WWW.KONFERENCIYA.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Конференции, лекции

 

RU 2 502 483 C1

(19) (11) (13)

РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

(51) МПК

A61B 17/00 (2006.01)

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА

ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ

(21)(22) Заявка: 2012124194/14, 09.06.2012 (72) Автор(ы):

Шалашов Сергей Владимирович (RU), (24) Дата начала отсчета срока действия патента: Христенко Елена Владимировна (RU), 09.06.2012 Верхотурова Марина Геннадьевна (RU), Салатин Петр Петрович (RU), Приоритет(ы):

Рындина Наталья Николаевна (RU), (22) Дата подачи заявки: 09.06. Казанков Сергей Станиславович (RU), RU (45) Опубликовано: 27.12.2013 Бюл. № 36 Верхотуров Алексей Семенович (RU), Казанкова Оксана Владимировна (RU), (56) Список документов, цитированных в отчете о Лукашова Татьяна Николаевна (RU), поиске: ЕГОРОВ И.А. и др. Способ ненатяжной Свистунова Альбина Федоровна (RU), непротезирующей паховой герниопластики. Мирончук Елена Александровна (RU), Материалы научно-практической Епонченцева Любовь Владимировна (RU) конференции хирургов Иркутской области, 2012, с.114-116. RU 2349265 C2, 20.03.2009. (73) Патентообладатель(и):

Хирургия. Жесткие сетки для пластики Шалашов Сергей Владимирович (RU) грыж http:// www.intelmed region 64.

ru./girneo/ 1999, с.1-2. RU 2407456 C1, 27.12.2010. RU 2432912 C1, 10.11.2011.

ВЛАСОВ (см. прод.) C Адрес для переписки:

C 664013, г.Иркутск, а/я 81, С.В. Шалашову

(54) СПОСОБ ПЛАСТИКИ ПРИ ПАХОВЫХ ГРЫЖАХ

(57) Реферат: вверх, фиксируют медиальный лоскут поверх Изобретение относится к медицине, а канатика к передней поверхности именно к герниопластике. Способ включает латерального лоскута. Между поперечной передний операционный доступ, рассечение фасцией и латеральным лоскутом апоневроза апоневроза наружной косой мышцы живота, размещают сетку-заготовку Hertra 1, 2 с выделение паховой связки, семенного вырезом для семенного канатика, канатика, выделение и обработку грыжевого перекрывающую паховый промежуток и мешка. Отделяют медиальный лоскут выступающую за него вверх, латерально и апоневроза наружной косой мышцы живота от медиально. Фиксируют латеральный лоскут подлежащей внутренней косой мышцы живота под канатиком к нижним краям внутренней RU вверх и ушивают поперечную фасцию. косой, поперечной мышц и их соединительному Латеральный лоскут фиксируют под семенным сухожилию с наложением швов сквозь протез.

канатиком к нижним краям внутренней косой, Способ исключает контакт протеза с семенным поперечной мышц и их соединительному канатиком и формирование рубцов. 1 з.п. фсухожилию. Перемещают семенной канатик лы, 1 пр., 4 ил.

(56) (продолжение):

В.В. и др. Операция Desarda- создание новой задней стенки пахового канала в лечении паховой грыжи. - Герниология, 2008, №2(18), c.11-17.

.: ru RU 2 502 483 C (19) (11) (13)

RUSSIAN FEDERATION

FEDERAL SERVICE

FOR INTELLECTUAL PROPERTY

(12)

Abstract

OF INVENTION

(54) METHOD OF PLASTY IN CASE OF INGUINAL HERNIAS

(57) Abstract: muscles and their connecting tendon. Spermatic cord

namely to herniaplasty. Method includes front fascia and lateral flap of aponeurosis placed is netoperational access, dissection of aponeurosis of sample of Herta 1,2 with cut for spermatic cord, external oblique muscle of the abdomen, separation overlapping inguinal space and projecting beyond it of inguinal ligament, spermatic cord, separation and upwards, both laterally and medially. Lateral flap is processing of hernial sac. Medial flap of aponeurosis fixed under cord to lower edges of internal oblique, separated from underlying internal oblique muscle of application of sutures through prosthesis.

sutured. Lateral flap is fixed under spermatic cord with spermatic cord and scar formation.

Изобретение относится к области медицины, а именно к герниологии и предназначено для повышения эффективности пластики при паховых грыжах.

Известна пластика задней стенки пахового канала по Bassini. Отдельными узловыми швами прошиваются нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота вместе с поперечной фасцией и фиксируются к паховой связке позади от семенного канатика на всем протяжении от глубокого пахового кольца до лобкового бугорка. Двумя-тремя швами ушивается мышечный дефект с латеральной стороны от семенного канатика. Последний укладывается на поверхность внутренней косой мышцы живота и спереди от него сшиваются листки апоневроза наружной косой мышцы живота (Коган А.С., Веронский Г.И., Таевский А.В. Патогенетические основы хирургического лечения паховых и бедренных грыж. Иркутск, 1990, с.108).

