ПГБ, реже хроническая (10%), когда ремиссии или отсутствуют совсем или не превышают 1 месяц. Хроническая ПГБ может возникать de novo или происходить из эпизодической формы. У некоторых пациентов может отмечаться переход хронической формы в эпизодическую. Описано сочетание ПГБ и тригеминальной невралгии (т.н.

«кластер-тик синдром») (13,25).

Диагностика ПГБ. Диагноз ПГБ является преимущественно клиническим и основывается на типичной клинической картине и характерном течении заболевания (6,10).

Быстро нарастающая строго односторонняя мучительная боль, ее неоднократное повторение в течение суток, облигатность ночных атак, типичные лицевые вегетативные проявления на стороне боли, двигательное и эмоциональное возбуждение во время атаки, а также периодичность течения заболевания – смена болевых «пучков» и ремиссий - являются основными критериями диагностики ПГБ. При первичной форме ПГБ в межприступном периоде при осмотре у пациентов не обнаруживается никаких нарушений. Во время болевого «пучка», особенно в течение нескольких часов после приступа может выявляться полный или частичный симптом Горнера. Во время атаки лицо пациента выглядит гиперемированным, на высоте боли хорошо видны слезотечение, покраснение склеры, отечность века, иногда ринорея (выделение прозрачного секрета из носа), потливость кожи лба на стороне боли (4, 22).

Большинство дополнительных исследований (КТ, МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника, церебральная ангиография, УЗДГ, ЭЭГ, Эхо-ЭГ, рентгенография черепа и шейного отдела позвоночника) как в период болевого пучка, так и во время ремиссии являются неинформативными, поэтому их проведение пациентам с ПГБ нецелесообразно. При нетипичной клинической картине, когда выполняются не все диагностические критерии кластерной головной боли, необходимо исключить симптоматическую (вторичную) природу ПГБ и провести тщательное обследование пациента. Наиболее информативными являются МРТ и КТ с контрастированием (10).

Дифференциальная диагностика. При наличии у пациента нетипичных для ПГБ мигренозных сопутствующих симптомов, таких как тошнота/рвота, фоно- и фотофобия, возникает необходимость в дифференциальной диагностике с мигренью. Из-за характерной локализации боли (преимущественно область лица), пациентам с ПГБ нередко выставляется ошибочный диагноз невралгии тройничного нерва.

Приступы, напоминающие ПГБ, иногда могут наблюдаться при органических внутричерепных повреждениях. Среди причин симптоматической ПГБ описаны: сосудистая аневризма (в т.ч. позвоночной артерии), назофарингеальная карцинома, кальцинирование в области третьего желудочка, травма головы, параселлярные опухоли, менингеома или инфаркт шейного отдела спинного мозга, субдуральная гематома, артериовенозная мальформация в полушарии на стороне атак ПГБ, эписклерит (8,16,20).

Вторичная природа кластерной головной боли может быть заподозрена при наличии следующих атипичных симптомов заболевания: недостаточная интенсивность боли (менее 10 баллов по ВАШ), пациент способен находится в покое во время приступа, отсутствие ночных атак, отсутствие «пучковости» (смены обострений и ремиссий), наличие «фоновой»

головной боли между приступами ПГБ, наличие в статусе пациента неврологических симптомов (кроме миоза и птоза), неэффективность традиционных средств купирования атаки (триптаны, эрготамин, ингаляции кислорода).

Патофизиология ПГБ. Точные патофизиологические механизмы ПГБ до конца не изучены. В настоящее время ведущая роль в патогенезе ПГБ отводится дисфункции гипоталамической области, которая исполняет в организме человека и животных роль «водителя ритмов» (16,21). Полагают, что с помощью механизма, который пока остается неизвестным, периферические или центрально обусловленные триггеры вызывают активацию супрахиазмального ядра гипоталамуса, что соответствует периоду болевого пучка. Ритмическая активация гипоталамической области, в свою очередь, приводит к активации тригемино-васкулярной системы, дилатации сосудов твердой мозговой оболочки, выделению болевых нейропептидов (CGRP, субстанция P) и собственно болевому приступу (по аналогии с механизмом приступа мигрени). Поскольку гипоталамическая область имеет тесные связи, как с парасимпатическими ядрами, так и с симпатическими нейронами спинного мозга и ствола, локальные вегетативные симптомы во время приступа ПГБ имеют вторичный характер, т.е. являются следствием гипоталамической активации. Стихание обострения и наступление ремиссии свидетельствует о нормализации гипоталамической активности.

