WWW.KONFERENCIYA.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Конференции, лекции

 

Рекомендации Общества по проблемам трудных дыхательных путей

Общество по проблемам трудных дыхательных путей

Рекомендации

Национальные конференции по проблемам трудных дыхательных путей

проводятся в Великобритании с 1986 года. Эти вопросы дискутируются на

самых разных уровнях. Обществом разработан и рекомендован к применению

поэтапный подход, который является «хорошей клинической практикой»

обеспечения проходимости дыхательных путей в 2007 году.

Общество по проблемам трудных дыхательных путей 2007 Практикующие врачи и представители смежных специальностей должны владеть набором необходимых навыков по поддержанию проходимости дыхательных путей.

Список навыков, обязательных для анестезиологов, содержится в программе обучения ординаторов, одобренной Королевским колледжем анестезиологов Великобритании (см. Приложение) Практикующим врачам и представителям смежных специальностей необходимо создать соответствующие условия работы.

Для анестезиологов это означает наличие обученных помощников, свободный доступ к необходимому оборудованию и методам, описанным в вышеупомянутом документе, а также соответствующий интраоперационный мониторинг. Кроме того, должны быть созданы необходимые условия для послеоперационного ухода.

У всех пациентов в процессе предоперационного осмотра необходимо произвести оценку дыхательных путей, запись о которой нужно внести в наркозную карту.

Оценка дыхательных путей не является идеальным прогностическим методом.

Поэтому в каждом конкретном случае необходимо разработать план-стратегию обеспечения и поддержания проходимости дыхательных путей на протяжении всего анестезиологического пособия, от индукции – до экстубации.

В каждом отделении необходимо иметь протоколы, охватывающие широкий спектр часто встречающихся и наиболее серьёзных проблем, связанных с обеспечением воздушных путей.

Анестезиологи, работающие в операционных, должны находиться в «полной боевой готовности» к следующим ситуациям:

Иметь в распоряжении всё необходимое для краш-индукции.

Трудные дыхательные пути во время краш-индукции (см. Соответствующий раздел Протокола Общества).

Непредвиденные трудности при прямой ларингоскопии (см. раздел Протокола, рассматривающий обобщённую тактику интубации).

Вентиляция невозможна (см. раздел Протокола «Интубация и вентиляция невозможны»).

Ожидаемые трудности при прямой ларингоскопии, при этом масочная вентиляция возможна.

Интубация в сознании.

Острая обструкция верхних дыхательных путей.

Больным, у которых выявлены трудные дыхательные пути, необходимо обеспечить послеоперационное наблюдение (см. Примечание).

Осложнения и летальность, связанные с поддержанием дыхательных путей, должны обсуждаться на регулярных конференциях-разборах клинических случаев.

Необходимо создание национальных баз данных по всем случаям осложнений/смертности, связанными с поддержанием дыхательных путей.

Доступ к этой информации с заключением экспертов должен быть открыт для всех специалистов.

Правила разработки рекомендаций.

Данные Рекомендации выпускаются в Великобритании впервые. В процессе их разработки использовались следующие «правила».

• Рекомендации составлялись с позиций здравого смысла, подкреплённого, где это было возможно, фактами доказательной медицины. Авторы старались не поддаваться влиянию ложных представлений о приоритете доказательной медицины в литературе о дыхательных путях. Факт успешного применения того или иного метода конкретным специалистом не является основанием для его включения в список обязательных навыков.

• Рекомендации будут подвергаться ежегодному пересмотру в соответствии с возможностями Общества.

• Данные Рекомендации составлены в соответствии со спецификой работы, оборудования и навыков Британских анестезиологов.

• В Рекомендациях произведён разбор специфических ситуаций.

Невозможно сократить все возможные сценарии развития событий, связанных с поддержанием дыхательных путей, до одной страницы формата А4.

• Авторы рекомендуют использовать только те методы и оборудование, которые описаны в соответствующих документах Королевского коледжа анестезиологов Великобритании. Публиковать рекомендации, в которые включены редкие методы, бесмысленно.

• Основная цель при составлении списка обязательных навыков заключалась в том, чтобы при наименьшем наборе приспособлений и умений, анестезиолог был в состоянии справиться с широким спектром проблем. Ограниченное количество требуемых навыков способствует овладению ими.

• Универсальные методы лучше ограниченных. Таким образом, если специалист владеет бронхоскопией и собирается применить данную технику в конкретной ситуации – правильнее применить её и в другой, вместо того, чтобы обучаться какой-либо новой методике.

• Повсеместное распространение универсальных знаний и навыков способствует улучшению обучения специалистов, снабжения необходимым оборудованием и клинической практики в рамках Национальной службы здравоохранения Великобритании. Ординаторы, которым приходится часто менять место работы, используют только стандартное оборудование. Анестезисты могут получить достаточный опыт работы с ограниченным набором приспособлений и методик.



Обеспечить все больницы самым широким набором всего доступного оборудования для обеспечения дыхательных путей невозможно (и не • Приборы и методы интубации под прямым контролем зрения предпочтительнее «слепых» методов.

• Методы интубации, позволяющие обеспечить вентиляцию больного во время попыток интубации предпочтительнее тех, которые возможны только во время апноэ.

• Неинвазивные методы предпочтительнее «инвазивных» (например, ретроградной интубации), если в данной конкретной ситуации они одинаково эффективны.