К недостаткам данного способа следует отнести то, что такая пластика предусматривает натяжение тканей, что противоречит основным хирургическим принципам лечения паховых грыж и является одной из главных причин неудовлетворительных результатов. Нередко паховая связка после наложения на нее швов разволокняется, а семенной канатик подвергается компрессии между сшиваемыми тканями. Существенным фактором является болевой синдром в раннем послеоперационном периоде.

Известен способ паховой герниопластики по Трабукко, который предусматривает выполнение традиционного переднего доступа к паховому каналу и пластику его задней стенки без фиксации швами жесткой полипропиленовой сеткой с памятью формы к плоскому положению (Ermanno Trabucco. Atlas of hemiology. Turin, 2006, p.44;



Атлас. «Герниопластика без натяжения по методике Трабукко при грыжах паховых и вентральных». Эрманно Трабукко, Петр Витковски. Издано в России. «Эндоскан».

Эксклюзивный представитель в России итальянской фирмы «Herniamesh S.R.L.») После вскрытия пахового канала выделяют паховую связку, семенной канатик.

Препарируют, пересекают и лигируют кремастерную мышцу, выделяют и погружают в брюшную полость грыжевой мешок. Ушивают непрерывным швом дефект в поперечной фасции. Тупо отделяют апоневроз наружной косой мышцы живота от внутренней косой мышцы, подготавливая пространство для имплантации сетки Hertra.

Нижний край апоневроза наружной косой мышцы живота отделяют от решетчатой фасции. Сетку-заготовку с памятью формы к плоскому положению Hertra 1 или компании Herniamesh размещают на дне пахового канала, помещая семенной канатик в специально подготовленном для него отверстии. При этом сетка в медиальном отделе должна минимум на 1 см перекрывать лонный бугорок. Верхний край сетки размещают в подготовленном субапоневротическом пространстве. Лоскуты апоневроза наружной косой мышцы живота сшивают без натяжения над сеткой под семенным канатиком, который оказывается в подкожной клетчатке.

Указанный способ герниопластики позволяет надежно укрепить заднюю стенку пахового канала без натяжения тканей. Процент рецидивов при данной методике 45 составляет менее 0,2%. Существенным положительным фактором пластики является то, что не требуется фиксации сетки к тканям, что уменьшает время вмешательства и исключает захват в швы нервов паховой зоны. Кроме того, практически исключается контакт сетчатого протеза с семенным канатиком и вовлечение последнего в прочную рубцовую ткань в послеоперационном периоде. Жесткие сетчатые протезы практически не подвержены эффекту сморщивания в послеоперационном периоде, а значит смещению за зону грыжевого дефекта.

Однако и этот известный способ имеет свои недостатки. Ликвидация пахового канала и расположение семенного канатика в подкожной клетчатке является нефизиологичным и нежелательным у пациентов репродуктивного возраста. Кроме того, пересечение кремастерной мышцы приводит к венозному застою в яичке на стороне вмешательства, что может сказаться на репродуктивной функции.

Наиболее близким аналогом к заявляемому изобретению является известный способ пластики. Способ заключается в следующем. Выполняют разрез кожи и подкожной жировой клетчатки в проекции пахового канала. Производят разрез апоневроза наружной косой мышцы живота от наружного пахового кольца в латеральную сторону с его смешением к паховой связке в области внутреннего пахового кольца. Выделяют паховую связку и семенной канатик. Выполняют выделение и обработку грыжевого мешка. Отделяют медиальный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота от подлежащей внутренней косой мышцы вверх на 3 -3,5 см. Ушивают дефект в поперечной фасции непрерывным нерассасывающимся швом. Латеральный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота под семенным канатиком фиксируют к нижним краям внутренней косой и поперечной мышц и их соединительному сухожилию. При этом вновь сформированное внутреннее паховое кольцо принимает щелевидный характер. Далее семенной канатик перемещают вверх под мобилизованный медиальный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота, а сам медиальный лоскут поверх семенного канатика фиксируют к передней поверхности латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота без натяжения. Латеральный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота в медиальном отделе при необходимости может быть фиксирован 1-2 швами к влагалищу прямой мышцы живота(Вестник Общественной организации «Ассоциации хирургов Иркутской области», Иркутск - 2012. Стр.113-116.).

Способ позволяет повысить эффективность паховой герниопластики за счет надежного укрепления задней стенки пахового канала латеральным лоскутом апоневроза наружной косой мышцы живота, фиксируемым без натяжения.

Однако и этот известный способ имеет свои недостатки. При значительном разрушении задней стенки пахового канала или слабости наружного лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота эффективность способа снижается.

Задачей заявляемого технического решения является разработка эффективного способа пластики при всех формах паховых грыжах и вариантах их анатомии.