Лечение ПГБ. Во время болевого пучка пациенты должны избегать возможных провокаторов атак: не принимать алкоголь, лекарственные препараты или продукты, обладающие вазодилататорными свойствами, а также соблюдать режим сна-бодрствования.

Лечение ПГБ складывается из двух подходов: купирование острого приступа и профилактика атак (Рис. 1).

Рис. • Лечение приступа (абортивная терапия) – Преднизолон (40-80 мг/сут 2-4 дня с послед. снижением – Радиочастотная термокоогуляция тригеминального Наиболее эффективными способами лечения атаки ПГБ являются ингаляции кислорода, триптаны, дигидроэрготамин, а также местные анестетики. Доказанной эффективностью обладают быстродействующие формы суматриптана в виде подкожных инъекций и назального спрея, а также золмитриптан в виде назального спрея и таблеток (2,12,18,22,28).





Профилактическое лечение является основным подходом в терапии ПГБ. Препараты, применяющиеся для превентивного лечения, назначают как можно раньше (в начале болевого пучка) и регулярно в рекомендованных дозах на протяжении всего болевого периода. Важно подчеркнуть, что даже при заметном улучшении в течение первых 1- недель терапии пациенты не должны прерывать курс: лечение должно продолжаться в течение всего ожидаемого болевого пучка при эпизодической форме и на протяжении длительного времени или постоянно, при хронической форме ПГБ (1,8,10). Не следует резко отменять терапию. Наиболее эффективными являются: блокаторы кальциевых каналов (верапамил), кортикостероиды (преднизолон), карбонат лития и антиконвульсанты (топирамат, габапентин, вальпроевая кислота); при необходимости возможно сочетание препаратов нескольких групп (9,10,16,17). Препаратами выбора для лечения хронической формы ПГБ являются кортикостероиды, антиконвульсанты и внутривенное введение дигидроэрготамина.

Наряду с медикаментозной терапией широкое распространение в последние голы получили хирургические методы лечения ПГБ (Рис. 1). Показаниями к хирургическому лечению ПГНБ являются: неэффективность фармакологического лечения особенно при тяжелых формах хронической ПГБ и строго односторонняя локализация процесса (8,16).

доброкачественных цефалгий, поражающих преимущественно женщин, с характеристиками боли и сопутствующими симптомами, аналогичными симптомам ПГБ, но более кратковременными, возникающими с большей частотой, и отвечающими на терапию индометацином. ПГ чаще встречается у женщин (соотношение Ж:М=3:1) и обычно начинается в возрасте от 20 до 30 лет Боль при ПГ имеет строго односторонний характер, как правило, без смены стороны боли. Боль максимально выражена в вокруг глаза, в области виска, лба и верхней челюсти, реже в носовой, затылочной и ретроорбитальной областях; может иррадиировать в плечо и руку на ипсилатеральной стороне (5,7). Большинство пациентов описывают боль как пульсирующую, ноющую или колющую; интенсивность болевых ощущений колеблется от умеренной до невыносимой, как при ПГБ. Отличительными симптомами ПГ являются кратковременность атак (от 2 до 30 мин) и их большая частота, которая может достигать 40 в сутки (в среднем 5-10 атак в сутки); продолжительность боли колеблется от 2 до 120 мин (в среднем – 2-25 мин). Такие признаки, как возникновение атак в ночное время и провокация приступов алкоголем при ПГ отмечаются существенно реже, чем у больных ПГБ. Во время приступа большинство больных предпочитают находиться в покое, в постели, у некоторых отмечается двигательное возбуждение, характерное для атак ПГБ. Для атаки ПГ также характерны вегетативные симптомы, типичные и для кластерной головной боли и являющиеся отражением парасимпатической активации. Специфическим признаком ПГ, отличающим эту форму ТВЦ от других, является эффективность индометацина.

Так же как и при ПГБ, различают эпизодическую (с ремиссиями от 1 месяца и более) и хроническую формы ПГ, при которой приступы повторяются в течение 1-го года без ремиссий или с ремиссиями менее 1-го месяца (7,15,27). У многих пациентов отмечается переход эпизодической формы ПГ в хроническую; у части больных хронификация не наступает никогда и приступы на протяжении многих лет сохраняют эпизодический характер с ремиссиями. В ряде случаев ПГ может иметь вторичный (симптоматический) характер. По данным литературы атаки, подобные ПГ, наблюдались при следующих органических поражениях мозга: ганглиоцитома турецкого седла, опухоль Панкоста, опухоль лобной доли и менингиома кавернозного синуса.

