WWW.KONFERENCIYA.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Конференции, лекции

 

16-я межрегиональная научно-практическая конференция, Воронеж, 2014

О.В. Ульянова, А.П. Скороходов, В.В. Белинская,

П.С. Чурсин, А.Н. Саватеева

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПРОГРЕССИРУЮЩЕГО

НАДЪЯДЕРНОГО ПАРАЛИЧА

ГБОУ ВПО ВГМА им. Бурденко Минздрава Росии, каф. неврологии ИДПО

Резюме. Прогрессирующий надъядерный паралич (ПНП) или синдром СтиллаРичардсона-Ольшевского, относится к нейродегенеративным заболеваниям головного мозга, с преимущественным вовлечением подкорковых и стволовых структур. Заболевание развивается у пациентов старше 40 лет. Проявляется парезом вертикального взора вверх или вниз, акинетико-ригидным синдромом, развитием постуральной неустойчивости с частыми падениями назад, псевдобульбарным синдромом и деменцией лобного типа. Приведен клинический случай пациентки 64 лет.

прогрессирующий надъядерный паралич, Ключевые слова:

нейродегенеративныые заболевания, акинетико-ригидный синдром, псевдобульбарный синдром.

Прогрессирующий надъядерный паралич или синдром Стилла-РичардсонаОльшевского, относится к нейродегенеративным заболеваниям головного мозга, с преимущественным вовлечением подкорковых и стволовых структур, проявляющееся сочетанием быстро прогрессирующего акинетико-ригидного синдрома с постуральной неустойчивостью, глазодвигательными нарушениями, псевдобульбарным параличом и деменцией подкоркового типа.

Это заболевание было описано в 1963—1964 гг. неврологами J. Steel и J.

Richardson совместно с пато-морфологом J. Olszewski. Дебют заболевания приходиться на возраст от 55 до 70 лет. По данным различных эпидемиологических исследования, частота встречаемости заболевания составляет в среднем около 5 случаев на 100000 населения [1].

В основе ПНП лежит селективная гибель отдельных групп нейронов и глиальных клеток в различных областях мозга, чаще всего в стволе и базальных ганглиях, причины которой остаются неизвестными. В последнее время считается, что ПНП входит в группу нейродегенеративных заболеваний, общей чертой которых является накопление в клетках головного мозга патологического фосфолирированнного тау-протеина, образующего нейрофибриллярные клубочки и нейропильные нити [3]. Также предполагают, что важным фактором развития ПНП может быть воздействие экзогенных токсиче-ских веществ, роль которых показана при другой таупатии Паркинсонизме- БАС- деменции.

Существуют гипотезы, связывающие развитие ПНП с дефицитом трофических факторов, действием эндогенных токсинов, образующихся в ходе метаболических процессов, накоплением металлов, нарушению метаболизма ксенобиотиков или репарации ДНК, вирусной или прионной инфекцией, но ни одна из них не нашла экспериментального или клинического подтверждения [2].

«Актуальные вопросы психиатрии, наркологии и медицинской психологии»

Характерная клиническая картина ПНП определяется уникальным топическим распределением дегенеративного поражения в головном мозге. Для ПНП характерна мультифокальность процесса: в классическом исследовании J.

Steel et al. (1964) упоминалось о 40 пораженных ядрах. Не в каждом случае отмечается поражение всех этих ядер, но в целом локализация дегенеративного процесса довольно стереотипна. Наиболее часто поражается черная субстанция, бледный шар, субталамическое ядро, дорсальные отделы среднего мозга, в меньшей степени страдают стриатум, ядра моста и продолговатого мозга, мозжечок, лобная кора [1].

Как правило прогрессирующий надъядерный паралич начинается с неспецифических симптомов: повышенная утомляемость, угнетение настроения, головная боль, головокружение, сонливость или бессонница, снижение работоспособности. Постепенно на первый план выходят основные симптомы:

постуральная неустойчивость с частыми падениями, дизартрия, замедленность движения, псевдобульбарный синдром. Одним из важных элементом в клинической картине ПНП являются глазодвигательные нарушения.

