WWW.KONFERENCIYA.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Конференции, лекции

 

X ЮБИЛЕЙНЫЙ СЪЕЗД

КАРДИОЛОГОВ И ТЕРАПЕВТОВ

ЦЕНТРАЛЬНОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО ОКРУГА

ОТ ПРОФИЛАКТИКИ К

ВЫСОКИМ ТЕХНОЛОГИЯМ

МАТЕРИАЛЫ СЪЕЗДА

Москва-Рязань 2011 г.

1

УДК 616 + 616.12

ББК 54.1 + 54.10

О- 80

О-80 От профилактики к высоким технологиям: Материалы съезда / под ред.

акад. РАМН Р.Г. Оганова, проф. Ю.М. Позднякова, проф. С.А. Бойцова, проф.

С.С. Якушина, к.м.н. Р.А. Лиферова. – Рязань: Узорочье, 2011. – 335 с.

ISBN 978-5-85057-568-9 В материалы съезда включены работы, посвященные актуальным проблемам распространенности, этиологии и патогенеза, современных методов диагностики и лечения в клинике внутренних болезней. Отдельно представлены материалы I Межрегиональной конференции молодых ученых «Актуальные проблемы кардиологии и терапии».

Для кардиологов, терапевтов и врачей других специальностей.

ISBN 978-5-85057-568- © Авторы, © Издательство «Узорочье», Предисловие Уважаемые коллеги!

Вашему вниманию предлагается сборник материалов, подготовленный к съезду кардиологов и терапевтом Центрального Федерального Округа, который будет проходить 19-20 мая 2011г. в г. Рязани. Стало доброй профессиональной традицией ежегодно под эгидой Всероссийского научного общества кардиологов проводить конференции, а с 2006г.- съезды врачей центра России, на которых обсуждаются самые последние достижения мировой и отечественной кардиологической и терапевтической наук

и, клинические рекомендации для внедрения в практику, организационные вопросы, а также представляются достижения и опыт работы отдельных регионов.

Впервые в этом году в программу работы съезда помимо кардиологических симпозиумов, включены отдельные симпозиумы по ревматологии, пульмонологии, гастроентерологии и нефрологии. В работе съезда с докладами примут участие наиболее видные ученые из различных городов РФ: Москвы, Санкт-Петербурга, Саратова, Кирова, Воронежа, Ярославля, Рязани и др. Рязань не случайно выбрана в очередной раз местом проведения медицинского съезда.

Высокий научный авторитет Рязанского государственного медицинского университета им.акад. И.П.Павлова в развитии терапевтической и кардиологической отечественных школ, неоднократный опыт проведения подобных мероприятий послужили основанием для выбора г. Рязани местом проведения 10 юбилейного съезда.

В материалах съезда опубликованы результаты научных исследований, посвященные самым различным вопросам в клинике внутренних болезней, присланные из различных регионов ЦФО РФ, а также Белоруссии, Украины, Казахстана. Следует отметить, что впервые в рамках проведения съезда 19 мая состоится межрегиональная конференция молодых ученых терапевтов и кардиологов, материалы которых включены в данный сборник.

Оргкомитет съезда выражает надежду и уверенность в успешном проведении значимого медицинского мероприятия и приглашает принять в нем участие терапевтов и кардиологов из всех 18 областей ЦФО.

Оргкомитет съезда

СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ШУМОВ В

ДИАГНОСТИКЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Абросимов В.Н.1, Жукова Л.А.1, Глотов С.И.1, Колганова Е.В.1, Алексеева Е.А.1, Фалетрова С. В.2, Сончева Н. Н.3, Орловцева Н. В. - ГОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России, г. Рязань - МУЗ Городская больница № 6, г. Рязань - МУЗ Городская больница № 7, г. Рязань 3 - ГУЗ Рязанский областной клинический госпиталь для ветеранов войн, г.Рязань Бронхиальная астма (БА) является серьезной проблемой здравоохранения во всем мире. Люди всех возрастов страдают этим хроническим заболеванием дыхательных путей, которое при недостаточно эффективном лечении может значительно ограничивать повседневную жизнь пациентов и даже приводить к смерти. По оценкам ВОЗ от БА в мире умирает около 250 тысяч человек ежегодно. Ранняя диагностика БА и назначение адекватной терапии значительно снижает социально-экономический ущерб от бронхиальной астмы [3].

Своевременная и точная диагностика БА остается актуальной в настоящее время. Симптомы БА могут появляться эпизодически и зачастую недооцениваются пациентами и врачами. Неспецифический характер симптомов нередко служит причиной постановки неправильного диагноза [3].

Одним из основных методов диагностики БА является аускультация легких.

Аускультативная диагностика БА нередко затруднена по ряду причин: 1) появление хрипов в диапазоне частот, лежащих за пределами слышимости человеческого уха, 2) отсутствие патологических дыхательных шумов на момент врачебного осмотра – хрипы возникают в ночное время, или во время и после физической нагрузки.

