WWW.KONFERENCIYA.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Конференции, лекции

 

Pages:   || 2 |

«Конференция + экспертная фокус-группа по проблеме акне (дерматология-косметология) – (. 00:00:00) получается в этой области, и они пишут протокол. И потом этот протокол мы все вместе с ...»

-- [ Страница 1 ] --

Конференция + экспертная фокус-группа

по проблеме акне (дерматология-косметология)

– (... 00:00:00) получается в этой области, и они пишут протокол. И потом этот протокол мы все

вместе с вами обсуждаем. Согласны? Мне кажется, что так будет намного продуктивнее.

– Т.е. после докладов мы вопросы не задаем и не обсуждаем?

– Нет, задаем и обсуждаем.

– Я вас призываю с самого утра, поскольку у нас очень много времени. Буквально четко одним двумя предложениями сформулировать (... 00:00:29). (... 00:00:54) сесию заседаний. Первым докладчиком у нас приглашен Филипп Либре. Вы все вчера с ним имели возможность познакомиться. Филипп расскажет нам о новых протоколах для лечения акне. Очень интересно.

Давайте послушаем эту презентацию. 45 минут она будет длиться. Хорошо?

– Я буду переводить.

Филипп Либре: (перевод с английского) Доброе утро, я рад вас видеть, но я очень (... 00:01:35) после вчерашнего дня. Я представлю вам виды лечения, которые мы любим в нашей клинике и в, том числе, новые виды лечения для терапии акне. Ну, только чтобы напомнить вам, какой основной протокол для лечения псевдоакне, в том числе, в папулезной форме. Всегда, когда мы встречаемся с пациентами с акне, первое, что мы решаем, – это то, насколько активный процесс.

И то, что мы должны сделать, это остановить эту инфекцию и остановить воспаление. Обычно это представлено несколько групп препаратов, это антибиотики, ретиноиды и гормональная терапия. В то же самое время, мы занимаемся очисткой кожи, открытием закрытых комедонов или воспалительных папул и пустул. Только когда акне перестает быть активными, т.е. не активны более, мы можем прибегнуть к косметическим вариантам терапии, включая пилинги и различные другие процедуры для улучшения аспекта состояния кожи. И, таким образом, нам было всегда интересно как вот Easy TCA работают с этим. Мы придумали протокол, который обновил бы впечатления о том, в какой момент пилинги могут включаться в терапию акне.

Пилинги могут включаться в лечение микрокистной, папулезной, папулопустулезной и пустулезной формой акне. Ну, несомненно, обостренную форму акне конглобата, это не для этого варианта лечения. И когда мы начинаем Easy TCA Peel, мы считаем, что не всегда необходимо одновременно включать антибактериальную, горомональную и ретиноидную терапию. И как я вчера показывал на практике, для некоторых форм акне необходимо открывать их непосредственно перед использованием пилингов. Используя такой подход, например, вот в этом случае, что вы видите на слайде, можно тоже применить это. Можно открыть воспаленный элемент и потом использовать применение пилинга. И, таким образом, когда мы выбираем, как часто нам необходимо повторять Easy TCA, с какой регулярностью. Обычно это четыре процедуры один раз в неделю. В принципе, мы наблюдаем, как меняется этапность также и акне в момент лечения. Не очень хорошо вы видите фотографию. Но вы можете представить, что это несколько папулопустулезных элементов. Обычно вот так мы используем. Мы открываем комедон перед первой процедурой и потом последовательно еще раз повторяем три процедуры следующие и уже не открываем ничего. И если мы говорим о той картинке клинической, которую вы видели на слайде, то здесь всего несколько элементов, т.е. это неактивная форма.

Этого бывает достаточно. И, в принципе, этого хватает так, чтобы принять такую точку решения, поскольку на второй процедуре, когда вы осматриваете пациента, уже нечего открывать обычно.

После полного курса терапии мы всегда ожидаем шесть недель для полного восстановления кожи. Очень важно понимать, что будет делать пациент в период между косметическими процедурами и какую терапию он будет использовать. Потому что реально пилинг может очистить кожу в одну процедуру. Но мы ведь должны что-то давать пациенту, чтобы предвосхитить ту ситуацию, когда акне так просто могут вернуться. Ну, и в зависимости от кожи пациента у вас есть несколько вариантов терапии. Если у вас высокий уровень инфицирования кожи, т.е. высокая воспалительная реакция, наверное, вот это тот вариант, когда вы можете использовать препарат, ради которого мы здесь собрались – Скинорен. Потому что у него есть возможность обладать антибактериальным эффектом. И учитывая, что у вас сегодня день дискуссии, у нас этой дискуссии, я поставил напротив Скинорена знак вопроса, потому что мы должны, конечно, хорошо изучить как Скинорен ведет себя после первых (... 00:08:45) кислоты.

На мой взгляд, необходимо сделать 2-хдневный перерыв, и после этого можно применять этот препарат. Второй препарат, который должен быть обязательно назначен всем пациентам, которые прошли терапию пилингами, – это защита от солнца. Потому что вы должны помнить, что поверхностные пилинги, как минимум, удаляют роговой слой. И Скинорен, в свою очередь, – это тоже кератолитик, поэтому он тоже влияет на проницаемость кожного барьера и его истончает. Таким образом идеологическая подоплека применения любого sun-protection’а, любого солнцезащитного крема – это воссоздание заново защитной функции рогового слоя.

Чтобы был какой-то барьер, который мешает проникать ультрафиолетовым лучам. И я действительно считаю, что повышенная чувствительность кожи к ультрафиолетовому облучению после пилинга – это потому, что мы реально удаляем или истончаем роговой слой.

Мы очень хорошо общаемся с нашими пациентами. Мы даже их спрашиваем. Они говорят, что когда они выходят после процедуры, если они не защищены от солнца, они ощущают это тепловое и энергетическое воздействие значительно более глубже, чем, если бы они были в состоянии нормальном, не после пилинга. И они самостоятельно пытаются защитить себя. И некоторые из них говорят, если мы не назначаем, они говорят: «Я, как бы, вынужден так ходить, чтобы защитить свое лицо от солнца». И обычно я использую в своей практике, конечно, скинтековский sun-protection. Это Melablock HSP. В настоящее время это не 25 факторов защиты, это 30. И HSP – это белки теплового шока. Этот препарат, вот этот HSP, то, что он может сделать, он может увеличить производство белков теплового шока, которые позволяют защитить кожу и улучшить качество кожи в ответ на повреждающее действие ультрафиолетовых лучей.



Были сделаны такие исследования, которые показали, что изменения только на два градуса температуры кожи, клеток кожи, может убить до 70% этих белков. Ну когда кератиноциты стимулируются на производство своих собственных HSP, такое повышение температуры уменьшает риски и, как правило, колеблется в рамках 10%. Таким образом, мы вряд ли настаиваем на том, чтобы пациенты использовали вот этот sun-protection с фактором HSP не только с SPF, но и с HSP. Потому что это необходимо для защиты кожи после применения химический агрессивных процедур. Ну, для вас это чисто такой факт, как бы, знания, потому что в Европе живет много очень людей, которые с фототипом 5 и 6. И для нас очень важно качественно лечить этих пациентов и в том числе с ACTC это возможно. Для нас это, на самом деле, здесь представляет большую сложность, потому что не только ее кожа имеет другой фототип, но она еще имеет и акне, и как при любом акнепроцессе (... 00:13:48) акне и (...

00:13:50) и рубцовую деформацию.

– (Перевод.) Но используя Easy TCA, мы, в принципе, делаем приблизительно такой же протокол, и никаких отступлений в зависимости от типа кожи. Логика очень понятна. Если у вас сохраняются воспалительные проявления и есть что открывать, чтобы дать возможность эвакуировать инфекцию и перед второй процедурой тоже необходимо открывать эти элементы, вскрывать. Остальная (...00:00:45) терапия приблизительно одинакова, то же самое. Чем сложнее акне, тем сложнее их действительно решать и находить какой-то вариант решения. В таком случае, как вот вы видите, нам будет очень сложно прибегнуть к той идеологии, когда необходимо вскрывать воспалительные элементы, потому что здесь вскрыть практически все не представится возможным. Да, мы пытаемся это делать и делаем это каждый раз перед нанесением пилинга на основе трихлоруксусных кислот. Такой вот простой протокол, такой подход, он позволяет быть вариабельными и получать, в принципе, достаточно хорошие результаты в простых формах акне и в достаточно запущенных и тяжелых. Я накапливаю такие фотографии, чтобы демонстрировать это, потому что я помню еще анамнез этих пациентов и какое лечение они получали. Например, эта женщина находилась на достаточно длительном периоде лечения с моноциклином (это группа тетрациклина). Это было назначено дерматологом на большой промежуток времени, и это не дало никакого успеха. Более того, это вызвало, на мой взгляд, резистентность. А вот здесь она после шести недель завершения терапии Easy TCA, когда подсоединили наружную терапию. Это так же, как мы вчера видели первую пациентку. У нее действительно было акне конглобата с рубцовой деформацией, вообще, тяжелый процесс акне несколько лет назад. Мы делали ей вот тот протокол, который вот я вам показал. И да, для того, чтобы поддержать этот результат, она была на длительном периоде наружной терапии. И потом, после того, когда был достигнут хороший результат, он не был абсолютно идеальным, но эта пациентка возвращалась всего один раз в год или там максимум, может быть, два раза в год на поддержание. Кожа в достаточно хорошем состоянии для удаления там возможно накопившихся пигментов, небольшого воспаления. Т.е. это была поддерживающая терапия уже. Но это был положительный результат лечения фототипа кожи 6 с дополнительной акне патологией. Вот четыре процедуры, которые она получила на пиллингах с этой технологией, которые я вам описал. Не очень хороший имидж вы видите, на самом деле у нее значительно лучше выглядит кожа. Это была хроническая акне с элементами воспаления, и она еще и руками работала.

