WWW.KONFERENCIYA.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Конференции, лекции

 

Антитромбоцитарная терапия при КБС –

существует ли предпочтительное средство

Н.А.Грацианский

Центр атеросклероза

и лаборатория клинической кардиологии

НИИ Физико-Химической Медицины ФМБА РФ

athero.ru

24.04.2012

Потенциальный конфликт интересов

Н.А.Грацианский 2011-2012

Платные лекции – Гедеон-Рихтер, Санофи, Астра-Зенека.

Поездки на конгрессы - Санофи Некоторые состояния, при которых используется антитромбоцитарная терапия Острые коронарные синдромы С подъемами ST, Без подъемов ST Без связи с ЧКВ* (стентированием), В связи с ЧКВ (стенты) Острое и затем до 1 года Стабильная КБС Вторичная профилактика Сопровождение ЧКВ (разные стенты) острое и затем до 1 года Периферический атеросклероз (ПАБ) Аспирин Стандартная антитромбоцитарная терапия Клопидогрел (в т.ч. сопровождение ЧКВ) Внедряемая антитромбоцитарная терапия Прасугрел, Тикагрелор * ЧКВ – чрезкожное коронарное вмешательство Антитромбоцитарная терапия КБС – современное состояние Клопидогрел Прасугрел – TRITON (лучше клопидогрела в конкретной ситуации) Тикагрелор - PLATO (лучше клопидогрела во всех ситуациях !?) Тикагрелор в PLATO высоко эффективен причем во всех подгруппах.

Особо выделяется действие на смертность от всех причин НО … PLATO. Региональные различия Страна Отношение рисков Доля N 21.14% PLATO. Региональные различия Отношение Страна Отношение рисков N Доля рисков Россия Тикагрелор Клопидогрел лучше лучше Частота нереагирущих на клопидогрел среди подвергаемых коронарному стентированию от 5% (АДФ 5 моль/л) до 11% (АДФ 20 мол/л) пациентов были нереагирующими и от 9 до 26% - полуреагирующими 5 (ADP 5 Mol/L) to 11% (ADP 20 Mol/L) of the patients were non-responders and 9 to 26% were semi-responders.

Тестирование Нагрузочная доза клопидогрела 600 мг, может способствовать идентификации затем поддерживающая 75 мг/сут пациентов, которым затем может быть loading dose of 600 mg clopidogrel followed by a maintenance dose of 75 mg/d Р-гликопротеин (полиморфизм гена ABCB1) Цитохромы CYP3A5 Генетические полиморфизмы Изменчивое образование активного тиолового метаболита Широкая и непредсказуемая фармакодинамическая реакция Gurbel PA, ACC 2009 по Kurihara et al Drug Metab Rev 2005, Gurbel et al J Inv Cardiol Генетический вариант CYP2C19 2*, сопряженный со снижением/утратой функции (loss f function) фермента, и клинические исходы при применении клопидогрела:

Основные не- Носители vs неносители благоприятные сердечно- Гетерозиготы vs дикий тип сосудистые события Гомозиготы vs дикий тип Тромбоз Гетерозиготы vs дикий тип Mega JL et al. Circulation 2009; 120: S598-S599.

Информация FDA* о клопидогреле Information on Clopidogrel Bisulfate (marketed as Plavix) FDA Drug Safety Communication: Reduced effectiveness of Plavix (clopidogrel) in patients who are poor metabolizers of the drug Уменьшенная эффективность Плавикса (клопидогрела) у пациентов с ослабленным обменом этого лекарства.

1. предупредить об уменьшенной эффективности у пациентов, у которых снижен обмен Плавикса - у слабых метаболизаторов Плавикс не превращается эффективно в активную форму;

2. информировать профессиональных работников здравоохранения о существовании тестов для выявления 3. рекомендовать профессиональным работникам здравоохранения иметь в виду использование других антитромбоцитарных средств или альтернативных стратегий дозирования Плавикса и пациентов, идентифицированных как слабые (плохие) метаболизаторы.

* FDA – Управление по пищевым продуктам и лекарствам США (УППиЛ) Одобренный FDA метод выявления определения Исполняя (внедряя) стратегию лечения клопидогрелом, основанном на генотипе, FDA одобрила проверенный метод генотипирования для выявления вариантов генов CYP2C In accomplishing the strategy of genotype guided clopidogrel treatment, the FDA subsequently approved a validated* genotyping assay for detecting variant genes of CYP2C clearance received October 2010).