Техническим результатом предлагаемого способа является повышение эффективности хирургического лечения паховых грыж за счет использования в укреплении задней стенки пахового канала полипропиленового жесткого протеза типа сетки-заготовки Hertra 1, 2 без ликвидации пахового канала и с отграничением семенного канатика от полипропиленового жесткого протеза типа сетки заготовки Hertra 1, 2 латеральным лоскутом апоневроза наружной косой мышцы Технический результат достигается тем, что способ пластики при паховых грыжах, 45 включает передний операционный доступ, рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота, выделение паховой связки, семенного канатика, выделение и обработку грыжевого мешка, отделение медиального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота от подлежащей внутренней косой мышцы живота вверх, ушивание поперечной фасции непрерывным нерассасывающимся швом, фиксацию латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота под семенным канатиком к нижним краям внутренней косой, поперечной мышц и их соединительному сухожилию, перемещение семенного канатика вверх, фиксацию медиального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота поверх семенного канатика к передней поверхности латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота.





Отличительным приемом заявляемого способа является то, что между поперечной фасцией и латеральным лоскутом апоневроза наружной косой мышцы размещают полипропиленовый жесткий протез типа сетки-заготовки Hertra 1,2 с вырезом для размещения семенного канатика, перекрывающий паховый промежуток и выступающий за него вверх, латерально и медиально, с последующей фиксацией латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота под семенным канатиком к нижним краям внутренней косой, поперечной мышц и их соединительному сухожилию с наложением швов сквозь полипропиленовый жесткий протез типа сетки-заготовки Hertra 1, 2.

Отличие способа заключается и в том, что латеральный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота фиксируют к нижним краям внутренней косой, поперечной мышц и их соединительному сухожилию сквозь полипропиленовый жесткий протез типа сетки-заготовки Hertra 1, 2 при помощи скрепок герниостеплером.

Сопоставительный анализ заявляемого способа и прототипа показывает, что заявляемый способ отличается от известного вышеуказанными приемами. Эти отличия позволяют сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критерию изобретения «новизна».

Из проведенного анализа патентной и специальной литературы авторами установлено, что предлагаемое техническое решение имеет признаки, отличающие его не только от прототипа, но и от других технических решений в данной области медицины. Нами не найдено способа пластики при паховых грыжах, содержащего отличительные приемы предлагаемого способа.

В предлагаемом способе оперативного вмешательства между поперечной фасцией и латеральным лоскутом апоневроза наружной косой мышцы размещают полипропиленовый жесткий сетчатый протез типа сетки-заготовки Hertra 1,2 с вырезом для размещения семенного канатика, перекрывающий паховый промежуток и выступающий за него вверх, латерально и медиально, с последующей фиксацией латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота под семенным канатиком к нижним краям внутренней косой, поперечной мышц и их соединительному сухожилию с наложением швов сквозь полипропиленовый жесткий протез типа сетки-заготовки Hertra 1, 2. Указанные действия позволяют предотвратить смещение полипропиленового жесткого протеза типа сетки-заготовки Hertra 1, 2, закрепить его на месте, а также отграничить его от семенного канатика, то есть от вовлечения последнего в грубый рубцовый процесс в поздние сроки после операции.

Латеральный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота фиксируют к нижним краям внутренней косой, поперечной мышц живота и их соединительному сухожилию сквозь полипропиленовый жесткий протез типа сетки-заготовки Hertra 1, 45 при помощи скрепок герниостеплером. Указанный способ фиксации латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота к нижним краям внутренней косой, поперечной мышц живота и их соединительному сухожилию позволяет упростить технику операции и сократить время оперативного вмешательства.

Все признаки независимого пункта формулы заявляемого способа являются существенными, так как они необходимы для достижения указанного технического результата.

Признак:

- «способ пластики при паховых грыжах включает передний операционный доступ» - известен и определяет характер доступа к зоне оперативного воздействия и структуры, через которые он пролегает.

Признак:

- «рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота, выделение паховой связки, семенного канатика» - известен, определяет необходимые хирургические действия перед выполнением пластики.

Признак:

- «выделение и обработка грыжевого мешка» - известен, определяет необходимый этап вмешательства на грыжевом мешке.

Признак:

- «отделение медиального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота от подлежащей внутренней косой мышцы живота вверх» - известен, он определяет возможность расположения полипропиленового жесткого протеза типа сетки-заготовки Hertra 1, 2 и низведения медиального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота вниз с возможностью формирования пространства для нового пахового канала.

Признак:

- «ушивание дефекта в поперечной фасции непрерывным нерассасывающимся швом» - известен, он определяет необходимый этап восстановления поперечной фасции живота в зоне пахового промежутка и используемый при этом шовный материал.

Признак:

- «фиксация латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота под семенным канатиком к нижним краям внутренней косой, поперечной мышц и их соединительному сухожилию» - известен, он определяет структуру, используемую в укреплении задней стенки пахового канала, и характер ее фиксации.

Признак:

- «перемещение семенного канатика вверх» - известен, он определяет новое положение семенного канатика.

Признак:

- «фиксация медиального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота поверх семенного канатика к передней поверхности латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота» - из уровня техники известен, обеспечивает восстановление передней стенки пахового канала без натяжения тканей.