Глазодвигательные нарушения развиваются в виде нарушения вертикальных и горизонтальных движений, нарушения зрачковой иннервации и межъядерной офтальмоплегией. Более редкими начальными симптомами бывают: дисфагия, застывания при ходьбе, изменение поведения, паралич вертикального взора.

Когнитивные нарушения возникают у большинства больных ПНП [1].

Заболевание быстро прогрессирует и через 3-5 лет, такие пациенты оказываются прикованными к постели. Продолжительность жизни составляет после постановки диагноза от 5 до 15 лет и погибают такие пациенты от интеркуррентных инфекций, аспирационной пневмонии или апноэ во сне [5].

Диагностика ПНП основывается в основном на клинических данных, эффективность параклинических методов не велика. Чаще всего таким пациентам ставят диагноз болезнь Паркинсона. Эффективная терапия ПНП в настоящее время не разработана [1].

В качестве примера приводим выписку из истории болезни больной Ф., лет, находившуюся на лечении в неврологическом отделении в БУЗ ВО ВГКБ СМП №1 с 27.01.14 по 07.02.14. Больная поступила в отделение с направительным диагнозом: Прогрессирующий надъядерный паралич (Болезнь Стилла-Ричардсона-Ольшевского). Диагноз был выставлен впервые в 2012 году в городском кабинете экстрапирамидных заболеваний. Жалобы при поступлении на выраженную шаткость при ходьбе с частыми падениями назад, скованность, изменение походки, поперхивание при приеме пищи, снижение памяти, умеренные диффузные головные боли.



Родилась и росла в г. Воронеже, третьим ребенком в семье. Росла и развивалась соответственно возрасту. Высшее образование, необходимо отметить, что по образованию пациентка химик и работала на предприятии, где 16-я межрегиональная научно-практическая конференция, Воронеж, проводились химические опыты и работа была связана с реагентами. Замужем.

Есть сын. Мама жива 84 года, ухаживает за дочерью, сестра умерла от гломерулонефрита, отец умер от инсульта. Брат жив, сын взрослый, страдает псориазом. У пациентки II группа инвалидности. Отмечает повышение АД, в анамнезе экстирпация матки с придатками.

Первые симптомы в виде падений назад появились у больной в 2004 году, в течении последующих лет частота падений стала увеличиваться, мама больной стала ее обследовать, обращались к терапевтам, хирургам. Данных за терапевтические и хирургические причины падений не выявлено. Когда присоединились когнитивные нарушения, появилась и стала нарастать скованность при движениях, больную направили к неврологу. Выставлен диагноз: дисциркуляторная энцефалопатия. Больная получала курс метаболической терапии амбулаторно. Постепенно частота падений стала увеличиваться до нескольких раз в день, появились глазодвигательные нарушения, появилась специфическая маска «удивления» на лице, со временем стала появляться навязчивая плаксивость, больная стала раздражительная.

Родственники больной обратились в городской кабинет экстрапирамидных заболеваний, где был выставлен диагноз ПНП, назначено лечение мадопаром, но пациентка препарат не стала принимать.

В неврологическом статусе: Уровень бодрствования – ясное сознание.

Верно ориентирована в месте, времени и собственной личности. Гипокине-зия, брадикинезия. Речь замедленная, дизартрия. Маскообразное лицо, по-стоянно присутствует мимика удивления с полуоткрытым ртом. Больная периодически замирает и смотрит в пустоту. Менингеальных знаков нет. Глазные щели D=S.

Зрачки D=S, прямая и содружественная реакция зрачков на свет сохранена. Парез взора вверх, частично вниз. Мелкоразмашистый горизонтальный нистагм в крайних отведениях. Спонтанный нистагм при взгляде прямо. Диплопии нет.

Пальпация тригеминальных точек безболезненная, чувствительность на лице сохранена. Слух сохранен. Фонация сохранена. Дисфагия, глоточные рефлексы D=S снижены. Язык по средней линии. Положительные рефлексы орального автоматизма. Активные и пассивные движения в конечностях осуществляются в полном объеме. Мышечный тонус в конечностях несколько повышен по пластическому типу. Глубокие рефлексы D>=S, живые. Патологических стопных знаков нет. Убедительных расстройств чувствительности не выявлено.