Учитывая недостатки традиционной аускультации легких в диагностике БА, применялся метод мониторирования дыхательных шумов.

Цели исследования:

1) изучить корреляцию аускультативной картины с субъективными симптомами и показателями функции внешнего дыхания;

2) изучить эффективность метода в диагностике бронхиальной астмы у лиц с неустановленным диагнозом;

3) изучить эффективность метода в осуществлении контроля течения заболевания.

Материалы и методы В исследование включены 37 пациентов: 7 – с предполагаемым и 30 – с установленным диагнозом БА.



Всем пациентам проводился сбор жалоб, анамнеза, объективный осмотр, спирография. Оценка одышки осуществлялась по шкалам MRC, Borg, оценка кашля – по визуальной аналоговой шкале. Степень контроля над астмой определялась с помощью «Теста по контролю над астмой» (АСТ). Скрининг осуществлялся по вопроснику. Спирография проводилась посредством портативного спирографа «MicroPlus» фирмы «MicroMedical Ltd.». Пациенты с БА были разделены на три группы: с контролируемой (12 чел.), частично контролируемой (12 чел.) и неконтролируемой астмой (6 чел.).

Всем пациентам проводилось мониторирование дыхательных шумов электронным стетоскопом (патент РФ на изобретение № 2383304 и патент РФ на полезную модель № 93251) в течение 12 – 17 часов, включая ночное время суток.

Результаты:

1) Обследование пациентов с установленным диагнозом БА.

а) Во время ночного мониторирования дыхательных шумов у всех пациентов с неконтролируемой астмой неоднократно отмечались эпизоды сухих хрипов: из них у 5-х коррелировали с субъективными ощущениями (приступ удушья, выраженная одышка – от 5 до 9 баллов по шкале Borg).

Была произведена коррекция терапии: увеличение дозы ингаляционных глюкокортикостероидов, бета-агонистов длительного действия. Повторное мониторирование у 4-х пациентов данной группы выявило положительную динамику: сухих хрипов за время мониторирования не зарегистрировано, субъективно также отмечали улучшение самочувствия – прекращение ночных приступов удушья, уменьшение выраженности одышки. Течение БА больных данной подгруппы характеризовалось как среднетяжелое. У двоих больных (с БА тяжелого течения) продолжали регистрироваться длительные частые эпизоды сухих хрипов, соответствовавшие субъективным ощущениям: длительная выраженная одышка в течение суток, частые приступы удушья.

б) У всех пациентов с частично контролируемой БА отмечалось среднетяжелое течение заболевания. У 7 человек данной группы за время ночного мониторирования отмечались единичные эпизоды сухих хрипов; из них у коррелировали с субъективными ощущениями – одышкой – от 2 до 6 баллов по шкале Borg, кашлем – по визуальной аналоговой шкале от 2 («легкий кашель») до 4 («несколько тяжелый кашель») баллов.

в) У 1 пациента с контролируемой БА выявились единичные эпизоды сухих хрипов во время ночного мониторирования. Субъективных отклонений в самочувствии во время обследования не отмечал.

2) Обследование пациентов с предполагаемым диагнозом БА.

Все 7 пациентов, включенные в данную группу, предъявляли жалобы на одышку при физической нагрузке (выраженность по шкале Borg от 2 («легкая») до 9 («очень, очень тяжелая»). Всем больным было проведено мониторирование дыхательных шумов, длительность мониторирования составила от 12 до 17 часов;

спирография.

У 2 пациентов круглосуточно отмечалась выраженная одышка в покое и при незначительной физической нагрузке (до 9 баллов по шкале Borg), дневные и ночные приступы удушья, однако при мониторировании дыхательных шумов не зарегистрировано хрипов. По спирографии выявлены умеренные нарушения функции внешнего дыхания по рестриктивному типу. Диагноз БА у данных больных не подтвердился, а одышка была обусловлена наличием других имеющихся заболеваний (ишемическая кардиомиопатия, хроническая сердечная недостаточность) без сочетания с обструктивной легочной патологией.

У 1 пациентки отмечалась одышка («легкая» при незначительном увеличении темпа ходьбы, «несколько тяжелая» при подъеме по лестнице на 3.5 этажа). При мониторировании дыхательных шумов не было зарегистрировано хрипов в легких, в том числе и при физической нагрузке. По спирографии, проведенной в покое и после физической нагрузки, также не получено данных за нарушение функции внешнего дыхания. Диагноз БА не подтвердился, с учетом сопутствующей патологии, вероятная единственная причина одышки – ожирение III степени.

1 пациентка предъявляла жалобы на одышку через 10-15 минут после окончания физической нагрузки. При мониторировании дыхательных шумов зарегистрированы свистящие хрипы на 12-й минуте после окончания физической нагрузки (бег в течение 8 минут). Полученным данным соответствовали результаты спирографии – снижение ОФВ1 на 13%. Пациентке был установлен диагноз БА.