• Каждый специалист вправе решать, какой метод/оборудование использовать в данной конкретной ситуации. Любой из коммерчески доступных приспособлений имеет право на жизнь.

• Многие новые надгортанные приспособления выпускаются и рекламируются с коммерческой целью, а не потому, что они лучше стандартного оборудования, входящего в список основных методов.

Ситуация может меняться, отражая наилучшую практику на настоящий • Рекомендации будут бесполезными, если в их основе не лежит здравый смысл. Дайте нам знать ваше мнение по электронной почте на адрес Секретаря Общества.

Протокол интубации с помощью прямой ларингоскопии. Непредвиденные трудности с масочной вентиляцией и/или визуализацией структур гортани;

риск регургитации отсутствует.

Ниже приводится поэтапное описание протокола.

Во время предоперационного осмотра анестезиолог выставил показания к интубации трахеи, как корректному методу обеспечения проходимости/защиты верхних дыхательных путей. Никаких признаков, прогнозирующих трудности с масочной вентиляцией или прямой ларингоскопией, не выявлено. Повышенный риск аспирации содержимого желудочно-кишечного тракта отсутствует.

Методы оценки дыхательных путей несовершенны. Проблемы возникают даже если по результатам тщательного осмотра был сделан вывод об отсутствии признаков трудной интубации/вентиляции. Должен существовать чёткий план действий на случай непредвиденных трудностей.

Общество рекомендует использовать данный протокол в качестве обобщённой тактики интубации при возникновении непредвиденных трудностей при попытке визуализации структур гортани во время прямой ларингоскопии.

После вводного наркоза и введения мышечных релаксантов (обычно – недеполяризующих) предпринимается попытка интубации при помощи прямой ларингоскопии.

План А Ниже приводится начальный план интубации при помощи прямой ларингоскопии.

План А: Попытка прямой ларингоскопии Прямая ларингоскопия - проверить:

- Сгибание шеи, разгибание головы в атланто-окципитальном сочленении - Правильная техника ларингоскопии - Наружная манипуляция гортани (самим оператором) - Голосовые связки открыты и полностью расслаблены - В случае плохой видимости, необходимо использовать проводник и/или другой ларингоскоп. Цель – добиться ощущения прерывистого скольжения конца проводника по кольцам трахеи или его задержки на уровне карины.

Допускается не более 4-х попыток, при этом приоритетом остаётся:

(1) Оксигенация с помощью лицевой маски (2) Поддержание анестезии цель достигнута Эндотрахеальная интубация Убедитесь в правильном положении трубки с помощью:

(1) Визуального контроля, где это (2) Капнографии (3) Пищеводного детектора «При любом сомнении – трубки удаление»

Примечание:

Для успешной интубации трахеи с помощью прямой ларингоскопии необходимо создать оптимальные условия, которые включают в себя компонентов:

- Оптимальное положение головы и шеи больного - Достаточная степень мышечной релаксации - Использование клинка ларингоскопа, наиболее подходящего для данной - Правильная наружная манипуляция гортани При осуществлении очередной попытки интубации трахеи, необходимо произвести смену клинка ларингоскопа (прямой, большего размера, МакКой и т.д.), применить буж и добиться оптимальной наружной манипуляции гортани.

Если после 3-4 попыток интубация трахеи не достигнута, скорее всего и дальнейшие попытки окажутся безуспешными. Оператору необходимо После успешной интубации трахеи, необходимо убедиться в правильном положении трубки (исключение интубации пищевода). Для этих целей предпочтительно использовать два из трёх наиболее надёжных методов:

- Продвижением эндотрахеальной трубки через голосовую щель под контролем - Шесть последовательных нормальных капнографических комплексов на - Использование пищеводного детектора Британским анестезиологам категорически запрещено проводить наркозы без наличия капнографа.

Kaк только решение о прекращении дальнейших попыток прямой ларингоскопии было принято, объявите вашему помощнику: «Прямая ларингоскопия невозможна». Это поможет избежать «ещё одной» попытки и, в то же время, даст возможность вашему помощнику подготовить всё необходимое для перехода к Плану В. Начните масочную вентиляцию и попросите ларингеальную маску (ЛМ) у вашего ассистента. Переходите к План В: Вспомогательный план интубации трахеи ILMA™ (интубационная Не более 2-х попыток yстановки.

Попытка оксигенации и вентиляции.

Оксигенация с помощью ИЛМ или ЛМ невозможна (например, падение сатурации до 90% и менее при FiO2 1.0 (100% О2) Примечание:

План В начинается с попыток вентиляции с помощью лицевой маски, затем ЛМ. Важность ЛМ в контексте данного протокола трудно переоценить - она является связующим звеном между Планом А и Планом В. Интубация трахеи не является приоритетной задачей. Главное - это оксигенация и стабилизация пациента.





Если вентиляция через лицевую маску или ЛМ невозможна - переходите к Плану С.

Преимущества ЛМ состоят в том, что она позволяет осуществить:

- адекватную вентиляцию - подключение пациента к дыхательному контуру - мониторинг функции внешнего дыхания пациента - концентрации кислорода и СО2; а также ингаляционного агента в выдыхаемом газе - интубацию трахеи, являясь при этом проводником для бронхоскопа и/или эндотрахеальной трубки Для осуществления Плана В подходят как ЛМ, так и ИЛМ. Однако, в большинстве случаев ЛМ будет более доступна и знакома большинству анестезиологов.