Координаторные пробы выполняет с промахиванием с двух сторон. В позе Ромберга выраженная шаткость. Походка: брадибазия, постуральная неустойчивость с частыми падениями назад.

Общий анализ крови и общий анализ мочи без патологии, в биохимическом анализе крови отмечается незначительное повышение АСАТ, АЛАТ.

«Актуальные вопросы психиатрии, наркологии и медицинской психологии»

ЭКГ: синусовы ритм. ЭОС не отклонена. Глазное дно: OU – начальная катаракта. Ангиосклероз сетчатки.

ЭЭГ: выраженные диффузные изменения биопотенциалов головного мозга регуляторного характера с дисфункцией лимбико-ретикулярного комплекса.

Психический статус больной был оценен по шкалам: MMSE, Монреальская шкала оценки когнитивных функций, батарея лобных тестов, тест рисования часов. У больной выявлена умеренная степень деменции лобного МРТ головного мозга от 2012 года: борозды полушарий не углублены, боковые и третий желудочки несколько увеличены в объеме, отмечается снижение дифференцировки на серое и белое вещество головного мозга МРТ от 2013 года: боковые желудочки мозга умеренно расширены, с умеренно выраженной зоной глиоза по периферии, субарахноидальные конвекситальные пространства и борозды расширены в области лобных, теменных долей, Сильвиевых щелей.

По результатам данных заключений показано, что у пациентки нарастают атрофические изменения вещества головного мозга.

Пациентка получала в стационаре сосудистую, нейрометаболическую При выписке был выставлен диагноз: Прогрессирующий надъядерный паралич (болезнь Стила-Ричардсона-Ольшевского) с акинетико-ригидным синдромом, постуральными нарушениями, параличом вертикального взора, псевдобульбарным синдромом, умеренным когнитивным нарушением.

Пациентке был рекомендован амбулаторный прием следующих препаратов:

мадопар по схеме, амитриптилин, который в некоторой степени может снизить ригидность, постуральные и глазодвигательные нарушения. Лечебная гимнастика с целью повышения постуральной устойчивости.

Таким образом у данной пациентки имеется ряд клинических симптомов характерных для ПНП: постуральная неустойчивость в виде частых падений назад, глазодвигательные нарушения в виде пареза взора вверх и частичного пареза взора вниз, псевдобульбарный синдром, акинетико-ригидный синдром, имеются когнитивные нарушения.

Для постановки диагноза необходимо учитывать следующие клинические критерии NINDS – SPSP (Litvan I. et al., 1996): прогрессирующее течение; возраст старше 40 лет; парез вертикального взора вверх или вниз; развитие выраженной постуральной неустойчивости с частыми падениями на первом году заболевания;

псевдобульбарный синдром.

Таким образом диагноз у нашей пациентки был подтверждён клиническими и дополнительными методами обследования, но на сегодняшний день трудно спрогнозировать дальнейшую тактику течения заболевания и 16-я межрегиональная научно-практическая конференция, Воронеж, определить наиболее оптимальную тактику ведения больных с данным диагнозом т.к. эффективная терапия в настоящее время еще не разработана.





1. Валикова Т.А., Алифирова В.М., Пугаченко Н.В., Цыренжапова Р.Б., Бичик А.Б.

Клинические особенности надъядерного паралича. // Бюлле-тень сибирской медицины, 3 (2), 2009 С. 78-82.

2. Левин О.С. Прогрессирующий надъядерный паралич (Синдром Стила—Ричардсона— Ольшевскго) // Экстрапирамидные расстройства: Руководство по диагностике и лечению: под ред.

В.Н. Штока, И.А. Ивановой-Смо-ленской, О.С. Левина. М.: Медпресс-информ, 2002. С. 176—195.

3. Golbe L.I. Progressive supranuclear palsy / In: R. Watts, W. Koller (Eds). Movement Disorders.

– NY: McGraw- Hill, 1997 – P.279-296.