Признак:

- «между поперечной фасцией и латеральным лоскутом апоневроза наружной косой мышцы размещают полипропиленовый жесткий протез типа сеткизаготовки Hertra 1, 2 с вырезом для размещения семенного канатика, перекрывающий паховый промежуток и выступающий за него вверх, латерально и медиально, с последующей фиксацией латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота под семенным канатиком к нижним краям внутренней косой, поперечной мышц и их соединительному сухожилию с наложением швов сквозь полипропиленовый жесткий протез типа сетки-заготовки Hertra 1, 2» - является новым и определяет характер размещения и фиксации полипропиленового жесткого протеза типа сетки-заготовки Hertra 1, 2 для укрепления задней стенки пахового канала, а также способ отграничения полипропиленового жесткого протеза типа сеткизаготовки Hertra 1, 2 от семенного канатика.

Признак:

- «латеральный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота 45 фиксируют к нижним краям внутренней косой, поперечной мышц живота и их соединительному сухожилию сквозь полипропиленовый жесткий протез типа сеткизаготовки Hertra 1, 2 при помощи скрепок герниостеплером» - упрощает процедуру фиксации наружного лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота и полипропиленового жесткого протеза типа сетки-заготовки Hertra 1, 2, сокращая время оперативного вмешательства.

Два из десяти отличительных признаков заявляемого способа из уровня техники не известны. Следовательно, заявляемое техническое решение соответствует критерию «изобретательский уровень».

При взаимодействии существенных признаков получается новый технический результат, а именно: повышение эффективности хирургического лечения паховых грыж за счет использования в укреплении задней стенки пахового канала полипропиленового жесткого протеза типа сетки-заготовки Hertra 1, 2 без ликвидации пахового канала и с отграничением семенного канатика от полипропиленового жесткого протеза типа сетки-заготовки Hertra 1, 2 латеральным лоскутом апоневроза наружной косой мышцы живота.

Сущность предлагаемого способа поясняется четырьмя фигурами, отражающими этапы его выполнения, где: 1 - апоневроз наружной косой мышцы живота; 2 семенной канатик; 3 - латеральный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота; 4 - медиальный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота; 5 внутренняя косая мышца живота; 6 - соединительное сухожилие внутренней косой и поперечной мышц живота; 7 - шов поперечной фасции живота; 8 - паховая связка; 9 полипропиленовый жесткий протез типа сетки-заготовки Hertra 1, 2; 10 - вырез в полипропиленовом жестком протезе типа сетки-заготовки Hertra 1, 2 для размещения семенного канатика; 11 - швы, которыми фиксируют латеральный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота к нижним краям внутренней косой, поперечной мышц живота и их соединительному сухожилию, тем самым фиксируя и полипропиленовый жесткий протез типа сетки-заготовки Hertra 1, 2; 12 - швы, восстанавливающие переднюю стенку пахового канала; 13 - поперечная фасция; 14 - вновь сформированное наружное паховое кольцо.

На фиг.1 показаны анатомические структуры в зоне паховой герниопластики и ушитая поперечная фасция. На фиг.2 показан размещенный в области задней стенки пахового канала полипропиленовый жесткий протез типа сетки-заготовки Hertra 1, 2, перекрывающий паховый промежуток и выступающий за него вверх, латерально и медиально. В вырезе полипропиленового жесткого протеза типа сеткизаготовки Hertra 1, 2 находится семенной канатик. На фиг.3 - латеральный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота под семенным канатиком фиксирован к нижним краям внутренней косой и поперечной мышц живота и их соединительному сухожилию. При этом швы наложены сквозь полипропиленовый жесткий протез типа сетки-заготовки Hertra 1, 2, чем достигается фиксация и жесткого сетчатого протеза, предотвращая его смещение. На фиг.4 - восстановленна передняя стенка пахового канала пришиванием медиального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота к передней поверхности латерального лоскута впереди семенного канатика.

Предлагаемый способ операции при паховой грыже осуществляется следующим образом. После обработки операционного поля по местной или общей анестезией выполняют разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 4-6 см в проекции пахового канала над паховой складкой. Выполняют разрез апоневроза 1 наружной косой мышцы живота от наружного пахового кольца в латеральную сторону так, чтобы 45 ширина латерального лоскута 3 рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота 1 была 2 см. По вскрытии апоневроза 1 выделяют паховую связку 8, семенной канатик 2, край внутренней косой мышцы живота 5. Выполняют выделение и обработку грыжевого мешка (на фигурах не обозначен). Отделяют медиальный лоскут 4 апоневроза наружной косой мышцы живота 1 от подлежащей внутренней косой мышцы живота 5 вверх на 3-3,5 см. Ушивают дефект в поперечной фасции непрерывным нерассасывающимся швом 7. В области пахового промежутка позади семенного канатика помещают полипропиленовый жесткий протез 9 типа сеткиRU 2 502 483 C заготовки Hertra 1, 2, в вырезе которого 10 размещают семенной канатик 2.