У 2 пациентов, предъявлявших жалобы на одышку (2 – 4 балла по шкале Borg) при ходьбе, во время физической нагрузки были зарегистрированы свистящие хрипы. Аускультативные изменения коррелировали с показателями функции внешнего дыхания: после физической нагрузки произошло снижение ОФВ1 на 19% у одного и на 14% у другого. Данным пациентам также был установлен диагноз БА.

1 пациентка отмечала одышку в покое, при ходьбе (2 – 5 баллов по шкале Borg), ночные приступы удушья, сопровождавшиеся чувством страха; при мониторировании дыхательных шумов во время приступов регистрировалось частое поверхностное дыхание (ЧД свыше 30 в минуту), гаспы, хрипов за все время обследования не отмечалось. С подозрением на функциональные нарушения дыхания направлена на дообследование, впоследствии установлен диагноз: «Гипервентиляционный синдром».

Метод мониторирования дыхательных шумов в диагностике БА имеет ряд преимуществ:

1) при мониторировании используется электронный стетоскоп, который преобразует акустический сигнал в электрический с отображением результатов в виде фонограммы. Из-за абсолютного частотного соответствия захваченного сигнала не происходит потери информации, что обеспечивает объективность исследования;





2) метод позволяет улучшить диагностику БА, в том числе в диагностически сложных случаях. Результаты, получаемые при мониторирования дыхательных шумов, не противоречат данным спирографии. Это показывает, что метод мониторирования дыхательных шумов может применяться в диагностике БА.

3) с помощью проведения мониторирования дыхательных шумов стало возможным объективизировать жалобы пациента, установить соотношение ощущений больного с аускультативными изменениями в легких. При наличии субъективных симптомов без сочетания с объективными аускультативными признаками обструкции, следует предполагать неастматические причины отклонений в самочувствии.

4) мониторирование дыхательных шумов применимо с целью контроля БА.

Наличие аускультативных признаков бронхообструкции даже при удовлетворительном самочувствии пациента говорит о недостаточном контроле заболевания.

Список используемой литературы:

1. Интерфейс для мониторинга нормальных и патологических звуков легких.

Глотов С. И., Абросимов В. Н., Кузнецов В. И. /Одышка и ассоциированные синдромы. Выпуск 3. – под ред. проф. Абросимова В. Н. – Рязань, 2009.

2. Электронная аускультация. Абросимов В.Н. и др./Одышка и ассоциированные синдромы. Межрегиональный сборник научных трудов. Выпуск 3. – под ред. проф. Абросимова В. Н. – Рязань, 2009.

3) GINA-2006: Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы, 2006 г.

К ВОПРОСУ О МЕТОДИКЕ ОЦЕНКИ ЭРГОРЕФЛЕКСЕ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ

СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Абросимов В.Н., Перегудова Н.Н., Пономарева И.Б.

ГОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития, г. Рязань Основным клиническим проявлением хронической сердечной недостаточности является одышка, которая сопровождает пациента на всем протяжении болезни и относится к главному фактору, лимитирующему трудоспособность и физическую активность. Одышка относится к одной из ведущих причин, побуждающих пациента с ХСН обратиться к врачу. У больных ХСН основные механизмы развития одышки связывают с изменениями в легких, обусловленные рефлексами вентиляторного контроля (мышечный эрго- и метаборефлекс и артериальный хеморефлекс) [6].

Его сущность заключается в том, что стволовые центры, получая информацию от специфических нервных окончаний (эргорецепторов), сокращающихся скелетных мышц, поддерживают адекватный уровень легочной вентиляции, сердечного выброса, сосудистого тонуса. Среди эргорецепторов различают механорецепторы, реагирующие на растяжение/сокращение мышцы и метаборецепторы, чувствительные к метаболическим стимулам, в связи с чем выделяют механо- и метаборефлекс [1,2,4].

Coats A.J., анализируя роль «периферии» у больных с ХСН, указывал на значение повышения эргорефлекса у больных с ХСН. Автор выдвинул «мышечную гипотезу» "muscle hypothesis", как объяснение развития одышки и слабости у больных ХСН [1].

Предполагают, что эргорефлекс может быть ответственен за персистирующую симпатическую активацию. Вторая, сверхчувствительная система вентиляторного контроля – это система хеморецепторов. Недавно описано повышение периферической гипоксической и центральной CO чувствительности у больных ХСН [5,7]. Хроническая гиперактивация циркулирующих нейрогормональных систем, в частности симпатоадреналовой сопровождается развитием клинических симптомов ХСН по одному или обоим кругам кровообращения, и способствует появлению одышки. Многие зарубежные ученые относят повышенную активность симпатической системы к одной из самых основных причин гипервентиляционных нарушений при ХСН – «wasted ventilation» («избыточной», «чрезмерной»). У больных с ХСН при физической нагрузке избыточная вентиляция ассоциирует с повышенным вентиляторным ответом, что также является фактором, лимитирующим уровень нагрузки [3,5].

Цель исследования: оценить значение степени увеличения эргорефлекса при хронической сердечной недостаточности.