4. Litvan I. Parkinsonism — dementia syndromes // Jankov-ic J., Tolosa E. (Eds). Parkinson's Disease and Movement Disorders. 3rd Ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1998. P. 819—836.

5. Richardson J.C, Olszewski J. Progressive supranuclear palsy. A heterogeneous degeneration, involving the brain stem bas-al ganglia and cerebellum with vertical gaze and pseudobul-bar palsy, nuchal dystonia and dementia. Arch. Neurol. 1964; 10(4). P. 333—359.

Abstract.

O.V. Ulyanova, A.P. Skorohodov, V.V. Belinskaya, P.S. Chursin, A.N. Savateeva

THE CLINICAL CASE OF PROGRESSIVE SUPRANUCLEAR PALSY

Voronezh N.N. Burdenko State Medical Academy, Department of Neurology IDPO Progressive supranuclear palsy or Steele-Richardson-Olszewski syn-drome is a neurodegenerative brain disease with primary involvement of subcortical and brainstem structures. The disease develops in patients that are older than 40 years. It manifests itself by vertical up and down gaze palsy, an akineticrigid syndrome, development of postural instability with frequent falls back, pseudobulbar palsy and frontal type dementia. There is a clinical case of a 64-years-old patient.

Keywords: progressive supranuclear palsy, neurodegenerative diseas-es, akinetic-rigid syndrome, pseudobulbar palsy.

References:

1.Levin O.S. Progressive supranuclear palsy (Steele-Richardson-Olszewski syndrome) / / Extrapyramidal Disorders: The Guide to Diagnosis and Treatment: ed. V.N. Stok, I.A. IvanovaSmolenskaya, O.S. Levin. M.: Medpress Inform 2002. Pp. 176-195.

2. Golbe L.I. Progressive supranuclear palsy / In: R. Watts, W. Koller (Eds). Movement Disorders.

– NY: McGraw- Hill, 1997 – P.279-296.

3. Litvan I. Parkinsonism — dementia syndromes // Jankov-ic J., Tolosa E. (Eds). Parkinson's Disease and Movement Disorders. 3rd Ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1998. P. 819—836.

4. Richardson J.C, Olszewski J. Progressive supranuclear palsy. A heterogeneous degeneration, involving the brain stem bas-al ganglia and cerebellum with vertical gaze and pseudobul-bar palsy, nuchal dystonia and dementia. Arch. Neurol. 1964; 10(4). P. 333—359.

5. Valikova T.A., Alifirova V.M., Pugachenko N.V., Tsyrenzhapova R.B.,Bichik A.B. Clinical characteristics of supranuclear palsy. / / Bulletin of Siberian Medicine, 3 (2), 2009, pp. 78-82.

Сведения об авторах: Ульянова Ольга Владимировна, к.м.н. ассистент кафедры неврологии ИДПО т. 89103463226; Скороходов Александр Павлович, д.м.н., профессор, зав. кафедрой неврологии ИДПО ВГМА; Белинская Вера Викторовна к.м.н, зав. отделения НСО БУЗ ВО «ВГКБСМП№1»; Чурсин Павел Сергеевич, врач-ординатор БУЗ ВО «ВГКБСМП№1»; Саватеева Анастасия Николаевна,

Похожие работы:

«C 2011/REP ISSN 2071-159X ДОКЛАД КОНФЕРЕНЦИИ ФАО Тридцать седьмая сессия Рим, 25 июня – 2 июля 2011 года СОВЕТ (по состоянию на 1 января 2011 года) Независимый председатель Совета: г-н Люк Гюйо Испания 2 Сальвадор 1 Австралия 1 Италия 1 Саудовская Аравия 1 Аргентина 3 Кабо-Верде 3 Сирийская Арабская Республика 3 Афганистан 1 Канада 3 Словакия Бразилия Китай 2 Соединенное Королевство Венесуэла (Боливарианская Кот-д'Ивуар 4 Соединенные Штаты Америки Республика) Куба 3 Таиланд Габон Маврикий 2...»