Азиатский тип кожи для нас тоже представляет определенную сложность, но, в принципе, результат может быть достигнут очень хороший. Таким образом, я хочу сказать, что косметическому лечению пилингами, в принципе, может быть подвластна на любом фототипе кожи. Вот эта пациентка, которую первая группа видела первой. Вы помните ее еще. Я нашел ее фотографию. Эта фотография, которая была по завершению, когда мы поставили точку в завершении лечения. Но вчера вы ее видели, наверное, через год после этой фотографии. У нее не было у этой пациентки никакой социальной жизни. Она была очень депрессивна, когда она пришла к нам в клинику. И да, действительно, Филипп переводит, кто хотел поцеловать ее, но это правда, мотивацией было то, что она мусульманка... Она мусульманка, и у них это все достаточно иначе проходит.

(Переводчик говорит от своего имени.) Т.е. ее родители хотели сначала выдать ее замуж, (это моя пациентка), а потом, как бы, все остальное. И она не могла никак, не могли они сделать этот вояж, не могли они сделать этот союз, потому что мужчина, которому она предполагалась в жены, он категорически отказался из-за акне. Я это знаю потому что, это я ее лечила.





А вот это фототип 5. Это пациентка с активными акне и поствоспалительной гиперпигментацией.

Такие случаи бывает сложнее немножко лечить, чем простые, чем на простом фототипе кожи.

Абсолютно одинаковые (...00:07:28) и одинаковые протоколы. То, что я вам показываю, – это один и тот же протокол ведения пациентов. Бывают проблемы, которые нам необходимо обсуждать. Почему после первой или второй процедуры с применением косметических вот агрессивных методик, мы видим иногда обострение, сильное обострение акне. Обычно мы анализируем именно первую и вторую процедуру пилингов. Т.е., если улучшения не произошло, значит, что-то есть то, что мы не учли в нашем лечении, в нашем осмотре. Например, наша хорошая пациентка из первой группы. Вот так она выглядела до первой процедуры. Мы сделали первый пилинг и сразу же после мы обострили заболевание. Таким образом, если это не на вторую сессию, когда через неделю вы видите пациентку, если это на 80% сразу же не стало лучше, то первое, что мы делаем в таком случае, – назначаем оральные антибиотики на вторую неделю, когда мы осматриваем пациентку. Например, 100 мг миноциклина 2 раза в день. И мы продолжаем пилинги, но под прикрытием антибактериальной терапии. И мы не останавливаемся в нанесении наружных косметических лечебных средств. Они все равно их применяют. И, комбинируя это, мы можем подойти к такому результату. Ну, вы всегда, пожалуйста, когда я говорю, мы делаем пилинг, вы знайте, что мы в 100% даем крем (...00:10:09) который для защиты от солнца, которая уже, как бы, входит в этот комплекс. Значит, если через неделю это не становится лучше, – антибиотики, как я сказал. Если она приходит на третью неделю, это еще раз эти 80% лучше. Опять нет? Тогда мы говорим, давайте будем внимательно рассматривать и соединять нашу деятельность с деятельностью гинекологов и эндокринологов. В таком случае, даже на самом деле мы не думаем, мы назначаем антиандрогенную терапию, все равно продолжая и ведя ее на косметическом уходе. Вот это был как раз тот случай с этой пациенткой.

Мы сделали первый пилинг. Предположим, мы сделали Скинорен и sun-protection. Она пришла на вторую процедуру, было хуже. Мы дали антибиотики per os. Она пришла на третью терапию.

Все еще было плохо. И мы ей сказали: давайте будем продолжать, но присоединим антиандрогенную терапию. И делали еще пилинги, и домашний уход. И с момента, как только мы присоединили антиандрогенную терапию, у нас получился результат. Т.е. на самом деле логика очень простая, если вы начинаете что-то делать и не получается результатов, начинайте открывать свой мозг и думать, что происходит, и присоединять знания, но каждый раз, когда вы наблюдаете пациента.

(Переводчик говорит от своего имени.) Видите, пилинг предоставляет возможность достаточно плотного контакта с пациентом, потому что они должны приходить и наблюдаться раз в неделю.

Этого недостаточно. И потом, конечно же, если бы все мы могли лечить пациента за месяц, это было бы уникальной возможностью для акне. Несомненно, акне более сложная проблема. И не всегда такой успех достигается от первого тура встречи с дерматокосметологом. Т.е. это не так, чтобы вот прямо так красиво. Ведь Филипп показывает квинтэссенцию хороших результатов. С квинтэссенцией хороших результатов, естественно, есть какой-то негативный путь, который мы проходим, и понимаем, где какие ошибки были допущены.

(Перевод.) Вот чтобы я хотел тоже вам показать, как нужно себя вести, потому что это проще уже, в неактивной форме акне. Вот это тот случай, когда акне, в принципе, в неактивной форме, и остается поствоспалительная гиперпигментация и постэлементы поствоспалительного характера.

– (Перевод.) В таком случае терапия очень простая. Мы назначаем Easy TCA один раз в неделю.

Но мы используем совершенно другой крем, который убирает пигмент. Это называется (...00:00:15) Как вариант терапии для акне рубцов и акне пигментации всегда существовали альтернативы в варианте глубоких пилингов. Вот на этом примере, который я вам показываю, я сделал свое заключение, что это сложный вариант терапии, особенно при инфекционном процессе на коже, феноловый. Всегда, когда у пациента есть инфекция на коже, все это должно быть значительно другими вариантами предосторожности сделано, например, хирургией мы делаем это. И представьте себе, пациенты с акне, их болевые пороги значительно более высоки, как оказалось, чем у нормальной кожи, поэтому мы даем им седацию, мы даем даже интравенозную…, кислород, нам нужен дефибриллятор. И еще вас нужно готовить очень хорошо к тому, что врачам это делать тоже сложно. Обычный такой бандаж, который накладывают на лицо после применения фенолового пилинга. На следующий день, когда это все так, потом делается, накладывается специальная пудра, которая обладает антисептическим эффектом. На восьмой день вы видите распространенную эритему. И, в конце концов, вы сравниваете результат. И я показываю это и объясняю это, потому что здесь нет никакого результата. И представляете себе, это не просто процедура. Это очень дорогая процедура, реально дорогая и сложная для восстановления. И когда ты смотришь до и после, тебе сделается неловко за то, что у тебя нет никакого результата. И я все думал очень долго и хотел для себя понять, почему это не работает. Ответ оказался очень простым. Все мы видим прекрасно, что фенол – такой тяжелый агрессивный фактор. Он не проникает глубоко в кожу, особенно в месте, где есть расширенные поры и рубцовая деформация. Вся кожа делается во фросте, но он не проникает в рубцовоизмененную кожу. И если фенол не проник вот сюда, если такой мощный агент, как фенол, не смог, что же мы можем делать? Потому что таких пациентов много, с пострубцовой деформацией. И вот этот вопрос, который мы сейчас обозначили, этот вопрос: а как мы можем ехать быстрее, чем едет порш? И ответ очень простой: мы должны купить другой порш с более мощным двигателем. И это тот же самый вопрос. Как может быть результат лучше в случае применения феноловых пилингов? Что может быть лучше, чем фенолы, для лечения пост акне рубцовой деформации? Ответ очень простой. Ты должен использовать глубокие пилинги и делать еще и абразивную технику. Ну, если мы начинаем с вами так лечить своих пациентов с постакнерубцовой деформацией, это делается очень дорого и очень небезопасно. С фантастическим результатом, но вы не представляете, насколько сложный период придется пройти и вам, и пациентам. И, вообще, вот этот классический подход к лечению пострубцовой деформации с глубоким феноловым пилингом на все лицо – это сложная процедура, специфическая процедура, она нуждается в обучении специалистов. Поэтому я подумал и решил, что нельзя так делать, нельзя ограничивать врача в его возможностях. И я придумал протокол, который простой. И поэтому я просто совместил механическую абразию с последующим нанесением Easy TCA. У нас есть первых два варианта. Т.е. у нас может быть однократная абразия, а может быть двойная абразия. И если постакнерубцовая деформация недостаточно глубокая, можно сделать первый протокол – абразию, потом нанесение Easy TCA. А если у нас глубочайшее рубцовое втяжение, тогда нужно делать другой протокол. Мы делаем двойную абразию. Вариант. Не очень сложная рубцовая деформация постакне. Это не очень глубоко и вполне доступно для лечения. Вот то, что я вчера вам показывал, вы видели вчера бумагу абразивную. Мы делаем абразию для того, чтобы удалить роговой слой, эпидермис, до базального слоя дойти. И когда вы все это удалили, сделали равномерно, вы видите точечные кровотечения. Это, собственно, базальный слой, сосочковый слой. И в это время вы наносите первый слой Easy TCA. Вот это технически как это происходит. Абразия никогда не болезненна.

Это кажется очень варварским методом лечения, но это не так. Если вы попробуете сделать абразивную технику у себя на руке. Да, это больно. Но на лице совершенно другие правила игры.

А вот было бы больно пациенту, если бы после удаления рогового слоя вы тут же нанесли Easy TCA. Это 15%-й вы помните TCA в (...00:08:06) растворе. Вот это было бы больно. Это поэтому мы после применения абразии наносим специальную стерильную салфеточку, которая пропитана лидокаином с адреналином либо любым другим анестетиком с адреналином обязательно. Вы же знаете прекрасно, что лидокаин сам по себе, если вы его нальете на кожу, он не проникнет в кожу. Но когда вы удаляете эпидермис роговой слой и наносите этот лидокаин, это то же самое, что вы его (...00:08:47) Вы можете думать о применении Эмлы. Это современные крема с (...00:08:59) Но это может только помочь быть абразии безболезненной, но она и так безболезненная. Но нанесение Эмлы недостаточно для того, чтобы обезболить в дальнейшем, более глубоко обезболить кожу. Я делал это, я знаю, что применение Easy TCA после нанесения Эмлы делает процесс таким же болезненным. Т.е. нет никакой разницы. И еще одна проблема с Эмлой – это pH 9,5. Если вы изменяете pH кожи до 9,5 вы делаете денейтрализацию любого химического агента, у которого другой pH. Еще раз, если говорить таким образом, вы делаете правильно анестезию лидокаином, это не больно. Вы должны остановить свою абразивную технологию в момент, когда пациент начинает говорить «я чувствую это, мне не комфортно».