Полипропиленовый жесткий протез типа сетки-заготовки Hertra 1, 2 должен перекрывать паховый промежуток и выступать за него вверх, латерально и медиально. Латеральный лоскут 3 апоневроза наружной косой мышцы живота 1 под семенным канатиком 2 спереди от полипропиленового жесткого протеза 9 типа сеткизаготовки Hertra 1, 2 фиксируют к нижним краям внутренней косой 5 и поперечной мышц (на фигурах не показана) и их соединительному сухожилию 6. При этом швы проводят сквозь полипропиленовый жесткий протез 9 типа сетки-заготовки Hertra 1, 2, достигая фиксации и последнего. Далее семенной канатик 2 перемещают вверх, под мобилизованный медиальный лоскут 4 апоневроза наружной косой мышцы живота 1, а сам медиальный лоскут 4 поверх семенного канатика 2 фиксируют к передней поверхности латерального лоскута 3 апоневроза наружной косой мышцы живота без натяжения швами 12, формируя наружное паховое кольцо 14. Паховый канал в результате приобретает новое, более высокое, расположение и новую дугообразную Латеральный лоскут 3 апоневроза 1 наружной косой мышцы живота может быть фиксирован к нижним краям внутренней косой 5, поперечной (на фигурах не показана) мышц живота и их соединительному сухожилию 6 сквозь полипропиленовый жесткий протез 9 типа сетки-заготовки Hertra 1, 2 при помощи скрепок герниостеплером (на фигурах не показано).

Сущность предлагаемого способа поясняется примерами конкретных выполнений.

Больной А., 48 лет, с излишним весом, находился в отделении хирургии с диагнозом: вправимая прямая паховая грыжа слева (тип IIIa no Nyhus). Проведено оперативное вмешательство: грыжесечение с пластикой по заявляемому способу. Во время операции выявлен высокий паховый промежуток и существенное разрушение задней стенки пахового канала. Использован жесткий сетчатый протез Hertra 1.

Достигнуто полноценное укрепление задней стенки пахового канала.

Послеоперационный период протекал гладко. Болевой синдром незначительный.

В 1-ые сутки больной стал самостоятельно ходить. Время нахождения в стационаре составило 7 суток. Выписан под наблюдение хирурга поликлиники по месту жительства. Контрольное обследование каждые 6 мес. Жалоб не предъявляет, локальный статус без особенностей. При осмотре через 1 год рецидива не отмечено.

Больной Т., 39 лет, находился в отделении хирургии с диагнозом: вправимая косая пахово-мошоночная грыжа справа (тип IIIb по Nyhus). Поведено оперативное вмешательство: грыжесечение с пластикой по заявляемому способу. Во время операции выявлено значительное разрушение задней стенки пахового канала, когда ушить дефект в поперечной фасции не представлялось возможным. Достигнуто полноценное укрепление задней стенки пахового канала за счет размещения и фиксации между задней стенкой пахового канала и латеральным лоскутом апоневроза наружной косой мышцы живота полипропиленового жесткого сетчатого 45 протеза Hertra 1 по заявляемому способу.

Послеоперационный период без осложнений. Болевой синдром незначительный. В 1ые сутки больной стал самостоятельно ходить. Время нахождения в стационаре составило 8 суток. Выписан под наблюдение хирурга поликлиники. Контрольное обследование каждые 6 мес.Жалоб не предъявляет, локальный статус без особенностей. При осмотре через 1 год рецидива не отмечено.

Выполнено 17 грыжесечений у мужчин при косых и прямых паховых грыжах с использованием предложенного способа. В 6 случаях грыжи носили прямой характер, у 11 пациентов были косыми. Во всех случаях отмечалось существенное разрушение задней стенки пахового канала. Были использованы сетки-заготовки Hertra 1, Сроки наблюдения пациентов после операции - до 12 мес. Во всех случаях после выполнения пластики в предложенном варианте послеоперационный болевой синдром был минимально выражен. Послеоперационный период во всех случаях прошел без осложнений. Рецидивов не отмечено.

Таким образом, предлагаемый способ может быть использован при пластике паховых грыж любой формы и величины.

Достоинством заявляемого способа является то, что он может быть с эффектом осуществлен при всех формах паховых грыж за сравнительно небольшое операционное время. По сравнению с пластикой по Lichtenstein при заявляемом способе с использованием полипропиленового жесткого протеза типа сеткизаготовки Hertra 1, 2 не происходит контакта синтетического материала с семенным канатиком и не отмечается вовлечение последнего в грубый рубцовый процесс. По сравнению с операцией по Трабукко семенной канатик не оставляют в подкожной жировой клетчатке, располагая его во вновь сформированном паховом канале.

Предлагаемый способ пластики при паховых грыжах ведет к повышению эффективности паховой герниопластики.