«Управление делами Президента Азербайджанской Республики ПРЕЗИДЕНТСКАЯ БИБЛИОТЕКА 2011 ОГЛАВЛЕНИЕ Абу-Дабская декларация призывает парламенты 51 страны признать Ходжалинскую трагедию как преступление, совершенное против человечности (19 января 2011) В Турции отметят годовщину Ходжалинской трагедии (7 февраля 2011) В Израиле будет почтена память жертв Ходжалинской трагедии (7 февраля 2011). 5 В Ташкенте почтят память жертв Ходжалинской трагедии (8 февраля, 2011) В Дрездене будет отмечена 19-я...»

«Диана Виньковецкая Америка, Россия и Я РИСУНКИ ИГОРЯ ТЮЛЬПАНОВА ЭРМИТАЖ 1993 1 Оглавление Предисловие..... 7 Нью-Йорк и пролитый кофе.. 10 Две встречи с Америкой до Америки. 54 Толстовский фонд и графиня Де'Киселяк 82 Три дня в Сиракузах... 104 Встреча с Америкой... 134 Донской казак.... 166 Рождество в Америке... 194 Конференция в Вашингтоне.. 216 Поли Кабб и президент Америки.. 248 Солоневичи..... 276 Русский Ланч.... 302 Республика Эксон... Из мира нагана...»

«О Б Ъ Я В Л Е Н И Е КОМИССИ ПО ВЫБОРАМ РЕКТОРА МАРХИ ДЛЯ СВЕДЕНИЯ РУКОВОДИТЕЛЕЙ СТРУКТУРЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ МАРХИ 28 марта 2012 г. Ученый совет Института (протокол заседания № 6-11/12) утвердил срок избрания структурными подразделениями вуза делегатов Конференции МАРХИ по выборам в 2012 году на альтернативной основе ректора Московского архитектурного института (государственной академии). Делегаты на Конференцию МАРХИ избираются на собраниях трудовых коллективов структурных подразделений в период...»

«1 УДК (обязательно укажите(!)) ПРАВИЛА ОФОРМЛЕНИЯ СТАТЕЙ ДЛЯ КОНФЕРЕНЦИИ PACO ‘2008 (ДЛЯ ПОЛЬЗОВАТЕЛЕЙ MS WORD) К.Р. Чернышев Институт проблем управления им. В.А. Трапезникова РАН Россия, 117997, Москва, Профсоюзная ул., 65 E-mail: paco@ipu.ru И.О. Фамилия (соавтора) Официальное наименование организации соавтора Страна, ИНДЕКС, Город, Улица, ДОМ E-mail: _@ Ключевые слова: параллельные вычисление, задачи управления, PACO ‘2008, подготовка статьи, сборник трудов, руководство для авторов Key...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ НАУКИ И ОБРАЗОВАНИЯ Сборник научных трудов по материалам Международной научно-практической конференции Часть I 29 ноября 2013 г. АР-Консалт Москва 2013 1 УДК 000.01 ББК 60 Перспективы развития наук и и образования: Сборник научных П27 трудов по материалам Международной научно-практической конференции 29 ноября 2013 г. В 7 частях. Часть I. Мин-во обр. и науки - М.: АРКонсалт, 2013 г.- 172 с. ISBN 978-5-906353-57-3 ISBN...»

«УТВЕРЖДЕН Министром торговли Республики Беларусь В.С. Чекановым 20 ноября 2012 г. КАЛЕНДАРЬ ИНОСТРАННЫХ, МЕЖДУНАРОДНЫХ И РЕСПУБЛИКАНСКИХ ВЫСТАВОК (ЯРМАРОК), ОРГАНИЗУЕМЫХ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ В 2013 ГОДУ I. ИНОСТРАННЫЕ ВЫСТАВКИ (ЯРМАРКИ). _ _ _ _ _ _ _ _ II. МЕЖДУНАРОДНЫЕ ВЫСТАВКИ (ЯРМАРКИ). № Название выставочного Тематика Дата Место Организатор Контактный Адрес сайта и п/п мероприятия проведения проведения телефон электронной почты Оборудование и машины для лёгкой промышленности. Обувь, г....»