Так, что запомните этот снимок. И самое важное – сделать потом обезболивание. Вот это конечная стадия вашей абразии. Вот какой результат будет после применения от нанесения одного слоя Easy TCA. И вы видите, что однократное только применение Easy TCA дает серый плотный фрост. И когда вы видите сероватый плотный цвет фроста, это и есть показатель глубины фроста, цвет и плотность. Это значит, вы коснулись ретикулярного слоя кожи. Всегда, когда мы работаем на уровне ретикулярной дермы, мы делаем видоизменения кожи. Мы ее меняем, мы ее конфигурируем. Вот это одна процедура с подобным акне и рубцовой деформацией. И видите, что значит изменить структуру кожи. У нее же были морщины, в том числе. Вот мы их захватили, не желая того. Вы их просто видите. Их просто, как бы, не стало, потому что это изменилось, потому что вот это было абразивной зоной. Вот была одна терапия после лечения рубцовой деформации. И где вот эта внутренняя морщина? Ну, вот это для меня всегда представляло проблему. Когда он пришел ко мне на консультацию, я не знал, что я могу ему пообещать. Вот для него я сделал этот протокол двойной абразии. И здесь вы видите пациента через две недели после. Конечно, вы видите, что кожа в эритеме. Но это естественно после такой глубокой процедуры.

– (Перевод.) Вот это конусовидная рубцовая деформация. Вот это то, как завершается процедура абразии при другой форме акне. Это очень глубоко. Т.е. мы сделали первую процедуру, мы сделали санабразивную процедуру, потом нанесли лидокаин с адреналином. После того у меня есть даймондная, алмазная насадка. Я делаю механическую, автоматическую абразию абразивной машиной, дермабразивной. Вы поняли, это алмазная насадка, как дермабразия у нас.

И я еще раз нанес адреналин с лидокаином. Вы знаете, что в вашей стране до сих пор делают дермоабразию при полном наркозе. Таким образом, вот такая процедура, по идее, должна быть проведена в условиях хирургического стационара. Если мы прогрессивно делаем анестезию вот таким образом, как я рассказал, таким образом, мы делаем перлокальную дермабразию без любого сложного анестезиологического пособия. После этого протокол, который вы знаете: Easy TCA, желтая пудра, «Висмут субгаллат» называется. И вот что было бы для нас удивительно: в этом случае на второй день, кожа уже не была в ужасном состоянии. А вот это восьмой день пациента после терапии. Он полностью репетелизирован. И вы видели, что было на фотографии до. Т.е. мы глубоко работали, а кожа хорошо полностью восстановилась. Вот эта конусовидная рубцовая деформация иногда еще пациенты путают и врачи. Они говорят, что это расширенные поры. Но это не всегда одно и то же. В нашем случае лечения мы достигли очень, очень, satisfied, когда пациенты довольны результатом. Это код после первой процедуры. На всю остальную кожу, где мы не делали такую глубокую процедуру, для равномерного результата мы используем обычный пилинг, обычное нанесение. И вы также можете видеть регенеративные потенциалы этого пилинга в других областях кожи, которые иначе лечились. И вот эти выводы я хотел бы предложить вам. Однозначно, мое наблюдение, что Easy TCA после абразии в варианте лечения рубцовой деформации дает значительно выраженный результат, лучший. Мы не обладаем никакими побочными эффектами и не боимся общей токсичности, потому что ее, в принципе, нет. Мы не делаем никакого анестезиологического пособия, за исключением локального. И вот эта пудра, которую мы всегда используем у пациента, и врачи всегда иногда смеются над этим, но это одно из уникальных качеств для лечения и регенерации после проведения таких глубоких процедур. Это был вывод «на посошок» (Аплодисменты.) Подождите это еще не последний вывод. Это к тому, о безопасности применения косметических химических пилингов в области работы с лицом. Если вы такое видели, можете себе представить, что, в принципе, это самый высокий риск секьюрити безопасности у этого продукта. Но это был мой последний, чтобы успеть ровно в 10. (Аплодисменты.) Если у вас есть какие-то вопросы, потому что мы, к сожалению, вынуждены будем покинуть вас.

Вы, пожалуйста, задайте их.

– «Висмут субгаллат»… – «Висмут субгаллат», на самом деле, есть в наборах, абразивных наборах «Скинтек». Она входит внутрь большой такой, большая банка.

– Т.е. есть в абразивных наборах...?

– Да, да, в наборах.

– (Вопрос спикеру на английском.) У нас это в России есть с адреналином. Этого нет здесь. Они не так...

– (Перевод.) Значит, на самом деле, нет исследований по применению тетракаина или еще какого-то. Вообще, в Испании работают чистым 10% лидокаином в нашем случае 2% и смешивают с адреналином, чтоб получить быстрый эффект вазоконстрикции. И это один из самых дешевых вариантов. Потому что другие анестетики, у них другая цена. Т.е. лидокаин реально один из самых доступных анестезиологических растворов здесь простых.

– Я думаю, что (... 00:07:51) мешает (... 00:07:52) – Может быть, да. Естественно, да, конечно.

– (Перевод.) Ну, должны вам сказать большое спасибо за приглашение. Здесь очень у вас здорово и красиво. Но мы не сможем остаться. (Аплодисменты.) – Коллеги, буквально прошу вас не расходиться, одну минутку.

– У нас есть, если хотите, мы можем пока дискутировать на любые необходимые темы. Потому же, мы же уйдем потом. Если у вас есть какие-то действительно вопросы, пожалуйста, задавайте их. Мы будем отвечать.

– Можно, да? Я очень благодарна за такое щедрое деление опытом, своей практикой. Спасибо большое. Но у меня вот вопрос. Были ли в практике такие случаи, чтобы менялся процент трихлоруксусной кислоты в пилинге? Вот этот комбинированный метод, мне кажется, очень удачный и очень адекватный. И работающий косметолог может комбинировать и глубину шлифовки, и (... 00:09:15). А вот чтобы до этого дойти, к этому прийти выводу практическому, раньше в практике не варьировали процентом трихлоруксусной кислоты в пилинге.

– Хотите, чтоб я спросила или чтоб я ответила?

– Да, мне ответ.

– На самом деле, конечно, история пилингов – это почти столетняя история. И особенно один из самых популярных и самых известных, самых работающих – это трихлоруксусные кислоты.

Хотя, вы знаете, что основная масса, конечно, пробует альфагидроксикислоты как этап становления, потом приходит к трихлоруксусным кислотам. Ну, вот в историческом... вот в книжке замечательного (... 00:09:52) огромная книга по пилингам, там описаны различные варианты (... 00:10:59) на 8-ми, 10-ти, 15-ти, 18-ти, 20-ти, 24-х. И в «Скинтеке», например, есть 15% Easy TCA и 24%. Сейчас вышел новый пилинг комбинированный между фенолом и трихлоруксусной кислотой, называется Easy (... 00:10:15), там другой состав совершенно. (...

00:10:19) – это 40% трихлоруксусная кислота в базовом растворе. И все это достигается для того, чтобы получить максимум вариаций при разных патологиях. В отношении акне, на мой взгляд, необходимо остановиться на пороге 15 и никогда не идти выше. И вообще, в отношении лечения патологических состояний не только акне, но и мелазмы, мне кажется, тише едешь – дальше будешь. Т.е. щадящие подходы более оправданы, чем любые агрессивные методы. Почему так хорош Easy TCA? Потому что у него есть постпилинговый контроль, поствоспалительный контроль. Иначе это было бы неуправляемый совершенно процесс. И, в общем, пилинги, в которых, в общем, построена идеологическая защита кожи после химической агрессии, более выигрышны, и, тем более, в состоянии при патологиях. Это вот то, что я вижу, потому что я начинала, как дерматолог. И я, в принципе, первое, с чем столкнулась, это был, конечно, пилинг «Скинтек». Я вот за столько лет, которые я работаю, уже почти 12 лет, я ни разу не разочаровалась. И я вижу, что, в чем проблема? Это как в профессиональном мастерстве: ты должен все время анализировать успехи и неуспехи, чтобы выкристаллизовывался этот вот путь ведения пациентов. Вот то, что вы видели, там есть мои пациенты, которые для меня были открытием по тому, как они реагировали и что мы с ними делали. Я должна сказать, потому что здесь сидят не только мои друзья, еще некоторые мои учителя. Я применяла аутогемотерапию в лечении некоторых пациентов, которых, я думаю, вы отгадали. Я применяла это в комбинации с Хеелевскими препаратами. Я вела их очень сложно, потому что они были очень сложные. Но в моменте наружной терапии пилингу уделено основное значение. Т.е. не только гормональная терапия была назначена. Они были сложные. Годами, вот с такими лицами – это... И да, кстати, у нас тут был такой заявлен о том, как лечат в Европе. Очень плохо лечат в Европе. Очень плохо.

У нас учат и мы делаем значительно четче и лучше. У них есть протоколы, но их протоколы месяц, два, три антибиотиков бездумно, без всякой заботы о пациенте. Они назначают ретиноиды и по протоколу, как положено, они смотрят биохимические анализы крови и т.д. Но пациенты приходят в эстетическую медицину, в клиники, потому что они абсолютно неуспешно пролечены в дерматологических стационарах. Они очень много назначают местных средств, которые содержат только антибиотики и более ничего. И, на мой взгляд, служба дерматологическая у них поставлена значительно иначе. У них нет стационарного лечения. У них нет глубоких подходов, системных подходов. Очень все иначе. При этом, диагностические возможности значительно выше, чем в России. Т.е. там, где реально нужно помочь обследовать человека, они делают протоколировано все. Но дерматология, к сожалению, не вошла в эти специальности, которые хороши для жизни. Так что дерматология не очень хорошо. Вот. Спасибо. (Аплодисменты.) – Коллеги, на самом деле, в продолжение вот этой очень важной темы резистентности. Я просто видел статистику. Самая высокая...