План В включает в себя использование альтернативного метода интубации.

Однако, до его начала необходимо провести 5 важных тестов на наличие:

- адекватной оксигенации - адекватной глубины анестезии - достаточной степени мышечной релаксации - гемодинамической стабильности - приемлемого уровня СО К вспомогательному плану интубации трахеи можно перейти только после стабилизации больного и обеспечения адекватной оксигенации.

Вспомогательный план состоит в интубации через ИЛМ или классическую ЛМ.

Общество по проблемам трудных дыхательных путей рекомендует использование гибкого бронхоскопа и проведение трубки под контролем зрения через ЛМ или ИЛМ, в зависимости от предпочтений анестезиолога. По мнению Общества, интубация через ИЛМ «вслепую» является менее предпочтительной методикой.

Если попытка интубации заканчивается успехом, то правильное положение трубки необходимо подтвердить с помощью капнографии (и, при желании, с помощью пищеводного детектора). Операцию можно продолжить.

Если План В заканчивается неудачей, т.е. интубация с помощью вспомогательных методов, а также вентиляция через ЛМ невозможны – переходите к Плану С.

Оксигенация с помощью ИЛМ или ЛМ невозможна (например, падение сатурации до 90% и менее План С: Поддержание оксигенации, вентиляции, отмена операции и пробуждение больного.

Вернитесь к масочной вентиляции Добейтесь адекватной оксигенации и вентиляции Ввести антагонисты мышечных релаксантов Пробуждение пациента При необходимости – масочная вентиляция «в четыре руки» ( с использованием орофарингеального + назофарингеального воздуховода) вентиляция и оксигенация невозможны Примечание:

Если попытка интубации терпит неудачу (в результате Плана В вентиляция лёгких с помощью ЛМ или ИЛМ возможна, интубация – нет), необходимо оставить ЛМ на месте, продолжать вентиляцию лёгких и поддерживать адекватную глубину анестезии. После введения антагонистов мышечных релаксантов больного можно пробудить. Операцию следует отменить и назначить новую дату. Необходимо запланировать интубацию в сознании.

Если в начале Плана В вентиляция через ЛМ оказывается невозможна (или она неудовлетворительна), то План В следует пропустить и сразу перейти к Плану С. Удалите ЛМ, если вентиляция через неё неудовлетворительна, и вернитесь к масочной вентиляции, предварительно установив орофарингеальный воздуховод большого диаметра. Попробуйте удерживать лицевую маску с помощью обеих рук, при этом попросив своего ассистента сжимать мешокрезервуар. Если эта попытка заканчивается неудачей – перейдите к масочной вентиляции с помощью «четырёх рук» - оператор и один ассистент удерживают маску и открывают воздушные пути посредством выдвижения нижней челюсти и разгибания шеи, в то время как другой ассистент продолжает сжимать мешок.

Если поддержание сатурации (SpO2) > 90 % с помощью масочной вентиляции 100 % кислородом невозможно, то необходимо срочно перейти к Плану D – «Вентиляция лёгких и интубация трахеи невозможны».

План D (рассматривается отдельно).

Краш-индукция, признаков трудной интубации/вентиляции не выявлено.

Данный протокол написан для взрослых пациентов, за исключением беременных.

В данной ситуации взрослому больному необходима краш-индукция, которая является распостранённым методом предотвращения аспирации желудочного содержимого у больных группы риска в Великобритании.

Краш-индукция включает в себя оптимальную преоксигенацию с последующим введением индукционного агента и сукцинилхолина. Давление на перстневидный хрящ (приём Селлика) должно составлять 30Н и производиться после появления признаков потери сознания.

Во время предоперационного осмотра признаков возможных трудностей с интубацией/вентиляцией у данного больного не выявлено. Поскольку клиническая оценка дыхательных путей ненадёжна, необходим чёткий алгоритм действий, направленный на разрешение неожиданно возникших трудностей с интубацией и масочной вентиляцией.

В данной ситуации операция не является экстренной; неудавшаяся интубация является показанием к пробуждению больного.

Данный протокол не рассматривает экстренные ситуации в деталях (например, разрыв аневризмы аорты).

План А: Начальный план интубации трахеи Преоксигенация Приём Селлика: 10Н у больных в сознании;

30Н после индукции в наркоз Прямая ларингоскопия - убедитесь в оптимальном:

соблюдении плоскостей - Наружной манипуляция гортани (производится самим оператором) - Раскрытии и параличе голосовых связок При возникновении трудностей:

- Ослабьте давление на перстневидный хрящ - Используйте буж. Цель – задержки на уровне карины. И/или альтернативный ларингоскоп.

- Стандартный метод краш-индукции.

- Правильное положение головы и шеи перед началом индукции.

- Оптимальная преоксигенация.

- Введение индукционного агента и сукцинилхолина.

- Ассистенту необходимо идентифицировать перстневидный хрящ до начала - Лёгкое давление (не более 10Н) на перстневидный хрящ до момента потери - Давление силой 30Н (равное 3 кг на мерных весах) после потери сознания.

- Производится прямая ларингоскопия.

- При возникновении трудностей, смените клинок (длинный, прямой, МакКой и т.д.), используйте буж, а также минимальный возможный уровень наружной манипуляции гортани при поддержании давления на перстневидный хрящ.