Клиническое извещение о клопидогреле АКК и ААС «Подходы к выпущенному УППиЛ (FDA) 6-7. Существует несколько терапевтических возможностей, если при лечении клопидогрелом происходит неблагоприятное событие, и нет сомнений в том, что пациент принимает лекарство.

Может быть дана рекомендация увеличить дозу клопидогрела (например, до 150 мг/сут).

Может быть применено тестирование функции тромбоцитов, причем надо использовать метод, наиболее надежный Могут быть использованы более высокие нагрузочные дозы клопидогрела (600 мг, 2 раза по 600 мг за 2 часа), более высокая поддерживающая доза (150 мг/сут), АКК и ААС - Американские Коллегия Кардиологов и Ассоциация Сердца УППиЛ – Управление по пищевым продуктам и лекарствам США (FDA) CLOVIS-2. Исследование вариабельности реакции Цель – выяснить различается ли реакция (фармакодинамическая и фармакокинетическая) на стандартную и высокую дозы клопидогрела Молодые перенесшие ИМ пациенты, гетерозиготные (wild type – дикий тип - wt/*2, n=43) или гомозиготные (*2/*2, n=8) по генетическому вариантуCYP2C19*2 были сопоставлены с пациентами, не являющимися носителями этого варианта (wt/wt, n=58).

Больные были рандомизированы к нагрузочным дозам клопидогрела 300 или 900 мг.

Сравнивали относительное уменьшение остаточной агрегации в %, и площадь под кривой концентрация активного метаболита в плазме – время от исходного до 6 часов после нагрузочной дозы.

Collet J-Ph et al for the CLOVIS-2 Investigators. JACC Intv 2011;4: CLOVIS-2. Остаточная агрегация тромбоцитов агрегация тромбоцитов wt (wild type) – дикий тип Collet J-Ph et al for the CLOVIS-2 Investigators. JACC Intv 2011;4: Относительное изменение остаточной агрегации тромбоцитов на АДФ в зависимости от генотипа CYP2C19*2 и дозы клопидогрела

Похожие работы:

«Нина Мечковская Язык и религия. Лекции по филологии и истории религий http://www.gumer.info/index.php Язык и религия. Лекции по филологии и истории религий: Агентство Фаир; 1998 ISBN 5-88641-097-Х Аннотация Эта книга – о связях языков и древнейших религий мира (ведическая религия, иудаизм, конфуцианство, буддизм, христианство, ислам). Показаны особенности религиозного общения в различных культурах, влияние религии на историю языков, фольклора, литературных и филологических традиций. Читатель...»

«Федеральное агентство по образованию Федеральное государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Сибирский федеральный университет ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА СОЦИОКУЛЬТУРНОГО МЕНЕДЖМЕНТА Курс лекций Укрупненная группа 07000 Культура и искусство Направление 071200.62 Социально-культурная деятельность и народное художественное творчество Факультет искусствоведения и культурологии Кафедра рекламы и социально-культурной деятельности Красноярск 2007 Модуль 1....»

«Федеральное агентство по образованию Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Тверской государственный университет Утверждаю Декан экономического факультета _Д.И.Мамагулашвили _2008 г. Учебно-методический комплекс по дисциплине Общая и неорганическая химия для студентов 1 курса Специальность: 080401 – Товароведение и экспертиза товаров Форма обучения очная Обсуждено на заседании кафедры Составитель: 2008 г. Феофанова М.А. к.х.н., доцент Протокол № Зав....»

«В октябре 2007г. исполнилось 85 лет со дня образования кафедры физиологии человека и животных. Она была создана на базе природоведческого отделения педагогического факультета БГУ в 1922 г. наряду с кафедрами ботаники и зоологии. В 1931г. из этого факультета (педагогического) выделились факультеты: химический, геологогеографический и биологический. Самостоятельно при БГУ существовал и медицинский факультет, который в 1930 г. был преобразован в медицинский институт. В эти и последующие годы...»

«И.В. Матюш УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС по дисциплине ТЕХНОЛОГИЯ АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ ОБРАБОТКИ УЧЕТНО-АНАЛИТИЧЕСКОЙ ИНФОРМАЦИИ для студентов специальности Э.01.07.00 Бухгалтерский учет, анализ и аудит 2010 г. 2 КОНСПЕКТ ЛЕКЦИЙ 3 ОГЛАВЛЕНИЕ ТЕМА 1. СТРУКТУРА ИНФОРМАЦИОННОЙ СИСТЕМЫ 4 ТЕМА 2. ПРЕДПРИЯТИЕ КАК ОБЪЕКТ КОМПЬЮТЕРИЗАЦИИ ТЕМА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА КОМПЬЮТЕРНЫХ СИСТЕМ БУХГАЛТЕРСКОГО УЧЕТА ТЕМА 4. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ КОМПЬЮТЕРИЗАЦИИ БУХГАЛТЕРСКОГО...»