У подавляющего большинства пациентов регулярный прием индометацина в достаточных дозах позволяет полностью купировать или существенно уменьшить болевые проявления уже в течение первых 48 часов лечения (10,19,25). В среднем рекомендованная доза составляет 150 мг внутрь (50 мг 3 раза в сутки) или ректально, а также 100 мг в виде инъекций с последующим снижением до поддерживающей (50-100 мг). При полной неэффективности максимальной терапевтической дозы индометацина диагноз «ПГ» должен быть поставлен под сомнение. Другие препараты (эрготамин, салицилаты, кортикостероиды) обладают крайне незначительной эффективностью при ПГ.

Синдром КОНКС (SUNCT) - кратковременные односторонние невралгические головные боли с инъецированием конъюнктивы и слезотечением - встречается чрезвычайно редко и преобладает у мужчин (1,3,8,11).

Боль во время атаки локализуется в области иннервации первой ветви тройничного нерва: вокруг глаза, в области виска и лба строго с одной стороны; возможна иррадиация в область носа, щеки и небо на болевой стороне; чрезвычайно редко боль может возникать с обеих сторон. Продолжительность болевых эпизодов при КОНКС значительно меньше, чем при других формах ТВЦ- от 5 до 240 сек (в среднем 10-60 сек), частота достигает в среднем 30 атак в сутки (разброс от 1 до 80); описан случай, с 30 атаками в течение часа (23). Атаки могут возникать в любое время суток. Интенсивность боли колеблется от умеренной до сильной и описывается пациентами как колющая, жгучая, нередко с ощущением прохождения электрического тока. В то же время, вегетативные симптомы (особенно слезотечение и покраснение конъюнктивы) могут быть выражены более значительно, чем при кластерной головной боли. Слезотечение и покраснение конъюнктивы начинаются уже на 1-2 секунду приступа и могут сохраняться в течение 30 сек после прекращения боли;

ринорея, напротив, присоединяется в конце атаки. Большинство атак развивается спонтанно, однако описаны случаи провокации приступов КОНКС такими стимулами, как жевание, кашель, усиленное дыхание носом, прикосновение к векам или области лба, движения шеи (повороты, наклоны головы вперед и назад), а также во время еды мороженого. В отличие от приступа невралгии тройничного нерва, при КОНКС отсутствует рефрактерный период, так что следующий приступ может начаться сразу после предыдущего. Большинство атак возникает во время бодрствования, нередко отмечается два пика атак: утро – день или утро (день)-вечер; ночные приступы на характерны для этого синдрома.

КОНКС характеризуется ремитирующим течением, причем болевой период может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев; большинство пациентов имеют 1- обострения в год. Ремиссии имеют продолжительность от нескольких месяцев, иногда лет; с течением времени наблюдается тенденция к утяжелению и учащению болевых эпизодов.

Атаки при КОНКС иногда приходится дифференцировать с приступами невралгии тройничного нерва с вовлечением офтальмической ветви. Кроме того, по данным литературы симптомы КОНКС могут отмечаться при поражениях, локализующихся в задней черепной ямке (артериовенозная мальформация мостомозжечкового угла, кавернозная ангиома моста, инфаркт ствола, базилярная импрессия, краниостеноз) или вовлекающих гипофиз. Поэтому диагноз первичной формы ТВЦ «КОНКС» может быть поставлен только после того, как тщательное обследование (включая методы нейровизуализации), исключит вторичную природу симптомов. Учитывая вышесказанное, всем пациентам с клинической картиной, напоминающей КОНКС, необходимо проведение МРТ головного мозга для исключения вторичной природы приступов (11, 26).

КОНКС плохо поддается терапии. Учитывая кратковременность атак, целью лечения является не их купирование, а уменьшение частоты болевых эпизодов. Синдром КОНКС не чувствителен к индометацину и большинству других препаратов, применяющихся для лечения первичных форм головной боли. В последнее время получены свидетельства эффективности в снижении частоты атак КОНКС таких антиконвульсантов, как ламотриджин, топирамат и габапентин (19,22,27).