1. Способ пластики при паховых грыжах, включающий передний операционный доступ, рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота, выделение паховой связки, семенного канатика, выделение и обработку грыжевого мешка, отделение медиального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота от подлежащей внутренней косой мышцы живота вверх, ушивание поперечной фасции непрерывным нерассасывающимся швом, фиксацию латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота под семенным канатиком к нижним краям внутренней косой, поперечной мышц и их соединительному сухожилию, перемещение семенного канатика вверх, фиксацию медиального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота поверх семенного канатика к передней поверхности латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота, отличающийся тем, что между поперечной фасцией и латеральным лоскутом апоневроза наружной косой мышцы размещают полипропиленовый жесткий сетчатый протез типа сетки-заготовки Hertra 1, 2 с вырезом для размещения семенного канатика, перекрывающий паховый промежуток и выступающий за него вверх, латерально и медиально, с последующей фиксацией латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота под семенным канатиком к нижним краям внутренней косой, поперечной мышц и их соединительному сухожилию с наложением швов сквозь полипропиленовый жесткий протез типа сетки-заготовки Hertra 1, 2.

45 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что латеральный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота фиксируют к нижним краям внутренней косой, поперечной мышц живота и их соединительному сухожилию сквозь полипропиленовый жесткий протез типа сетки-заготовки Hertra 1, 2 при помощи скрепок герниостеплером.

RU 2 502 483 C

Похожие работы:

«ТРУДЫ РЯЗАНСКОГО ИНСТИТУТА УПРАВЛЕНИЯ И ПРАВА ВЫПУСК 15 СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ГУМАНИТАРНЫХ И ЕСТЕСТВЕННЫХ НАУК Рязань, 2012 ТРУДЫ РЯЗАНСКОГО ИНСТИТУТА УПРАВЛЕНИЯ И ПРАВА ВЫПУСК 15 СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ГУМАНИТАРНЫХ И ЕСТЕСТВЕННЫХ НАУК Материалы международной научно-практической конференции, 2 декабря 2011 года Рязань, 2012 2 УДК 001: 1, 3, 5, 6, 16, 33, 37, 55, 57, 63, 91, 93/94, 311, 314 Современные проблемы гуманитарных и естественных наук : Материалы XV-й Международной научно-практической...»

«ЮГОРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ Научная библиотека Серия Ученые Югорского государственного университета Булатов Валерий Иванович Биобиблиографический указатель Ханты-Мансийск 2010 Булатов Валерий Иванович : биобиблиографический указатель / сост. Е. Г. Громова ; ред. Н. И. Смирнова. – Ханты-Мансийск : ИИЦ ЮГУ, 2010. – 66 с. – (Ученые Югорского государственного университета). Ответственный за выпуск: директор научной библиотеки Н.И.Смирнова Содержание От составителя.3 О времени и о судьбе. 4...»

«НОВЫЕ ИДЕИ В ОБЛАСТИ ПОДГОТОВКИ АСПИРАНТОВ Борис Максимович Фирсов Европейский университет в Санкт-Петербурге Cанкт-Петербург На этой конференции я представляю Европейский университет в Санкт-Петрбурге - негосударственное образовательное учреждение, созданное при самом деятельном и заинтересованном участии городских властей (мэрия, Правительство, Департамент образования и наук и Администрации, Законодательное собрание Санкт-Петербурга) и, наверное, во многом по этой причине получившее...»

«  М Министерств образова во ания и наук Челябин ки нской облас сти Госу ударственн бюдже ное етное образ зовательное учрежддение средннего профе ессиональнного образзования (сред специ днее иальное уче ебное завед дение) П Первомаайский технику ум пром мышлен нности с строител льных м материа алов Утвержден ко онференци участни ией иков обр разователь ьного проццесса Прротокол №1 от 10.02. ПУБЛИЧ ЧНЫЙ ОТЧЕ Й ЕТ о ре езульта атах дея ятельноости г государ рственн ного бююджетного обр...»

«Министерство образования и наук и РФ ФГБОУ ВПО Сочинский государственный университет Филиал ФГБОУ ВПО Сочинский государственный университет в г. Нижний Новгород ТУРИЗМ: ВЧЕРА, СЕГОДНЯ, ЗАВТРА Материалы XI Межвузовской научно-практической студенческой конференции 19 апреля 2012 г., г. Нижний Новгород Нижний Новгород, 2012 1 ББК 65.433 Т 87 Туризм: вчера, сегодня, завтра. Материалы XI Межвузовской научнопрактической конференции 19 апреля 2012 года / под общ. ред. к.э.н. Д. С. Долгушева; филиал...»

«203 УДК 543 Основные тенденции развития хроматографии после 110-летия со дня ее открытия М.С.Цветом Яшин Я.И., Яшин А.Я. ООО Интерлаб, Москва Поступила в редакцию 14.03.2014 г. Аннотация На основании анализа материалов конференций и симпозиумов по хроматографии за 2010г.г., а также анализа публикаций (обзоров и статей) выявлены основные направления развития методов и аппаратуры для хроматографии, а также их новые области применения. Ключевые слова: ВЭЖХ, ГХ, МС, детектор, сорбенты, колонки On...»

«ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НАУКИ ИНСТИТУТ КОСМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ НАУК ВЛИЯНИЕ МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ INTERNATIONAL CONFERENCE КОСМИЧЕСКОЙ ПОГОДЫ НА ЧЕЛОВЕКА В КОСМОСЕ И НА ЗЕМЛЕ 4–8 ИЮНЯ/JUNE 2012 SPACE WEATHER EFFECTS ON HUMANS IN SPACE AND ON EARTH ИНСТИТУТ RКОСМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙE SPACE ESEARCH INSTITUT ТРУДЫ МЕЖДУНАРОДНОЙ КОНФЕРЕНЦИИ 1 Под редакцией вице-президента РАН академика А. И. Григорьева и академика РАН Л. М. Зелёного В двух томах...»