- Если интубация невозможна - прекратите дальнейшие попытки.

- Произнесите вслух "Неудавшаяся интубация", что поможет вам самим воздержаться от дальнейших попыток и предупредить ассистента о провале Примечание:

В данной ситуации Плана В не существует, так как пациент должен быть разбужен без дальнейших попыток интубации. Главной задачей на данном этапе является переход к Плану С - поддержание оксигенации до восстановления сознания и мышечной силы пациента.

План С План С: Поддержание оксигенации, вентиляции, Продолжить давление пробуждение больного Вентиляция и оксигенация с помощью лицевой маски (оператор + ассистент);

ввести ротовой + носовой воздуховод.

Ослабьте давления на перстневидный хрящ, если вентиляция затруднена.

Оксигенация с помощью лицевой маски невозможна (например, падение сатурации < 90% при FiO2 1.0) Вентиляция и оксигенация невозможны План D «Спасательные меры» в ситуации «Интубация и вентиляция невозможны»

Примечание:

- Позовите на помощь и используйте первого прибывшего в качестве ассистента.

- Поддерживайте давление на перстневидный хрящ силой 30 N.

- Введите орофарингеальный воздуховод; предпримите попытку масочной вентиляции 100%-ым кислородом.

- При необходимости используйте обе руки для удержания маски и попросите ассистента сжимать мешок-резервуар.

- Если масочная вентиляция невозможна, введите ЛМ, поддерживая давление на перстневидный хрящ силой 30 N. Ослабьте давление при введении маски и возобновите его после её установки.

- Предпримите попытку вентиляции 100%-ым кислородом через ЛМ, поддерживая давление на перстневидный хрящ.

- Если это невозможно – ослабьте давление и повторите попытку.

- Если все попытки вентиляции заканчиваются неудачей, сознание больного не восстанавливается и дыхание неэффективно на фоне падения сатурации до 85% - срочно переходите к Плану D («интубация и вентиляция невозможны»).

План D План D: Спасательные меры в ситуации «интубация и вентиляция В данной ситуации пациент находится под общей анестезией с использованием мышечных релаксантов. Интубация методом прямой ларингоскопии невозможна. Масочная вентиляция невозможна/крайне затруднена.

Попытки интубации трахеи закончились неудачей. Нарастает гипоксемия на фоне затруднённой масочной вентиляции лёгких. Пациент находится под наркозом; введены мышечные релаксанты. Спасательные меры в ситуации «Интубация и вентиляция невозможны».

Попытки интубации закончились неудачей, вентиляция лёгких затруднена Позвать на помощь Масочная вентиляция Цель – добиться оксигенации и вентиляции при помощи:

- Максимального разгибания головы в атланто-окципитальном суставе - Максимального выведения нижней челюсти вперёд - Оптимального прилегания маски (с помощью «четырёх рук») - Орофарингеального + назофарингеального (6 мм диаметром) воздуховода - При необходимости - ослабить давления на перстневидный хрящ Поддержание оксигенации с помощью лицевой маски невозможно (падение сатурации < 90 % при вентиляции 100 %-ым кислородом) цель достигнута Удалось добиться удовлетворительного и цель не достигнута пробуждения пациента.

ЛМ с целью оксигенации и вентиляции больного (не более двух попыток) Ослабить давление на перстневидный хрящ во время введения ЛМ Ситуация «Вентиляция и интубация невозможны» на фоне нарастающей - Не теряйте время на дальнейшие попытки интубации. Оксигенация является - Убедитесь в отсутствии ларингоспазма, начальная терапия которого состоит в углублении наркоза болюсным введением внутривенных анестетиков.

- Для проведения оптимальной масочной вентиляции необходимо участие трёх человек: двое обеспечивают плотное прилегание маски, выведение челюсти вперёд и разгибание шеи; третий сжимает мешок-резервуар. Если такой метод неэффективен – переходите к следующему этапу алгоритма.

- Установите ЛМ – в данной ситуации она может спасти жизнь. Некоторые специалисты считают, что установка ЛМ должна производиться на более ранних этапах, чтобы избежать трудностей, связанных с масочной вентиляцией.

Если обеспечить проходимость дыхательных путей с помощью ЛМ не удаётся, оставьте её на месте – если потребуется крикотиреотомия с помощью канюли, она будет служить воздуховодом, обеспечивающим пассаж выдыхаемого газа.

- Если использовался сукцинилхолин, то возможно «пробуждение» пациента и спонтанное восстановление проходимости дыхательных путей до того, как разовьётся тяжёлая гипоксия. Однако, на такой исход рассчитывать нельзя.

- После неудавшихся попыток интубации и вентиляции с помощью лицевой маски и ЛМ («ВИН» - «вентиляция и интубация невозможны», или «ИОН» интубация и оксигенация невозможны»), необходимо срочно произвести крикотиреотомию (существуют специальные коммерческие наборы) с целью обеспечения оксигенации больного.

Ситуация «Вентиляция и интубация невозможны» на фоне нарастающей План D: Спасательные меры в ситуации «Интубация и вентиляция Оборудование: Канюля, устойчивая к перегибам Оборудование: Скальпель – короткий, с закруглённым (например DTJV-BTT (Cook) или Ravussin (VBM); концом (№20 или скальпель для минитрахеостомии) система вентиляции высокого давления Эндотрахеальные или трахеостомические трубки 1. Произведите крикотиреотомию при 1. Идентифицируйте крикотиреоидную мембрану.