Материалы и методы: обследовано 10 пациентов с ХСН (II - III ФК по NYHA) в возрасте 65,4 ±5,2 лет и 12 пациентов контрольной группы в возрасте 60,9±4, лет. В двух группах пациентов: с ХСН и контрольной группе каждый пациент выполнял дважды тест с динамической физической нагрузкой на нижние конечности в течение 3 минут. После остановки определяли скорость нормализации ЧСС, систолического АД и диастолического АД. При проведении одного из тестов для консервации «метаболического статуса» мышц на бедре работающей ноги раздували манжету. Это обеспечивало полную циркуляторную окклюзию бедра, которую удерживали в течение 3 минут восстановительного периода. О влиянии метаборефлекса на величину ЧСС, САД и ДАД судили по разнице между скоростью восстановления этих параметров при двух нагрузочных тестах (с окклюзией и без нее): увеличение этой разницы свидетельствовало о повышении активности рефлекса.

Результаты исследования: консервации «метаболического статуса»

работающих мышц бедра у пациентов с ХСН сопровождалась существенным замедлением восстановления ЧСС, САД, ДАД после нагрузки и даже их возрастанием к 3-й минуте отдыха, что свидетельствовало об активации мышечного афферентного звена рефлекторной регуляции сосудистого тонуса.

Сравнительный анализ данных показал, что активность эргорефлекса была больше в группе пациентов с ХСН, чем в контрольной группе по величине систолического артериального давления (89 против 51%), диастолического артериального давления (86 против 49%,) и ЧСС (39 против 1 %).

1. Стимуляция эргорецепторов способствует увеличению артериального давления и ЧСС у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и, возможно, участвует в механизмах возникновения одышки у больных ХСН.

2. Гиперактивность метаборефлекса может быть потенциальной мишенью терапевтического воздействия, направленного в конечном итоге на уменьшение симптомов, улучшение состояния вегетативной регуляции.

Литература:

1. Coats A.J. The "muscle hypothesis" of chronic heart failure // J. Mol. Cell.

Cardiol.- 1996.- 28 (11).- p. 2255-2262.

2. Crisafulli A. et al. Impaired central hemodynamic response and exaggerated vasoconstriction during muscle metaboreflex activation in heart failure patients //Am. J.

Physiol: Heart and Circulatory Physiology. - 2007. – 292. - p. H2988 - H2996.

3. Houssiere A. et al. Increased metaboreflex activity is related to exercise intolerance in heart transplant patients // Am. J. Physiol: Heart and Circulatory Physiology.- 2007.- 293(6).- p. H3699 - H3706.

5. Koba S., Gao Z., Sinoway L. I. Oxidative stress and the muscle reflex in heart failure//The journal of Physiology. - 2009. - 587.- p. 5227 - 5237.

6. Lykidis C. K et al. A respiratory response to the activation of the muscle metaboreflex during concurrent hypercapnia in man// Experimental Physiology. - 2010.

- 95(1). - p. 194 - 201.

7. Middlekauff H. R. Muscle mechanoreceptor sensitivity in heart failure //Am. J.

Physiol: Heart and Circulatory Physiology. - 2004. - 287(5). - p. H1937 - H1943.

8. Olson T. P., Joyner M. J., Johnson B. D. Influence of Locomotor Muscle Metaboreceptor Stimulation on the Ventilatory Response to Exercise in Heart Failure//Circulation Heart Failure. - 2010. - 3(2).- p. 212 - 219.

АНАЛИЗ СТРУКТУРЫ ГОСПИТАЛЬНОЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ ПРИ ОСТРОМ

КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ: ПЕРВЫЙ ГОД РАБОТЫ ОТДЕЛЕНИЯ

НЕОТЛОЖНОЙ КАРДИОЛОГИИ В СОСТАВЕ РЕГИОНАЛЬНОГО

СОСУДИСТОГО ЦЕНТРА

Аксентьев С.Б., Соловьева А.В., Милосердов Г.И., Радченко Е.Н., Прокудина С.А., Иванова А.Ю., Денискина Л.В.

ГОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России, г. Рязань Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний занимает первое место в структуре общей смертности и неуклонно возрастает. В 2010 году в целях реализации областной целевой программы “Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда в Рязанской области” на 2010-2012 годы был организован Рязанский региональный сосудистый центр. Анализ структуры летальности и качества прижизненной диагностики является важным разделом работы. Поэтому нами проведён анализ летальности в отделении неотложной кардиологии с блоком реанимации и интенсивной терапии Рязанского регионального сосудистого центра за 2010 год.

Цель исследования – проанализировать структуру летальности по отделению неотложной кардиологии с блоком реанимации и интенсивной терапии Рязанского регионального сосудистого центра за 2010 год.

Материалы и методы исследования. Проанализированы истории болезни 91 пациентов, умерших в отделении неотложной кардиологии в 2010 году.

Структура летальности проанализирована по следующим параметрам: общая летальность, летальность в отдельных группах пациентов: в зависимости от пола, возраста, сроков наступления летального исхода.