Список литературы 1. Карлов В.А., Яхно Н.Н. Мигрень, пучковая головная боль, головная боль напряжения.

// Болезни нервной системы/Под ред. Н.Н.Яхно, Д.Р.Штульмана, П.В.Мельничука. М:

Медицина, 1995;Т.2:13:325-337.

2. Колосова О.А., Осипова В.В., Хомак Е.Б., Бобейко Л.А. Суматриптан в лечении атак пучковой головной боли и мигрени. // Ж. неврологии и психиатрии им. С.С.

Корсакова. – 1994.-№5-с. 12-14.

3. Международная классификация головных болей 2-ое издание (полная русскоязычная версия), 2006, 380 с.

4. Осипова В.В., Хомак Е.Б., Хроменко С.В., Вершинина С.В. Кластерная головная боль:

описание клинического случая и некоторые аспекты патогенеза // Ж. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова - 1996-№3-С. 100-103.

5. Ю.Э.Азимова, В.В.Осипова, Н.М.Фокина, Г.Р.Табеева Редкий случай эпизодической пароксизмальной гемикрании / Боль, №4 (25) 2009, стр. 28-33.

6. Яхно Н.Н., Парфенов В.А., Алексеев В.В. Головная боль. – М.: Ремедиум, 2000. – 7. Antonaci F, Sjaastad O. Chronic paroxysmal hemicrania (CPH): a review of the clinical manifestations. Headache 1989;29:648-656.

8. Atlas of migraine and other headaches / S.D.Silberstein, M.A.Stiles, W.B.Young. – 2nd ed., Taylor and Francis, 2005.

9. Ekbom K. Lithium for cluster headache: a review of the literature and preliminary results of long-term treatment. Headache 1981;21:132-139.

10. European principles of management of common headache disorders in primary care, TJ Steiner, K Paemeliere, R Jensen, D Valade, L Savi, MJA Lainez, H-D Diener, P martelletti and EGM Couturier (on behalf of the European Headache Federation and Lifting The Burden: The Global Campaign to Reduce the Burden of Headache Worldwide, J Headache Pain 2007; 8 (supplement 1).

11. Handbook of headache / Randolph W. Evans, Ninan T. Mathew. – 2nd ed. Lippincott Williams and Wilkins, 2005.

12. Hardebo JE, Dahlof C. Sumatriptan nasal spray (20 mg/dose) in the acute treatment of cluster headache. Cephalalgia 1998; 18(7):487-489.

13. Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders, 2nd ed. Cephalalgia 2004;24(Suppl 1):1I.V.Fokin, O.A.Kolosova, Y.I.Levin, V.V.Ossipova, A.M.Vein Sleep characteristics and psychological peculiarities in cluster headache patients // In ”Cluster headache and related conditions”, Jes Olesen and Peter Goadsby eds. - Oxford University Press, 1999 - р. 196Kudrow L, Esperanz AP, Vijaya NN. Episodic paroxysmal hemicrania. Cephalalgia 1987;7:197-201.

16. Kudrow L. Cluster headache. Mechanisms and management. Oxford: Oxford University Press, 1980.

17. Lainez MJ, Pascual J, Pascual AM, et al. Topiramate in the prophylactic treatment of cluster headache. Headache 2003; 43(7):784-789. 46c.

18. Mathew NT, Kailasam J, Seifert T, et al. Zolmitriptan (Zomig) nasal spray in cluster headache attacks: a single blind observation, a preliminary report. Headache 2004;44:483.

19. Mathew NT. Indomethacin responsive headache syndrome. Headache 1980;21:147-150.

20. Mathew NT. Symptomatic cluster. Neurology 1993;43:1270.

21. May A, Bahara A, Buchel C, et al. Hypothalamic activation in cluster headache. Lancet 1998;352:275-278.

22. Mechanism and management of headaches / J.W.Lance, P.J.Goadsby. – 7th ed. Elsevier, 2005, 195-239.

23. Pareja JA, Shen JM, Kruszewski P, et al. SUNCT syndrome: duration, frequency, and temporal distribution of attacks. Headache 1996;36:161-165.

24. Pareja JS, Caballero V, Sjaastad O. SUNCT syndrome: status-like pattern. Headache 1996;36:622-624.

25. Silberstein SD, Lipton RB, Goadsby PJ. Headache in clinical practice, 2nd ed. London:

Martin Dunitz, 2002.