2. Рука ассистента фиксирует канюлю. Расширьте отверстие при помощи тупой диссекции.

3. Убедитесь в правильном положении канюли (например, ручкой скальпеля, щипцами, или аспирацией воздуха 20-ти миллилитровым шприцем. дилятатором).

4. Подсоедините систему вентиляции. 3. Поддерживая каудальную тракцию на перстневидный 5. Начните вентиляцию с осторожностью. хрящ с помощью трахеального крючка 6. Убедитесь в раздувании лёгких и выдоха через 4. Введите трубку и раздуйте манжетку.

7. Если вентиляция невозможна, нарастает подкожная кислорода низкого давления.

эмфизема или возникают другие осложнения – Убедитесь в правильном положении трубки и немедленно перейдите к хирургической крикотомии. вентиляции лёгких.

Примечание:

1. Данные методы могут привести к развитию серьёзных осложнений. К ним следует прибегать только в ситуациях, угрожающих жизни больного.

2. Обеспечьте проходимость дыхательных путей при помощи эндотрахеальной трубки или трахеостомы при первой же возможности.

3. Послеоперационное ведение больного – см. другие разделы Рекомендаций.

4. Спонтанное дыхание может оказаться эффективным при использовании канюли, диаметром 4 мм, и источника низкого давления газа.

Послеоперационное ведение больных.

Больным, у которых выявлены трудные дыхательные пути, необходимо обеспечить послеоперационное наблюдение.

Произведите осмотр пациента - проверьте наличие повреждений «лёгкой степени», таких как порезы губ и болей в горле - произведите осмотр ротовой полости пациента и организуйте консультацию стоматолога при наличии сломанных или расшатанных зубов - обратите внимание на наличие серьёзных осложнений, таких как отёк, повреждение, или перфорация гортани, глотки и пищевода. Для перфорации характерно наличие диагностической триады, состоящей из подъёма температуры (пирексии), загрудинной боли и эмфиземы. Данная патология характеризуется высокой летальностью. При подозрении на её наличие, необходимо раннее начало антибиотикотерапии, голод и срочная консультация оториноларинголога. См. статью «Повреждения дыхательных путей во время анестезии», Anesthesiology 91; 1703-1711, 1999, в которой собран анализ судебных исков.

Договоритесь о личной встрече с больным - выразите сожаление/извинитесь за нанесение повреждения - повреждения лёгкой степени обычно проходят в течении нескольких дней - при стойкой охриплости голоса необходима консультация отоларинголога - любые осложнения, которые не проходят сами по себе, требуют вашего личного вмешательства - объясните проблему; расскажите, насколько серьёзны её последствия - скажите о необходимости информирования других анестезиологов в будущем Оставьте подробные записи - в наркозной карте - в истории болезни - в любом другом перечне интраоперационных осложнений на первой странице - подробно опишите конкретную проблему и последовательность ваших действий - уделите особое внимание факту наличия/отсутствия трудностей при попытках проведения масочной вентиляции Составьте официальное письмо пациенту - подкрепите ваши устные объяснения детальным описанием проблемы и её решения - направьте копию письма семейному врачу пациента - оставьте копию в архиве отделения - при необходимости, посоветуйте пациенту изготовить специальный браслет с описанием проблемы Заполните бланк, оповещающего о трудных дыхательных путях – это даёт возможность чёткой последовательной документации событий – автор данного документа дал разрешение на его свободное использование и адаптацию всеми желающими К сведению пациента:

Храните это письмо в безопасном месте и покажите его лечащему врачу в случае госпитализации.

Покажите это письмо анестезиологу, если Вам потребуется операция.

Это письмо содержит описание трудностей, возникших во время проведения Вашего недавнего наркоза, а также полезную информацию для Ваших врачей в будущем.

К сведению семейного врача:

Пожалуйста, приложите копию этого письма, если понадобится консультация/госпитализация пациента.

Краткое описание проблемы Дата операции:

Название операции:

Трудная масочная вентиляция? ДА/НЕТ Трудная ларингоскопия? ДА /НЕТ Класс трудной интубации 1/2/3/ Использованное оборудование:

Другая информация:

Требуется-ли интубация в сознании в будущем?

Послеоперационное наблюдение (пометить пункты, которые выполнены) Копия для семейного врача Информация на обложке истории болезни Для получения дополнительной информации просьба обращаться в отд. анестезиологии.