– (... 00:00:00) кислых бактерий акне именно в Испании 91% (... 00:00:04) на примере (... 00:00:06) была. Поэтому таких препаратов здесь, в принципе, вообще нет (...00:00:12) потому что очень высокая (... 00:00:15) И Филипп нам задал сейчас очень большую планку экспертизы в пилингах.

И мы сейчас начинаем урок по химическим пилингам в акне. Сейчас буквально включится компьютер. И первым докдадчиком у нас будет Ольга Алиевна Капканова, которая расскажет в целом о химических пилингах и их применение в акне.

– До встречи не знаю, когда. (Двое уходят.) – Кому-то нужна бумага?

– Да, нужна.

Ольга Капканова: Уважаемые коллеги, просто я тоже думаю, как перестроить теперь свое сообщение после доклада Филиппа, потому что то, что мы имеем в стране, и то, что есть те стандарты и те рекомендации, и, по данным (...00:01:34) последнего сообщения, они несколько расходятся с тем, что мы услышали, потому что, забегая сразу, хочу сказать, вперед, ТСА применяется с осторожностью и боятся, прежде всего, именно распространения дессиминации инфекции, воспаления и т.д. Но мы здесь собрались, чтобы выработать свою тактику и стратегию. Поэтому в дискуссии, я думаю, что мы с вами определимся, как же будем вести именно наших пациентов совместно с (...00:02:04) кислотой со «Скинореном». Я показываю ту же таблицу, что вы выдели в докладе Яны Александровны. Я специально ее сделала мелким текстом, потому что все остальное именно в лечении нас сегодня с вами волнует меньше. И вопрос именно местных химических пилингов по европейским рекомендациям. Вы видите, что данная публикация переведена экспертом в этой группе (... 00:02:45) Именно химические пилинги, именно в этом составе, коллеги: гликолеевая кислота, салициловая и раствор Джесснера. Именно они обсуждаются в качестве дополнительной стратегии именно в терапии акне. Вопрос, когда, при какой форме рекомендуем мы своим пациентам и где же то место пилинга в лечении акне. Конечно же, это комедональная форма. Это вне дискуссии я помню, что мы с вами при отсутствии воспаления для улучшения качества кожи рекомендуем нашим пациентам. Папуло-пустулезная форма – слабо выраженное воспаление с преобладанием папул – это наша тактика, это наша тенденция ведения пациента. Либо наличие минимального количества воспалительных элементов, когда мы можем с вами работать. И, конечно же, третья группа, большая группа, и она, наверное, была пионером в плане того, когда начали применяться химические пилинги, – это последствия акне. Начиная с (...00:03:50) кожи. И я не буду отбирать хлеб у наших следующих докладчиков, которые будут рассказывать именно о комплексе изменений постакне. Наша кожа, и, наверное, действительно, когда мы начинаем пробовать, и я за то, что мы все индивидуальны и кожа наших пациентов тоже индивидуальна. И, наверное, на первой процедуре прыгать с места в обрыв иногда бывает опасно.

– …потому, может быть, как сказала Евгения в конце, лучше медленно, потихоньку, а не сразу для того, чтобы познакомиться, по крайней мере, с пациентом, войти в его доверие или это происходит на этапе консультирования, когда мы уже расположили к себе пациента, либо на какой-либо первой процедуре ознакомительной. И, конечно же, здесь поверхностный в основном это, гидрооксикислоты, серединный сосочковый слой и мы говорим повреждением сосочковая деретикулярная эпидерма, то, что сейчас мы имели возможность с вами послушать.

Тоже имеет место быть, когда мы занимаемся в основном явлениями постакне, потому что рубцы располагаются в дерме. И просто, скажем так, шлифовать роговой слой, эпидермис иногда не имеет вообще никакого смысла. Если мы говорим оценка, шкала, конечно же, это наши клинические признаки. Я позволю не занимать ваше время надолго именно этим. Крайняя степень (...00:01:03) фрост. Мы его сейчас только что с вами наблюдали. Эритема, облачка фроста и т.д. Вопрос именно пилинга интересен тем, что мы говорим с вами: две стадии – катаболическая и анаболическая. Удаление с одной стороны избыточных слоев и фиброзных структур и замещение новыми эпидермальными клетками. Вот с этих позиций интересно рассматривать пилинг. Дает ли он регенерацию? Полезен ли он нам с вами не только со стороны чисто, так скажем, механической дополнительной отслойки рогового слоя, а будет ли он еще стимулировать репаративные процессы. Поэтому вот маленькая такая таблица «за» и «против».

Конечно, мы говорим с вами: устранение гиперкератоза – это ведущее направление. Облегчение экстракции комедонов, это нам помогает. Сокращение пор, ни в коем случае, скажем так, мы не говорим о том, что это лечение расширенных пор и, наверное, конституционально, генетически мы имеем дело с определенным типом кожи. Это осветление поствоспалительной пигментации.

Я не говорю о том, что мы лечим эту пигментацию, когда у нас совершенно другой протокол. И на уменьшение выраженности рубцов. Но, что мы можем получить во время именно проведения процедуры пилинга. Это возможность обострения. Никто не застрахован от этого. Это краткосрочность эффекта, потому что мы должны с вами, скажем так, вести этого пациента и нацелить его на определенный курс. И недостаточная эффективность тех процедур поверхностных пилингов без экстракции комедонов, без наждачки, которую мы сейчас с вами видели облечение воспалительных форм акне, которые нуждаются именно в дополнительной терапии. Основные требования, что мы с вами предъявляем, насколько для нас это интересно.

Должен обладать комплексным действиям. Никто не хочет какого-то только однонаправленного действия. Мы хотим с помощью волшебной процедуры решить сразу несколько проблем пациента, не вызывать обострения процесса. Для нас это безопасность, прежде всего. А для пациента это доверие и уверенность в своем враче. Не подавлять репаративный потенциал, да?

Потому что, вот мы видели с вами о том, что комбинации, которые способствуют репаративным процессам, они очень важны в комплексных процедурах. И хорошо сочетаться с другими методами терапии. Потому что мы не занимаемся монотерапией в плане именно химических пилингов, а мы даем с вами комбинации, и они должны быть, по крайней мере, не антагонистами. Да? Т.е. не исключать друг друга. Возможности пилинга от его состава. Два момента. Я хочу просто акцентировать это, потому что вчера это вызвало дискуссию. С одной стороны, мы говорим с вами: чем глубже, тем более эффективно, но тем опаснее, тем больше осложнений. Поэтому мы говорим с вами об эффективности процедур в зависимости от глубины.

И глубина зависит от концентрации (...00:04:15) раствора либо от количества наносимых слоев.

И, с другой стороны, мы говорим с вами о pH. Не забываем: чем ниже Ph, тем, соответственно, мы будем проходить с вами глубже. Поэтому, что мы можем? Какие пилинги на основе чего, вы понимаете, что моя задача не была перечислить все возможные кислоты, а дать общую характеристику. И мы говорим с вами о том, что в дерматологии наиболее часто раньше отдавали предпочтение салициловой кислоте как кератолитику. Поэтому, наверное, появились те пилинги, которые для дерматологов были такими вот родными, на основе салициловой кислоты, гидрооксикислоты. Но, соответственно, список расширяется, гидрооксикислотами. И дальше уже серединные пилинги и глубокие, ТСА, Джесснера и фенол, который, скажем так, под большим вопросом ввиду его побочных эффектов. Основное действие. Что мы ждем? Это влияние на процесс ороговения. И несомненно, что мишенью служат именно корни (...00:05:34) это дезагреганты, особенно в нижних слоях рогового слоя, которые будут способствовать эксфоляции. Соответственно, мы получаем устранение гиперкератоза, мы обуславливаем репаративный потенциал кожи, способствуем более качественному обновлению. Если с возрастом потенциал замедляется, тем самым мы с вами его стимулируем, а с другой стороны, сокращаются поры, улучшается рельеф, улучшается внешний вид, улучшается качество кожи. С другой стороны, какие пилинги выбрать. Коллеги, вот сегодня я хочу и сталкиваюсь с тем, что вы смеялись почему и с Яны Александровны, тыквенные там пилинги, папайя и различные ферментативные пилинги. Как-то вот сейчас это модное направление с включением различных компонентов. Пожалуйста, это протетические ферменты, но они действуют уж очень, скажем так, поверхностно. Поэтому мы говорим, это просто включение в протокол в качестве более лучшего очищения кожи для того, чтобы пойти дальше с применением комплексных процедур.

Но, с другой стороны, если мы используем ферментативные пилинги, то дальше мы говорим с вами о том, что нередко на них возникают аллергические реакции ввиду именно комплексных составных компонентов. Вкратце, салициловая. Какие плюсы-минусы? Кератолитик, он по себе и сам кератолитик. Антисептик, менее выражено это действие. С другой стороны, как кератолитик вызывает обезвоживание кожи, нарушает процесс восстановления. Т.е. репаративный потенциал, который мы бы хотели увидеть здесь, несколько будет снижен. Не влияет на синтетические процессы в дерме. Т.е. мы в комплексе в качестве у возрастных пациентов ее для, с другой стороны, стимуляции репаративного потенциала, как правило, не используют. Молочная кислота. Что хорошего? Когда мы имеем чувствительную кожу, пересушенную кожу, вот здесь, наверное, это ее точка приложения, потому что входит в состав натурального увлажняющего фактора, поэтому не вызывает такой мощной, агрессивной реакции после себя. И пациенты, которые не хотят шелушиться, не хотят, чтобы была заметна эта эксфоляция, его назначают.