«Потенциал развития России XXI века: IX всероссийская научно-практическая конференция, май 2012 г. : сборник статей, 2012, 73 страниц, 5835612664, 9785835612666, ПДЗ, 2012. Сборник представляет интерес для научных работников, преподавателей, аспирантов и студентов вузов Опубликовано: 16th July 2011 Потенциал развития России XXI века: IX всероссийская научно-практическая конференция, май 2012 г. : сборник статей СКАЧАТЬ http://bit.ly/1gYgyiA,,,,. Степенной ряд существенно искажает интеграл...»

«МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Повышение профессионализма и устойчивости НКО в предоставлении социальных услуг детям и молодежи из малообеспеченных семей Казахстана 5-6 июня, 2012 Алматы, Казахстан Международная конференция Фонда “БОТА”, 5-6 июня, 2012 Санаторий “Алатау”, Алматы, Казахстан Уважаемый участник конференции! Я рад приветствовать Вас на международной конференции “Повышение профессионализма и устойчивости НКО в предоставлении социальных услуг детям и молодежи из малообеспеченных семей...»

«РЕСПУБЛИКА ДАГЕСТАН управление образованием АДМИНИСТРАЦИИ ГОРОДСКОГО ОКРУГА ГОРОД КАСПИЙСК (Управление образованием) г. Каспийск, ул. Мира, 4-а Тел. (факс) 6-75-60, 6-49-84 № 205 18 октября 2013г. Приказ О проведении научной конференции Шаг в будущее В целях выявления интеллектуального творчества учащихся и привлечения их к исследовательской деятельности приказываю: 1.Провести 08 ноября2013 года муниципальный этап научно-практической конференции молодых исследователей Шаг в будущее на базе...»

«14.10.13, -. Оформление грифа УМО Российской Академии Естествознания в рамках проведения XIX Международной выставки-презентации МI формление грифа УМО Российской Академии Естествознания в амках проведения XIX Международной выставки-презентации Стукова Наталия Юрьевна 10 октября 2013 г., 12:00 Ответить: Стукова Наталия Юрьевна Кому: sogma.rso@gmail.com Глубокоуважаемый (-ая)! Президиум Российской Академии Естествознания (РАЕ) сообщает Вам, что во время проведения XIX МЕЖДУНАРОДНОЙ...»

«Б И Б Л И О Т Е К А И Н С Т И Т У ТА С П РА В Е Д Л И В Ы Й М И Р 5 ИНСТИТУТ СПРАВЕДЛИВЫЙ МИР В СОВРЕМЕННОМ МИРЕ ИНФОРМАЦИОННЫЕ ВОЙНЫ БИБЛИОТЕКА ИНСТИТУТА СПРАВЕДЛИВЫЙ МИР 5 Выпуск ИНФОРМАЦИОННЫЕ ВОЙНЫ В СОВРЕМЕННОМ МИРЕ Материалы международной конференции Москва, 2 октября 2008 года МОСКВА 2008 Ответственный редактор В. Н. Шевченко Информационные войны в современном мире : материалы международной конференции, Москва, 2 октября 2008 года. — М. : Ключ С, 2008. — 96 с. — (Библиотека института...»

«ОРГАНИЗАЦИЯ ОБЪЕДИНЕННЫХ НАЦИЙ Distr. РАМОЧНАЯ КОНВЕНЦИЯ GENERAL ОБ ИЗМЕНЕНИИ КЛИМАТА FCCC/SBI/2001/3 29 June 2001 RUSSIAN Original: ENGLISH ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ ОРГАН ПО ОСУЩЕСТВЛЕНИЮ Четырнадцатая сессия Бонн, 16-27 июля 2001 года Пункт 3 b) предварительной повестки дня ДОКЛАДЫ О МЕЖСЕССИОННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ РАБОТА КОНСУЛЬТАТИВНОЙ ГРУППЫ ЭКСПЕРТОВ ПО НАЦИОНАЛЬНЫМ СООБЩЕНИЯМ СТОРОН, НЕ ВКЛЮЧЕННЫХ В ПРИЛОЖЕНИЕ I К КОНВЕНЦИИ Доклад третьего совещания Консультативной группы экспертов по национальным...»