26. Sjaastad O, Saunt EC, Salvese NR, et al. Short-lasting, unilateral neuralgiform headache attacks with conjunctival injection, tearing, sweating, and rhinorrhea. Cephalalgia 1989;9:

147-156.

27. T.D.Rozen. Trigeminal autonomic cephalalgias. In: Migraine and other primary headaches.

Neurological clinics / Randolph W. Evans. Ed. – Volume 27, Number 2, May 2009, Elsevier, 537-556.

28. Van Vliet JA, Bahra A, Martin V, et al. Intranasal sumatriptan in cluster headache:

randomized placebo-controlled double blind study. Neurology 2003;60:630-633.





Похожие работы:

«Департамент физической культуры и спорта города Москвы Государственное казенное учреждение Центр спортивных инновационных технологий и подготовки сборных команд Москомспорта ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПОДГОТОВКЕ СПОРТСМЕНОВ Материалы научно-практической конференции Москва - 2013 Научно-практическая конференция Инновационные технологии в подготовке спортсменов Материалы научно-практической конференции Инновационные технологии в подготовке спортсменов // Электронная книга в формате PDF – М.: ГКУ...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ РОССИЙСКИЙ ФОНД ФУНДАМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ФАКУЛЬТЕТ ПСИХОЛОГИИ ПСИХОЛОГИЯ XXI ВЕКА Материалы Международной научно-практической конференции молодых ученых 21 – 23 апреля 2011 года Санкт-Петербург ПОД НАУЧНОЙ РЕДАКЦИЕЙ О. Ю. ЩЕЛКОВОЙ САНКТ-ПЕТЕРБУРГ 2011 2 ББК 88 П86 Редакционная коллегия: зав. кафедрой медицинской психологии и психофизиологии ф-та психологии, научный...»

«Анатомия человека: [учебник для среднего профессионального образования], 2011, 573 страниц, Рудольф Павлович Самусев, 5946665316, 9785946665315, Мир, 2011. Книга написана в соответствии с программой по анатомии человека для студентов средних медицинских учебных заведений Опубликовано: 3rd June 2011 Анатомия человека: [учебник для среднего профессионального образования] СКАЧАТЬ http://bit.ly/1gXBFl4 880-02, Борис Акунин, 2005, Fiction, 367 страниц. Roman. To unge mnd, som ikke kender hinanden,...»

«Качество знаний 12. Баевский Р. М. Медико-физиологические аспекты ВСР [Электронный ресурс]. – URL: http://www.ramena.ru/page.php?18 (дата обращения: 15.12.2010). 13. Баевский Р. М., Иванов Г. Г., Чирейкин Л. В. и др. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем // Вестник аритмологии, 2001. № 24. С. 65–86. 14. Heart Rate Variability: Standards of Measurement, Physiological Interpretation, and Clinical Use // Circulation, 1996. Vol. 93. P....»

«Дорогие коллеги! От имени Президиума Союза физиологических обществ стран СНГ мы приветствуем всех участников I Съезда физиологов СНГ, который проходит в Сочи, на базе гостиничного комплекса Дагомыс, с 19 по 23 сентября 2005 года. После распада Советского Союза это по существу первая попытка вновь собрать физиологов бывших республик СССР в рамках единого научного форума, что стало возможным благодаря созданию в 2003 году Союза физиологических обществ стран СНГ (СФО–СНГ). Это знаменательное...»

«Федеральное государственное бюджетное учреждение наук и Институт радиотехники и электроники им. В. А. Котельникова РАН Саратовский филиал Федерального государственного бюджетного учреждения науки Института радиотехники и электроники им. В. А. Котельникова РАН Саратовский государственный университет им. Н. Г. Чернышевского НАНОЭЛЕКТРОНИКА, НАНОФОТОНИКА И НЕЛИНЕЙНАЯ ФИЗИКА Тезисы докладов VIII Всероссийской конференции молодых ученых (Саратов, 3 – 5 сентября 2013 г.) Саратов Издательство...»

«ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ имени В.Н. КАРАЗИНА СТУДЕНЧЕСКОЕ НАУЧНОЕ ОБЩЕСТВО БИОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ VІ МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ БИОЛОГИЯ: ОТ МОЛЕКУЛЫ ДО БИОСФЕРЫ Харьков, Украина 22 – 25 ноября 2011 г. УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ! Приглашаем Вас принять участие в работе VІ Международной конференции молодых ученых Биология: от молекулы до биосферы, которая состоится в Харькове 22 – 25 ноября 2011 года. Организаторы конференции: биологический факультет и Студенческое научное...»