Пировиноградная – отшелушивающая, отбеливающая, увлажняющая и т.д. Мнение международных экспертов, коллеги. Почему я не стала дальше перечислять все кислоты? В качестве дополнительной терапии акне у взрослых женщин рекомендуются химические пилинги на основе гликолевой, салициловой и раствора Джесснера. Опять я повторяю факты, привожу именно рекомендации до, после именно в статьях, которые приводят наши международные эксперты. Гликолевая кислота. Да, мы привыкли с ней работать, наверное, тоже в плане того, что, если мы имеем различные концентрации и можем варьировать, это всегда нам нравится, потому что это возможность уже творчества появляется. Поэтому, с другой стороны, гликолевая кислота, мы знаем, что она самая маленькая и хорошо, юрко проникает. И мы говорим с вами о том, что это ускорение, с одной стороны, (... 00:08:59) эпидермиса. А с другой стороны, если мы с вами повышаем концентрацию, то можем работать более глубже. Т.е. и уже не только с вами работать как кератолитиком, воздействуя на фолликулярный гиперкератоз, а несколько ниже. С другой стороны – вторая сторона этого процесса – это стимулирует синтез колагеновых волокон (...00:09:23) дермы. Не задавайте мне сразу вопрос, я пыталась поднять много, скажем так, последних публикаций, за счет чего она это делает и как. Есть мнение о том, что она воздействует именно на фибробласты. Но прямого, скажем так, пути этого процесса, до сих пор пока ясности в этом нет, но в исследованиях действительно видно то, что возникает именно синтез новых межклеточных и колагеновых структур. Джесснера. Это как вариант именно комбинированного пилинга, когда мы говорим с вами о сочетании, но, с другой стороны, не стоит забывать о том, что в компании иногда бывает тесно. И эти кислоты не совсем уживаются друг с другом. И, с одной стороны, мы видим иногда хорошие результаты, а с другой стороны, видим и побочные эффекты, которые связаны с большей эритемой, большей эксфоляцией, и иногда приводят к обострению. Посмотрите, я специально сейчас в тематике нашей темы, в косметологии часто тоже используются пилинги на основе азелаиновой кислоты, и она входит в состав именно комбинированных пилингов. Тем самым, мы должны с вами подискутировать, и я неспроста задала тот вопрос, когда мы вводим азелаиновую кислоту и в пилинг, допустим, и например, допустим, затем в межпилинговое ведение наших пациентов. Это вопрос для дискуссии. Не судите строго этот слайд – пилинги с трихлоруксусной кислотой. Посмотрите, это, еще раз говорю, мнение экспертной группы. То, что пилинг ТСА сложно контролируется при неравномерной толщине рогового слоя эпидермиса, поэтому мы должны проводить, скажем так, предпилинговую подготовку для того, чтобы это было равномерно. И поэтому здесь, забегая вперед, нам помогут те средства, которые помогают подготовить нашего пациента, почему мы здесь с вами собрались, а не на (... 00:11:35) При наличии воспалительных элементов он может вызвать глубокое повреждение эпидермиса и дермы с последующей дессеминацией процесса. Вы знаете, с одной стороны, мы всегда хотим показать то лучшее, что у нас есть. Ну, вот и Филипп сказал о том, что, наверное, в поиске вот этого протокола они прошли через и удачи, и неудачи.

И застраховаться от того, что не будет дессеминации процесса, коллеги, я не считаю, что достаточно это, скажем так, 50/50. Потому что, с одной стороны, да, это антисептическое локальное действие, но, с другой стороны, мы можем привести именно к тому, что будет из локализованного гнойного воспаления именно разлитое, как ответ именно на травму и усиленное воспаление. Если мы говорим с вами о дискуссии, поэтому должны подумать, как, при каких формах рекомендовать и при каких формах все-таки с осторожностью. И оставить, конечно, ТСА как золотой стандарт именно ведения пациентов с постакне, когда мы не имеем уже воспалительных проявлений. Пилинг является не отдельным, а, скажем так, комплексообразующей частью лечебных мероприятий. И, конечно же, он может выступить в качестве и синергиста, и антагониста. Поэтому когда мы выбираем процедуру, правильно выбираем метод отшелушивания, комбинирования, мы говорим с вами, обязательно учитываем с вами концентрацию и pH пилинга, учитываем весь комплекс методов взаимодействия с наружными системными препаратами, комплексом именно физиотерапевтических процедур.

Обязательно после пилинга назначить противовоспалительные, заживляющие, скажем так, препараты, постпилинговое ведение пациентов, фотопротекция и, конечно, рекомендуем домашний уход. Поэтому есть пациенты и реальные пациенты, которых мы ведем на наружной терапии в сочетании с пилингами...

– скажем так, это пациентка до, во время и после нанесения препарата. Видите, чуть-чуть еще, с эпритемой несколько, т.е. сочетание наружной терапии и (...00:00:15) Данная пациентка вошла в протокол лечения, кстати говоря, именно «Скинореном» легкой степени тяжести, когда мы делали протокол. И потом совместное ведение с пилингом привело к такому результату. Поэтому здесь должен быть синергизм и системной, и общей терапии, наружной терапии и, конечно, наших косметических наблюдений. (Аплодисменты.) – Спасибо. Отличная презентация, на самом деле. Ольга Алиевна, спасибо за четко сформулированные такие мысли. Вы очень важную тему, на самом деле, подняли, и я очень прошу нам ее всем обсудить по поводу включения азелаиновой кислоты, если она входит в химический пилинг, то как быть? Потому что очень часто врач-косметолог, уважаемые коллеги, врач-косметолог говорит: я и так использую пилинги с азелаиновой кислотой, зачем мне уксусная? Очень такой практичный вариант.

– Прямо сейчас...

– Нет, не сейчас.

– Т.е. есть уже мысли...

– Очень хорошо. Вы их запишите, потому что, когда будем обсуждать, мы обязательно это обсудим. Итак, тогда, поскольку у нас Анастасия Валерьевна не смогла приехать, тему за озвучит у нас Ольга Алиевна.

– Коллеги, я буду готова докладывать презентацию Анастасии Валерьевны, когда она считает это нужным.

– А вы не считаете?

– Я? Нет, вы извините, авторские права. Я, скажу так, не вправе поменять, добавить, убавить. Это только мы можем все с вами сообща вместе. Поэтому в продолжение предыдущего доклада я покажу сейчас сразу же именно сессию клиническую. Потому что мы говорим с вами о контроле глубины действия тех же самых альфакислот. Почему это важно? Да мы говорим с вами о концентрации, о pH. И те же самые обычные альфагидроксикислоты, которые наносятся уже, скажем так, на поврежденную кожу, могут гораздо проникать глубже, нежели чем роговой слой, эпидермис и т.д. Поэтому у нас есть варианты использования: пойти большей сессией процедур альфагидроксикислот либо сразу, допустим, перейти на более (...00:02:46) И вы видите о том, что на раздраженной коже здесь видно появление асбестовидного фроста. После ТСА-пилинга здесь использовался, видите, Анастасией Валерьевной Enerpeel. Сейчас только Филипп представлял нам другие пилинги, и вот вы видите, через 10 дней преимущественная эффективность ТСА.

Поэтому контроль воздействия альфа-, бетагидроксикислот зависит от pH, от количества прохождения слоев и от концентрации наносимого раствора. Возможны осложнения пилинга.

Это очень важно учитывать, потому что вопрос заключается в том, что мы можем добиться и гиперпигментации, можем говорить об обострении акне, об эритеме, о рубцовых изменениях кожи. Поэтому не все так просто, на самом деле, когда мы с вами до конца не знаем механизма возникновения акне. Были четыре звена патогенеза, мы были в них уверены. Теперь все перевернулось, и воспаление, а с другой стороны, скажем так, любая травма приводит также к активизации воспаления, тоже может приводить именно к обострению. Значит, насколько рекомендуются при акне использовать и какие пилинги. При легкой умеренной степени акне препаратом выбора является салициловый пилинг. Но это в основном, когда мы говорим с вами.

Это та группа, которая не вошла в консенсус, те подростки, когда нам нужен мощный именно терапевтический эффект. При узловато-кистозной форме акне, т.е. вторая, скажем так, ближе к третьей степени, в зависимости от классификации, здесь желательно использование комбинированных схем. И в этом случае применяется уже комбинированные пилинги и ТСА. И пациентам с поздним акне желательно получить, это важно для нас, дополнительный антивозрастной увлажняющий и отбеливающие эффекты, т.е. профилактировать признаки старения. Если мы говорим с вами о преимуществах отдельных видов пилинга, в частности, при акне, т.е., если рассматривать, в частности, салициловый, – это высокая контролируемость глубины пилинга и в зависимости от количества наносимых слоев вы получаете тот или иной эффект. Сразу хочу сказать, если мы говорим с вами о салициловой кислоте, не стоит забывать о ее токсичности при больших концентрациях. Поэтому мы можем вызвать: первое, чего мы с вами боимся, – это инфекционного осложнения, это персистирующую эритему, аллергические реакции, поствоспалительную гипер- гипопигментацию, демаркационную линию и стимулирование образование рубцовых изменений. Противопоказаниями к проведению салицилового пилинга является гиперчувствительность, конечно же. Завышенные ожидания со стороны пациента, это важно, потому что ему кажется, что при нанесении волшебной кислоты его лицо превратится вообще в (... 00:06:04) Вот именно я хочу сказать эту фразу. С другой стороны, посмотрите, коллеги – беременные и лечение ретиноидами. Т.е. одновременно не рекомендуется назначать именно вместе с салициловыми пилингами. Если мы говорим с вами об азелаиновой кислоте, в частности, о препарате «Скинорен» и пилинге, то, посмотрите, пожалуйста. В качестве именно синергистов, в качестве того, чтобы увеличить те необходимые влияния на явление патогенеза, предлагается, если нам необходимо, скажем так, влияние на гиперкератоз, то сочетать «Скинорен» с салициловой кислотой. Если нам необходимо, скажем так, усилить то же противовоспалительное действие, в частности, влияние на микробную полонизацию также можно сочетать. И влияние на воспаление, на салопродукцию, то посмотрите, пожалуйста, на воспаление уже меньше, потому что салициловая, возможно, сама будет продуцировать реакцию, на салопродукцию, конечно, здесь будет влияние препарата «Скинорен». Те действия, которые мы все практически знаем, и практические рекомендации.