«Выбор XXI века: сборник материалов межрегиональной научно-практической конференции в рамках проекта Дорогой выбора, 22 сентября 2010 г., 69 страниц, 5983421492, 9785983421493. Материалы конференции могут быть интересны для студентов, преподавателей вузов, аспирантов и практических работников Опубликовано: 11th May 2011 Выбор XXI века: сборник материалов межрегиональной научно-практической конференции в рамках проекта Дорогой выбора, 22 сентября 2010 г. СКАЧАТЬ http://bit.ly/1e3OLen,,,,....»

«HiBrand ВПЕРВЫЕ НА ДАЛЬНЕМ ВОСТОКЕ! Восток 8 лучших экспертов из России и СНГ предварительная модерация докладов и только живые выступления 2012 практическая работа делегатов на уникальных мастер-классах конференцию HiBrand посетили более 1400 делегатов в 11 городах 95% делегатов отметили, что конференция HiBrand оправдала или превзошла их ожидания ключевая тема HiBrand 2012: принятие решений регистрация по лучшей цене до 30 июня! международная практическая конференция ЭФФЕКТИВНЫЕ РЕШЕНИЯ В...»

«Достижение результатов во времена преобразований Мишель Сидибе 26-е заседание Координационного совета программы 22 июня 2010 г Добро пожаловать. Это были продуктивные шесть месяцев для всех нас. Я высоко оцениваю ваше время и огромный вклад, внесенный вами после нашей последней встречи. Спасибо вам, моя сестра Торайа Обаид, за участие в нашей совместной миссии в Демократическую Республику Конго и за объединение действий ЮНЭЙДС и конференции Женщины дают жизнь (Women Deliver). Ваше лидерство в...»

«Администрация г. Братска Городской Совет ветеранов Центр здоровья Материалы V городской конференции по формированию здорового образа жизни среди лиц пожилого возраста Здоровье в твоих руках Братск, ноябрь 2011 г. Материалы V городской конференции по формированию здорового образа жизни среди лиц пожилого возраста Здоровье в твоих руках, Братск, 2011-80 стр. © Оформление “Полиграф” Состояние здоровья, мероприятия по оздоровлению лиц пожилого возраста ОСНОВНЫЕ ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПО ГОРОДУ...»

«Клэнси Имисланд (трезвый с 31-го октября 1958 года) Перевод фрагмента* аудиозаписи, сделанной на 60-й Конференции АА штат Кентукки, город Форт Митчелл, 19 февраля 2011 года Меня зовут Клэнси Имисланд. Я – алкоголик. Не знаю почему, но у меня репутация старого ворчуна, хотя на самом деле я – добрейшая душа. У нас у всех разное прошлое. Я рос в стабильной, дисциплинированной семье в северной части штата Висконсин. Норвежские лютеране. Очень строгие и правильные. Я тогда не знал, что моя семья...»

«19 мая 2013г. VI ВСЕРОССИЙСКИЙ воскресенье ДИАБЕТОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС Начало регистрации участников конгресса. 9.00 – 10.30 Открытие выставки. Начало работы конгресса 10.30 – 12.00 Симпозиум. Большой Лечение сахарного диабета 2 типа сегодня- стратегия, основанная на доказательствах. зал Председатель: академик РАН и РАМН Дедов И.И. Перерыв 12.00 – 12.15 Избранные лекции ENDO - ежегодной конференции Американского общества эндокринологов. Приветственная речь. 12.15 – 12. Янг Вильям, Президент...»

«Доклад на конференции по разработке и применению различных типов тренажеров для обучения персонала АЭС и инженерных целей. Опыт разработки и использования тренажеров для ПНР, обучения персонала и поддержки эксплуатации на примере 3-го блока Калининской АЭС. Аркадов Г.В., Тимохин Е.С.(ВНИИАЭС), Выговский С.Б., Королев С.А., Краюшкин Ю.В., Чернаков В.А.(МИФИ) 1 Содержание 1 Введение. 2 Характеристика АСУ ТП блока №3 Калининской АЭС 2.1 Новизна проекта АСУ ТП для российских АЭС и преемственность...»









 
2014 www.konferenciya.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Конференции, лекции»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.