«1 ЛЕКЦИЯ №24 ФИЗИКА АТОМНОГО ЯДРА Состав атомных ядер, их классификация Э. Резерфорд, исследуя прохождение -частиц с энергией в несколько мегаэлектронвольт через тонкие пленки золота, пришел к выводу о том, что атом состоит из положительно заряженного ядра и сгружающих его электронов. Проанализировав эти опыты, Резерфорд также показал, что атомные ядра имеют размеры около 10-14–10-15 м (линейные размеры атома примерно 10-10 м). Атомное ядро состоит из элементарных частиц — протонов и нейтронов...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования ТОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ТОМСКИЙ ПОЛИТЕХНИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ТОРФЯНОЙ КОМИТЕТ РФ ТОМСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ДОКУЧАЕВСКОГО ОБЩЕСТВА ПОЧВОВЕДОВ БОЛОТА И БИОСФЕРА МАТЕРИАЛЫ СЕДЬМОЙ ВСЕРОССИЙСКОЙ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ НАУЧНОЙ ШКОЛЫ (13–15 сентября 2010 г.) Томск 2010 УДК 551.0 + 556.56 ББК 26.222.7 + 28.081. Б Б 79 Болота и биосфера...»

«1 СЕНЬКО А.Н. ИНВЕСТИЦИИ И БИЗНЕС-ПРОЕКТИРОВАНИЕ ОПОРНЫЙ КОНСПЕКТ ЛЕКЦИЙ 1 2 Лекция. Теоретические основы инвестирования Научная база инвестиционного проектирования представлена совокупностью теоретико-прикладных разработок, полученных исследователями различных экономических направлений при изучении проблем развития коммерческих организаций. Это позволило сохранить преемственность теоретических и концептуальных подходов к изучению проблематики инвестирования с рядом смежных экономических...»

«Интервью с профессором В. Г. Гельбрасом ИСАА МГУ им. М. В. Ломоносова Interview with prof. Dr. Vilya G. Gelbras, Moscow State University Проект выполнен при поддержке гранта РГНФ № 12-21-10000 Гельбрас Виля Гдаливич (ВГ) д.и.н., Gelbras G. Vilya, Full Doctor (History) 1992, профессор, Институт стран Азии и Африки, МГУ и. professor, Moscow State University М.В. Ломоносова Project: Sinology – Oral History Проект: Китаеведение – устная история Place: Moscow Место интервью: Москва Date: June 19-22,...»

«Лекция 5. Стратегия развития информационных технологий на предприятии Понятие, сущность и роль ИТ-стратегии в деятельности предприятия. 1. С точки зрения современного менеджмента под стратегией понимается управленческий план, направленный на укрепление позиций организации, удовлетворение потребностей ее клиентов и достижение определенных результатов деятельности. Иными словами, стратегия организации призвана ответить на вопрос, каким образом переместить эту компанию из текущего состояния в...»

«Изменение климата Обзор состояния научных знаний об антропогенном изменении климата © WWF Canon / Michel GUNTHER © WWF Canon / Tanya PETERSEN © WWF Canon / WWF Switzerland/A. della Bella Изменение климата: Обзор состояния научных знаний об антропогенном изменении климата / Кокорин А. О.: РРЭЦ, GOF, WWF России, 2005. – 20 с. Автор: Кокорин А. О., к.ф. м.н., WWF России Для широкого круга читателей, интересующихся проблемой изменения климата. Для студентов экологических специальностей и...»

«Структура дисциплины Практический курс перевода (второй иностранный язык) Семестр Кол-во Кол-во Объем учебного курса и виды учебных мероприятий Форма Наименование изучения ЗЕТ недель, в курса контроля Всего Аудиторные занятия Самостоятельная работа течение часов которых (Курс. работы) по уч. Курс. проекты Лабораторные Лабораторные Консультации реализуется Практические Контрольные курс плану Лекции работы Всего Всего Иное РГР ЦТ Практический зачет 5 855 68 курс перевода (второй ино- экзамен 6...»