Показания: комедональные воспалительные формы акне – 4-5 процедур с интервалом в 2 недели, время аппликации в среднем, потому что мы не можем говорить именно здесь о строго экспозиции. Белый налет, в принципе, да, останавливается действие кислоты. Количество нанесений возможно двукратное в зависимости, опять, кто у нас с вами, какая кожа, какой анамнез и т.д.. Глубина: поверхностная и поверхностно (... 00:08:01) Совмещение именно «Скинорена» с пилингом: за 2-3 дня до процедуры прекратить использование препарата «Скинорен». После процедуры это уход за кожей соответственно программе постпилингового ухода. После восстановления целостности кожных покровов 3-5-7 дней, в зависимости от скорости именно реэпителизации, постепенно вводим «Скинорен». Почему постепенно? Здесь можно вводить сразу не в полном режиме 2 раза в день, а вводить постепенно с одного раза в день, постепенно переходя на именно базовую схему. Во время восстановительного периода можно применять дополнительно увлажняющие регенерирующие средства. Пожалуйста, здесь мы можем с вами использовать продукцию и компании «Байер», и можем использовать те средства, которые были предложены Филиппом на ваше усмотрение. Синергисты. Посмотрите, пожалуйста, противовоспалительное, противомикробное действие, это расширение возможностей именно использовать пилинг. А самый главный, наверное, для практикующих врачей довод в плане использования «Скинорена» – это, конечно же, анти(...00:09:19) действие, потому что это безопасность той процедуры, которую они проводят. И мы должны в этом плане, я думаю, что говорить не только что мы с вами подготовили кожу, но, с другой стороны, и защитили ее. И с другой стороны, конечно же, это (... 00:09:36) кератолитическое действие в плане именно пилинга повышает равномерность (... 00:09:41) пилинговых растворов. Т.е. мы с вами выровняли и подготовили для равномерного нанесения в два слоя. Исходный вы видите при комедональной форме и через 10 дней после пилинга. Что мы видим на этих пилингах? Просто осветление, скажем так, лучше состояние кожи, какой-то революции мы с вами увидеть и не должны были, потому что мы использовали поверхностный пилинг. Вид исходно и после.

Совмещение на основе «Скинорена» с пилингами на основе альфагидроксикислот. Точно так же за 2-3 дня нужно прекратить использование препарата, точно также ухаживаем, восстановительный период и постпилинговый уход. Здесь что, что кислоты – разницы нет.

Посмотрите, пожалуйста, на схему, которая была опубликована. Я думаю, что вы уже видели.

Она чем-то похожа на схему, которую нам Филипп рисовал. Значит, подготовка пилинга – это «Скинорен». Дальше идет курс пилинга. Вы видите, что с интервалом именно 10 дней, в зависимости – 3-4. У Филиппа мы видели с вами 4 подхода. Здесь 3-4 в зависимости, опять-таки, от формы. И следующее мы говорим с вами о том, что после курса постепенно вводится тоже препарат «Скинорен». Исходно и после длительных результатов пилинга. ТСА. Значит, до проведения этой процедуры рекомендуется лечить пациента препаратом «Скинорен». И вот принципиально для нас, наверное, то, что мы сходу, вот как показывали нам слайды, мы все время говорим с вами о комплексном ведении пациента и, наверное, вы бы назначили что-то уже предварительно, допустим, перед тем, как проводить процедуру ТСА, тому пациенту. И здесь вы видите, что действительно из наружных средств подходит для таких больных препарат «Скинорен» – от 4-х до 6-ти недель. 2-3 дня до процедуры прекращаем использовать. После процедуры это протокол именно ведения пациента после пилинга ТСА. И после восстановления целостности кожных покровов, т.е. 5-7 и более дней, в зависимости, опять-таки, от репаративного потенциала, мы говорим с вами о постепенном введении «Скинорена». И обращаем внимание о том, что пациентам с высоким фототипом кожи до и после процедур рекомендуется применять препарат «Скинорен» для предотвращения именно гиперпигментации и обострения. Т.е, с другой стороны, я всегда говорю врачам: «Вы можете любить «Скинорен», вы можете не любить «Скинорен», но согласиться с тем, что это препарат, который вам помогает в ведении, вы не можете это апеллировать». Узловато-кистозная форма акне. Посмотрите, пожалуйста. В качестве подготовки, здесь мы не говорим с вами о том, что это препарат выбора для лечения, но в комплексной терапии мы говорим об его использовании. Дальше вы видите с двукратным нанесением именно Enerpeel пилинг. Дальше, в третьей и четвертой с интервалом уже более большим – через 21 день. Плюс обязательно фотозащита. И мы говорим с вами о том, что такая процедура рекомендована два раза в год пациентам. Здесь могут быть дискуссии. Один или два раза в год. И после, мы говорим с вами, обязательно назначение препарата «Скинорен».

Если говорить о другом варианте, то вы видите, что два подхода к нанесению здесь представлено пилингов: здесь раствор и рекомендуется… – в частности, и раствор Джесснера и ТСА. Джесснера как подготовительный этап к ТСА.

Дальше нанесение трихлоруксусной кислоты. И дальше, вы видите, через 28 дней после обновления цикла кожи опять повторение данной процедуры. До пилинга рекомендован «Скинорен», после, скажем так, репарации не назначается, здесь активная фотозащита. И поле этого курса как активное ведение продолжаем на препарате «Скинорен». Здесь мы говорим с вами о том, что возможные пути повышения эффективности пилинга будут рассмотрены далее.

Это и мезотерапия, и физиолечение, и (...00:00:43). Как вариант, именно повышения эффективности, это сочетание со «Скинореном» и сочетание с гормональными препаратами при необходимости, когда это (... 00:00:54) обусловлено. Поэтому наша работа и опасна и трудна, именно построить всем вместе. Потому что, если каждый будет по отдельности выполнять какието только свои роли, а у нас не будет с вами команды, все равно тот поезд, который необходим для того, чтобы сдвинуть с точки лечения больного, он не тронется. Поэтому спасибо вам большое за внимание. Готова к обсуждению. (Аплодисменты.) – У вас есть оппонент. Проходите. Я вам сейчас открою ваш слайд. Вам будет удобно, что и Ольга Алиевна будет здесь, и вы выйдете? У вас с собой распечатка есть или вам вывести на экран?

– Да, у меня с собой.

– Игорь, а вы посерединке, если что, разнимать будете.

– Коллеги, у нас возникла такая идея, чтобы все-таки подойти критично к самим себе и поставить под... ну, не под сомнение, но какой-то вопрос все-таки: действительно ли мы правы, и то, что мы будем потом нести в массы, оно будет соответствовать каким-то объективным подходам. И для этого мы вот взяли двух экспертов. Один «за», другой «против». Ольга Алиевна доложила «за».

Ваша задача выразить какие-то сомнения или возражения, что может быть из опыта практического косметолога быть услышанным. Поэтому давайте послушаем, что можно возразить в данной ситуации.

– Несомненно, необходимость применения «Скинорена», конечно, сомнений ни у кого не вызывает, по-моему. Но моя цель была рассмотреть все возможные вопросы в практике дерматолога-косметолога. И учитывая это, сложилось несколько таких тезисов. Во-первых, учитывая нашу целевую аудиторию, это женщины.

– Да.

– И применение пилингов в лечении акне. Какая тенденция у женщин наблюдается в таком возрасте? Снижение репаративной, естественно, функции. Вследствие этого также мы имеем место с такой кожей, как повышение чувствительности ее. И вследствие этого применение пилингов нам дает снижение барьерной функции. Вследствие этого что мы можем иметь. Сейчас минуточку, волнуюсь. При снижении барьерной функции мы не можем проконтролировать постпилинговый уход и, как следствие, присоединение вторичной инфекции. В моей практике, например, были такие случаи присоединения вторичной инфекции. Мы отпускаем женщину после пилинга. И не можем проконтролировать ведение. Т.е. применяет она постпилинговый уход или нет. Т.е. это как первый минус при применении пилинга.

– Коллеги, давайте тогда четко сформулируем. Я предлагаю даже вам буквально одним предложением записать. Первое: такое-то возражение, что, условно, как я это понял, что...

– Снижение барьерной функции, защитной...

– Пишите.

– Можно задать вопрос? Вы сейчас чему возражаете? Химическим пилингам?

– Мы в целом ставим под сомнения целесообразность использования самих процедур в акне и необходимость использования «Скинорена». Зачем врачу-косметологу нужен, вообще, «Скинорен»? Он и так хорошо обходится без него. Как продать, скажем так, продукт врачукосметологу. Это наша главная цель всего, собственно говоря, мероприятия. Первое возражение связано именно с методом. Доктор ставит под сомнение в связи с особенностями возрастными кожи необходимость пилинга вообще в акне. И мы должны дать четкий аргументированный ответ на это, что пилинг, он действительно нужен, и это закрепить. Т.е. «Снижение барьерных функций кожи и снижение ее защиты»?

– Да. Вследствие этого мы можем получить присоединение вторичной инфекции и поставить под сомнение у наших клиентов и пациентов положительные качества применения препарата «Скинорен».

– Ольга Алиевна, вам нужно, соответственно...

– А у меня сразу вопрос к моему оппоненту. Соответственно, барьерная функция кожи. Тем самым, что мы с вами производим процедуру химического пилинга, вопрос, какого, сразу, да?

Становится вопрос первый, да? Что мы используем?, гидроксикислоты, комбинированные пилинги, срединные пилинги и т.д.? Тогда ставится вообще, скажем, под вопрос того, что, как мы должны стимулировать нашу кожу к репаративному потенциалу без травм. Потому что травмы – это, скажем так, пусковой момент, чтобы разбудить клетки и чтобы они начали двигаться, и чтобы начался репаративный процесс. Т.е. без травмы вообще в этом плане стимулировать любые методы направленные на то, чтобы разбудить именно спящие... или тот процесс дифференцировки клеток, пролиферации, который несколько угасает. Второй момент сразу хочу задать такой вопрос. Какого возраста мы говорим о женщине, потому что постпубертатная акне, мы можем говорить с вами и о приклимактрических акне и 25-30-40 и т.д.