«“Проблемы ботаники Южной Сибири и Монголии” – VI Международная научно-практическая конференция II. ГЕОБОТАНИКА. ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ. ОХРАНА РАСТЕНИЙ. УДК 582.475+581.495+575.174 Д.С Абдуллина D. Abdoullina ПОПУЛЯЦИОННАЯ ДИФФЕРЕНЦИАЦИЯ СОСНЫ ОБЫКНОВЕННОЙ В ЯКУТИИ THE DIFFERENTATION OF POPULATIONS OF SCOTCH PINE IN YAKUTIA Приведены результаты изучения популяционно-хорологической структуры, генетического и фенотипического разнообразия популяций Pinus sylvestris L. в Центральной Якутии. Целью...»

«Организационный комитет III Международной конференции Ранние сроки беременности 26–28 мая 2011 г., Москва, РУДН 105082, Москва, ул. Б. Почтовая, д. 26в, стр. 2, оф. 613. тел. +7 (499) 558 0253, e-mail: status@praesens.ru УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ! Мы рады пригласить Вас принять участие в III Международной конференции Ранние сроки беременности, которая состоится 26–28 мая 2011 г. в Москве в Российском университете дружбы народов. Конференция в 2009 г. на эту тему собрала 1200 делегатов из 54 регионов...»

«СОВЕТ МОЛОДЫХ УЧЁНЫХ И СПЕЦИАЛИСТОВ ФЕДЕРАЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО БЮДЖЕТНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ НАУКИ ГОСУДАРСТВЕННОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ИНСТИТУТА МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИХ ПРОБЛЕМ РАН XIII Конференция молодых учных, специалистов и студентов, посвящнная 50-летию полта первого в мире врача-космонавта Егорова Б.Б. 23 апреля 2014, Москва XIII Конференция молодых учных, специалистов и студентов, посвящнная 50-летию полта первого в мире врача-космонавта Егорова Б.Б. Материалы конференции. —...»

«1 Электронная тайга Югры 2007, № 21, 15 июня Содержание: • Продолжаем публикацию докладов, представленных на I научноконференцию Кедровые леса в Хантыпрактическую Мансийском автономном округе-Югре: состояние, проблемы. Повышение их продуктивности. • В.Г. Креснов, В.Н. Манович, А.С. Махонин. Характеристика кедровых лесов Сибири • А.П.Петров, Е.А. Зотеева, А.В. Капралов. Кедровник Ильичевского бора Характеристика кедровых лесов Сибири В.Г. Креснов, В.Н. Манович, А.С. Махонин Запсиблеспроект,...»

«ОСНОВНЫЕ ПУБЛИКАЦИИ СОТРУДНИКОВ ПУБЛИКАЦИИ В СБОРНИКАХ, ТРУДАХ КОНФЕРЕНЦИЙ Алифиров А.С. Аммониты, биостратиграфия и палеобиогеография келловея 1. Западной Сибири // Материалы научн. конф. “Трофимуковские чтения-2006”, 3-4 октября, 2006 г. Новосибирск: ИНГГ им. А.А. Трофимука, 2007. С. 74 – 77. Алифиров А.С., Игольников А.Е. Новые находки волжских и берриасских аммонитов из яновстанской свиты севера Западной Сибири // Материалы второго Всерос. совещания “Юрская система России: проблемы...»

«ТРУДЫ XIII ДЕЛЕГАТСКОГО СЪЕЗДА РУССКОГО БОТАНИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА И КОНФЕРЕНЦИИ НАУЧНЫЕ ОСНОВЫ ОХРАНЫ И РАЦИОНАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РАСТИТЕЛЬНОГО ПОКРОВА ВОЛЖСКОГО БАССЕЙНА (ТОЛЬЯТТИ, 2013 Г.) Р.В. Камелин 1, В.Ю. Нешатаева 1, С.В. Саксонов 2, С.А. Сенатор 2 1 Санкт-Петербург, Ботанический институт им. В.Л. Комарова 2 Тольятти, Институт экологии Волжского бассейна РАН Представленные материалы XIII Съезда Русского ботанического общества отражают современный уровень развития основных направлений...»