Полученные результаты. Среди госпитализированных в отделение неотложной кардиологии в 2010 году летальность составила 13,9% (91 пациент), в том числе летальность от инфаркта миокарда – 84 человека. Среди других причин смерти зарегистрированы тромбоэмболия легочной артерии, расслаивающаяся аневризма аорты, пневмония. Без вскрытия выдано 40 умерших (по настоянию родственников). Патологоанатомическое исследование проведено в 52,3 % случаев, расхождения диагнозов не зафиксировано.

При анализе возрастно-половой структуры умерших получены следующие результаты: соотношение мужчин и женщин было приблизительно одинаковым – 45% и 55% соответственно. В целом, умершие мужчины были моложе умерших женщин. Средний возраст умерших составил 72,5±1,02 лет (от 46 до 92 лет). При анализе летальности по возрастным подгруппам выявлено увеличение летальности с увеличением возраста пациента. Среди умерших мужчин преобладали лица старше 70 лет (44%), среди женщин также старше 70 лет (86%).

Подавляющее количество пациентов было госпитализировано в стационар в сроки до 12 часов от появления симптомов – 43 (51%), 15 пациентов (18%) поступили с давностью симптомов от 12 до 24 часов и через сутки от начала инфаркта миокарда госпитализировано 26 (31%) умерших впоследствии пациентов.

По срокам наступления летального исхода пациенты распределились следующим образом – досуточная летальность составила 54,8 % (46 человек), у больных (28,6%) летальный исход наступил в сроки от 1 до 5 суток пребывания в стационаре, в сроки позднее 5 суток летальный исход наступил у 14 пациентов (16,6%).

По локализации инфаркта миокарда распределение умерших было следующим: инфаркт миокарда преимущественно передней стенки левого желудочка – 54,8%, инфаркт миокарда задней локализации – 40,4%, циркулярный инфаркт миокарда левого желудочка – 3,6% и инфаркт миокарда правого желудочка у одной больной (1,2%). Проанализированы непосредственные причины смерти при инфаркте миокарда. В подавляющем большинстве причиной смерти явилось осложнение инфаркта миокарда – кардиогенный шок (36,9%), у 29,7% - отек легких, у 13% разрыв миокарда, реже – фибрилляция желудочков, тромбоэмболия легочной артерии, геморрагический инсульт.

По распространенности поражения миокарда в структуре летальности преобладал Q-образующий инфаркт миокарда – 77 больных (91,7%), из которых 42 случая с досуточной летальностью; у 7 пациентов – неQ-образующий инфаркт миокарда (8,3%), из них у 4 – досуточная летальность.

Острый инфаркт миокарда преобладал над повторным в структуре летальности: 57,1% против 42,9%.

Выводы. Таким образом, в структуре летальности преобладает острый Qобразующий инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка, осложненный кардиогенным шоком, с давностью симптомов до 12 часов, у пациентов в возрасте старше 70 лет. Желательно увеличить количество аутопсий с целью верификации причин летальных исходов при остром коронарном синдроме.

ИННОВАЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ПОРАЖЕНИЯ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ

Александров А.В., Гонтарь И.П., Зборовский А.Б.

НИИ клинической и экспериментальной ревматологии РАМН, Волгоград Поиск лабораторных маркеров, значимых для диагностики и перспектив ревматоидного артрита (РА), имеет определяющее значение в профилактике экстраартикулярных проявлений, в первую очередь, сердечно-сосудистых осложнений (ССО), обусловленных хроническим воспалением. Расширение спектра иммунологических методов диагностики поражения сердца и сосудов при РА может быть обеспечено внедрением в лабораторную практику иммуноферментного метода на основе иммобилизированных антигенов.

Цель: совершенствование методов иммунодиагностики поражения сердца и сосудов при РА с помощью иммобилизированных антигенных наносистем (АНС).

Материалы и методы. Под наблюдением находилось 89 больных РА и доноров станции переливания крови (контрольная группа) в возрасте от 25 до лет (17 женщин и 13 мужчин). Среди больных РА было 63 (70,8%) женщины и (29,2%) мужчин. Средний возраст больных составил 48,9±13,2 года, средняя продолжительность заболевания – 11,14±2,33 года. Степень активности патологического процесса определялась в соответствии с диагностическими критериями, рабочей классификацией РА и индексом DAS28 (Disease Activity Score), рекомендованным EULAR. I степень активности выявлена у 17 (19,1%), II – у 64 (71,9%) и III – у 8 (9%) больных РА. Внесуставные проявления заболевания выявлены у 34 (38,2%) пациентов. Преимущественно наблюдалось комплексное поражение нескольких органов и систем, а внесуставные проявления РА расценивались, в основном, как результат прогрессирования основного заболевания с поражением соединительно-тканных структур различных органов.