Королевский колледж анестезиологов Великобритании Программа обучения для ординаторов 1-2-го года Раздел 10: Общие знания и навыки Обеспечение проходимости дыхательных путей Знания Анатомия дыхательных путей Физиология дыхательных путей и рефлексы Фармакология дыхательных путей - контроль секреторной функции - контроль рефлексов во время седации с сохранённым сознанием - воздействие анестетиков на рефлексы дыхательных путей - снижение риска и последствий аспирации содержимого ЖКТ Оценка дыхательных путей - общий осмотр больного - специфические тесты - особые исследования Клинический подход - прогнозируемые трудности при прямой ларингоскопии - прогнозируемые трудности при масочной вентиляции - ранее диагностированный стеноз/аномалия трахео-бронхиального дерева - неожиданно трудная вентиляция - неожиданно трудная интубация - интубация/окцигенация невозможны Преоксигенация - цель/методы Методы, подтверждающие эндотрахеальное положение трубки Мониторинг вентиляции с помощью изменения давления, потока газа и капнографии Давление на перстневидный хрящ (приёма Селлика) во время краш-индукции Трудности при поддержании проходимости дыхательных путей, связанные с приёмом Селлика Оборудование для поддержания проходимости дыхательных путей Трахеостомические трубки, их виды, фиксация и уход Интубация под седацией с сохранённым сознанием - подготовка пациента - аппликационная анестезия - регионарная блокада Ларингоскопия, бронхоскопия Специализированные трубки Обструкция дыхательных путей - немедленное купирование острой обструкции - ведение острой и хронической обструкции анестезиологом - гибкая эндоскопия носа и радиологические исследования Неотложная крикотиреотомия - при помощи внутривенной иглы - канюли - при помощи специальной каннюли, с внутренним диаметром просвета > 4 мм - хирургическая крикотомия Экстубация - рутинная; купирование прогнозируемых и неожиданно возникших трудностей Осложнения, связанные с ведением трудных дыхательных путей Послеоперационное ведение больных, документация и информация для пациентов Перкутанная крикотиреотомия и трахеостомия Навыки:

Диагностика трудных дыхательных путей - когда позвать на помощь?

Неудачная попытка интубации при краш-индукции - выполнение признанных методов при неудавшейся интубации/вентиляции согласно протоколам Альтернативные методы интубации - различные виды клинков и бужей - интубация при помощи гибкого бронхоскопа, не требующая особых навыков (т.е. через ЛМ или специальный воздуховод) Установка и проверка двухпросветных трубок Методы анестезии при проведении ларингоскопии, бронхоскопии и трахеостомии Экстубация при наличии аномалии/патологии дыхательных путей Клиническое обследование и лечение больного при наличии повреждений дыхательных путей после инструментальных вмешательств Интерпретация КТ, МРТ и кривых "поток-объём" Дополнительные навыки должны, в основном, приобретаться вне клиники (лаборатория/манекены/симуляторы), в сочетании с клиническим опытом.

Доступность монитора-дисплея, на который проецируется бронхоскопическая картина, значительно расширяет возможности "прикроватного" обучения ординаторов.

Интубация с сохранённым сознанием - применения в случае дыхательных путей "высокого риска" Оро- и назотрахеальная интубация с помощью гибкого бронхоскопа с одновременной вентиляцией и без неё Навыки бронхоскопии:

- визуализация трахео-бронхиального дерева - верификация положения обычной и двухпросветной трубок Интубация через ИЛМ при помощи бронхоскопа и "вслепую" Плановая транстрахеальная вентиляция при ожидаемой трудной интубации Ретроградная интубация - с помощью бронхоскопа и "вслепую" Установка бронхиальных катетеров для селективной блокады главных бронхов Специальные бужи и катетеры для смены трубок Использование "комбитьюб" и других надгортанных приспособлений с манжетами Неотложная крикотиреотомия - введение иглы/канюли - верификация положения в трахее - давление, необходимое для адекватного газотока - вентиляция через канюлю/катетер Определение давления на перстневидный хрящ силой 30 Н

Похожие работы:

«RU ЛОНДОН — заседание ПКК: Многосторонняя рабочая группа по стратегии проведения конференций ЛОНДОН — заседание ПКК:Многосторонняя рабочая группа по стратегии проведения конференций Вторник, 24 июня 2014 г., 11:00 – 11:30 ICANN — Лондон, Англия ПРЕДСЕДАТЕЛЬ ДРАЙДЕН (DRYDEN): Пожалуйста, займите свои места, мы начнем. Хорошо. Снова приветствую всех. Надеюсь, перерыв все провели отлично. Итак, у нас осталось несколько заседаний, которые нужно провести этим утром, и следующим пунктом в повестке...»

«ИНСТИТУТ СТРАН СНГ ИНСТИТУТ ДИАСПОРЫ И ИНТЕГРАЦИИ СТРАНЫ СНГ Русские и русскоязычные в новом зарубежье ИНФОРМАЦИОННО-АНАЛИТИЧЕСКИЙ БЮЛЛЕТЕНЬ 176 № 15.09.2007 Москва ИНФОРМАЦИОННО-АНАЛИТИЧЕСКИЙ БЮЛЛЕТЕНЬ СТРАНЫ СНГ. РУССКИЕ И РУССКОЯЗЫЧНЫЕ В НОВОМ ЗАРУБЕЖЬЕ Издается Институтом стран СНГ с 1 марта 2000 г. Периодичность 2 номера в месяц Издание зарегистрировано в Министерстве Российской Федерации по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций Свидетельство о регистрации ПИ №...»