Где именно? Потому что я не уверена в плане того, что если мы возьмем с вами девушку, женщину до 30-ти лет, что там настолько снижен именно регенеративный потенциал и барьерные функции, 18+.

– Только об этих людях мы сегодня будем с вами говорить.

– 18+, мы о них вчера говорили.

– Коллеги, вы эксперты. Если вы считаете, что есть свои особенности...

– Надо делить на группы.

– Давайте будем делить. Только это нужно фиксировать четко.

– Мы вчера договорились с вами поделить. Первая группа от 18-ти до 30-ти лет.

– А можно до 35-ти сделать?

– Я тоже считаю, что до 35-ти.

– Почему?

– Потому что так будет лучше.

– Не говорите вдвоем только, иначе у нас...

– Это удобнее в плане оценки...

– Я считаю, что после 25-ти то как раз уже регенеративные способности снижены.

– А почему тогда не 18-25? Думаю, что так будет грамотней.

– Логичнее 18-25.

– Так, коллеги, давайте сделаем так. Стоп, стоп, стоп. Я буду (... 00:08:13) иначе мы не уложимся.

Давайте будем четко. И вот просто ни о чем мы говорить не будем. У нас есть возраст постпубертата, который мы все принимаем. Это 18+, правильно?

– Да.

– Т.е. мы говорим об этих. И нас интересуют, соответственно, женщины. Возраст 18+ у всех будет разный. Соответственно, давайте четко, на какие интервалы мы делим этих женщин. 18-35, может быть?

– 25 давайте.

– Потому что там другие процессы начинаются после 25-ти.

– К чему я веду. Наверное, разные будут цели у пилингов, помимо того, что там... я в этом дилетант, это просто мысли сейчас. Здесь может быть анти-age эффект, здесь какой-нибудь еще эффект и т.д. и т.п. Поэтому давайте максимально упростим наши группы, и если нет принципиально важных отличий между возрастами, мы их объединим. Не надо мелочиться, на нюансы какие-то обращать внимание. Татьяна Николаевна, буквально два-три предложения.

– Да, у нас в апреле была защищена кандидатская диссертация по пилингам салициловой кислотой, -липогидрокси и сама салицилка. И мы показали, что -липогидрокси обладает более поверхностным действием, не действует на дерму и не влияюе абсолютно на коррекцию первых начинающихся признаков увядания. Поэтому, я считаю, что нужно выделить первую группу до появления признаков увядания. Потому что, когда они появляются, признаки увядания, уже можно делать более глубокий пилинг, который будет одновременно корректировать и мелкие первые появляющиеся морщинки. Поэтому, наверное, где-то 25-30, как вот мы обсуждали.

– Коллеги, еще очень важная мысль. Мы сейчас будем... нас будет уносить в различные стороны в плане там лифтинга, может быть. У нас цель другая – акне. И фокус должен быть акне. Все, что нужно женщинам с акне, то мы сегодня и будем обсуждать. И дополнительно что мы можем дать, но не переключаться на какие-то дополнительные вещи, которые могут возникнуть.

– Можно просто «за» сказать. Дело в том, что женщины после 25-ти лет, когда начинаются возрастные изменения попутно – мы говорим именно об акне – у них и меняется структура гормонов в организме. И тогда у них меняется даже характер цикла. И поэтому вот целесообразно до 25-ти, а потом 25-30 и после 35-ти.

– Нет, тогда 25, может быть 40?

– 18-25.

– Коллеги, давайте мы все-таки сформулируем нашу мысль. Мы можем дискутировать очень долго, и всегда найдутся какие-то нюансы. Итак, 18. Дальше.

– 30.

– 25.

– 18-35 мы можем сделать?

– Да.

– Нет. Не можем.

– Поднимите руку, кто считает «да».

– 18-35 можем сделать. Кто считает « нет»? Значит, не можем. Какой можем? 30?

– 30.

– 25.

– Я объясню, чисто стратегической целью компании, мы ядром целевой аудитории для себя видим женщин 18-35. Мы исходили не из медицинских аспектов, а из особенностей их там правил ухода, их потребности и т.д. и т.п. вещей. С точки зрения маркетинга вот эта группа объединена. Можно ли ее объединить с точки зрения медицины? Вот мне что было важно услышать. Поэтому, я так понимаю, мы не можем 18-35 сделать.

– 25.

– Давайте проголосуем.

– Вы только что проголосовали.

– Мы не можем 35. А 25 или 30?

– Хорошо, коллеги. Вы поймите, если мы напишем здесь 30, значит потом условно там 30,40 и старше 50-ти – у нас будет внутри 3 протокола ведения пациента с акне. Да? Т.е. вы разделяете их по подходам к терапии?

– Учитывая маркетинг… – 18-35.

– А дальше, извините меня, это у геронтологов, все отдельно: 35-45, 45-55 и старше 55-ти.

– Мы можем разделить с точки зрения…?

– Если мы говорим о коже, то мы говорим вообще о разных вещах.

– 18-35 – это тоже разная кожа абсолютно, разные потребности.

– А вы разные пилинги будете применять?

– Конечно.

– Ну, а чего тогда...

– Конечно, международная классификация – 25.

– Коллеги, вот то, что вы бу-бу-бу между собой, это ни о чем, как бы, не говорит. Вы поднимайте руку, вставайте и аргументируйте свою точку зрения. Наталья Юрьевна! И аргументируйте свою точку зрения. Мы ее принимаем все или не принимаем. А то, что вот вы между собой что-то там… – Хочется просто прояснить. Дело в том, что мы сейчас решаем у нас двойное, получается, действие. С одной стороны, у нас есть бизнес-процесс. С другой стороны, у нас есть лечебный процесс. И наша цель сейчас это совместить.

– Если это возможно.

– Это не маркетинг, с моей точки зрения, это бизнес-процесс. И я предлагаю различать эти позиции. И поэтому, когда мы говорим «бизнес-процесс в медицине» и «лечебный процесс», и мы их объединяем, возрастные категории мы должны четко соблюсти, потому что это правильно.

Т.е. это важно для всего. И в протоколах наших пусть у нас будет три протокола, но они будут четкие. И мы будем знать, почему. И тогда нам будет просто предложить это нашей аудитории.

Но это мое мнение.

– Да, согласен. И еще, коллеги, очень важно: мы будем делить возраста по каждой процедуре или мы сделаем все, например, три, условно группы – мезотерапию, аппаратную...

– Все.

– Хорошо, отлично.

– Можно еще добавить.

– Да.

– Вот в данном случае, на мой взгляд, деление вот на такие возрастные группы более локально, более четко по возрастным группам позволяет дополнительно добавить те нюансы, которые...

сейчас скажу. Т.е. у «Скинорена» есть еще другие качества. И их можно с положительной стороны представить в различном возрасте. Т.е. то же самое, если мы будем говорить о креме, «Скинорен», то мы в большей степени будем рекомендовать, допустим, в более старших возрастных группах, аргументируя это как раз тем, что он будет в большей степени влиять и на профилактику возрастных изменений.

– Это можно.



Pages:   || 2 |
Похожие работы:

«ПМ – ПУ 40 лет Г. В. Алферов, А. М. Камачкин, Ар. С. Шарлай Санкт-Петербургский университет 2009 Печатается по постановлению Редакционно-издательского совета факультета прикладной математики – процессов управления Санкт-Петербургского университета Алферов Г.В.,Камачкин А.М.,Шарлай Ар.С. ПМ – ПУ 40 лет. — СПб.: Издательство Санкт-Петербургского университета, 2009. Книга представляет собой фоторепортаж о создании и поэтапном развитии факультета как на площадках города Ленинграда, так и...»

«ИНСТИТУТ СТРАН СНГ ИНСТИТУТ ДИАСПОРЫ И ИНТЕГРАЦИИ СТРАНЫ СНГ Русские и русскоязычные в новом зарубежье ИНФОРМАЦИОННО-АНАЛИТИЧЕСКИЙ БЮЛЛЕТЕНЬ 176 № 15.09.2007 Москва ИНФОРМАЦИОННО-АНАЛИТИЧЕСКИЙ БЮЛЛЕТЕНЬ СТРАНЫ СНГ. РУССКИЕ И РУССКОЯЗЫЧНЫЕ В НОВОМ ЗАРУБЕЖЬЕ Издается Институтом стран СНГ с 1 марта 2000 г. Периодичность 2 номера в месяц Издание зарегистрировано в Министерстве Российской Федерации по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций Свидетельство о регистрации ПИ №...»

«Сотрудничающий центр ВОЗ по управлению водными ресурсами в целях укрепления здоровья и коммуникации в области риска Институт Гигиены и Общественного Здоровья Университет Бoнн WaMRi-Newsletter выпуск №9 февраль 2006 Дорогой читатель, Протокол по проблемам воды и здоровья к Конвенции 1992 года по защите и использованию трансграничных водных потоков и международных озер вступил в силу 4 августа 2005 года после его ратификации минимально необходимым количеством сторон – 16 странами. Протокол...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ВОПРОСЫ ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ: ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ И МЕТОДИЧЕСКИЙ АСПЕКТЫ Сборник научных трудов по материалам Международной научно-практической конференции 31 мая 2014 г. Часть 3 Тамбов 2014 УДК 001.1 ББК 60 В74 В74 Вопросы образования и наук и: теоретический и методический аспекты: сборник научных трудов по материалам Международной научно-практической конференции 31 мая 2014 г.: в 11 частях. Часть 3. Тамбов: ООО Консалтинговая компания Юком, 2014....»

«Приложение 1 ПОЛОЖЕНИЕ об областном конкурсе (конференции) исследовательских работ по учебным предметам учащихся учреждений общего среднего образования 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ОРГАНИЗАТОРЫ областного конкурса (конференции) исследовательских работ по учебным предметам учащихся учреждений общего среднего образования (далее – конкурс (конференция)): управление образования Могилёвского облисполкома, учреждение образования Могилевский государственный областной институт развития образования....»