«XIII ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ СТУДЕНТОВ, АСПИРАНТОВ И МОЛОДЫХ СПЕЦИАЛИСТОВ ГЕОЛОГИ XXI ВЕКА памяти профессора В.Г. Очева МАТЕРИАЛЫ г. Саратов, 11-13 октября 2012 года Саратов, 2012 САРАТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н.Г. ЧЕРНЫШЕВСКОГО ГЕОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ НАУЧНОЕ ОБЩЕСТВО СТУДЕНТОВ И АСПИРАНТОВ СГУ МАТЕРИАЛЫ XIII ВСЕРОССИЙСКОЙ НАУЧНОЙ КОНФЕРЕНЦИИ СТУДЕНТОВ, АСПИРАНТОВ И МОЛОДЫХ СПЕЦИАЛИСТОВ, ПОСВЯЩЕННОЙ ПАМЯТИ ПРОФЕССОРА В.Г. ОЧЕВА г....»

«Диана Виньковецкая Америка, Россия и Я РИСУНКИ ИГОРЯ ТЮЛЬПАНОВА ЭРМИТАЖ 1993 1 Оглавление Предисловие..... 7 Нью-Йорк и пролитый кофе.. 10 Две встречи с Америкой до Америки. 54 Толстовский фонд и графиня Де'Киселяк 82 Три дня в Сиракузах... 104 Встреча с Америкой... 134 Донской казак.... 166 Рождество в Америке... 194 Конференция в Вашингтоне.. 216 Поли Кабб и президент Америки.. 248 Солоневичи..... 276 Русский Ланч.... 302 Республика Эксон... Из мира нагана...»

«Современные технологии капитального ремонта скважин и повышения нефтеотдачи пластов. Перспективы развития Сборник докладов 8-й Международной научно-практической конференции Геленджик, Краснодарский край 27 мая – 1 июня 2013 г. Краснодар 2013 ООО Научно-производственная фирма Нитпо СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ КАПИТАЛЬНОГО РЕМОНТА СКВАЖИН И ПОВЫШЕНИЯ НЕФТЕОТДАЧИ ПЛАСТОВ. ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ Сборник докладов 8-й Международной научно-практической конференции Геленджик, Краснодарский край 27 мая – 01...»

«Доклад на конференции по разработке и применению различных типов тренажеров для обучения персонала АЭС и инженерных целей. Опыт разработки и использования тренажеров для ПНР, обучения персонала и поддержки эксплуатации на примере 3-го блока Калининской АЭС. Аркадов Г.В., Тимохин Е.С.(ВНИИАЭС), Выговский С.Б., Королев С.А., Краюшкин Ю.В., Чернаков В.А.(МИФИ) 1 Содержание 1 Введение. 2 Характеристика АСУ ТП блока №3 Калининской АЭС 2.1 Новизна проекта АСУ ТП для российских АЭС и преемственность...»

«Б И Б Л И О Т Е К А И Н С Т И Т У ТА С П РА В Е Д Л И В Ы Й М И Р 5 ИНСТИТУТ СПРАВЕДЛИВЫЙ МИР В СОВРЕМЕННОМ МИРЕ ИНФОРМАЦИОННЫЕ ВОЙНЫ БИБЛИОТЕКА ИНСТИТУТА СПРАВЕДЛИВЫЙ МИР 5 Выпуск ИНФОРМАЦИОННЫЕ ВОЙНЫ В СОВРЕМЕННОМ МИРЕ Материалы международной конференции Москва, 2 октября 2008 года МОСКВА 2008 Ответственный редактор В. Н. Шевченко Информационные войны в современном мире : материалы международной конференции, Москва, 2 октября 2008 года. — М. : Ключ С, 2008. — 96 с. — (Библиотека института...»

«№ 50(256) 16 декабря 2011 О Б Щ Е С Т В Е Н Н О - П О Л И Т И Ч Е С К А Я ГА З Е ТА И З Д А Е Т С Я С 2 0 0 6 ГО Д А Адрес редакции: ул. Ленина, д.33, тел. 310-810 В ЭТОМ НОМЕРЕ! ЗА ПЛЕЧАМИ ТЫСЯЧИ СПАСЕННЫХ ЖИЗНЕЙ Протвинскому Пресс-конференция здравоохранению исполнилось 50 лет В области подвели итоги ПОРА РАЗОРВАТЬ ВЫБОРОВ ЗАКОЛДОВАННЫЙ КРУГ Интервью с Главой города 9 декабря в Доме Правительства Московской области состоялась пресс-конференция председателя избирательной комиссии Московской...»