На основании рентгенологических исследований суставов (по О.Steinbrocker) установлены следующие рентгенологические стадии поражения суставов: I стадия – у 9 (10,1%), II – у 52 (58,4%), III – у 24 (26,9%) и IV – у 4 (4,5%) больных РА. У большинства больных (91%) выявлялся полиартрит. У 65 (73%) больных в крови методом латекс-агглютинации был обнаружен ревматоидный фактор (РФ) класса IgM.

Объектом исследований служила сыворотка крови. Антитела класса IgG к основным ферментам антиоксидантной системы (АОС) – супероксиддисмутазе (СОД), церулоплазмину (ЦП) и ксантиноксидазе (КО) определяли в разработанной модификации ELISA-теста (Гонтарь И.П. и соавт., 2002) с использованием иммобилизированных АНС на основе соответствующего фермента в качестве антигенной матрицы [1]. Иммобилизацию проводили методом эмульсионной полимеризации в потоке газообразного азота с включением магнитного материала в структуру полиакриламидного геля;

иммобилизация ферментов происходила в поверхностном слое двойной полиакриламидной гранулы, что дало возможность создать высокую концентрацию антигена именно в реакционно-активной поверхностной зоне и повысить чувствительность ИФА.

Статистический анализ экспериментальных данных выполнялся с помощью программных пакетов «STATISTICA 6.0 FOR WINDOWS» (StatSoft Inc., USA).

Представление описательных статистик и выбор статистических критериев производились исходя из цели исследования, решаемых задач и рекомендаций руководств по биостатистике. Для выявления зависимости между изучаемыми признаками применялся корреляционный анализ с использованием непараметрического коэффициента корреляции Spearman (r). Результат считался

Похожие работы:

«Министерство образования Республики Беларусь Учреждение образования Гомельский государственный университет имени Франциска Скорины АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЙ И УЧЕБНО-ОРГАНИЗАЦИОННОЙ РАБОТЫ: ПОДГОТОВКА СПЕЦИАЛИСТА В КОНТЕКСТЕ СОВРЕМЕННЫХ ТЕНДЕНЦИЙ В СФЕРЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ Материалы Республиканской научно-методической конференции (Гомель, 13–14 марта 2014 года) В четырех частях Часть 1 Гомель ГГУ им. Ф. Скорины 2014 1 УДК 378.147(476.2) Материалы Республиканской...»

«Главные новости Риека, 19 августа 2010 года Украину хотят выгнать из ГУАМ В Грузии и Молдове размышляют над тем, не заменить ли в ГУАМ Украину на Беларусь, сообщает издание Сегодня. Полумертвый союз Грузии, Украины, Азербайджана и Молдовы (ГУАМ) может быть реанимирован благодаря замене игрока - Украины. Российская пресса выдвинула интересную версию относительно его будущего: Беларусь может войти в ГУАМ, заменив там нашу страну. Мол, Виктор Янукович не питает особых симпатий к ГУАМ, посему его...»

«Включение вызова в конференцию Шаг 1 При наличии активного вызова нажмите кнопку Конференц-связь. Откроется окно Включение. Шаг 2 Введите телефонный номер в поле поле Номер, затем нажмите кнопку Набрать номер. Шаг 3 Выполните одно из следующих действий: • Для осуществления слепой конференции нажмите кнопку Добавить к конференции, когда телефон начинает звонить. КРАТКОЕ Р УКОВОДСТВО • Для осуществления контролируемой конференции дождитесь, пока третья сторона ответит. Если необходимо перевести...»

«Документ 36-R ПОЛНОМОЧНАЯ 11 июля 2002 года КОНФЕРЕНЦИЯ (ПК-02) Оригинал: английский МАРРАКЕШ, 23 СЕНТЯБРЯ – 18 ОКТЯБРЯ 2002 ГОДА ПЛЕНАРНОЕ ЗАСЕДАНИЕ Записка Генерального секретаря ОТЧЕТ СОВЕТА О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СОЮЗА ЗА 1999–2002 годы СОДЕРЖАНИЕ Стр. Введение ЧАСТЬ 1 Членский состав в 1999–2002 годах – ЧАСТЬ 2 Участие в деятельности Секторов – ЧАСТЬ 3 Деятельность Совета за 1999–2002 годы – ЧАСТЬ 4 Выполнение Стратегического плана на 1999–2003 годы – Изменяющиеся условия международной...»

«ORIFLAME ПЛАН УСПЕХА 514859 ИЗДАНИЕ ДЛЯ ЛИДЕРОВ 2 3 СОДЕРЖАНИЕ 09 Твои Мечты – Наше Вдохновение 11 Это Орифлэйм 12 Орифлэйм в цифрах и фактах 13 Что мы предлагаем 16 Как показывать каталоги и принимать заказы 18 Концепция бизнес-возможностей Орифлэйм 22 Станьте успешным Лидером с Орифлэйм! 26 Система ПРО. Быстрый рост с Орифлэйм 32 Трехуровневая система 35 Создаем и развиваем команду 40 Планируем и организуем бизнес 42 Онлайн-поддержка бизнеса Орифлэйм 46 Академия Орифлэйм 50 Возможности дохода...»