«Информационный бюллетень  Региональные проблемы государственного  управления охраной и использованием   животного мира    Выпуск 50 (27 мая 2014 г.)    РЕЗОЛЮЦИИ ОХОТОВЕДЧЕСКИХ ФОРУМОВ. № 1    spmbulletin@yandex.ru    Поддержка бюллетеня – информация на последней странице      Вниманию руководителей и специалистов профильных региональных  исполнительных органов государственной власти, подведомственных  им учреждений, территориальных органов федеральных органов ис...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРИКЛАДНЫЕ ВОПРОСЫ ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ Сборник научных трудов по материалам Международной научно-практической конференции 31 марта 2014 г. Часть 10 Тамбов 2014 УДК 001.1 ББК 60 Т33 Т33 Теоретические и прикладные вопросы образования и наук и: сборник научных трудов по материалам Международной научно-практической конференции 31 марта 2014 г.: в 13 частях. Часть 10. Тамбов: ООО Консалтинговая компания Юком, 2014. 184 с. ISBN...»

«1 VEDICA.RU 2 VEDICA.RU M. S. МЕНТА PLANETS AND TRAVEL ABROAD GUIDE AND EDITOR K. N. RAO Sagar Publications Delhi 2002 3 VEDICA.RU МОХАН С. МЕХТА ПЛАНЕТЫ И ЗАГРАНИЧНЫЕ ПУТЕШЕСТВИЯ НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ И РЕДАКТОР К. Н. РАО Москва, 2012 4 VEDICA.RU Мохан С. Мехта Планеты и заграничные путешествия. Научный руководитель и редактор К. Н. Рао. - М.: Мир Урании, 2012. - 160 с. В наше время глобализации обучение и работа за границей, а также частые поездки в другие страны для отдыха...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ СОВРЕМЕННОЕ ОБЩЕСТВО, НАУКА И ОБРАЗОВАНИЕ: МОДЕРНИЗАЦИЯ И ИННОВАЦИИ Сборник научных трудов по материалам Международной научно-практической конференции Часть III 31 октября 2013 г. АР-Консалт Москва 2013 1 УДК 000.01 ББК 60 С56 Современное общество, наук а и образование: модернизация и инновации: Сборник научных трудов по материалам Международной научно-практической конференции 31 октября 2013 г. В 5 частях. Часть III. Мин-во обр. и науки -...»

«Включение вызова в конференцию Шаг 1 При наличии активного вызова нажмите кнопку Конференц-связь. Откроется окно Включение. Шаг 2 Введите телефонный номер в поле поле Номер, затем нажмите кнопку Набрать номер. Шаг 3 Выполните одно из следующих действий: • Для осуществления слепой конференции нажмите кнопку Добавить к конференции, когда телефон начинает звонить. КРАТКОЕ Р УКОВОДСТВО • Для осуществления контролируемой конференции дождитесь, пока третья сторона ответит. Если необходимо перевести...»

«Уважаемые коллеги! Приглашаем Вас принять участие в работе XVIII Международной научно-методической конференции Университетское образование Конференция состоится 10–11 апреля 2014 г. в Пензенском государственном университете (г. Пенза, ул. Красная, д. 40). Проезд: автобусы № 3, 7, 8, 21, остановка Университет. По вопросам размещения иногородних участников необходимо обращаться в секретариат конференции, тел.: (841-2) 36-82-77; e-mail: fenr@pnzgu.ru Оргкомитет рекомендует приобрести обратные...»

«ФГБОУ ВПО “Уральский государственный горный университет” Процедура проведения выборов ректора в ФГБОУ ВПО Уральский государственный горный университет СМК П 5.5.1.02 Содержание документа 1. Общие положения 2. Квалификационные требования, предъявляемые к кандидатам на замещение должности ректора 3. Полномочия Ученого совета университета... 4. Полномочия Комиссии 5. Порядок выдвижения кандидатур на замещение должности ректора университета. 6. Порядок представления претендентом на замещение...»

«НАЦИОНАЛЬНАЯ АКАДЕМИЯ НАУК РЕГИСТРАЦИОННАЯ ФОРМА ОРГАНИЗАЦИОННЫЙ КОМИТЕТ БЕЛАРУСИ Выслать обычной или электронной почтой: Кильчевский А.В., член-корреспондент НАН ИНСТИТУТ ГЕНЕТИКИ И ЦИТОЛОГИИ Беларуси (председатель) НАН БЕЛАРУСИ Фамилия Хотылева Л.В., академик НАН Беларуси (соОбщественное объединение Имя председатель) БЕЛОРУССКОЕ ОБЩЕСТВО Отчество Гриб С.И., академик НАН Беларуси ГЕНЕТИКОВ И СЕЛЕКЦИОНЕРОВ Ученая степень, звание Давыденко О.Г., член-корреспондент НАН Организация Беларуси (не...»

«Включение вызова в конференцию Шаг 1 При наличии активного вызова нажмите кнопку Конференц-связь. Откроется окно Конференц-связь. Шаг 2 Введите телефонный номер в поле Номер, затем выберите команду Набрать номер. Шаг 3 Выполните одно из следующих действий: • Для осуществления слепой конференции нажмите кнопку Добавить к конференции, когда телефон начинает звонить. КРАТКОЕ Р УКОВОДСТВО • Для осуществления контролируемой конференции дождитесь, пока третья сторона ответит. Если необходимо...»