«ФГБУН Институт физиологии Коми НЦ УрО РАН, г.Сыктывкар, Россия (ул. Первомайская, д.50, г.Сыктывкар, Республика Коми, 167982) Телефон/факс +7(8212) 24-00-85 Институт проблем криобиологии и криомедицины НАН Украины, г.Харьков, Украина (ул. Переяславская, д. 23, г. Харьков, Украина, 61015) Телефон/факс +38(057) 373-30-84 Приглашают Вас принять участие в работе (с публикацией материалов в сборнике научных трудов) Международной заочной научно-практической конференции Теоретические и практические...»

«ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России PER ASPERA AD ASTRA Научные руководители: 1. Пешикова М.В. (к.м.н., старший преподаватель кафедры микробиологии, вирусологии, иммунологии и клинической лабораторной диагностики) 2. Нефедьева Ю.В. (к.м.н., ассистент кафедры дерматовенерологии) Авторы: 1. Котлованова О.В. (студент 402 группы) 2. Вереин К.В. (студент 402 группы) Челябинск 2012 г. Коротко о СНО Задачи: организация ежегодной итоговой научной студенческой конференции; выпуск программы...»

«ДОСТИЖЕНИЯ ФАКУЛЬТЕТОВ ЯРОСЛАВСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО УНИВЕРСИТЕТА ИМЕНИ П.Г. ДЕМИДОВА В НАУЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В 2008 ГОДУ ФАКУЛЬТЕТ БИОЛОГИИ И ЭКОЛОГИИ Преподаватели и сотрудники факультета биологии и экологии в 2008 г. принимали участие в выполнении научной программы Рособразования “Развитие научного потенциала высшей школы” (научные руководители Русаков А.И., Плисс Е.М., Еремейшвили А.В.) и заказ-наряда /Рособразование/ - научный руководитель Бабаназарова О.В.; хоздоговорных работ (научный...»

«МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА И ПРОДОВОЛЬСТВИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ, НАУКИ И КАДРОВ Учреждение образования БЕЛОРУССКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННАЯ АКАДЕМИЯ АГРОНОМИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ КАФЕДРА ЗЕМЛЕДЕЛИЯ КАФЕДРА РАСТЕНИЕВОДСТВА ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВОЗДЕЛЫВАНИЯ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫХ КУЛЬТУР Сборник статей по материалам III студенческой научно-практической конференции (г. Горки, 19–20 февраля 2014 г.) Горки БГСХА УДК 631.5(063) ББК 41.4 я Т Редакционная...»

«БАРОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ РАНЕНЫХ, БОЛЬНЫХ И ПОРАЖЕННЫХ Материалы докладов IV Всеармейской научно-практической конференции с международным участием 24-25 мая 2000 г. САНКТ-ПЕТЕРБУРГ 2000 Редактор – профессор В.И.Кулешов Редакционная коллегия Доктор медицинских наук И.В.Левшин Доктор медицинских наук А.А.Мясников Кандидат медицинских наук И.И.Жильцова Кандидат медицинских наук В.И.Тюрин В.И.Чернов В.Г.Сырьев 2 РОССИЙСКАЯ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКАЯ СЛУЖБА...»

«Федеральное агентство по образованию Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Рязанский государственный университет имени С.А. Есенина Кафедра педагогических технологий АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОБУЧЕНИЯ И ВОСПИТАНИЯ В ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ И СОЦИУМЕ Материалы межвузовской студенческой научно-практической конференции, 3031 марта 2006 года Рязань 2006 ББК 74.00 А 38 Актуальные проблемы обучения и воспитания в образовательных А 38 учреждениях и социуме :...»

«РОЛЬ ФИЗИОЛОГИИ И БИОХИМИИ В ИНТРОДУКЦИИ И СЕЛЕКЦИИ ОВОЩНЫХ, ПЛОДОВО-ЯГОДНЫХ И ЛЕКАРСТВЕННЫХ РАСТЕНИЙ Материалы Международной научно-методической конференции, посвященной 130-летию со дня рождения профессора С.И. Жегалова и 80-летию со дня создания лаборатории физиологии и биохимии растений ВНИИССОК 25 февраля 2011 года Москва 2011 0 Министерство сельского хозяйства РФ, Российская академия сельскохозяйственных наук, Общероссийская общественная академия нетрадиционных и редких растений,...»






 
2014 www.konferenciya.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Конференции, лекции»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.