«Министерство образования и науки Российской Федерации Уральский государственный экономический университет Е.П. Дятел, Н.В. Голомолзина МАКРОЭКОНОМИКА (основные понятия, взаимосвязи, графические модели) МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ Уральский государственный экономический университет Е.П. Дятел, Н.В. Голомолзина МАКРОЭКОНОМИКА (основные понятия, взаимосвязи, графические модели) Рекомендовано Учебно-методическим советом Уральского государственного экономического университета в качестве...»

«2012.06.26. Йога Триада. Введение. Лекция 47. Итак, друзья, у нас сегодня 26 июня 2012 года, меня зовут Вадим Запорожцев. Я преподаю йогу. Это у нас лекции по йоге Триаде, то есть по Тантра йоге, йоге Влюбленности, йоге Сексуального Союза. Вся архивная информация находится на сайтах ww.yogatriada.ru, www.yogatriada.narod.ru. Предполагается, что все вы изучаете теорию йоги. Сделать это можно самостоятельно на интернет йога курсах – самоучителях по адресу www.kurs.openyoga.ru, так как мы будем...»

«ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ Государственное учреждение Томский политехнический университет КОЛОДИЙ Н.А. СОЦИОЛОГИЯ МАССОВОЙ КОММУНИКАЦИИ (Электронные лекции) Часть 2 2009 СОЦИОЛОГИЯ МАССОВОЙ КОММУНИКАЦИИ (ЧАСТЬ 2) СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ...5 Вводная лекция...5 Понятие социологического воображения: концепция Ч.Р. Миллса.5 Как можно развить в себе социологическое воображение.6 Предмет социологии и факторы, влияющие на него..7 Лекция 2. Основные этапы развития отечественной социологии....»

«2-е издание ББК 77 З31 Запесоцкий А. С. З31 Из истории молодежной культуры: Возникновение и развитие дискотек. 2-е изд. — СПб.: СПбГУП, 2004. — 44 с. (Избранные лекции Университета; Вып. 26). ISBN 5-7621-0138-X Лекция известного ученого, ректора Санкт-Петербургского Гуманитарного университета профсоюзов, первого в России доктора культурологических наук, профессора, члена-корреспондента Российской академии образования, Заслуженного деятеля науки России А. С. Запесоцкого, прочитанная студентам...»

«1 А. Тыугу О приходе Аримана Лекция 5 мая 2008 года Перевод с эстонского Керсти Аристовой. Компьютерный набор и редактирование Р. Идлис. 28 мая 2009 г. Сегодняшняя лекция - о приходе Аримана. Вначале я постараюсь этого мощного космического духа - Аримана - охарактеризовать. Это можно делать с разных точек зрения, но я расскажу о том его влиянии, которое каждый может найти в своей душе, когда он на это обратит внимание. Тема прихода Аримана стала актуальной благодаря Рудольфу Штейнеру, поскольку...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Тверской государственный университет УТВЕРЖДАЮ Декан факультета географии и геоэкологии Е.Р. Хохлова 2012 г. Учебно-методический комплекс по дисциплине Районная планировка (4 курс) (наименование дисциплины, курс) 020401.65 География (шифр, название направления подготовки, специальности) Форма обучения очная Обсуждено на заседании кафедры Составитель: 2012...»

«28.11.2011 19:15 Город 21:30 Создание совершенства 08:30 Голубой дракончик 19:45 Вятка Today 22:30 Гостиный двор 09:00 Зачем и почему 20:00 Прогород 23:00 Твори, выдумывай, пробуй 09:30 Искатели во времени 2x2 20:30 Миф 23:30 Теория невероятности 10:00 Исследовательский 22:50 Город экспресс 06:00 Химэн 23:20 Вятка Today Animal Planet Channel 10:30 Наука у тебя дома 06:30 Вольтрон 23:35 Прогород 10:45 Наука у тебя дома 06:55 Оазис 06:00 Обезьянья жизнь 11:00 Однажды возникла. A-One 06:25 Самое...»

«Негосударственное образовательное учреждение высшего профессионального образования ИНСТИТУТ ГОСУДАРСТВЕННОГО АДМИНИСТРИРОВАНИЯ Кафедра Уголовно-правовых дисциплин Направление 030900.62 Юриспруденция УГОЛОВНОЕ ПРАВО Лекционный материал Составитель: Читаев Ш.В. Москва 2013 Тема №1. Понятие, задачи и система уголовного права. Наука уголовного права. Принципы уголовного права План: 1. Понятие, предмет и метод уголовного права 2. Система уголовного права 3. Механизм и задачи уголовно-правового...»









 
2014 www.konferenciya.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Конференции, лекции»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.