«КерамСиб 2012 CeramSib 2012 IV Международная научно–практическая конференция IV International Research and Practice Conference ХК ОАО НЭВЗ-Союз ЗАО НЭВЗ-КЕРАМИКС Москва, 1-2 ноября Moscow, 1-2 of November www.KeramSib.ru © ± © ±  &217(176 4 Introduction 19 $ERXW &RQIHUHQFH 52 $ERXW SHRSOH 70 © 6FLHQWLF 3URGXFWLRQ &RPSOH[ ©6LEHULDQ &HUDPLFV LQ WKH IRUP RI 1RQ±FRPPHUFLDO 3DUWQHUVKLS $ERXW ([KLELWLRQ $ERXW SURMHFW RI QDQRVUXFWXUHG FHUDPLFV SURGXFWLRQ )RU QRWHV HC JSC NEVZ–Soyuz CJSC NEVZ–CERAMICS...»

«Проблемы вовлечения женщин в управление водными ресурсами в Центральной Азии Ташкент – 2011 2 Подготовлено к печати Научно-информационным центром МКВК Издается при финансовой поддержке Швейцарского управления по развитию и сотрудничеству Данная публикация никак не отражает точку зрения Правительства Швейцарии 3 ПРЕДСТАВЛЕНИЕ Я рад дать небольшое вступление к данному выпуску публикаций нашего информационного портала CAWater-Info, посвященного некоторым аспектам гендерной ситуации в бассейне...»

«IV Всероссийская конференция Радиолокация и радиосвязь – ИРЭ РАН, 29 ноября -3 декабря 2010 г. ОБЗОР СОВРЕМЕННЫХ РАДИОЛОКАЦИОННЫХ ДАННЫХ ДЗЗ И МЕТОДИК ИХ ОБРАБОТКИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПРОГРАММНОГО КОМПЛЕКСА SARSCAPE Ю.И. Кантемиров (ООО Компания Совзонд) y_kantemirov@sovzond.ru В докладе приводится обзор современных радиолокационных данных ДЗЗ, дается их краткая сравнительная характеристика, рассматриваются основные методики обработки радиолокационных данных, реализованные в программном комплексе...»

«КОНСАЛТИНГОВАЯ КОМПАНИЯ АР-КОНСАЛТ АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ РАЗВИТИЯ НАУКИ И ОБРАЗОВАНИЯ Сборник научных трудов по материалам Международной научно-практической конференции Часть I 5 мая 2014 г. АР-Консалт Москва 2014 1 УДК 001.1 ББК 60 Актуальные проблемы развития наук и и образования: Сборник А43 научных трудов по материалам Международной научно-практической конференции 5 мая 2014 г. В 7 частях. Часть I. М.: АР-Консалт, 2014 г.с. ISBN 978-5-906353-97-9 ISBN 978-5-906353-98-6 (Часть I) В сборнике...»

«X ЮБИЛЕЙНЫЙ СЪЕЗД КАРДИОЛОГОВ И ТЕРАПЕВТОВ ЦЕНТРАЛЬНОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО ОКРУГА ОТ ПРОФИЛАКТИКИ К ВЫСОКИМ ТЕХНОЛОГИЯМ МАТЕРИАЛЫ СЪЕЗДА Москва-Рязань 2011 г. 1 УДК 616 + 616.12 ББК 54.1 + 54.10 О- 80 О-80 От профилактики к высоким технологиям: Материалы съезда / под ред. акад. РАМН Р.Г. Оганова, проф. Ю.М. Позднякова, проф. С.А. Бойцова, проф. С.С. Якушина, к.м.н. Р.А. Лиферова. – Рязань: Узорочье, 2011. – 335 с. ISBN 978-5-85057-568-9 В материалы съезда включены работы, посвященные актуальным...»

«КАТАЛОГ ВТОРОЙ МЕЖОТРАСЛЕВОЙ КОНФЕРЕНЦИИ ВОДА В ПРОМЫШЛЕННОСТИ-2011 СОДЕРЖАНИЕ Раздел №1. Список компаний участников конференции Раздел №2. Инновационные технологии и оборудование для водоподготовки, водоочистки, водопользования и водоснабжения Bayer Technology Services GmbH (BTS), (Германия), ЗАО БАЙЕР (Россия) Corporate Alliance AG (Швейцария) DuPont Science & Technologies LLC, Дюпон Наука и Технологии, ООО Grnbeck Wasseraufbereitung GmbH (Германия) ITT WEDECO (Германия), ВЕДЕКО Центр, ООО...»

«194 Труды XXXVIII Молодежной школы-конференции ГЕОМЕТРИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ СТОХАСТИЧЕСКОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ 3D-ЦИКЛА Ряшко Л.Б., Стихин П.В.1 e-mail: Paul_ST@mail.ru Введение. Случайные возмущения, присутствующие в любой реальной динамической системе, могут оказать существенное влияние на ее поведение и привести к богатому разнообразию наблюдаемых в системе режимов. Рассмотрим возмущенную систему вида x=f (x,µ)+(x)w, где x – n-мерный вектор, f – вещественная вектор-функция, µ – вещественный...»









 
2014 www.konferenciya.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Конференции, лекции»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.