«Содействие трехсторонним консультациям: ратификация и применение Конвенции № 144 Конвенция 1976 года о трехсторонних консультациях для содействия применению международных трудовых ДЕПАРТАМЕНТ норм (№ 144) ТРУДОВЫХ ОТНОШЕНИЙ (DIALOGUE) ДЕПАРТАМЕНТ МЕЖДУНАРОДНЫХ ТРУДОВЫХ НОРМ (NORMES) Содействие трехсторонним консультациям: ратификация и применение Конвенции № 144 Конвенция 1976 года о трехсторонних консультациях для содействия применению международных трудовых норм (№ 144) ДЕПАРТАМЕНТ ТРУДОВЫХ...»

«ОРГАНИЗАЦИЯ ОБЪЕДИНЕННЫХ НАЦИЙ Distr. РАМОЧНАЯ КОНВЕНЦИЯ GENERAL ОБ ИЗМЕНЕНИИ КЛИМАТА FCCC/KP/CMP/2006/10 26 January 2007 RUSSIAN Original: ENGLISH КОНФЕРЕНЦИЯ СТОРОН, ДЕЙСТВУЮЩАЯ В КАЧЕСТВЕ СОВЕЩАНИЯ СТОРОН КИОТСКОГО ПРОТОКОЛА Доклад Конференции Сторон, действующей в качестве совещания Сторон Киотского протокола, о работе ее второй сессии, состоявшейся в Найроби 6-17 ноября 2006 года Часть первая: ход работы СОДЕРЖАНИЕ Пункты Стр. ОТКРЫТИЕ СЕССИИ I. 1-2 (Пункт 1 повестки дня) ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ...»

«Школьный вестник научного общества учащихся муниципального общеобразовательного учреждения Средняя общеобразовательная школа №2 г. Пестово Новгородской области №2. 2007-2008 учебный год. Выходит один раз в учебную четверть. Школа стала залогом успеха, Это скажет любой человек, И звонка голосистое эхо Прозвучит не один ещ век! Bridges of Friendship Мосты дружбы Школьный вестник научного общества учащихся муниципального общеобразовательного учреждения Средняя общеобразовательная школа №2 г....»

«Исполнительный совет 192 EX/4 Сто девяносто вторая сессия Part I (A) ПАРИЖ, 23 августа 2013 г. Оригинал: английский/ французский Пункт 4 предварительной повестки дня Доклад Генерального директора о выполнении программы, утвержденной Генеральной конференцией ЧАСТЬ I (A) РЕЗЮМЕ Цель настоящего доклада состоит в том, чтобы проинформировать членов Исполнительного совета о ходе выполнения программы, утвержденной Генеральной конференцией. В Части I настоящего документа приводится всеобъемлющая...»

«Заключительный доклад Международная конференция по образованию 46-я сессия Женева, 5-8 сентября 2001 г. ЮНЕСКО Международное бюро просвещения ED/MD/102 (i) СОДЕРЖАНИЕ Стр. ПОВЕСТКА ДНЯ (iii) ЧАСТЬ I РАБОТА КОНФЕРЕНЦИИ 1 А. Открытие Конференции B. Организация и методы работы C. Специальное заседание под председательством Генерального директора ЮНЕСКО D. Закрытие Конференции E. Вручение медали им. Коменского F. Совещания в рамках Конференции ЧАСТЬ II ИТОГОВЫЕ ДОКУМЕНТЫ КОНФЕРЕНЦИИ А. Общий доклад...»

«Генеральная конференция 37 C 37-я сессия, Париж 2013 г. 37 C/9 Part I 30 октября 2013 г. Оригинал: английский Пункт 2.2 предварительной повестки дня Доклады Исполнительного совета о своей деятельности и о выполнении программы ЧАСТЬ I Доклад Исполнительного совета о своей деятельности в 2012-2013 гг., в том числе о методах его работы АННОТАЦИЯ Настоящий доклад представляется в соответствии с пунктом 6.С (а) решения 156 ЕХ/5.5 и с резолюцией 30 С/81, а также с учетом соответствующих рекомендаций,...»

«4. УЧАСТИЕ В НАУЧНЫХ МЕРОПРИЯТИЯХ (выступления на научных сессиях, конференциях, совещаниях) 1. Всероссийская научная археологическая конференция Археология Севера России: от эпохи железа до Российской империи, г. Сургут, 1-5 октября 2013 г., выступление с 1 докладом, 1 стендовый доклад, публикация 2 тезисов. 2. Всероссийская научно-практическая конференция Физическая антропология, г. Санкт-Петербург, 7-11 октября 2013 г., выступление с пленарным докладом, публикация 1 тезисов. 3. Всероссийский...»