«Документ 36-R ПОЛНОМОЧНАЯ 11 июля 2002 года КОНФЕРЕНЦИЯ (ПК-02) Оригинал: английский МАРРАКЕШ, 23 СЕНТЯБРЯ – 18 ОКТЯБРЯ 2002 ГОДА ПЛЕНАРНОЕ ЗАСЕДАНИЕ Записка Генерального секретаря ОТЧЕТ СОВЕТА О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СОЮЗА ЗА 1999–2002 годы СОДЕРЖАНИЕ Стр. Введение ЧАСТЬ 1 Членский состав в 1999–2002 годах – ЧАСТЬ 2 Участие в деятельности Секторов – ЧАСТЬ 3 Деятельность Совета за 1999–2002 годы – ЧАСТЬ 4 Выполнение Стратегического плана на 1999–2003 годы – Изменяющиеся условия международной...»

«TD/500 Организация Объединенных Наций Конференция Организации Distr.: General Объединенных Наций 31 May 2012 Russian по торговле и развитию Original: English Тринадцатая сессия Доха, Катар 2126 апреля 2012 года Доклад Конференции Организации Объединенных Наций по торговле и развитию о работе ее тринадцатой сессии, проходившей в Дохе, Катар, 2126 апреля 2012 года GE.12-50980 (R) 150612 180612 TD/500 Содержание1 Стр. Предисловие Организационные, процедурные и другие вопросы I. Открытие...»

«RU 2 425 880 C2 (19) (11) (13) РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ (51) МПК C12N 15/00 (2006.01) ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ, ПАТЕНТАМ И ТОВАРНЫМ ЗНАКАМ (12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ (21)(22) Заявка: 2009129235/10, 30.07.2009 (72) Автор(ы): Нестерова Анастасия Петровна (RU), (24) Дата начала отсчета срока действия патента: Головатенко-Абрамов Павел 30.07.2009 Кириллович (RU), Платонов Евгений Семенович (RU), Приоритет(ы): Климов Евгений Александрович (RU), RU (22) Дата подачи...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ СОВРЕМЕННОЕ ОБЩЕСТВО, ОБРАЗОВАНИЕ И НАУКА Сборник научных трудов по материалам Международной научно-практической конференции 30 июня 2014 г. Часть 6 Тамбов 2014 УДК 001.1 ББК 60 С56 С56 Современное общество, образование и наук а: сборник научных трудов по материалам Международной научно-практической конференции 30 июня 2014 г.: в 9 частях. Часть 6. Тамбов: ООО Консалтинговая компания Юком, 2014. 164 с. ISBN 978-5-9905667-8-1 ISBN...»

«A/CONF.216/PC/5 Организация Объединенных Наций Доклад Подготовительного комитета Конференции Организации Объединенных Наций по устойчивому развитию Первая сессия (17–19 мая 2010 года) Доклад Подготовительного комитета Конференции Организации Объединенных Наций по устойчивому развитию Первая сессия (17–19 мая 2010 года) Организация Объединенных Наций • Нью-Йорк, 2010 A/CONF.216/PC/5 Примечание Условные обозначения документов Организации Объединенных Наций состоят из прописных букв и цифр. Когда...»

«Согласовано Утверждаю Председатель Профкома Ректор ФГОУ ВПО ФГОУ ВПО ВЕЛИКОЛУКСКАЯ ГСХА ВЕЛИКОЛУКСКАЯ ГСХА _ З.И.Курбатова В.В.Морозов _2008г. _2008г. Положение о порядке установления выплат стимулирующего характера за счет средств федерального бюджета и средств от приносящей доход деятельности ФГОУ ВПО ВЕЛИКОЛУКСКАЯ ГСХА Принято на конференции трудового коллектива ФГОУ ВПО ВЕЛИКОЛУКСКАЯ ГСХА _ _2008г. 1.Общая часть В соответствии с Трудовым Кодексом Российской Федерации ( с учетом изменений и...»

«Материалы VIII Межрегиональной геологической конференции 198 4. Кей Л.C., Крофорд Д.C., Бартли Д.K.и др. C- и Sr-изотопная хемостратиграфия как инструмент для уточнения возраста рифейских отложений Камско-Бельского авлакогена ВосточноЕвропейской платформы // Стратиграфия. Геологическая корреляция. 2007. № 1. С. 15–34. 5. Козлов В.И. Об объеме и возрасте некоторых стратонов рифея западного Башкортостана // Бюллетень Региональной межведомственной стратиграфической комиссии по центру и югу Русской...»

«Вакцинация против вирусных гепатитов А и В у пациентов с хроническими гепатитами вирусной этиологии Профессор Сергей Л. Мукомолов Санкт-Петербургский Институт Пастера Гепатологическая конференция с международным участием Белые ночи Июнь 2013 год Санкт-Петербург Выступление спонсируется компанией ГлаксоСмитКляйн. Информация, включенная в презентацию, отражает мнение автора и может не совпадать с позицией ГлаксоСмитКляйн. Компания ГлаксоСмитКляйн не несет никакой ответственности за любые...»

«4. УЧАСТИЕ В НАУЧНЫХ МЕРОПРИЯТИЯХ (выступления на научных сессиях, конференциях, совещаниях) 1. Всероссийская научная археологическая конференция Археология Севера России: от эпохи железа до Российской империи, г. Сургут, 1-5 октября 2013 г., выступление с 1 докладом, 1 стендовый доклад, публикация 2 тезисов. 2. Всероссийская научно-практическая конференция Физическая антропология, г. Санкт-Петербург, 7-11 октября 2013 г., выступление с пленарным докладом, публикация 1 тезисов. 3. Всероссийский...»









 
2014 www.konferenciya.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Конференции, лекции»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.