«145 Дифференциальные и интегральные уравнения МЕТОДЫ АНАЛИЗА СТОХАСТИЧЕСКОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ МНОГОКРАТНЫХ ЦИКЛОВ Губкин А.А.1 УрГУ, Екатеринбург e-mail: andreygubkin@mail.ru Исследуется стохастическая чувствительность предельных циклов систем нелинейных дифференциальных уравнений. Предлагаются метод построения многократных циклов и алгоритм быстрой оценки их чувствительности. Возможности методов демонстрируются при анализе изменения чувствительности в цепи бифуркаций удвоения периода....»

«IOC-XXVI/6 Рассылается по списку Париж, 15 апреля 2011 г. Оригинал: английский МЕЖПРАВИТЕЛЬСТВЕННАЯ ОКЕАНОГРАФИЧЕСКАЯ КОМИССИЯ (ЮНЕСКО) Двадцать шестая сессия Ассамблеи ЮНЕСКО, Париж, 22 июня – 5 июля 2011 г. Пункт 3.4 предварительной повестки дня ДОКЛАД МОК (2009–2011 ГГ.) 36-Й СЕССИИ ГЕНЕРАЛЬНОЙ КОНФЕРЕНЦИИ ЮНЕСКО Резюме. В соответствии со статьей 3.2 Устава и статьей 49.2 Правил процедуры МОК подготавливает периодические доклады о своей деятельности, которые представляются Генеральной...»

«ORIFLAME ПЛАН УСПЕХА 514859 ИЗДАНИЕ ДЛЯ ЛИДЕРОВ 2 3 СОДЕРЖАНИЕ 09 Твои Мечты – Наше Вдохновение 11 Это Орифлэйм 12 Орифлэйм в цифрах и фактах 13 Что мы предлагаем 16 Как показывать каталоги и принимать заказы 18 Концепция бизнес-возможностей Орифлэйм 22 Станьте успешным Лидером с Орифлэйм! 26 Система ПРО. Быстрый рост с Орифлэйм 32 Трехуровневая система 35 Создаем и развиваем команду 40 Планируем и организуем бизнес 42 Онлайн-поддержка бизнеса Орифлэйм 46 Академия Орифлэйм 50 Возможности дохода...»

«A/CONF.216/PC/5 Организация Объединенных Наций Доклад Подготовительного комитета Конференции Организации Объединенных Наций по устойчивому развитию Первая сессия (17–19 мая 2010 года) Доклад Подготовительного комитета Конференции Организации Объединенных Наций по устойчивому развитию Первая сессия (17–19 мая 2010 года) Организация Объединенных Наций • Нью-Йорк, 2010 A/CONF.216/PC/5 Примечание Условные обозначения документов Организации Объединенных Наций состоят из прописных букв и цифр. Когда...»

«0 Министерство образования и наук и Российской Федерации ФГБОУ ВПО СИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ПЛОДОВОДСТВО, СЕМЕНОВОДСТВО, ИНТРОДУКЦИЯ ДРЕВЕСНЫХ РАСТЕНИЙ Красноярск 2012 1 Министерство образования и науки Российской Федерации ФГБОУ ВПО СИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ПЛОДОВОДСТВО, СЕМЕНОВОДСТВО, ИНТРОДУКЦИЯ ДРЕВЕСНЫХ РАСТЕНИЙ Материалы XV Международной научной конференции 13-15 сентября 2012 г. Красноярск УДК 630.165.62:181....»

«СПИСОК ДОКЛАДОВ, ОПУБЛИКОВАННЫХ В ТРУДАХ ПЕРВЫХ ДВЕНАДЦАТИ КОНФЕРЕНЦИЙ ПРОБЛЕМЫ МАТЕРИАЛОВЕДЕНИЯ ПРИ ПРОЕКТИРОВАНИИ, ИЗГОТОВЛЕНИИ И ЭКСПЛУАТАЦИИ ОБОРУДОВАНИЯ АЭС, ПРОВЕДЕННЫХ ФГУП ЦНИИ КМ ПРОМЕТЕЙ В 1991-2012 ГОДАХ. Россия, Санкт-Петербург Обобщающая таблица Конференция Том Количество Количество докладов печатных страниц Первая (1991г.) 1 19 280 Вторая (1992г.) 1 30 2 29 Третья (1994г.) 1 20 1 (продолжение) 17 2 23 3 15 Четвертая 1 23 (1996г.) 2 20 3 16 Пятая (1998г.) 1 32 2 25 3 29 4 31 Шестая...»

«Принципы районирования Западно-Сибирской равнины по мерзлотно-термическому состоянию почвенно-грунтовой толщи И.Е.Трофимова, А.С. Балыбина Конференция по геокриологическому картографированию 1 Геологический факультет МГУ 2013 г. Для оценки и картографирования территории ЗападноСибирской равнины по мерзлотно-термическому режиму почвенно-грунтовой толщи используются данные наблюдений, полученные на метеорологических станциях России. Всего метеостанций – 135, но они не равномерно распределены по...»

«Наша Школьная Планета выпуск №8 Читайте в номере: День Победы – праздник всей страны! В рубрике Впечатления: Самые удивительные весенние каникулы или Юные каникулы, покорители столиц! В рубрике А знаете ли вы? Битва на подушках, или как 70 лет Петропавловскому эффективно снять стресс району! 3 апреля,, почти сразу после весенних каникул, в школе проходил субботник. Вся школа участвовала в уборке территории школы: игровая площадка, школьный цветник и многие другие территории были очищены от...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ВОПРОСЫ ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ: ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ И МЕТОДИЧЕСКИЙ АСПЕКТЫ Сборник научных трудов по материалам Международной научно-практической конференции 31 мая 2014 г. Часть 11 Тамбов 2014 УДК 001.1 ББК 60 В74 В74 Вопросы образования и наук и: теоретический и методический аспекты: сборник научных трудов по материалам Международной научно-практической конференции 31 мая 2014 г.: в 11 частях. Часть 11. Тамбов: ООО Консалтинговая компания Юком,...»

«ROSTOV STATE UNIVERSITY OF ECONOMICS RELEVANT ISSUES OF DEVELOPMENT OF WORLD ECONOMY AND ECONOMY OF COUNTRIES OF THE SOUTHERN AND EASTERN EUROPE PROCEEDINGS OF THE st 1 INTERNATIONAL CONFERENCE FOR UNDERGRADUATE, GRADUATE AND POSTGRADUATE STUDENTS OF STUDENTS’ ASSOCIATION OF SOUTH AND EASTERN EUROPE AND THE BLACK SEA REGION ECONOMIC UNIVERSITIES (ASECU YOUTH) Organized by Rostov State University of Economics in cooperation with ASECU Rostov-on-Don, Russia September 12-18, Rostov-on-Don UDC 378...»

«III Всероссийская конференция Радиолокация и радиосвязь – ИРЭ РАН, 26-30 октября 2009 г. ДИФРАКЦИЯ ФРЕНЕЛЯ-КИРХГОФА НА ЩЕЛИ В ПРОВОДЯЩЕМ ЭКРАНЕ ПРИ СКОЛЬЗЯЩЕМ ПАДЕНИИ ВОЛН Дагуров П.Н., Дмитриев А.В. Отдел физических проблем при Президиуме Бурятского научного центра СО РАН dpn@pres.bscnet.ru В рамках метода Френеля – Кирхгофа решена задача дифракции электромагнитных волн на щели в проводящем экране при скользящем падении. Решение записано через известные специальные функции. Приведены...»

«МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ имени М.В. Ломоносова ФАКУЛЬТЕТ ВЫЧИСЛИТЕЛЬНОЙ МАТЕМАТИКИ И КИБЕРНЕТИКИ VII Международная научно-практическая конференция Современные информационные технологии и ИТ-образование СБОРНИК НАУЧНЫХ ТРУДОВ ТОМ 1 Под редакцией проф. В.А. Сухомлина Москва 2012 УДК [004:377/378](063) ББК 74.5(0)я431+74.6(0)я431+32.81(0)я431 С 56 Издание осуществлено при финансовой поддержке Российского фонда фундаментальных исследований (проект № 12-07-06081_г) Печатается по...»

«IV Всероссийская конференция Радиолокация и радиосвязь – ИРЭ РАН, 29 ноября -3 декабря 2010 г. Development and Applications of the Holographic Subsurface RASCAN Radar Sergey I. Ivashov, Vladimir V. Razevig, Igor A. Vasiliev, Andrey V. Zhuravlev Bauman Moscow State Technical University, Russia, sivashov@rslab.ru Timothy D. Bechtel, Franklin & Marshall College, PA, USA, timothy.bechtel@fandm.edu Lorenzo Capineri, the University of Florence, Italy, lorenzo.capineri@unifi.it Abstract— Holographic...»

«1 Выпуск № 8 /2013 СОДЕРЖАНИЕ НОМЕРА СОДЕРЖАНИЕ НОМЕРА ОДЕРЖАНИЕ НОМЕРА КОЛОНКА ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА.. 3-4 ДНЕВНИК СОБЫТИЙ:.. 5-6 Обращение о необходимости проведения Съезда фармацевтических работников.. 5-6 ААУ СОЮЗФАРМА ИНФОРМИРУЕТ Круглый стол РИА АМИ Диалог и партнерство как ключевой фактор развития российского здравоохранения.. 7-8 10 горячих вопросов министру здравоохранения Скворцовой В.И... 8-11 ДАЙДЖЕСТ СМИ ЗА АВГУСТ.. 12- Зарубежные новости.. ОСОБОЕ МНЕНИЕ:.. 21- Члена Комитета...»

«UA1CEG о QRP и вообще ретро. При сборе материала, мне пришлось обращаться к организаторам U-QRP клуба. Посильную помощь мне эти уважаемые коротковолновики оказали. Однако трудности, которые испытали организаторы U-QRP носили вовсе не шуточный характер и определялись обстановкой той, ушедшей эпохи. Не всё тогда было плохо, но и далеко не всё хорошо. И трудностей ребятам пришлось преодолеть таких, о которых сейчас молодёжь и не представляет. Вся работа шла через почтовые письма. Как работала и...»









 
2014 www.konferenciya.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Конференции, лекции»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.