«Б И Б Л И О Т Е К А И Н С Т И Т У ТА С П РА В Е Д Л И В Ы Й М И Р 5 ИНСТИТУТ СПРАВЕДЛИВЫЙ МИР В СОВРЕМЕННОМ МИРЕ ИНФОРМАЦИОННЫЕ ВОЙНЫ БИБЛИОТЕКА ИНСТИТУТА СПРАВЕДЛИВЫЙ МИР 5 Выпуск ИНФОРМАЦИОННЫЕ ВОЙНЫ В СОВРЕМЕННОМ МИРЕ Материалы международной конференции Москва, 2 октября 2008 года МОСКВА 2008 Ответственный редактор В. Н. Шевченко Информационные войны в современном мире : материалы международной конференции, Москва, 2 октября 2008 года. — М. : Ключ С, 2008. — 96 с. — (Библиотека института...»

«ДЕКЛАРАЦИЯ ПОРТУ Девятая конференция группы МСБО Европы была проведена в Порту (Португалия) с 27 по 30 сентября 2011 года по приглашению ARHNorte (Управление северных гидрографических регионов). На конференции ЕВРОПА-МСБО 2011 собралось 213 участников, представителей национальных управлений и бассейновых организаций, а также ННО и предприятий из 42 стран. Поскольку конференция проходила за 6 месяцев до проведения 6-го Всемирного Водного Форума в марте 2012 года в Марселе, особое внимание...»

«ТРУДЫ РЯЗАНСКОГО ИНСТИТУТА УПРАВЛЕНИЯ И ПРАВА ВЫПУСК 15 СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ГУМАНИТАРНЫХ И ЕСТЕСТВЕННЫХ НАУК Рязань, 2012 ТРУДЫ РЯЗАНСКОГО ИНСТИТУТА УПРАВЛЕНИЯ И ПРАВА ВЫПУСК 15 СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ГУМАНИТАРНЫХ И ЕСТЕСТВЕННЫХ НАУК Материалы международной научно-практической конференции, 2 декабря 2011 года Рязань, 2012 2 УДК 001: 1, 3, 5, 6, 16, 33, 37, 55, 57, 63, 91, 93/94, 311, 314 Современные проблемы гуманитарных и естественных наук : Материалы XV-й Международной научно-практической...»

«КОМИТЕТ ПО ПРОБЛЕМАМ COMMITTEE ON THE PROBLEMS ПОСЛЕДСТВИЙ КАТАСТРОФЫ OF THE CONSEQUENCES НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС OF THE CATASTROPHE AT ПРИ СОВЕТЕ МИНИСТРОВ THE CHERNOBYL NPP РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ UNDER THE COUNCIL OF MINISTERS OF THE REPUBLIC OF BELARUS INTERNATIONAL CONFERENCE 20 YEARS AFTER CHERNOBYL: STRATEGY FOR RECOVERY AND SUSTAINABLE DEVELOPMENT OF THE AFFECTED REGIONS ABSTRACTS...»

«II.4.3. Подготовка одаренных детей к участию в конференциях, конкурсах, олимпиадах, форумах, фестивалях, в том числе для одаренных детей, попавших в трудную жизненную ситуацию, одаренных детей, проживающих в труднодоступных отдаленных местностях В каждом ребёнке – солнце, только дайте ему светить. Шалва Амонашвили Концепция Федеральной целевой программы развития 2011–2015 годы предполагает ориентацию образования не только на усвоение обучающимися определенной суммы знаний, но и развитие его...»

«Вакцинация против вирусных гепатитов А и В у пациентов с хроническими гепатитами вирусной этиологии Профессор Сергей Л. Мукомолов Санкт-Петербургский Институт Пастера Гепатологическая конференция с международным участием Белые ночи Июнь 2013 год Санкт-Петербург Выступление спонсируется компанией ГлаксоСмитКляйн. Информация, включенная в презентацию, отражает мнение автора и может не совпадать с позицией ГлаксоСмитКляйн. Компания ГлаксоСмитКляйн не несет никакой ответственности за любые...»

«ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО №1 VIII Всероссийская конференция с международным участием Иммунологические чтения в г. Челябинске Международная школа Проточная цитометрия в клинической лабораторной диагностике г. Челябинск, 25 августа- 1 сентября 2013 года Дорогие коллеги! Уважаемые коллеги! VIII Всероссийская конференция с международным участием Иммунологические чтения в г. Челябинске и Международная школа Проточная цитометрия в клинической лабораторной диагностике проводится для специалистов в области...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ СОВРЕМЕННОЕ ОБЩЕСТВО, ОБРАЗОВАНИЕ И НАУКА Сборник научных трудов по материалам Международной научно-практической конференции 30 июня 2014 г. Часть 6 Тамбов 2014 УДК 001.1 ББК 60 С56 С56 Современное общество, образование и наук а: сборник научных трудов по материалам Международной научно-практической конференции 30 июня 2014 г.: в 9 частях. Часть 6. Тамбов: ООО Консалтинговая компания Юком, 2014. 164 с. ISBN 978-5-9905667-8-1 ISBN...»









 
2014 www.konferenciya.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Конференции, лекции»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.